第十一章青年期常见神经症和.ppt

神经衰弱
以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并突 出易于兴奋和易于疲劳或衰竭为特点，还伴随 有许多躯体症状和睡眠障碍。 1982年我国调查显示，该病患病率在15~59岁 人口中为12.5‰ ，在各类神经症中占56.7%。
致病原因
1、持续的神经紧张、精神压力，如伴有不良情绪，是神经症的主要 致病原因。
２、高暗示性：患者很轻易地接受周围人的言语、行动、神态变化的影响。 ３、高度显示性：表现自我中心，好当众表演，过分夸张自己的聪敏、才华，
希望得到大家的赞赏或注意。癔症患者好恶作剧，以吸引别人的注意。 ４、幻想丰富：患者特别富于幻想，幻想丰富、内容生动、鲜明。又由于高度
情感性的影响，往往让人难以分辨幻想与现实的界限，给人以说谎或伪装 的印象。
２、心理紧张刺激
急剧的紧张刺激，如地震、水灾或亲人亡故等； 由于心理刺激引起的惊恐、气愤、委屈、悔恨、忧虑等情绪，尤其是愤
怒和悲哀等情绪，不能表达时，成为导致癔病发生的中药心理因素。 以后的发病，可因联想到初次发病的情境或经受相似的情感体验时 而引起； 心理因素和性格特征的关系：如患者有显著的癔症性格特征，只需轻微 的心理创伤就可以引起发病；如性格特征不明显，有强烈的心理创 伤才会引起发病。当患者遭受心理创伤后，身体虚弱有病，长期劳 累，妇女在产后或经期，或脑外伤等，均将助长本病的发生。
癔症致病原因
癔症常在特殊性格的基础上，由于急剧的 或持久的心理紧张刺激的作用，以及其他因素 的参与而发生。心理因素包括暗示和自我暗示。
１、癔症患者的性格特点
１、高度的情感性和情感的易变性：表现为情感活跃、生动，但肤浅、幼稚。 情感强烈带有夸张和戏剧性色彩，被称为“伟大的模仿家”。容易从一个 极端走向另一个极端。对人对事的判断完全凭一时的情感出发，常随情感 的变化而变化，最易于感情用事。
小剂量的镇静药物，如舒乐安定，缓解心理恐惧引起的焦虑。
自我心理护理
1、培养兴趣爱好，改善自我性格； 2、鼓励自己正视恐惧的物体或处境，主动地逐步锻炼以消
除恐惧，适应环境；
神经性抑郁
抑郁性神经症是对痛苦经历的抑郁反应，其抑郁程度与经历不相符，但无精神病象征。在 国外调查显示，约占精神科门诊病例的5%~10%。起病年龄以成长早期较多， 女性发病率较高。
癔症
癔症或称为歇斯底里是由心理刺激或不良暗示引起的一类神 经心理障碍。多数突然发病，出现感觉、运动障碍和植物 神经功能紊乱，或短暂的心理异常。这些症状可因暗示发 生、加重、减轻或消失。这些症状常不能查见相应的器质 性病变。我国调查表明，本病发病率为3.55 ‰,农村高于城市，发病
年龄多在16～30岁之间，女性多于男性。
临床表现：
1、处境恐怖。患者感到孤独无援或羞辱。如：聚 会恐怖、广场恐怖、幽闭恐怖、登高临渊恐怖、 过桥和越马路恐怖、进校恐怖。
2、社交恐怖。赤面恐怖、注目恐怖。 3、物体恐怖。动物恐怖、尖锋恐怖、见血恐怖、
不洁恐怖、不祥恐怖等。
心理治疗
支持疗法、系统脱敏法、自我催眠法、心理分析法；
药物的辅助治疗
轻患者的焦虑紧张、控制强迫症状有较好的疗效。
心理护理：
创建和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的生活； 组织患者参加集体性的工娱活动和一定量紧张的体力劳动。
从有兴趣的活动中，转移其对症状的有意注意，使患者 逐渐从强迫症状中解脱出来。
恐怖症
恐怖症是对某一特定的物体、活动或处境产生 持续的和不必要的恐惧，而不得不采取回避 行为为特点的一种神经症。
2）强迫洗涤 3）强迫计数 4）强迫性仪式动作 患者常重复一套刻板动作，较以上强迫动作为复杂。如有的患者进门一定要左
足先跨，接着向前走两步向后退一步；或上床睡觉前，按规定的次序脱衣 脱鞋，然后再绕床转一圈。不这样做，会感到心中不安。
心理治疗
心理疏导疗法、森田疗法、行为疗法 药物的辅助治疗：国外报道，用录丙咪嗪 和录羟安定对减
第十四章 青年期常见 神经症和人格障碍
主讲：魏文风
神经症
神经症（neurosis）又称神经官能症，是一组轻 性神经功能障碍疾病的总称。神经症可分为神经 衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、神经性抑郁、 癔症和疑病症等类别。
国外调查，在一般居民中，神经症的终身发病率为23‰ ~131 ‰； 我国调查为22 ‰。WHO根据各国资料推算，人口的5%~8%患有神经症， 是精神病的五倍。女性高于男性。特别是青少年患病率在逐年上升。
2、生理、生化因素 表现为口干、血压升高、心跳加快、 皮肤苍白和出汗，呼吸加深加快、肌张力减低或颤抖；出 现尿频、尿急，肠蠕动加快和腹泻等。
3、社会因素 亲人亡故、事业失败、流行性疾病；
家庭社会环境较好，经济条件宽裕，患者从小任性，被过分 迁就溺爱。
4、心理因素 1）过度的内心冲突对自我威胁的结果； 2）童年期的心理体验被压抑，一旦遭遇应激便成为焦虑； 3）焦虑素质在焦虑症的发生中起相当重要作用。焦虑素
神经衰弱患者的临床表现：
1、容易兴奋和激惹； 2、容易疲劳和衰竭；
有意注意能力削弱，时间愈长就愈差，因而影响近事记忆， 对记数字和姓名尤其困难。当病情严重时，患者全身乏力。 3、躯体症状：患者常伴有头昏、头痛或头禁箍感。触觉、痛觉 和温觉也异常敏感，刺激稍强就忍受不了。病程较长可出现 神经功能紊乱。表现有：心动过速、期外收缩、血压偏高或 偏低、多汗、肢端发冷、腹胀、腹泻、便秘、尿频、遗精、 早泄、阳萎或月经失调。
癔症的临床表现
可归纳为两大类：癔症躯体障碍和癔症心理障碍。 １、癔症躯体障碍（转换型癔症） １）麻木，多发生于肢体的麻木而没有解剖生理的基础。 ２）感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不舒服。 ３）突然失明（但对周围光刺激尚能感知，所以患者走路时
不致碰撞）或管状视野（正常人的视野是愈远愈大，愈近 愈小，呈圆锥状。而有些癔症患者的视野远近一样，形成 管状视野）。
４）突然发生的完全性听力丧失。 ５）失音或喉部梗阻感。 ６）肢体瘫痪、站立不能或步行不能，但无萎缩（除非
长期不用而出现的废用性萎缩），也无病理反射和变 性反应。 ７）痉挛发作：倒地、抽搐、常为手足乱舞而无规律； 有的呈四肢僵直、角弓反张状。或扯头发、揪衣服、 发怪声、撞头等。
2、亲人亡故、家庭不和、事业失败、人际关系紧张及生活中各种挫 折等精神紧张刺激。
3、与此同时，如患有感染、中毒、颅脑外伤、产妇大出血、长期失 眠或其他削弱肌体功能等各种因素，均能助长神经衰弱的发生。
4、该类患者性格多不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯、多愁善感、 患得患失、依赖性强。行为表现为主观急躁、自信心不足、办事 犹豫不决、自制力差。但神经衰弱也可发生在一般性格的人身上。
子里立刻出现”战争”、“敌对”等相反的概念。
2、强迫意向和动作
1）强迫意向：患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不 必要，却无法摆脱。例如：一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝 轨道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下去的想 法。这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使 他们回避此场合或采取其他对策。
据国外报道，总患病率为6 ‰，多数发病于青少年。 女性较男性为多。
恐怖症致病原因
1、遗传因素 国外有调查，恐怖症患者的父母和同胞中患神经症的较多，故认为遗传
因素可能与发病有关。 2、心理因素是重要的原因。如：某人遇到飞机失事后，对飞机产生恐惧，
也有人有过已遗忘的创伤性体验，而现时又遇到类似的事件，又唤起 了恐惧反应。 3、患者病前的个性为神经症、依赖性、缺乏自信、高度内向、胆小、怕 事、羞怯。 4、车祸、意外事故、性伤害等突发的社会事件；人际关系紧张、家人关 系不和、工作学习压力大等社会因素也是致病因素之一。
致病原因
绝大多数患者得病起因是由一定的心理应激引起的，常涉及以下几个方面因素： 1、生活中的挫折，引起心境的改变，如悲观、失望、无助等强烈而持久的负性
情绪，破坏了感情生活的平衡； 2、自尊心受伤害，动摇了能力和品格的 自信心，有较强烈的自卑感、劣等感、总感到不如人； 3、病前性格特点为依赖性、被动性强，不开朗、胆小怕事，多思虑和易趋向厌 世悲观。这种性格特征多被视为该病的温床。 有资料报道，在家族中有神经症、自杀者多患该症。可能遗传在本病发生中起一 定作用。
焦虑症
是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和 焦虑不安为特点的一种神经症。本病有 两种表现形式：一种表现为反复出现惊 恐；另一种表现为慢性持续性的焦虑状 态。
在我国综合医院心理门诊病人的12.2%，发病年 龄多在18~40岁。男女比例为2：3。
焦虑症致病原因
1、遗传因素 焦虑症患者的近亲中，本病的发病率较一般 人高三倍。单卵孪生子焦虑症的焦虑素质的一致性均较双 卵孪生子高。
我国调查，该病患病率0.30 ‰,但实际发病率要高于此 数。本病发病以青少年居多。这类患者大多虽在社会生 活、情感生活中受到限制，自身痛苦，但一般不影响工 作、与他人的关系，常隐而不宣，除亲人外，他人不知。 男女性别无明显差异。
临床症状
大体上分为强迫观念、强迫意向和动作。 1、强迫观念 1）强迫回忆 ）强迫疑虑 如出门后怀疑屋门为锁好；信投寄后怀疑未贴邮票等； 3）强迫性穷思竭虑 如反复思考“为何一天按24小时计算”、”为何人长两条腿”等 4）强迫性对立思想 比如看到报纸上刊登或听到收音机里广播“和平”、“友好“，病人的脑
抑郁性神经症的临床表现：
情绪低落、兴趣丧失、没有精力、没有希望、 觉得自身没有用处、生活没有意义。 躯体方面：常有头痛、头昏、口干、心悸、胸闷、
腹胀、便秘、多汗等。实验室检查多无阳性发现。
抑郁性神经症与抑郁症的区别：
1、从时间来说，抑郁性神经症一般是发病在两周以上，而 抑郁症则是发病在两年以上；
2、 抑郁性神经症属于轻到中，而抑郁症属于中到重； 3、抑郁性神经症患者一般无自杀念头，而抑郁症患者常有
自杀念头； 4、抑郁性神经症患者一般可能存在入睡困难症状，而抑郁
症患者常常有精神病性特征（如自罪妄想）和一些生物学 特征（内分泌发生变化，如早醒）； 5、抑郁性神经症患者一般晚饭后情绪最坏，而抑郁症病人 往往早晨情绪最坏； 6、抑郁症病人往往食量巨减，体重减少。抑郁症病人当与 他讨论自杀问题越详细，他自杀可能性越小。
神经衰弱症的预防和治疗
预防： 1、保持积极开放的心态； 2、科学、合理的安排生活、学习时间，形成有规律的生活； 3、一定的体力劳动和体育锻炼。 治疗：主要采取各种形式的心理治疗方法，同时以药物和理疗作为辅助
手段。心理治疗有音乐治疗、森田疗法等等；药物治疗可选用抗焦虑药，如
舒乐安定2mg，一日三次。 镇静药物宜用溴化咖啡因合剂，五味子糖浆或中成药养血安神片等。
治疗:
心理治疗 认知心理疗法、社交适应性训练、催眠治疗 药物的辅助治疗 目前认为阿米替林、多虑平等对于减轻病情，缓解抑郁心境
有较好的疗效。治疗剂量为75~150mg/日。 心理护理 1、给患者以支持、鼓励、关心爱护，增强战胜疾病的信心。 2、预防患者轻生。 3、患者如有少食或拒食，应多鼓励患者进餐。
质即易焦虑、易激惹、有不安全感、自信心不足。常苛 求自己，依赖性强，而且过分关心身体健康。这类患者 大都胆小怕事、谨小慎微、情绪不稳、对轻微的挫折或 身体不适就 容易焦虑和紧张。
焦虑症临床表现
急性焦虑症患者经常感到有一种说不出的内心紧张、焦虑、 感到恐惧和难以忍受的不适感。似乎预感到某种不幸。感 到“心脏”要跳出来，胸痛或不适，有“喉头堵塞”或 “透不过气”马上就要死亡、窒息之感。慢性焦虑症患者 常有恐惧性预感、终日紧张、心烦意乱、坐卧不宁、预感 到自己和他人的不幸。对自己的健康忧虑重重，对躯体的 微小不适都过分敏感。因而产生疑病观念，注意力难以集 中以致工作困难。对以上症状，患者有充分自知力，迫切 要求治疗。
焦虑症的预防和治疗
预防：具有焦虑素质性格的人应有意增强自己的 人际交往能力，以不断改变自身性格结构中的 不合理因素。
心理治疗方法： 支持疗法、行为疗法、催眠疗法
强迫症
强迫症是一种主要以强迫观念和强迫动作为主要症 状的心理障碍。强迫症状是指一种明知不必要，但又无 法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。