肾血管疾病ppt课件

诊断
可疑病例应做放射性核素肾显影 检查，若存在节段性肾灌注缺损或 肾灌注完全缺如，则提示本病。但 最直接可靠的诊断手段仍为选择性 肾动脉造影。
治疗
主要包括经皮经腔肾动脉插管局部 灌注纤溶酶原激活剂溶栓，全身抗 凝及外科手术取栓等。
三、小动脉性硬化症
小动脉性硬化症又称高血压肾硬化症， 可分为良性小动脉硬化症及恶性小动 脉硬化症。 1.良性小动脉硬化症 病因及病理：由于良性高血压长期未 控制， 主要累及肾小球前的血管， 使肾小球血供减少， 导致肾小球硬 化、肾小管萎缩、肾间质纤维化；
治疗
1.内科药物治疗：单侧动脉狭窄呈高 肾素者，首选ACEI或ARB（从小量 开始，逐渐加量，避免血压下降过 快过低），双侧肾动脉狭窄者应禁 止服上述药物。为有效控制血压， 常需多种降压药物配伍应用。 药物治疗能帮助控制高血压，改善 症状，但不能阻止肾动脉狭窄进展。
2.血管成形术治疗：常做经皮经腔 肾血管成形术（用球囊扩张肾动 脉），此治疗尤适用于纤维肌性发 育不全患者。 由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者 在扩张术后易发生再狭窄使治疗失 败，故这些患者扩张术后应放置血 管支架。
临床表现
肾小管对缺血最敏感，首先出现夜 尿多、低比重尿；继而肾小球受累， 尿常 规轻度异常、肾功能逐渐受 损； 常伴发高血压眼底及心、脑 并发症。
治疗
积极控制高血压，才可能预防高血 压肾损害发生。如果肾功能已减退，
2.恶性小动脉硬化症 病因及病理：由于急进性高血压 或恶性高血压导致，主要累及肾小 球前的血管，动脉管腔高度 狭窄 甚至闭塞，肾实质病变进展迅速； 导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾 间质纤维化。
放 射 性 核 素 检 查
单纯做ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核素现象 意义不大，需做卡 托普利肾显象试验 （服用卡托普利 25-50mg，比较服 药前后肾显象结 果），肾动脉狭窄 侧肾脏对核素摄入 减少，排泄延缓而 提供间断诊断信息。
磁 共 血振 管或 成螺 像旋 CT
磁共振成像(MRA)采用三 维对比成像的方法可较好 地显示肾动脉的解剖结构， 现在研究较多的三维动态 增强MRA已用于临床,成像 速度快,不良反应小，操 作简单不仅可显示肾动脉 主干，还可显示其分支血 管，适合于对肾血管疾病 的观察。螺旋计算机断层 扫描造影(CTA)对肾动脉 和肾副动脉显示效果好。
肾血管疾病
肾血管疾病：
1.肾动脉狭窄 2.肾动脉栓塞和血栓形成
3.小动脉性硬化症 4.肾静脉血栓形成
一、肾动脉狭窄 定义
肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾动 脉主干或主要分支狭窄≥50%，肾 动脉距腹主动脉<5mm处的狭窄为肾 动脉入口处狭窄。
病因及病理生理
主要见于动脉粥样硬化、纤维肌性 发育不良、大动脉炎；肾动脉狭窄 常引起肾血管性高血压，由于肾脏 缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血 管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活 化，外周血管收缩阻力升高、水钠 潴流导致高血压；肾动脉狭窄还能 引起缺血性肾脏病，导致肾小球硬 化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
肾动脉狭窄分级
轻度：狭窄<50%一般不影响血供； 中度：50%～75%为中度狭窄； 重度：>75%为重度狭窄。
实验室检查：
超声检查 放射性核素检查 磁共振血管成像 螺旋CT血管造影 肾动脉血管造影
超 声 检 查
彩色多普勒超声作为 简便价廉的肾动脉狭 窄的筛选手段,是目 前研究最多的无创性 检查方法之一。推荐 的RAS的诊断标准为: ①肾动脉收缩期 血流峰值≥200 cm/s； ②肾内段动脉血 流加速度≤150 cm/s。
3.外科手术治疗：包括动脉内膜切 除术、旁路搭桥术及自身肾移植使 病肾重新获得血供。
二、肾动脉栓塞和血栓形成
病因
肾动脉栓塞的栓子多来源于心脏 （房颤或心急梗死后的附壁血 栓） ，也可来源于心脏外（脂肪 栓子、肿瘤栓子），血栓多发生在 有肾动 脉损伤或血液病变的部位。
临床表现
临床上是否出现症状及症状轻重， 主要取决于肾动脉阻塞程度及范围。 小分支梗塞无明显症状， 主干堵塞 导致肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、 肾区叩痛、 血尿及 蛋白尿；双侧 肾动脉广泛阻塞时，常致无尿及急 性肾衰；由于肾缺血导致 RAS 激活 出现高血压；
临床表现
肾动脉狭窄发 病早期呈隐匿且 进行性发展,在 相当长的时间内 只有血流动力学 的变化而并没有 临床症状,但随 着狭窄进一步发 展临床表现逐渐 显现
肾血管性高血 压
缺血性肾病
1、肾血管性高血压：
①高血压进展迅速，舒张压明显增高， 并可表现为恶性高血压。 ②有时腹部可闻及血管杂音：高调、粗 糙收缩期或双期杂音。 ③彩超可见患肾缩小（两肾长径相差 1.5cm以上） ④低钾血症：血浆醛固酮增多 ⑤尿改变轻微：轻度蛋白尿，少量红细
临床表现
患者出现血尿、蛋白尿、管型尿及 无菌性白细胞尿；肾功能进行性恶 化，常于发病数周至数月后出现少 尿，进入终末肾衰竭。
治疗
及时控制严重高血压，但是降压不 宜过快，否则加重肾的灌注不良； 如果恶性小动脉性肾硬化症已发生
四、肾静脉血栓形成
病因及发病机制 肾静脉血栓常在下列情况下发生： 1.血液高凝状态（肾病综合征）， 最常见；2.肾静脉受压，血流瘀滞 （如肿瘤、血肿压迫）；3.肾静脉 血管壁受损（如肿瘤侵犯）。
肾 动 脉 血 管 造 影
目前被认为是诊断RAS的金标 准。 造影指征:临床有肾血管性 高血压、缺血性肾病、不稳定 性心绞痛,三者之一存在加上 以下任何一个条件: 1)非侵入性检查提示一侧肾动 脉狭窄>50%,或者有明显的血 流动力学改变。 2)高血压发现在30岁以前或50 岁以后。 3)肾脏缩小,肾功能受损,特别 是使用ACEI制剂的患者。
临床表现
主要取决于被阻塞静脉大小、血栓形成 快慢、血流阻断程度及有无侧枝循环形 成。大多肾病综合征患者并发的肾静脉 血栓形成（RVT）并无临床症状；急性肾 静脉血栓的典型临床表现：①患侧腰肋 痛或腹痛；②尿常规异常、出现血尿及 蛋白尿；③肾功能异常，双侧肾静脉主 干大血栓可致急性肾衰竭；④病肾体积 增加；慢性 RVT 可引起肾小管功能异常 呈现肾性糖尿；有可能脱落导致肺栓塞；
2、缺血性肾病：
①常见于具有多部位动脉粥样硬化表现的老年 人，可伴或不伴高血压（常为近期出现或加 重的难治性高血压）。 ②肾功能进行性减退：肾小管浓缩功能损伤出 现较早，夜尿增多、尿比重及尿渗透压减低， 之后出现肾小球功能受损，血肌酐升高、肌 酐清除率下降等。 ③轻度尿改变：轻度蛋白尿、少量红细胞尿及 管型。 ④肾体积渐进性缩小
诊断
必须依靠选择性肾静脉造影检查， 若发现静脉腔内缺损充盈或静脉分 支不显影即可确诊。
治疗
肾静脉血栓确诊后应尽早开始溶 栓及抗凝治疗。肾静脉主干大血栓 溶栓 无效且反复导致肺栓塞时，
谢谢