182例死胎临床分析

［］ ａ ，Ｄ ｃｏ Ｍ， ｙ ｎｅＴ， ｔａ．Ｒ ｎｎ ｓｃｅｉ ｕ ｒ： ｉｇ ｏｉ，ｃｎ ２Ｈａ ｂＦ ｕ ｌｓＪ Ｇｕｅ ｎ ｅ １ ｅ ｉ ｅｒｔ ｔｍｏｓ ｄａｎ ｓ ｏ－ ｎ ｓ ｓｒａｉｅｓ ｒｉａ ｐ ｒａｈａ ｄ ｌｎ ｅｍ ｅｕｔ 【】ＪＵ ｏ，１９ ，１３ ７ １ ｅｖｔ ｕｇｃｌａ ｐｏｃ ｎ ｏ ｇｔｒ ｒｓｌ Ｊ＿ ｒｌ ９ ５ ５ ：１ ８ — ｖ ｓ
２讨 论
素血症使血 管紧张素 Ⅱ的水平升高 ， 导致血管 收缩和高血压 。血钾
正常可能 与患者长期服用血管 紧张 素转换酶抑制 剂有关 ， 降压药 该 通过抑制血管紧张素转换酶 ， 阻断血管紧张素 Ⅱ的形成 ， 减少醛固酮 的分泌 ， 从而减少尿钾的排泄 ， 维持 了正常血钾 。 根据文献Ｉ， １３ ，】 ２和本病 资料 ， 全部肾球旁细胞瘤均有高血压史 ， 故临床凡发现 ‘实质性肿物 肾
均正常 。
术 后病理检查确诊 为肾球旁细胞瘤 。患者术后血压恢 复正常 ， 结合
病 理检查考虑该患者血压增高原因为 ： 肿瘤 自主分泌大量肾素 ， 高肾
随诊 ３ ５个月 ， 血压稳定 于 １ ０８ ｍＨｇ 肾功能 、 钾正常 ， ２ ／０ｍ ， 血 超 声 、 Ｔ复查均 未见肿 瘤复发。 Ｃ
医学信息 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ２ ３卷第 ｌ ０期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｏｃ ２ １． ０． ３ Ｎ ．０ ｄｃ ｆｒ ａｉ ． ｔ ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ１ ａＩ ｏ 非钙化部分 Ｃ Ｔ值 ：４４Ｈｕ ２ ． ，轻度强化 Ｃ Ｔ值 ：７５Ｈｕ ３． ，肾动静脉受 压， 考虑左 肾癌 。术前血压控制 在 １０ １０ ０ ９ ｍ ２ ～ ４ ＇ ～ ５ ｍＨｇ在全麻 下行 ８ ， 根治性左 肾切 除术 ，术 中血压 无波动 ，送检标本 ：左肾上极 ４ ｍｘ ｃ ４ ｍｘ ｃ ｃ ３ ｍ实性肿块 ， 与周 围脂肪 组织粘连 ， 包膜完整 ， 切面呈灰色橡
有 １３患者无低血 钾ｌ 血钾 正常并不 能除外 肾球旁 细胞瘤 ， ／ １ Ｉ ， 尤其 对 于血钾接 近正常值低限 的肾肿瘤 ，应 该多次复查血 钾和完善 肾素一
年女性 多见 ， 临床表现 为严 重的高血压 、 高肾素 、 高醛 固酮及低 血钾
（ 高一 低 ） 三 的综合症候群 。高血压为本病 的最主要症状 ， 血压 多波 动在 １０１０ ２ ０１ ０ ｍＨｇ伴 有头痛 、 ５／０ ～ ６ ／５ ｍ ， 头胀及 头晕等症状 ， 低钾 血 症是 肾球旁细胞瘤另一重要 的生化异常 ， 重低血钾 时可出现疲 劳 严 无力 、 口渴 、 多饮 、 多尿 ， 甚至麻痹 、 率紊乱及 四肢 轻瘫ｌ１ 像学 心 】。影 ＿ ２
血管 紧张素 一 固酮 系统 的检查以免误诊 。。球 旁细胞瘤 的确诊 需 醛 肾
依靠病理检查 。
参 考 文献 ：
［］ ｒｅ ， ｃ ｅ ｎｎＧＴ Ｊ ｘａｌｍｅｕａ ｅｌｕ ｒｏ ｉｎｙ ｌ ｏ， １ ｋ ｙＲＢ ＭａＬ ｎ ａ ． ｕ ｔｇｏ ｒｌｒｃ ｌｔｍｏ ｆｋｄｅ ｆ１ＪＵｒｌ Ｍａ Ｊ
皮样 ， 部分组 织液化。术后病理报告为肾球旁细胞瘤。见图 １ 图 ２ 、 。
图 １ 肿 瘤 细 胞 呈 实质 及 条 索 状 排 列 《 ＨＥ × ０ １）
图 ２ 肿瘤细胞胞浆丰富 ， 圆， 核分裂象 （ 核 无 ＨＥ 常 ， 查 肾功 能 和 血 、 Ｃ一Ｃ ２Ｐ 复 Ｎａ、Ｉ， ０Ｃ
２ ０ ，１ ５ ７ ０ ７ ２ ０ ６ ７ ： ３ — ３
检查 Ｂ 可发现直径＞ ｃ 超 ２ｍ的 肾脏肿瘤 ，。 肾球旁细胞 瘤表现 为低 回
声区， 边界 清楚 ， 形态 多不 规则 ， 内部回声区多不均匀。Ｃ Ｔ检查 肿瘤 为等密度或低 密度 ，Ｔ值 平均 ７ Ｈ 增 强后 可轻度强化 ［ Ｃ ０ ｕ， ３ １ 。 本 例患者体 检发 现左 。 瘤入 院 ， 肾肿 平素 无 四肢 乏力 、 双下 肢麻 痹、 夜尿增 多病史 ， 术前 常规 检查 血钾正常。患者高血压发病于妊娠 期 ， 娠后诊 断为 原发性 高血 压 ， 妊 长期 服用 降压药 物 ， 血压 控 制不
摘 要 ：目的 探 讨 死 胎发 生 的相 关 因 素 ，为 减 少死 胎 发 生 及 妊 娠 各 期 筛 查 重 点 提 供 依 据 。方 法 对 我 院 ２ ０ ０ ６年 １月￣ ０ ９年 １ ２０ ２月期 间 收 治 的
１２例 死胎 病 例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 １２例 死 胎 原 因 中 ， 盘 及 脐 带 因 素 ５ ８ ８ 胎 Ｏ例 （ ７４％） 胎 儿 因 素 ５ ２． ７ ； ８例 （１８ ％）其 中胎 儿 畸 形 ４ ３ ７ ， ６例 （５ ７ ； ２ ． ％） 孕妇 因 素 ６ ２ １例 （３５％） 不 明 原 因 １ ３ ．２ ； ３例 （．４ 。结 论 ７１％）
为 ２ ～ ０ ４ 故术前诊 断为左肾恶性肿瘤 ， 行根治性左 肾切 除术 ， ０ ４ ％ｔ， Ｊ 遂
［ 吴 阶平． ４ ］ 泌尿外科 ［ ． 版． Ｍ】 １ 山东 ： 山东科学技 术出版社． ０ ： ８ ． ２ １４ ０ ０
编辑／ 杜苏利
１ ２例 死 胎 临床 分析 ８
窦 玉 平
（ 州省 安 顺 市妇 幼 保 健 院 ， 州 安 顺 ５ １ ０ ） 贵 贵 ６０ ０
１ ８４ ７ ．
［ 宋 宁宏 ， ３ 】 吴宏 飞， 张炜 ， ． 等 肾球旁细胞瘤 ２ 例并 复习文献ｌ． 中华泌尿外科杂 Ｊ Ｉ
志 ，０ ６，７ １ ：６ — ６ ． ２０ ２ （０）６ ０ ６ ３
佳 ， 院后 调整降压药 物 ， 人 血压控制尚可。 超 、 Ｂ 增强超 声 、Ｔ均提示 Ｃ 肿瘤 影像学特征符合 肾细胞癌的诊断 ， 由于肾癌发生 高血压 的几率
肾球旁 细胞瘤 亦称血管外皮 细胞 瘤 ， 大多数 为起 源于 肾小球 绝
旁复合器 中的毛细血管外膜细胞 的肾球旁细胞 ， 是分泌 肾素 的内分
泌性肿 瘤 ， 故又称 肾素瘤 。发病年龄在 ７ ３ ～ ８岁之 间 ， ２ ～ ０岁青 以 ０３
且伴高血压 者 ， 均应考虑到 肾球 旁细胞瘤 的可 能。肾球旁 细胞瘤约