DAA全髋关节置换术治疗髋关节病变对患者髋关节运动功能的影响

DAA全髋关节置换术治疗髋关节病变对患者髋关节运动功能的影响
苏　虹，邹洪波*
（重庆市铜梁区人民医院，重庆　402560）
[摘要]目的：分析对髋关节病变患者进行直接前侧入路（direct anterior approach，DAA）全髋关节置换术对其髋关节运动功能的影响。

方法：选择2019年1月至12月期间在重庆市铜梁区人民医院进行全髋关节置换术的62例髋关节病变患者作为研究对象，随机将其分为直接前侧入路组（DAA 组，n=31）与后外侧入路组（PA组，n=31）。

对DAA组患者与PA组患者分别进行DAA全髋关节置换术与后外侧入路全髋关节置换术。

比较两组患者手术的时间、术后住院的时间及术后1个月其“髋关节运动功能评分量表”的评分。

结果：与PA组患者相比，DAA组患者手术的时间和术后住院的时间均更短，术后1个月其髋关节运动功能评分量表的评分更高，P＜0.05。

结论：对髋关节病变患者进行DAA全髋关节置换术能显著改善其患侧髋关节的运动功能，且具有手术的时间短、患者术后恢复快等优点。

[关键词]直接前侧入路全髋关节置换术；髋关节病变；髋关节运动功能
[中图分类号]R615 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）12-0070-02
The effect of TOTAL hip arthroplasty (DAA) on hip motor function in patients with hip lesions
Su Hong,Zou Hongbo*
(People’s Hospital of Tongliang District, Chongqing, 402560, China)
[Abstract] Objective: To analyze the effect of direct anterior approach (DAA) for total hip arthroplasty on the motor function of patients with hip joint lesions. Methods: A total of 62 patients with hip arthroplasty who underwent total hip arthroplasty in Tongliang District People’s Hospital of Chongqing from January to December 2019 were selected as study subjects and randomly divided into direct anterior approach group (DAA group, n=31) and posterolateral approach group (PA group, n=31). DAA total hip arthroplasty and posterolateral approach total hip arthroplasty were performed in DAA group and PA group, respectively. The time of operation, the time of hospitalization and the score of hip joint motor function scale one month after operation were compared between the two groups. Results: Compared with the PA group, the duration of operation and postoperative hospital stay in the DAA group were shorter, and the score of the hip joint motor function scale one month after the operation was higher (P < 0.05). Conclusion: DAA total hip arthroplasty can significantly improve the motor function of the affected hip joint, and has the advantages of short operation time and quick postoperative recovery.
[Key words] Direct anterior approach total hip arthroplasty; Lesion of the hip joint; Hip joint motor function
全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是临床上治疗髋关节病变（如陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折、股骨转子间骨折等）的主要术式之一[1]。

该术式主要适用于50岁以上的髋关节病变患者[2]。

本文主要是研究对髋关节病变患者进行直接前侧入路（direct anterior approach，DAA）全髋关节置换术对其髋关节运动功能的影响。

1　材料与方法
1.1　基线材料
将2019年1月至12月期间在我院进行全髋关节置换
详见表1。

表1 两组患者的临床疗效
组别例数无效（n）好转（n）显效（n）总有效率[%（n）]对照组368161277.78（28）
研究组331102296.97（32）
χ²值 4.027
P值＜0.05
注：（好转例数+显效例数）/总例数×100%=总有效率。

2.2　治疗前后两组患者的NRS评分
治疗前，两组患者的NRS评分相比，P＞0.05。

治疗后，研究组患者的NRS评分低于对照组患者，P＜0.05。

详见表2。

表2 治疗前后两组患者的NRS评分（分，s
x±）
组别例数治疗前治疗后t值P 值
对照组367.41±1.09 4.07±1.2312.853＜0.05
研究组337.37±1.25 2.94±1.0421.120＜0.05
t值0.1538.363
P值＜0.05＜0.05
3　讨论
LDH是一种常见的脊柱疾病。

西医认为，LDH的发生主要与患者存在腰椎退行性病变、腰骶部先天发育异常及发生腰椎损伤等有关[3]。

LDH属于中医学中“腰脚痛”、“偏痹”的范畴，其病因主要是肾精亏损、筋骨失养、跌扑闪挫、气血瘀滞、寒湿内侵、阻遏经络等。

《诸病源候论•腰脚疼痛候》中说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。

”中医主张以活血化瘀、补肾固本、温阳散寒、理气止痛为主要原则治疗LDH。

本研究所用的独活寄生汤加减方中，独活可驱寒、祛湿，杜仲、桑寄生、牛膝可补肝肾、祛风湿，川芎、当归、白芍可祛瘀、活血，党参、茯苓可补气、健脾，秦艽可舒筋。

诸药合用，可共奏活血化瘀、补肾固本、温阳散寒、理气止痛之功[4]。

用中医骨伤手法对LDH患者进行治疗能疏通其腰背部的经络，增加其局部的血液循环，缓解其肌肉痉挛和神经根水肿，进而可减轻其临床症状。

由本研究的结果可知，用中医骨伤手法联合独活寄生汤加减方对LDH患者进行治疗能显著缓解其临床症状，提高其疗效。

参考文献
[1]　刘烁炜,柴仪,温志刚,等.腰椎间盘突出症的保守治疗方法的研
究进展[J].河北中医药学报,2017,32(4):60-64.
[2]　左松波,吕俊勇,金素敏,等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的
临床研究[J].河北医药,2018,40(18):2822-2825.
[3]　马拥军.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎32例临床观察[J].中
医学报,2018,33(1):153-157.
[4]　张美英,刘佩瑶.独活寄生汤加减治疗风湿性关节炎的研究概况
[J].天津中医药大学学报,2017,36(6):480.
课题：重庆市铜梁区卫健委科研项目（2019TL-34）
作者简介：苏虹（1981—），男，汉族，籍贯:重庆铜梁，本科学历，骨科主治医师，研究方向:骨科*通讯作者：邹洪波
术的62例髋关节病变患者纳入本研究。

这些患者均具有进行全髋关节置换术的指征，且其均自愿参与本研究。

随机将其分为DAA组（n=31）与PA组（n=31）。

DAA组患者的年龄为65～80岁，平均年龄为（72.44±4.36）岁；其中，女性患者有16例，男性患者有15例；陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死患者有7例，类风湿性髋关节炎患者有3例，股骨头无菌性坏死患者有5例，股骨颈骨折患者有6例，其他髋关节病变患者有10例。

PA组患者的年龄为62～83岁，平均年龄为（72.01±4.16）岁；其中，女性患者有14例，男性患者有17例；陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死患者有8例，类风湿性髋关节炎患者有2例，股骨头无菌性坏死患者有6例，股骨颈骨折患者有7例，其他髋关节病变患者有8例。

两组患者在年龄、性别、病情等方面相比，P＞0.05。

1.2　方法
对PA组患者进行后外侧入路（Gibson入路）全髋关节置换术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持健侧卧位（患肢朝上）。

在其患侧股骨大转子的下方沿着股骨做一个15 cm左右的切口，逐层切开皮肤、皮下组织。

沿着肌纤维的方向对臀大肌进行钝性分离，将关节囊充分暴露出来。

在关节囊上做一个T型切口，暴露髋臼。

用电锯将股骨颈截断，将股骨头取出。

修整股骨颈，扩大股骨颈的髓腔。

对髋臼进行清理，将髋臼中多余的盂唇和骨赘去除，用大小合适的髋臼锉对髋臼进行打磨，使髋臼加大加深。

在此过程中注意保护患者的股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经。

在髋臼内填充骨水泥，装入髋臼杯和内衬。

安装人工股骨头。

待确认髋臼杯和人工股骨头的位置合适后，用生理盐水冲洗伤口，对出血部位进行彻底止血，在髋关节附近放置负压引流管，缝合手术切口。

对DAA组患者进行DAA全髋关节置换术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持健侧卧位。

在其患侧的阔筋膜张肌、股直肌及缝匠肌之间做一个7 cm左右的切口，逐层切开皮肤和皮下组织，用手指对阔筋膜张肌与缝匠肌之间的间隙进行钝性分离，暴露关节囊。

在关节囊上做一个T型切口，暴露髋臼，余下的手术步骤与PA组患者相同。

1.3　观察指标
比较两组患者手术的时间及术后住院的时间。

术后1个月，采用自制的“髋关节运动功能评分量表”（总分为10分）评估两组患者患侧髋关节的运动功能。

患者该量表的评分越高，表示其患侧髋关节的运动功能越好。

1.4　统计学方法
用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计量资料用均数±标准差（s±）表示，用t检验，计数资料用%表示，
用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
与PA组患者相比，DAA组患者手术的时间和术后住院的时间均更短，术后1个月其髋关节运动功能评分量表的评分更高，P＜0.05。

详见表1。

表1 两组患者手术的时间、术后住院的时间及术后1个月其髋关节运动功能评分量表的评分（s
x±）
分组例数
手术的时间
（min）
术后住院的
时间（d）
术后1个月髋关节运动功
能评分量表的评分（分）DAA组3184.66±21.148.94±1.368.64±1.31
PA组31100.14±22.4111.23±2.14 6.21±2.14
t值 4.315 5.142 5.218
P值0.0010.0010.001
3　讨论
髋关节病变在临床上较为常见。

老年人是髋关节病变的高发群体。

进行全髋关节置换术是临床上治疗髋关节病变的主要方法之一[3]。

近年来，临床上对全髋关节置换术的研究不断深入。

在对髋关节病变患者进行该手术时不仅应关注其疗效，还应重视如何减轻其手术创伤、缩短其术后康复的时间[4-5]。

对髋关节病变患者进行常规的外侧入路全髋关节置换术时会对其造成较大的创伤，其术后并发症的发生率较高，不利于其术后早期进行康复锻炼，可影响其髋关节功能的恢复。

DAA全髋关节置换术是一种创伤较小的术式。

近年来，临床上对髋关节病变患者进行DAA全髋关节置换术，取得了良好的效果。

由本研究的结果可知，对髋关节病变患者进行DAA全髋关节置换术能显著改善其患侧髋关节的运动功能，且具有手术的时间短、患者术后恢复快等优点。

参考文献
[1]　陈日江,刘辉,廖发科,等.直接前入路髋关节置换术早期临床疗
效研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(8):793-795.
[2]　夏青,戴金良.髋关节置换DAA与OCM两种入路短期疗效比较[J].
中国骨科临床与基础研究杂志,2018,10(5):297-301.
[3]　赵海燕,夏亚一,康鹏德,等.直接前入路和后外侧入路全
髋关节置换术早期功能康复的比较研究[J].中华骨科杂志,2017,37(19):1185-1192.
[4]　倘艳锋,李红军,刘又文,等.不同手术入路行分期双侧人工
全髋关节置换术的早期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(11):1300-1304.
[5]　龚大伟,阳运康,陈歌,等.直接前入路全髋关节置换治疗伸直型
髋关节强直患者的效果[J].山东医药,2017,57(29):95-97.
玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼的效果分析
张淑锟
（如东县中医院，江苏　南通　226400）
[摘要]目的：分析在玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼的效果。

方法：将2018年7月至2019年7月期间如东县中医院收治的26例（26只眼）新生血管性青光眼患者作为研究对象。

为这26例患者使用玻璃体腔内注射雷珠单抗疗法进行辅助治疗。

然后，观察这26例患者的视力情况、眼压情况及虹膜新生血管的消退情况。

结果：与接受治疗前相比，所有患者在接受治疗后其视力的平均值及SD值均更高，其眼压的平均值及SD值均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

接受治疗后1周，患者虹膜的新生血管均有不同程度的消退。

接受治疗后6个月，所有患者虹膜的新生血管均全部消退且其病情均未复发。

结论：在玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼的效果显著，可有效地提高患者的视力水平，降低其眼压。

[关键词]雷珠单抗；新生血管性青光眼；玻璃体腔内注射
[中图分类号]R774 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）12-0071-02
基金项目：2018年南通市卫生和计划生育委员会科研课题（指导性）青年B，立项项目：雷珠单抗治疗眼部新生血管性疾病临床疗效观察，项目编号：WKZD2018031
作者简介：张淑锟（1982—），女，汉族，籍贯：江苏如东，研究生学历，副主任医师，研究方向：雷珠单抗治疗眼部新生血管性疾病。