消毒供应中心精密器械持续质量改进

消毒供应中心精密器械持续质量改进
吴燕妮１，２，丁治芳２，陈㊀萌２，廖若夷３∗
（１．湖南中医药大学护理学院，长沙㊀４１０２０８；２．湖南中医药大学第一附属医院消毒供应中心，长沙㊀４１０００７；３．湖南中医药大学第一附属医院护理部，长沙㊀４１０００７）
［摘㊀要］㊀目的㊀探讨持续质量改进在消毒供应中心对精密器械的管理应用效果㊂方法㊀通过加强培训，设立专岗专职，优化精密器械的处理流程和加强细节管理等一系列持续质量改进措施，比较实施前后精密器械清洗合格率㊁器械完好率㊁工作人员专业知识掌握程度以及临床的满意率㊂结果㊀持续质量改进后精密器械的清洗合格率㊁完好率均明显高于对照组，工作人员专业知识及临床满意率有明显提升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀持续质量改进模式能提高精密器械的清洗质量，减少精密器械的耗损，提升消毒供应中心的服务质量，进一步保障医疗质量安全㊂
［关键词］㊀持续质量改进；消毒供应中心；精密器械；管理ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２０．１２．００９
［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２０）１２－１１２９－０４
［作者简介］㊀吴燕妮，女，在职研究生，主管护师；电话：０７３１－８９６６９３５４
［通信作者］㊀廖若夷，Ｅ－ｍａｉｌ：１６６８８９８４１３＠ｑｑ．ｃｏｍ
ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＰｒｅｃｉｓｉｏｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｎＣｅｎｔｒａｌＳｔｅｒｉｌｅＳｕｐｐｌｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＷＵＹａｎｎｉ１，２，ＤＩＮＧＺｈｉｆａｎｇ２，ＣＨＥＮＭｅｎｇ２，ＬＩＡＯＲｕｏｙｉ３∗（１．ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ㊀４１０２０８；２．ＣｅｎｔｒａｌＳｔｅｒｉｌｅＳｕｐｐｌｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａ⁃ｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ㊀４１０００７；３．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔ⁃ｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ㊀４１０００７）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ（ＣＱＩ）ｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｎｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｒｉｌｅｓｕｐｐｌｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（ＣＳＳＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｒｏｕｇｈａｓｅｒｉｅｓｏｆＣＱＩｍｅａｓｕｒｅｓ，ｓｕｃｈａｓｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｒａｉｎｉｎｇ，ｓｅｔｔｉｎｇｕｐｓｐｅｃｉｆｉｃｐｏｓｔ，ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｆｌｏｗｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｄｅｔａｉｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｅａｎｉｎｇｑｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｔｈｅｉｎｔａｃｔｒａｔｅ，ｔｈｅｍａｓｔｅｒｙｄｅｇｒｅｅｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｔａｆｆａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆ⁃ｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＣＱＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒＣＱＩ，ｔｈｅｃｌｅａｎｉｎｇｑｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅａｎｄｉｎｔａｃｔｒａｔｅｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕ⁃ｍｅｎｔｃｌｅａｎｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｓｗｅｌｌａｓｃｌｉｎｉｃａｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｓｔａｆｆｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣＱＩｍｏｄｅｃａｎｉｍ⁃ｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｅａｎｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｒｖｉｃｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｒｉｌｅｓｕｐｐｌｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｅｎｓｕｒｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ（ＣＱＩ）；ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ；ｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｒｉｌｅｓｕｐｐｌｙｄｅｐａｒｔ⁃ｍｅｎｔ（ＣＳＳＤ）；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２０，２７（１２）：１１２９－１１３１，１１３５．
㊀㊀持续质量改进是一种先进的护理管理理念，是在质量管理基础上产生的，更加重视护理环节的管理和控制，使护理质量处于良性循环［１］㊂持续质量改进与保障医疗安全，是卫生事业发展和改革的重要内容
［２］
㊂
随着医疗事业的日益发展，精密医疗器械逐年增多，精密医疗器械不仅做工精细复杂㊁难以代替㊁价格昂贵，
而且在运送㊁清洗㊁包装方面都有其特殊性㊂文献报道［３
－４］
半数以上医院消毒供应中心（ＣＳＳＤ）存在处理精
密器械不专业㊁不规范和设备不配套的问题㊂精密器械的质量直接影响到手术效果
［５］
㊂为提高精密医疗器
械的清洗质量，降低精密医疗器械维护成本，保障医疗质量安全，提高临床对消毒供应中心工作的满意度，本科对精密器械的管理进行持续质量改进，取得良好效果㊂１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀将本院常用的精密器械分为显微外科器械，如眼科和耳鼻喉科的显微剪㊁显微镊㊁显微持针器㊁血管夹㊁血管镊㊁神经拉钩㊁肌腱拉钩等；硬式内镜器械，如内窥镜㊁气腹针㊁穿刺器㊁活检钳㊁分离钳㊁抓钳㊁目镜等；电动力工具器械，如磨钻㊁摆锯㊁开颅钻㊁空心钻等㊂收集２０１８年８月至２０１８年１０月本科持续质量改进前的精密器械２５８８件作为对照组；２０１９年５
７月本科持续质量改进后的精密器械３７３０件作为试验组㊂
１．２㊀持续质量改进前调查㊀随机抽取２０１８年８ １０月本科未实施持续质量改进前的精密器械，共抽检样本６００件，其中不合格样本１１２件（表１）㊂原因主要包括岗位职责不明确㊁缺乏相关专业知识培训㊁器械清洁不到位以及器械功能不完好等㊂
表１㊀持续质量改进前现况调查（件）
器械名称抽检
数
有污渍㊁
锈渍或
血渍
功能
不完
好
包装灭
菌不
规范
其他不
合格
情况
合格
数
显微外科器械３４２３３２１１９３２８９硬式内镜１９１４３１２１５１１４６电动力器械６７１３００３５３总计６００１０２３３３４７４８８
１．３㊀持续质量改进措施
１．３．１㊀建立精密器械专科团队㊀建立一支精密器械专科小组，小组共有成员７人，由主管护师２名㊁护师４名㊁护士１名组成㊂设置精密器械清洗专岗２名，收送㊁装配㊁包装专岗４名，检查及协调专岗１名㊂检查专岗员每天检查并记录，科室质控员不定期抽检精密器械的质量，护士长每月定期组织精密器械专科小组针对精密器械的清洗质量㊁维护保养㊁交接等出现纰漏与不足进行差错分析和讨论，提出改进意见㊂１．３．２㊀加强对精密器械专科人才的培训㊀①通过科室自学说明书和厂家培训相结合的方式加强对精密器械相关知识的培训，重点讲解精密器械的名称㊁结构特点㊁功能㊁易损处注意点及维护保养㊂运用实际演示的方式培训精密器械的规范处理流程㊂②手术室观摩学习㊂科室派精密器械专科小组成员轮流去手术室观摩学习两周，拍下器械使用实物图与特殊精密器械相关手术视频，记录心得并分享新的知识㊂③制作图谱与手册㊂将精密器械实物图和器械说明书结合起来绘制成图谱并及时更新，以便随时查阅㊂④考试与考核㊂护士长不定期对精密器械专科小组进行理论知识的考试以及操作流程的考核，并将考试和考核结果纳入绩效考核㊂１．３．３㊀制定精密器械处理流程１．３．３．１㊀制定不同精密器械的清洗标准操作规程（ＳＯＰ，ＳｔａｎｄａｒｄＯｐｅｒａｔｉｏｎＰｒｏｃｅｄｕｒｅ）㊀参考‘眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南“［６］㊁‘硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南“［７］以及‘手术器械清洗及质量检查指引“［８］，并根据医院实际情况，制定出相应的显微外科器械清洗流程㊁硬式内镜器械清洗流程和电动力器械清洗流程㊂１．３．３．２㊀细化重点和难点部件的清洗ＳＯＰ㊀保障清洗ＳＯＰ有效可行的前提是及时正确的预处理㊂本科与各科室创建工作微信群以促进沟通和联系，做好精细零件和贵重器械的交接，腔镜器械应拆至最小化，流动水下冲洗，喷洒多酶保湿液，于使用后１小时内送至本科及时进行处理㊂通过收集精密器械处理问卷调查表和清洗质量分析报告，精密器械清洗的重点和难点部位主要在于管腔类器械的内壁及抓钳和活检钳的钳端，针对这两个部位制定对应的ＳＯＰ㊂
①管腔内壁清洗ＳＯＰ㊀压力水枪冲洗腔内大颗粒污物－管腔注满清洗酶液－超声清洗－长条毛刷贯通刷洗－压力水枪冲洗－漂洗和终末漂洗－长条棉签棒检查管腔内清洁度㊂
②钳端清洗ＳＯＰ㊀按下开关，旋转９０ʎ，抽出内芯，拆卸手柄，打开防水帽－流动水冲净大颗粒污物－超声清洗－长条毛刷贯通刷净－软毛刷刷洗关节㊁防水帽㊁螺丝－缝隙处㊁钳端压力蒸汽枪冲洗－压力水枪冲洗－漂洗和终末漂洗－棉签棒检查清洁度㊂１．３．３．３㊀精密器械包装灭菌流程
①检查㊂对干燥后的每一件器械进行清洁度检查和功能检查，目测为主，辅以带光源放大镜㊂电动力器械进行绝缘测试㊂②核对㊂按照器械的图文卡和明细单，双人核对器械的数目㊁规格，按规范装配器械㊂③包装㊂腔镜类器械采用专用硬质容器并使用器械固定架；细小器械锋利处套上合适的保护套，用纸塑袋包装，置于放有保护垫的灭菌精密篮筐㊂根据灭菌方法和使用需求选择包装材料封包㊁标识㊂④装载灭菌㊂根据器械的材质耐受性和生产厂家提供的使用说明选择合适的灭菌方法㊂
１．４㊀持续质量改进前后管理的对比（表２）
表２㊀持续质量改进前后管理的对比
人员配置人员培训清洗流程包装灭菌流程
改进前科内所有人员笼统分为下收下送班㊁清洗班㊁包装灭菌班护士长或高年资护士带教制定笼统所有器械的清洗流
程，对重点和难点以说教的形
式指出
轻拿轻放，放置保护盒
改进后成立精密器械专科小组，细分为清洗班，收送㊁检查㊁包装灭
菌班和质控班①统一学习说明书和厂家培
训相结合㊂②手术室观摩㊂
③自制图谱与指导手册㊂④
定期考试考核
流程细化㊂①显微类器械㊁腔
镜类器械㊁电动力器械类的清
洗流程㊂②抓钳和管腔内壁
的清洗流程
①轻拿轻放，备硅胶垫和精密
灭菌篮筐㊂②备合适大小保护
套㊂③特殊器械零件纸塑袋包
装
１．５㊀观察指标
①根据ＷＳ３１０．１－２０１６中相关质量标准，比较持续质量改进前㊁后（２０１８．８－２０１８．１０㊁２０１９．５－２０１９．７）精密器械清洁合格率和完好率㊂
②采取实践操作占比４０％，理论考试占比６０％，总分１００分，对工作人员进行专业知识考核，比较持续质量改进前后其专业知识的掌握程度㊂
③自行设计满意度调查问卷，对与消毒供应中心来往密切的相关临床科室工作人员，以不记名方式进行随机抽样调查，填写后收回㊂从精密器械的送达时间㊁清洁程度㊁性能状态㊁包装完好㊁有无错发㊁漏发，工作人员的服务态度这６个项目进行评价，各调查项目按 非常满意 ㊁ 基本满意 ㊁ 一般 和 不满意 赋分，分别为４分㊁３分㊁２分和１分㊂６个调查项目合计ȡ１８分表示 满意 ㊂自制问卷的信度和效度分别用基于标准化项的克隆巴赫Ａｌｐｈａ值和ＫＭＯ值表示，分别为０．７０２㊁０．７２５㊂
１．６㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１７．０建立数据库，并进行统计学处理㊂计数资料的统计描述用ｎ表示，构成比用％表示，组间比较采用χ２检验；计量资料的统计描述采用 ｘ＋ｓ，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂
２㊀结㊀果
２．１㊀持续质量改进前后精密器械清洗合格率和完好率的比较㊀持续质量改进后精密器械的清洗合格率和完好率均高于改进前，实施前后比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）㊂
表３㊀两组器械清洗合格率和完好率的比较［ｎ（％）］
器械数量
清洗合格率
目测法放大镜法
完好率
改进前２５８８２３４９（９０．８）２２７９（８８．１）２４７２（９５．５）改进后３７３０３６２５（９７．２）３６１０（９６．８）３７０４（９９．３）χ２ １２２．３２１８３．６７９９．６４
Ｐ ＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀持续质量改进前后工作人员精密器械专业知识掌握情况的对比㊀持续质量改进后，工作人员的专业知识考核成绩为９６．１８＋２．４７分，实施前为７６．３８＋５．４９分，实施前后比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表４）㊂表４㊀持续质量改进前后工作人员精密器械
专业知识掌握情况的对比（分）
理论考试平均分实际操作平均分最终平均分
改进前７２．４５＋６．２３８０．７５＋４．１３７８．３８＋５．４９
改进后９４．５６＋３．６８９８．４７＋１．６１９６．１８＋２．４７
ｔ１．２２１．３３１．３３
Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３㊀持续质量改进前后相关临床科室工作人员对ＣＳＳＤ满意度的对比㊀持续质量改进后，临床医护人员对消毒供应中心工作质量的满意率为９６．８８％，实施前为８１．２５％，实施前后比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表５）㊂
表５㊀持续质量改进前后相关临床科室工作人员对ＣＳＳＤ满意度的对比（分）
各项目满意度评分
送达时间清洁程度性能状态包装完好发放正确服务态度
满意度总评分满意率（％）改进前２．７８＋０．６２２．７５＋０．６７２．７９＋０．５９２．８２＋０．６０２．８８＋０．５９２．９６＋０．５８１７．６３＋２．４７８１．２５
改进后３．９０＋０．３０３．８８＋０．３３３．９４＋０．２４３．９６＋０．２１３．９７＋０．１７３．９４＋０．２４２３．０７＋１．０４９６．８８ｔ／χ２－１１．０２－９．００－１３．８０－１３．８２－１４．３６－１２．３５－１５．４３２０．０５Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１
３㊀讨㊀论
３．１㊀设置专人专岗㊀强化工作责任感㊀护理管理实施中，应重视人的因素，一切管理措施均应调动人的积极性［９］㊂通过设立精密器械专科小组，实现 护士长－质控员－成员 的三级质控模式，能更有效地加强专科培训㊁定期更新知识和操作考核㊂专人专岗负责制，明确岗位职责，减少由于职责不明确导致精密器械丢失㊁发错或由于专业知识不足导致器械质量不合格㊂同时，避免不良事件后的相互推诿㊁逃避㊂此外，专岗的设置，促进消毒供应中心与临床的沟通，更好服务临床，提升消毒供应质量的满意率㊂３．２㊀制定各类器械清洗ＳＯＰ㊀提高工作效率㊀清洗是保证灭菌效果的关键㊂通过对精密器械按照各自特点进行分类并制定相应的清洗ＳＯＰ，对流程中的重点环节和难点进行细化和优化，针对难以清洗的管腔内壁和抓钳端制定专门的流程图，使不同操作人员在操作时有据可依，达到操作的统一化和标准化，质量的同质化，提升清洗质量，保证精密器械清洗灭菌效果与功能状态完好［１０］㊂
３．３㊀强化精细管理㊀促进持续质量改进㊀精细化管理是通过规范化㊁程序化和标准化的管理实践，将各项工作进一步分解㊁细化㊁落实㊁量化㊁改进㊁提升，保证各
（下转第１１３５页）
㊀㊀从三次调查对比结果可见，虽然２０１７年单位统一军人和文职人员津贴发放标准，文职人员收入比原来增加２０％左右，但２０１６年１２月和２０１７年１２月两次调查结果并没有出现显著差异，说明单纯小幅度提高收入，并不能提高文职人员组织认同感㊂
表２结果显示，在２０１９年底，单位落编完成，文职人员按照新的级别套改后工资福利提升，并下发军队统一的制服，这其实也是社会承诺和社会认定的重要内容，２０２０年１月的调查结果显示，文职人员组织认同感显著提升，也进一步证实组织支持是提高成员归属感的重要因素［６］㊂
第３次调查结果中的组织认同感明显高于前两次，除了政策因素外，与单位长期的军营文化宣教是分不开的，部分调查对象从２００６年就作为文职人员入职，在长达１４年的时间里，经历各种政策的出台和落实，组织认同感不断提高㊂
从社会认同的观点看，组织认定是个体定义自我，从而归属组织的一种过程；是个体和组织之间的联结与心理纽带［７］，让文职人员尽快从形式上到心理上完全融入军队，除了落实福利政策㊁明确身份定位和统一制式服装外，还要加强军人价值观教育，并在军事训练和作风养成上不断塑造，使文职人员对军队的认同不但提高，还要稳定巩固，这些措施的效果还需要不断探索㊂
ʌ参考文献ɔ
［１］㊀王丽，李萍，积累，等．军队医院文职人员卫勤保障能力建设的ＳＷＯＴ分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１９，２６（２）：１４９－１５１．［２］㊀ＡｓｈｆｏｒｔｈＢＥ，ＭａｅｌＦＡ．Ｓｏｃｉａｌｉｄｅｎｔｉｔｙｔｈｅｏｒｙａｎｄｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａ⁃ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔＲｅｖｉｅｗ，１９８９，１４（１）：２０－３９．［３］㊀Ｒｉｋｅｔｔａ，Ｍ．Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ：Ａｍａｔ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ⁃ｎａｌｏｆＶｏｃａｔｉｏｎａｌＢｅｈａｖｉｏｒ，２００５（６６）：３５８－３８４．［４］㊀魏钧，陈中原，张勉，等．组织认同的基础理论㊁测量及相关变量［Ｊ］．心理科学进展，２００７，１５（６）：９４８－９５５．
［５］㊀ＤｕｔｔｏｎＪＥ．ＤｕｋｅｒｉｃｈＪＭ．ＨａｒｑｕａｉｌＣＶ．ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｍａｇｅｓａｎｄｍｅｍｂｅｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅＳｃｉｅｎｃｅＱｕａｔｅｒｌｙ，１９９４，３９（２）：２３９－２６３．
［６］㊀沈伊默．从社会交换的角度看组织认同的来源及效益［Ｊ］．心理学报，２００７，３９（５）：９１８－９２５．
（２０２０－０８－１９收稿㊀２０２０－１１－２８修回）
（本文编辑㊀胡友花）
（上接第１１３１页）
项管理措施在各个环节的落实，从而促进持续质量改进［１１］㊂本院消毒供应中心通过加强操作流程中的细节处理，有效强化每一个环节的管理质量，如配套精密器械合适的保护套，采用精密器械专用器械盒装载，实行手工清洗和超声清洗相结合等措施，延长器械使用寿命，节约器械成本开支，促进精密器械质量持续改进，减少管理的盲区，从而实现管理质量的不断提高㊂ʌ参考文献ɔ
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［２］㊀向萍，胡平玲．品管圈内训实操考核框架设计与应用［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１９，２６（４）：９４－９６．
［３］㊀黄浩，张青．医院消毒供应中心对精密手术器械管理的调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１７，５２（１０）：１２３８－１２４０．［４］㊀田原野，申良荣．陕西省１４４所医院眼科手术器械处置情况调
查［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１８，３５（９）：７０４－７０６．［５］㊀王桂莲，陈玉华，冯焱．加强眼科精密器械管理的效果分析［Ｊ］．临床研究，２０１８，２６（４）：９－１０．
［６］㊀郝淑芹，谢小华．手术器械清洗及质量检查指引［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２０１６：３６－３９．
［７］㊀张青，黄浩．眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２０１６：７６－７８．［８］㊀任伍爱，张青．硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２０１４：１０１－１０３．
［９］㊀李克佳，于俊叶，胡建军．品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（８）：７９３－７９５．
［１０］李晓莉，屈清荣，崔杰，等．标准化处理程序在骨科电钻清洗中的效果研究［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１８，３５（６）：４７６－４７８．［１１］汪晖．精细化管理促进护理专业团队建设应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（８）：９０５－９０７．
（２０２０－０８－１５收稿㊀２０２０－１１－２０修回）
（本文编辑㊀丁㊀陶）。