观察腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果

观察腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果
目的：观察腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果。

方法：对2005年11月至2015年4月期间来本院就诊的50例结直肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，患者均接受腹腔镜联合结肠镜下手术切除息肉，总结手术方法，并观察临床效果。

结果：本组患者中首次手术成功为92%（46/50），2次手术成功为100%（4/4），临床效果方面治愈86%（43/50），有效14%（7/50），总有效率为100%。

未见肠狭窄、腹部压痛、腹泻以及反跳痛等严重并发症发生，无复发病例。

手术时间为40～95min，平均手术时间（73.2±15.9）min；术中出血20～50mL，平均出血（31.2±23.4）mL；肠功能恢复时间23～30h，平均（28.3±11.7）h；住院时间5～9d，平均住院时间（6.3±5.5）d。

结论：腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果确切，安全性高，患者痛苦较少，恢复快，并发症几率低，操作简便，极具临床应用价值。

标签：腹腔镜；结肠镜；结直肠息肉
目前结直肠息肉复发率较高，其病因尚未明确，可能与遗传、长期炎症、腹泻或便秘关系密切[1]。

结肠镜检查是临床诊治息肉的主要手段，并通过手术切除来治疗结直肠息肉，但可能引起一系列并发症，如肠狭窄、腹部压痛、腹泻以及反跳痛等。

引入腹腔镜后，临床治疗得到很大改观，不仅创伤较小，而且患者康复较快，术后并发症与复发率都得到有效控制，住院时间也大大减小，因此受到越来越多的患者的接受。

本研究对2005年11月至2015年4月期间来本院就诊的50例结直肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，以进一步对腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果进行说明，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
对2005年11月至2015年4月期间来本院就诊的50例结直肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄为34～67岁，平均年龄（49.11±10.36）岁，降结肠15例，直肠11例，乙状结肠8例，横结肠16例。

21例患者存在多个部位的息肉，息肉大小介于1～7cm，平均（4.31±1.37）cm，直径≥2.0cm38例；无蒂24例，带蒂10例，亚蒂16例。

患者在术前均存在程度不同的腹泻、便秘或排便习惯改变，且22例患者存在间歇性便血。

1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前，患者均接受结肠镜检查，取病理活检。

术前1天指导患者食用流质食品，并于晚间进行灌肠，清洗肠道。

患者取截石位，麻醉方式为气管插管全身麻
醉。

1.2.2 手术方法
借助腹腔镜对腹腔进行探查，并且进行结肠镜检查，以充分明确息肉所在的部位，借助结肠镜光亮，腹腔镜下使用钛夹病变浆膜表面，分离肠管，在腹壁切口后，使用抓钳提起息肉并予以切除，最后将腹腔缝合。

对疑恶变者在手术中进行冰冻病理，如果有必要对其进行腹腔镜下结直肠癌根治术[2]。

2 结果
本组患者中首次手术成功为92%（46/50），2次手术成功为100%（4/4）；临床效果方面治愈86%（43/50），有效14%（7/50），总有效率为100%。

未见肠狭窄、腹部压痛、腹泻以及反跳痛等严重并发症发生，无复发病例。

手术时间为40～95min，平均手术时间（73.2±15.9）min；术中出血20～50mL，平均出血（31.2±23.4）mL；肠功能恢复时间23～30h，平均（28.3±11.7）h；住院时间5～9d，平均住院时间（6.3±5.5）d。

3 讨论
结直肠息肉为结直肠黏膜上的一种赘生物，目前结肠镜解除手术是临床治疗该病的主要手段。

然而由于结肠镜视角的影响以及只能依靠肉眼进行切除，因而容易导致术后出现一系列并发症[3]。

如果行开腹手术，患者承受的痛苦将会比较大，同时住院时间以及康复时间都比较长，从经济上考虑，开腹手术存在较大的不足，并且癌变的可能性也较大[4]。

而腹腔镜手术是一种微创手术，能够明显减轻患者的痛苦，可加快康复，降低复发率，并且就医成本低，因此广为患者所接受。

腹腔镜手术操作过程中，由于医生不能用手触及到病灶，而息肉的体积一般都比较小，肉眼无法立即识别，因此难以确定息肉的具体位置，导致切除病灶时并不能够保证较高的准确性。

然在结肠镜的辅助下，就相对容易对病变位置进行准确的判断，切除的准确性大大提高，由此也减小了患者的创伤，缩短手术时间，病根清除彻底。

在临床实践中，我们也可以发现这一治疗手段明显减轻患者所承受的痛苦，术后恢复较快，不易出现并发症，尤其是大大节省了患者的就医费用开支。

腹腔镜联合结肠镜对息肉恶变或者大息肉比较适用，尤其是易出血、穿孔的直径在3.0cm以上的息肉[5]。

总之，腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果确切，安全性高，患者痛苦较少，恢复快，并发症几率低，操作简便，极具临床应用价值。

参考文献
[1]雷晓东，利民，邱培才，等.结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，7（31）：980-981.
[2]李楚州，陈海虹，邹远航，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤36例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，11（7）：1647-1648.
[3]田雅军，罗毅，李永生，等.腹腔镜联合结肠镜对结直肠息肉58例治疗效果分析[J].临床军医杂志，2014，1（26）：23-25.
[4]邵春法，王卫军，谢健进，等.腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉[J].中国微创外科杂志，2011，5（11）：398-399，405.
[5]朱代亮，王子卫.结肠镜、腹腔镜联合治疗结直肠息肉的研究进展[J].医学综述，2012，10（4）：1584-1586.。