妇科手术病人导尿时机的选择

妇科手术病人导尿时机的选择
摘要】目的: 探讨妇科手术病人导尿时机的选择。

方法: 将60例妇科手术病人随机分为观察组和对照组，观察组病人在麻醉平面出现后实施留置导尿，对照组病人在麻醉前实施留置导尿，对病人的疼痛反应进行观察。

结果: 观察组和对照组相比较，两者有显著性差异（p<0.05）。

结论 :麻醉后实施留置导尿优于麻醉前实施留置导尿，麻醉后实施留置导尿的病人疼痛程度低，生理反应小，可使病人在一种比较放松的状态下进入手术，为手术的顺利进行提供有利条件。

【关键词】留置导尿: 时机:妇科手术Gynecological surgery patients catheterization timing
Lihuimin Zhangxue Liulin
【Abstract】 Objective: Gynecological surgery patients to explore the timing of catheterization. Methods: To 60 cases of gynecological surgery were randomly divided into two groups and the control group, patients in the observation group after anesthesia plane catheterization, patients in the control group catheterization before anesthesia, the patient's pain response were observed. Results: Observation group and the control group compared to two significantly different（p<0.05）Conclusion: After anesthesia than before anesthesia catheterization, anesthesia catheter after the low level of the patient's pain, blood pressure and heart rate more stable, physiological responses to small, will enable the patient in a state of relatively good access to the operating room for the smooth operation provide favorable conditions to carry out. 【Keywords】 catheterization; time; gynecological surgery【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0056-02
外科病人的心理特点具有其独特性，手术对病人来说是一种严重的心理应激源，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，且应激反应随着时间的靠近逐渐加剧。

本文对60例病人实施麻醉前留置导尿和麻醉后留置导尿的两种方案的对照分析，结论为麻醉后实施留置导尿优于麻醉前实施留置导尿，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:选择妇科手术病人60例，年龄19～60岁，平均年龄32岁，文化程度大专以上18人，中学18人，小学24人，其中行子宫全切术病人20例，子宫次全切术病人21例，子宫肌瘤剔除术病人13例，卵巢切除术病人3例，输卵管切除术病人3例。

60例病人均排除高血压，心脏病及其他疾病和感觉障碍。

将60例病人随机分为观察组和对照组，均实施硬脊膜外麻醉。

两组病人病情、术式、麻醉方式等比较，均P>0.05具有可比性。

1.2方法:导尿时均由技术熟练技能相当的护士按女患者留置尿管常规操作。

观察组病人进入手术室在硬脊膜外麻醉显效后实施留置导尿，对照组按常规在病房实施留置导尿。

先用0.5%碘伏溶液对患者外阴及尿道口消毒后,将双腔导尿管用石腊油润滑后经由尿道口插入,见尿液自导尿管流出,再插入7～10 cm,用10 ml 注射器将6～8 ml无菌生理盐水注入乳胶囊腔,使囊腔充盈后向外轻拉尿管,至有阻力后为止,可见尿液仍从导尿管中流出,表明尿管均在膀胱内,连接引流袋。

操作过程中给予心里护理，并观察患者对导尿刺激的反应。

导尿管均使用江苏省华星医疗器械实业有限公司16号双腔气囊乳胶导尿管。

1.3判断标准:参考WHO疼痛分级标准，病人的疼痛程度分为4级：0级为无疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受；Ⅱ级为明显疼痛，仍可忍受；Ⅲ级为剧疼不能
忍受，病人喊叫。

1.4统计学方法: 采用χ2检验。

2结果
两组病人导尿时的疼痛比较见表1
表12组患者导尿时的疼痛情况比较(n,%)
注:χ2=24.14 P<0.05
3 讨论
3.1 麻醉前留置导尿对病人的影响:会阴部有丰富的神经分布，交感、副交感神经分布于整个尿道。

交感神经纤维传递痛温觉触觉，膀胱三角区和膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症的刺激均可引起尿频、尿痛、会阴部及下腹部的不适。

实施留置导尿时对尿道的刺激，再加上手术前紧张导致尿道外括约肌收缩，加大了插管的阻力，甚至损伤尿道粘膜及引起感染，使病人疼痛加重。

麻醉前在病房实施留置导尿，病人难免会担心性征暴露，而产生羞涩感，并出现不安，紧张焦虑等应激反应。

临床观察已经证实,不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响，一般为有轻度焦虑者手术效果较好,而焦虑程度过于重则会影响手术效果。

因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质特别是糖皮质激素分泌增加。

加拿大生理学家Selye(1950)在他的早期研究就发现糖皮质激素可抑制抗体形成,减缓伤口组织再生,减少神经细胞和嗜酸性白细胞数目,使淋巴组织重量下降,其结果是对感染的敏感性增加以及伤口的愈合减慢。

应激的生理反应可以抑制机体天然防御机制而使炎症易于扩散,可见过度焦虑可直影响伤口愈合。

另外，手术对病人来说是一种严重的心理应激源，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，这种应激反应会通过交感神经系统的作用，使垂体-肾上腺皮质的分泌增加，从而引起血流动力学的改变，导致血压升高，心率加快。

导尿时机偏早所致的应激反应更加明显，这对原有高血压、冠心病的病人极为不利，严重时可引起心、脑血管意外的可能。

3.2 麻醉后留置导尿的优越性:麻醉的目的是通过各种麻醉药、镇静药、镇痛药、肌松药等药品的使用来减轻或消除疼痛，稳定自主神经的功能和使肌肉松弛，稳定内环境，使人体的各种功能处于稳定状态。

目前临床上的麻醉药多为镇痛药或镇静药加抗胆碱药，多在手术前30分钟肌肉注射，可提高痛阈，增强止痛效果。

麻醉起效即指麻醉平面出现，病人下腹部的痛阈明显提高，甚至对刺激无痛觉，病人肌肉松弛，神经反射迟钝，尿道阻力减弱，使尿管通过顺利，避免了实施留置导尿带来的尿道机械性伤。

另外手术室空气中微生物含量
≤200cfu/m3，为留置导尿提供了良好的消毒环境，降低了尿路感染率及病人由此产生的负性心理，故此时实施留置导尿为最佳时机。

4 小结
现代医学的宗旨是以病人为中心，倡导人性化服务，关爱生命，努力使病人享有为人的尊严和自由，这就要求护理工作者要具备以人为本的服务意识。

麻醉后实施留置导尿减轻了病人的疼痛，紧张焦虑等应激反应使病人在一种比较放松的状态下进入手术，为手术的顺利进行和疾病康复提供了有利条件。

参考文献
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