脊髓损伤的并发症PPT课件

• 无明显的主观症状 • x线片骨质密度下降 • 无明显诱因的骨折
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处理：
• 站立练习 • 运动练习 • 口服药物预防 • 钙片 • 降钙素 • 老年女性可用激素 • 饮食疗法
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痉挛
原因：
• 胸12以上脊髓损伤 • 椎体束受损对前角细胞的抑制作用
诱因：
• 疼痛 • 紧张 • 不安全感（平衡）
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药物控制逼尿肌敏感性
• 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
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深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病
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• 形成原因？
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• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
组织缺氧→局部凝血酶积聚→）
• 血管壁损伤（静脉入口和结合处，管壁内膜最为薄弱，极易发生微
。 小损伤出现血小板粘附,出现纤维蛋白沉积）
• 血液高凝状态（血小板附着性增高,血小板数增加,血浆纤蛋白原增 加）。
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发病率：
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• 物理治疗 • 超声波 1.0 W/CM2,10MIN,QD • 推拿治疗
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骨质疏松
• 骨质疏松是SCI后骨无机物丢失的废用综合 征的表现之一
• 为成骨功能小于破骨功能 • 以骨量丢失、骨组织显微结构破坏为病理
改变，骨强度下降、骨脆性增加、骨折危 险频度增大为特征，以骨痛、易于发生骨 折为主要临床表现的退行性、骨代谢疾病。
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• 恶性刺激（诱发因素）
• 小便：小便潴留常见，膀胱结石、泌尿道感染 • 大便：梗阻 • 压疮
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治疗：
• 认识自主反射亢进的危害
• 直立体位：使静脉血库于足或内脏，血压 自动下降
• 药物控制血压：直立位血压不能控制者应 静脉滴注硝善钠。
• 消除诱因：泌尿系结石感染尿管是否通畅， 直肠内粪块嵌顿。
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• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
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临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
• 体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音
• 心动过速，心前区可听到杂音
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鉴别诊断：
• 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
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治 疗： • 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
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症状： • 咳痰 • 发热 • 肺部罗音 • CT
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• 处理 • 辅助咳嗽训练 • 体位排痰 • 化痰药物 • 物理治疗 • 抗生素的应用
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骨化性肌炎
• 指在通常无骨部位的软组织中形成骨组织， • 在脊髓损伤后发生率为16%～58%。 • 发病机制不明，普遍认为来自骨髓细胞的化生
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• 病理生理改变
• 骨显微结构破坏、骨小梁细、断裂、穿 孔、数目减少、松质骨丢失明显及骨密度 降低、骨脆性增加是骨质疏松的基本病理 改变。
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原因（外伤性脊髓损伤后骨质疏松的发生机理尚不十分明确）
• 应力缺乏 • 神经支配缺乏
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表现：
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• 为什么?
急性低血压
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• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用 血管无阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，
尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正
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处理：
• 对症 止痛、解痉、消炎 • 取石 • 体外碎石
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泌尿系统感染
• 泌尿系感染是脊髓损伤患 者的常见并发症之一
• 严重感染肾积水、和肾结 石相互影响，如果不能及 时处理，必将导致慢性肾 功能衰竭。
• 肾功能衰竭是SCI后的主 要死亡原因，二十世纪六 十年代中报道，因肾脏原 因导致死亡的发生率为 37% ~ 76%。
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处理：
• 掏出直肠及结肠内大量粪块 • 改变饮食结构 • 加大饮水量 • 定期大便排空 • 大便软化剂的应用
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肠系膜上动脉综合征
• 肠系膜上动脉压迫十二指肠的第三部分 • 发生在高位SCI的并发症 发生率低 • 进餐后上腹慢性绞痛，伴饱胀不适，嗳气恶心
呕吐。呕吐发生在餐后2-3小时，吐后症状缓 解。 • 呕吐站立或坐位诱发，仰卧或侧卧减轻
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呼吸衰竭
• 发生在C4及其以上节段 • 呼吸肌肉麻痹 • 呼吸道分泌物不能有效排除 • Pa O2低于60mmHg,合并呼吸道阻塞是
PaCO2高于50mmHg • 在20世纪50年代，颈椎髓损伤死亡率几乎
达到100%
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• 处理
• 气管切开（1）上颈椎损伤：
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预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
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肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
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是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
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• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
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（2）出现呼吸衰竭者：
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（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：
•
（4）已有窒息者。
• 呼吸机辅助呼吸
• 吸痰
• 体位排痰
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呼吸道感染
• 原因 • 咳嗽无力，不能有效地排除气道的痰液 • 早期激素与广谱抗生素的应用，患者气道
防御能力下降 • 大量痰液或脓痰成为细菌的培养基
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治疗： • 抗酸药物 洛赛克等 • 粘膜保护剂 达喜等 • 停用相关药物
• 1）留置胃管持续减压， 可防止胃扩张 清除胃 酸和积血 了解出血情 况
• 2) 冰盐水或血管收缩 剂等洗胃，可使粘膜 血管收缩达到止血目 的
• 3) 静脉用血管收缩剂 （去甲肾上腺素、垂 体后叶加压素等）
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泌尿系统
• 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） • 上尿道感染 • 尿潴留 • 尿失禁 • 尿结石
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运动系统
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
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其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
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• 原因系肠系膜上动脉分出部位过低， 肠系膜上动 脉与腹主动脉之间夹角狭窄、 内脏下垂牵拉肠系 膜。
• 钡餐见钡剂在十二指肠横部受阻，不易进入空肠。 • 少吃多餐，餐后俯卧位或侧卧位，手法上推腹部
脏器。 • 保守治疗无效手术
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消化性溃疡
• 为什么会发生？
手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月
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• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
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临床表现：
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
• 脊髓损伤患者可出现急性胃粘膜病变及发生胃 的应激性溃疡和出血。由于脊髓损伤后损伤水 平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿 孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。腹胀、 恶心、特别是呕吐或胃肠减压出现咖啡色胃内 容物，或黑色大便，提示应激性溃疡
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临床症状： • 腹痛 • 食欲不振 • 出血
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物理治疗：
• 站立 • 牵伸 • 神经生理学技术
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泌尿系统结石
• 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而 需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感 染与结石。
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表现：
• 出现结石急性发作绞痛 • 尿中有红细胞 • B超可以发现结石
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(metaphasia)或肌肉结缔组织局部中胚叶和内胚 叶细胞的化生。 • 好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后 1～4个月内，通常发生在损伤水平以下。 • 局部多有炎症反应，伴全身低热。
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• 症状 • 软组织中见包块（下肢大关节周围出现肿胀和发热 ） • 在关节处可以影响关节活动 • 拍片可见高密度影 • 血CPK 高（碱性磷酸酶 ）
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表现：
• 肌肉紧张，患者诉捆绑感 • 运动迟缓 • 被动运动困难 •
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处理：
• 口服药物 • 物理治疗 • 药物注射
鞘内注射
Benzodiazepines Baclofen Tizanidine
Botulinum toxins Phenol Alcohol Baclofen
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• 治疗
• 羟乙二磷酸二钠可有效地限制骨化的程度， 200mg/kg每天，连续2周，然后10mg/kg 每天。该药治疗的最佳疗程12周
• 吲哚美辛（indomethacin）可用于非SCI 情况
• HO术后的预防
• 手术 手术的指征是HO严重影响了ROM
• 手术时机最好是HO触之感到成熟后进行
脊髓损伤并发症的治疗
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脊髓损伤并发症？
•1 •2 •3 •4 •5 •6 •7
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脊髓损伤最严重的并发症？
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引起脊髓损伤患者死亡的并发症？
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脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)是 由于各科不同病因致其结构的损害而出现 功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、 四瘫。康复治疗是主要方法之一。
常血容量或用缩血管药物。
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自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
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• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
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症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
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• 原因
• HO的病因不清楚。可能的观点是组织氧合 作用的降低或一些未知的因素导致了多元 潜在连接组织细胞的变化，在连接组织层 面之间形成新骨。受累区的损伤则是另一 可能性，但未被临床证实
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鉴别诊断： • 血肿 • 感染 • 骨折和肿瘤等 • 深静脉血栓
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临床表现：
• 发热（其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀） • 尿白细胞增加 • 可以出现睾丸及附睾肿痛 • 尿培养发现致病菌
2.5mg维持3月
血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下 腔静脉阻断术
2020/7/6
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麻痹性肠梗阻
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临床症状：
• 腹部高度鼓胀 • 数日未解大便 • 无腹痛(T10以上) • 严重者有心率血压的改变
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体征：
• 肠鸣音早期亢进，后期消失 • 可以触及粪块
• 中度发热（40%） • 可伴有DVT的症状与体征
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治疗
吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛
溶栓治疗
全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水 100ml静脉滴注，1小时滴完
法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影 响康复治疗甚至能危及患者生命。
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循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
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消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
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呼吸系统
• 呼吸衰竭 • 呼吸道感染