医学影像学-呼吸系统-3(蚌埠医学院)ppt课件

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急性肺炎期
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脓肿形成期
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lung abscess
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右肺 中叶 脓肿
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lung abscess
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lung abscess
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第七节
肺结核 （pulmonary tuberculosis）
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肺部疾病
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第五节
肺先天性疾病
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一 肺段隔离症
（PULMONARY SEQUESTRATION）
定义：指一部分肺组织完全与 正常支气管系统相分离。接受 体循环异常供血。
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病理
肺叶内型 同一脏层胸膜，左下叶 后基底段多见。
肺叶外型 独立胸膜包裹
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lobular pneumonia
病理：
支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展 而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺 间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合 病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大 片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出 现肺气肿或小叶性肺不张。
临床表现 ：
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二 支气管扩张 （bronchiectasis）
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支气管扩张症（bronchiectasis）是常 见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、 肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
先天性：支气管壁先天性发育薄弱。
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1 大叶性肺炎 （lobar pneumonia）
多为肺炎链球菌致病。
多发于冬春季节。
多见于青壮年。
起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰为临床特征。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
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大叶性肺炎
病理分期：
1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的
浆液渗出，但仍有大量的气体存在．
2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的 纤维蛋白及红、白细胞。
3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收， 肺泡重新充气。
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大叶性肺炎的影像表现：
（1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹 理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。
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lung abscess
3.血源性肺脓肿:表现为两肺多发、散在、 大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外 围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有 液面。
4.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿: 可表现患侧膈升高、运动明显受限，沿膈面的 肺野内有大片致密影，其中可见含液面的空洞， 多伴有胸膜肥厚。
11植物性植物性11植物性植物性花生瓜子豆类花生瓜子豆类花生瓜子豆类花生瓜子豆类22动物性动物性牙齿骨块鱼刺牙齿骨块鱼刺33矿物性矿物性??病理改变病理改变??机械性阻塞机械性阻塞??继发感染继发感染石子玻璃金属石子玻璃金属bronchotrachealbodybronchotrachealbody临床症状临床症状咳嗽哮鸣窒息咳嗽哮鸣窒息影像表现影像表现气管异物气管异物支气管异物支气管异物气管支气管异物气管支气管异物直接表现直接表现间接表现间接表现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎二二支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis支气管扩张症支气管扩张症bronchiectasis见的慢性支气管疾病多继发于支气管见的慢性支气管疾病多继发于支气管肺的化脓性炎症肺不张及肺纤维化
3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，
管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。
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bronchiectasis
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(一）支气管扩张症的X线表现：
1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的
某些直接和（或）间接征象。 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。
细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气
急、紫绀，临床症状明显而体征少。血 象不高
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间质性肺炎(interstitial pneumonia)
X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，
呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼 儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现：
分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯； 起病急，高烧、寒战、脓臭痰，有时咯血。血象
增高； --慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可
出现杵状指（趾）。
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急性肺脓肿影像学表现
1、 实变期：急性化脓性炎症阶段，肺内出 现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀， 可侵及一个肺段或一叶的大部。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。 痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。 可有杵状指。
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支气管扩张症的主要病理生理过程：
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压
增高； ③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。
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四 过敏性肺炎
（allergic pneumonia）
又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部 分人季节性发作。
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过敏性肺炎
影像表现： 两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊， 有游走性。 两肺弥漫分布的2-3mm 粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。
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支气管肺炎 的X线征象： 两肺中下部， 沿支气管分 布的小斑片 状阴影，边 缘不清
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bronchopneumonia
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bronchopneumonia
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支气管肺炎(bronchopneumonia)
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三 间质性肺炎 (interstitial pneumonia)
（3）消散期： 实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病
变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不 等和分布不规则的斑片状致密影。
炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消 散。
偶可机化而演变为机化性肺炎。
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充血期
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医学影像学
呼吸系统
蚌埠医学院医学影像学系
放射学教研室
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1
教学目的与要求
（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。
（2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺
2、 空洞形成期：当病变中心肺组织发生坏 死液化后，则在致密的实变区中出现含有 液平面的空洞，内壁略不规整。
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慢性肺脓肿的影像表现：
1.空洞形状：圆形、椭圆形或不规则形状。 2.空洞壁： 厚，内外壁边缘清楚，有或无 液面。 3.多房性空洞 ：则显示为多个大小不等的透明区： （影像表现为密度不均、内有排列紊乱 的索条状及斑片状影）。
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CT影像学表现
1）柱状型 （水平走行）“轨道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。 2）囊状型： “ 葡萄串状”。 3）曲张型 ： “串珠状”。
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影像学表现
✓ １）“轨道征”－－当扩张的支气管走 行方向与扫描方向平行时，表现为管状 的透光区。 ２）“印戒征”－－当扩张的支气管走行 方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的 透亮区，并与肺动脉伴行。
临床表现
影像表现：
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第六节
肺部炎症
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肺 炎（pneumonia）
为呼吸系统常见疾病。影像检查 对于发现病 变，确定病变的部位和 范围以及观察病变的动态变化，可 提供重要的诊断依据。
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肺部炎症
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 2、支气管肺炎(bronchopneumonia） 3 、间质性肺炎 (interstitial p.) 4、过敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺脓性型： 亚急性型： 慢性型：
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过敏性肺炎
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五 放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起 的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、 食管癌、纵隔淋巴瘤。
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（2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： 表现为密度均匀的致密影。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托， 有时在实变区中，可见支气管气像。
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大叶性肺炎的影像表现：
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lobar pneumonia
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lobar pneumonia
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2 支气管肺炎（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）
常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺 炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及 极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
这三个因素可互为因果，促成并加剧支气管扩张。 支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。
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支气管扩张病理类型
1）柱状扩张: 为支气管腔粗细不匀， 失去正常时由粗渐细的移行状态，有时 远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩 张的支气管可有聚拢现象；
2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串。
部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。
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2
呼吸系统
疾病诊断 Diagnose of disease
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第四节
气管和支气管疾病
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一 气管、支气管异物
BRONCHOTRACHEAL BODY
年龄 <5y
异物分类：
1）植物性 花生瓜子豆类
2）动物性 牙齿骨块鱼刺
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radiation pneumonitis
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鉴别诊断
１．有明确的放疗史； ２．有特定的好发部位，病灶跨叶分布，
边缘较平直或轻度内凹，
“补丁征” 。
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六 肺脓肿（lung abscess)
由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变.致病菌：葡 萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等；
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肺脓肿（lung abscess)影像学表现
1、早期:大片致密影，边缘模糊，密度均匀； 2、空洞形成期:含液平的空洞，壁内光滑；
壁均质明显强化； 3、慢性:肺脓肿见厚壁空洞，有／无液平，周
围纤维条索； 4、血源性:肺脓肿为肺野外带多发类圆形
致密影，见空洞及液平； 5、可伴有胸腔积液.
3）矿物性 病理改变 机械性阻塞 继发感染
石子玻璃金属
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（BRONCHOTRACHEAL BODY）
临床症状 咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现
气管异物 支气管异物
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气管、支气管异物
直接表现 间接表现 阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张 阻塞性肺炎
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支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门 及纵隔淋巴结可增大 ；
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急性间质性肺肺炎
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fibrotic lesion
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fibrotic lesion
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47y, 养鸟，气喘。
地图状磨玻璃密 度、空气潴留。
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较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性 痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。
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支气管肺炎影像表现：
病变部位：多发生在两肺中、下野的内、中带。 肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的
炎变表现。 斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变；
常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病 变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺 叶。 小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性 肺气肿。
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临床表现
症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、 咳痰、胸痛、气短，有时发热。
影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期 :片状密度增高影. 慢性期：肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。
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照射野与放射性肺炎
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Acute Radiation Pneumonitis
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21
bronchiectasis
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22
bronchiectasis
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23
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24
bronchiectasis
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25
bronchiectasis
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bronchiectasis