病房管理质量考核标准
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（14）参加人数少于2/3
2
病
房
管
理14%Biblioteka 9、病室安静整洁、物品放置规范
8
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
（1）病区不安静，噪声大
1
（2）地面不清洁，有污迹
2
（3）床头柜、椅子、床放置不规范
1
（4）床单位上下物品多
1
2
6、认真落实护理不良事件上报制度
7
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不事件是否处理及时，按规定时间上报
2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
（1）无建立护理不良事件上报登记本
1
（2）发生不良事件无上报
2
（3）记录单填写不完整
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
2
7、以病人为中心，构建和谐的护患关系
18
3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况
4、查看护理业务学习，护理查房落实情况
（7）无业务学习记录
2
（8）护士不知晓学习内容
2
（9）参加人数少于2/3
1
（10）学习内容无体现专科进展或科室重点
1
（11）无每月一次护理查房记录，缺一次
1
（12）护理查房无讨论内容
1
（13）护士不知晓护理查房内容
2
（2）带教记录不及时，无反馈内容
1
（3）提问带教老师对学生不知晓
1
（4）无每月一次业务知识技能考核记录缺一次
1
（5）无考核试卷、无批改一次
1
（6）考核参加率无100%，缺一次
1
邵武市人民医院病房管理质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
分值
实得分
护
士
长
工
作
要
求
56%
8、规范教学管理，落实培训计划
2、护士换班、休假、欠休是否有记录
（1）护士无执照独立上岗
3
（2）无按工作需要弹性上班
2
（3）换班无记录
1
（4）休假、欠假无记录
1
4、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
6
1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚
2、岗位职责与实际工作是否相符
（1）制度不健全
2
（5）陪伴家属多
1
（6）窗帘、隔帘不清洁、不整齐
2
10、卫生间整洁、无臭味，保持通畅
6
查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施
（1）卫生间地面潮湿、脏
1
（2）卫生间有臭味
1
（3）卫生间无防滑垫
1
（4）卫生间下水道堵塞无处理
1
（5）洗漱盆及台面脏
1
（6）卫生间用物随意乱挂
1
1
（7）无菌物品包布黑、破、潮湿
1
12、操作盘用物齐全、整洁
4
查看操作盘是否整洁，用物是否齐全
（1）操作盘不整洁、乱
1
（2）用物缺/件
1
（3）使用后无归位放置
1
（4）用物标识不清
1
13、库房整洁、物品放置有序，按计划领取
4
查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列；查看是否设立病区物品盘点记录本
（1）库房不整洁
邵武市人民医院病房管理质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
分值
实得分
护
理
人
员
管
理
15%
1、着装整洁、符合规范要求
9
查看护士是否按规范要求着装。佩戴服务卡
（1）工作服不规范、不整洁
3
（2）无佩戴胸卡
2
（3）手镯外露
1
（4）指甲长、涂色，佩戴戒指
2
（5）头发散乱、过肩
1
2、规范服务，病人满意
6
1、询问病人护士是否耐心解答病人问题
2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
（1）无耐心解答病人问题
1
（2）传呼器响三声未听
1
（3）无使用礼貌用语
2
（4）大声聊天或讲话
2
护
士
长
工
作
要
求
56%
3、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
7
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
1
（2）物品放置乱无分类
1
（3）无盘点记录
1
（4）无计划领物，库存量囤积
1
物
品
管
理
15%
11、物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜
7
1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否排列规范
2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质
（1）护士站台面脏、乱
1
（2）治疗室台面脏
1
（3）治疗车台面物品放置乱、无整理
1
（4）无设置无菌专柜
1
（5）标识与厨内物品不符
1
（6）无菌物品过期/件
（2）资料未及时更新
2
（3）岗位职责与实际工作不符
2
5、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进
8
1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2、针对存在问题有无及时进行整改、持续改进及效果评价
（1）无质控检查记录本
1
（2）无按规定检查漏/次
1
（3）无整改措施
2
（4）无持续改进
2
（5）无效果评价
10
1、查工休座谈会记录本，有无反馈意见及健康教育内容
2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）无会议记录
2
（2）无反馈处理意见
2
（3）无健康教育内容
3
（4）无调查问卷表，无改进措施
3
8、规范教学管理，落实培训计划
1、查看教学培训工作计划
2、查看带教记录，提问带教老师、学生
（1）无工作计划
1
2
病
房
管
理14%Biblioteka 9、病室安静整洁、物品放置规范
8
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
（1）病区不安静，噪声大
1
（2）地面不清洁，有污迹
2
（3）床头柜、椅子、床放置不规范
1
（4）床单位上下物品多
1
2
6、认真落实护理不良事件上报制度
7
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不事件是否处理及时，按规定时间上报
2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
（1）无建立护理不良事件上报登记本
1
（2）发生不良事件无上报
2
（3）记录单填写不完整
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
2
7、以病人为中心，构建和谐的护患关系
18
3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况
4、查看护理业务学习，护理查房落实情况
（7）无业务学习记录
2
（8）护士不知晓学习内容
2
（9）参加人数少于2/3
1
（10）学习内容无体现专科进展或科室重点
1
（11）无每月一次护理查房记录，缺一次
1
（12）护理查房无讨论内容
1
（13）护士不知晓护理查房内容
2
（2）带教记录不及时，无反馈内容
1
（3）提问带教老师对学生不知晓
1
（4）无每月一次业务知识技能考核记录缺一次
1
（5）无考核试卷、无批改一次
1
（6）考核参加率无100%，缺一次
1
邵武市人民医院病房管理质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
分值
实得分
护
士
长
工
作
要
求
56%
8、规范教学管理，落实培训计划
2、护士换班、休假、欠休是否有记录
（1）护士无执照独立上岗
3
（2）无按工作需要弹性上班
2
（3）换班无记录
1
（4）休假、欠假无记录
1
4、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
6
1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚
2、岗位职责与实际工作是否相符
（1）制度不健全
2
（5）陪伴家属多
1
（6）窗帘、隔帘不清洁、不整齐
2
10、卫生间整洁、无臭味，保持通畅
6
查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施
（1）卫生间地面潮湿、脏
1
（2）卫生间有臭味
1
（3）卫生间无防滑垫
1
（4）卫生间下水道堵塞无处理
1
（5）洗漱盆及台面脏
1
（6）卫生间用物随意乱挂
1
1
（7）无菌物品包布黑、破、潮湿
1
12、操作盘用物齐全、整洁
4
查看操作盘是否整洁，用物是否齐全
（1）操作盘不整洁、乱
1
（2）用物缺/件
1
（3）使用后无归位放置
1
（4）用物标识不清
1
13、库房整洁、物品放置有序，按计划领取
4
查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列；查看是否设立病区物品盘点记录本
（1）库房不整洁
邵武市人民医院病房管理质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
分值
实得分
护
理
人
员
管
理
15%
1、着装整洁、符合规范要求
9
查看护士是否按规范要求着装。佩戴服务卡
（1）工作服不规范、不整洁
3
（2）无佩戴胸卡
2
（3）手镯外露
1
（4）指甲长、涂色，佩戴戒指
2
（5）头发散乱、过肩
1
2、规范服务，病人满意
6
1、询问病人护士是否耐心解答病人问题
2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
（1）无耐心解答病人问题
1
（2）传呼器响三声未听
1
（3）无使用礼貌用语
2
（4）大声聊天或讲话
2
护
士
长
工
作
要
求
56%
3、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
7
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
1
（2）物品放置乱无分类
1
（3）无盘点记录
1
（4）无计划领物，库存量囤积
1
物
品
管
理
15%
11、物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜
7
1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否排列规范
2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质
（1）护士站台面脏、乱
1
（2）治疗室台面脏
1
（3）治疗车台面物品放置乱、无整理
1
（4）无设置无菌专柜
1
（5）标识与厨内物品不符
1
（6）无菌物品过期/件
（2）资料未及时更新
2
（3）岗位职责与实际工作不符
2
5、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进
8
1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2、针对存在问题有无及时进行整改、持续改进及效果评价
（1）无质控检查记录本
1
（2）无按规定检查漏/次
1
（3）无整改措施
2
（4）无持续改进
2
（5）无效果评价
10
1、查工休座谈会记录本，有无反馈意见及健康教育内容
2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）无会议记录
2
（2）无反馈处理意见
2
（3）无健康教育内容
3
（4）无调查问卷表，无改进措施
3
8、规范教学管理，落实培训计划
1、查看教学培训工作计划
2、查看带教记录，提问带教老师、学生
（1）无工作计划
1