《临床心理学(第2版)》课件第十四章 心理治疗疗效评估
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第十四章 心理治疗疗效评估
心理治疗疗效评估概述 心理治疗 一、心理治疗疗效的客观性
社会性效果验证方法 心理治疗进展的三个相互关联的连续阶段：患者体验到较多的幸福感；症状缓解；社会生 活能力得以提高。 治疗产生的益处和治疗中的会谈次数 主观评价 客观测量指标 四维度模型
脑功能改变与心理治疗结局有关，提示这些脑功能改变有望作为监测心理治疗进展和治疗结局的客观 评定指标。
内容 信息来源 数据收集的方法 时间
第二节 心理治疗疗效评估的方法 一、单病历组内设计
第二节 心理治疗疗效评估的方法 二、组间设计
（一）非随机对照研究
存在问题：
基线水平差异 均值回归
（二）随机临床实验
组间设计方式：非治疗对照设计、等待治疗对照设计、安慰剂对照设计 比较两种或多种治疗方法 比较不同的治疗成分
面比来访者中心治疗有更好的效果。 儿童青少年强迫症的研究中，CBT、心理和药物结合治疗的效应值明显高于药物治疗；且CBT对强迫症继发
症状（如焦虑、抑郁等）缓解的效应值也是最大的。
第三节 心理治疗疗效评估
四、心理治疗成分分析
共同成分
尊重 积极关注 真诚 共情
五、剂量效果问题
根据跨会期的心理症状进展率，可将心理症状划分为三个反应类型：急性苦恼或悲痛型，其进展最快；性格型苦 恼或悲痛的进展最慢；慢性苦恼或悲痛介于两者之间，也称中间型。 对于大多数临床症状，１６个会谈期至少提供了５０％恢复常态机能的可能性，２６～２８个会谈期提供了７５ ％的可能性。
第二节 心理治疗疗效评估的方法
三、元分析（总分析）法
只比较均值与对照组之间的差异，并不涉及具体的疗效评估标准。 根据每项研究中所测指标的标准差来计算治疗效应值，根据各组独立测量指标的标准差得出的治疗效 应，反映的是治疗组与对照组均值之间的差异。 若治疗组的均值高出对照组１．５个标准差，那么治疗效应就是１．５。
第三节 心理治疗疗效评估
一、心理治疗的总体结果
系列元分析的结果表明，心理治疗有显著的疗效。
在青少年和儿童相关健康问题中，如攻击行为、退缩行为、多动症、冲动控制障碍和恐惧症、焦虑障 碍等，心理治疗效果显著。
二、不同心理治疗方法的疗效比较
疗效无显著差异
DeRubeis等对文献回顾后发现； Birmater等关于患抑郁症的青少年的研究； Barkham等研究发现动力人际关系治疗和认知行为治疗对抑郁症的治疗效果相当； ……
第三节 心理治疗疗效评估
六、心理治疗的脑影像学改变
心理治疗对不同心理障碍患者的大脑功能都有潜在的影响。一方面，心理治疗可能逆转心理治疗前与 特定心理病理有关的脑功能的异常，即心理治疗使脑功能正常化；另一方面，心理治疗可能促使治疗 前没有发生改变的脑区发生补偿性改变，或者两者都存在。
心理治疗所引起的脑功能改变与药物治疗所引起的脑功能改变具有一定的可比性，但不是所有障碍都 表现出这种现象。研究结果也提示心理治疗与药物治疗的作用机制可能不同，心理治疗对脑功能的影 响可能涉及自上而下的调节，而药物治疗则可能涉及自下而上的调节。
疗效有显著差异
心理动力治疗对焦虑障碍的疗效好于认知行为治疗； 儿童青少年的特定焦虑障碍治疗中，个别心理治疗的疗效优于团体治疗； ……
第三节 心理治疗疗效评估
三、不同治疗方法对于不同心理障碍的相对有效性
研究发现
贝克认知行为治疗和人际关系治疗在治疗抑郁症中疗效相近。 认知行为治疗在减轻抑郁症状中的效果明显优于心理动力人际关系治疗。 来访者中心治疗和过程-经验治疗对抑郁障碍的治疗效果无显著差异，但过程-经验治疗在人际问题和自尊方
心理治疗疗效评估概述 心理治疗 一、心理治疗疗效的客观性
社会性效果验证方法 心理治疗进展的三个相互关联的连续阶段：患者体验到较多的幸福感；症状缓解；社会生 活能力得以提高。 治疗产生的益处和治疗中的会谈次数 主观评价 客观测量指标 四维度模型
脑功能改变与心理治疗结局有关，提示这些脑功能改变有望作为监测心理治疗进展和治疗结局的客观 评定指标。
内容 信息来源 数据收集的方法 时间
第二节 心理治疗疗效评估的方法 一、单病历组内设计
第二节 心理治疗疗效评估的方法 二、组间设计
（一）非随机对照研究
存在问题：
基线水平差异 均值回归
（二）随机临床实验
组间设计方式：非治疗对照设计、等待治疗对照设计、安慰剂对照设计 比较两种或多种治疗方法 比较不同的治疗成分
面比来访者中心治疗有更好的效果。 儿童青少年强迫症的研究中，CBT、心理和药物结合治疗的效应值明显高于药物治疗；且CBT对强迫症继发
症状（如焦虑、抑郁等）缓解的效应值也是最大的。
第三节 心理治疗疗效评估
四、心理治疗成分分析
共同成分
尊重 积极关注 真诚 共情
五、剂量效果问题
根据跨会期的心理症状进展率，可将心理症状划分为三个反应类型：急性苦恼或悲痛型，其进展最快；性格型苦 恼或悲痛的进展最慢；慢性苦恼或悲痛介于两者之间，也称中间型。 对于大多数临床症状，１６个会谈期至少提供了５０％恢复常态机能的可能性，２６～２８个会谈期提供了７５ ％的可能性。
第二节 心理治疗疗效评估的方法
三、元分析（总分析）法
只比较均值与对照组之间的差异，并不涉及具体的疗效评估标准。 根据每项研究中所测指标的标准差来计算治疗效应值，根据各组独立测量指标的标准差得出的治疗效 应，反映的是治疗组与对照组均值之间的差异。 若治疗组的均值高出对照组１．５个标准差，那么治疗效应就是１．５。
第三节 心理治疗疗效评估
一、心理治疗的总体结果
系列元分析的结果表明，心理治疗有显著的疗效。
在青少年和儿童相关健康问题中，如攻击行为、退缩行为、多动症、冲动控制障碍和恐惧症、焦虑障 碍等，心理治疗效果显著。
二、不同心理治疗方法的疗效比较
疗效无显著差异
DeRubeis等对文献回顾后发现； Birmater等关于患抑郁症的青少年的研究； Barkham等研究发现动力人际关系治疗和认知行为治疗对抑郁症的治疗效果相当； ……
第三节 心理治疗疗效评估
六、心理治疗的脑影像学改变
心理治疗对不同心理障碍患者的大脑功能都有潜在的影响。一方面，心理治疗可能逆转心理治疗前与 特定心理病理有关的脑功能的异常，即心理治疗使脑功能正常化；另一方面，心理治疗可能促使治疗 前没有发生改变的脑区发生补偿性改变，或者两者都存在。
心理治疗所引起的脑功能改变与药物治疗所引起的脑功能改变具有一定的可比性，但不是所有障碍都 表现出这种现象。研究结果也提示心理治疗与药物治疗的作用机制可能不同，心理治疗对脑功能的影 响可能涉及自上而下的调节，而药物治疗则可能涉及自下而上的调节。
疗效有显著差异
心理动力治疗对焦虑障碍的疗效好于认知行为治疗； 儿童青少年的特定焦虑障碍治疗中，个别心理治疗的疗效优于团体治疗； ……
第三节 心理治疗疗效评估
三、不同治疗方法对于不同心理障碍的相对有效性
研究发现
贝克认知行为治疗和人际关系治疗在治疗抑郁症中疗效相近。 认知行为治疗在减轻抑郁症状中的效果明显优于心理动力人际关系治疗。 来访者中心治疗和过程-经验治疗对抑郁障碍的治疗效果无显著差异，但过程-经验治疗在人际问题和自尊方