妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床疗效分析

继续医学教育 2019年7月 第33卷 第7期 63
子宫肌瘤是临床上最为常见的疾病之一，是一种常见的良性肿瘤[1]，一般采取手术切除治疗便可以达到较佳的治疗效果，但是如果处于妊娠期的孕妇合并子宫肌瘤时便可能对孕妇的母婴结局造成影响，甚至会危害母婴的身心健康[2]。

而如果在对患者采取剖宫产术进行分娩后，再择期采取子宫肌瘤切除术进行子宫肌瘤切除治疗，则会给患者带来二次手术伤害[3]，为了减轻患者的手术痛苦以及经济负担，很多医院开始尝试在对孕妇采取剖宫产术进行分娩时同时采取子宫肌瘤切除术将肌瘤切除，但是关于此方面的研究相对较少，需要进一步进行研究与分析[4]。

本文研究与分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料
选取我院2017年8月—2018年8月收治妊娠合并子宫肌瘤患者60例，分为剖宫产术组与肌瘤切除术组，每组各30例。

在剖宫产术组的30例患者中，年龄为21～40岁，平均年龄为（27.12±4.23）岁；有24例患者为初产妇，有6例患者为经产妇；有1例患者曾经伴有剖宫产术史；有20例患者为多发肌瘤，有10例患者为单发肌瘤；有17例患者的肌瘤发生部位为肌壁间，有10例患者的肌瘤发生部位为黏膜下，有3例患者的肌瘤发生部位为浆膜下。

而在肌瘤切除术组的30例患者中，年龄为21～41岁，平均年龄为（27.21±4.22）岁；有25例患者为初产妇，有5例患者为经产妇；有2例患者曾经伴有剖宫产术史；有21例患者为多发肌瘤，有9例患者为单发肌瘤；有15例患者的肌瘤发生部位为肌壁间，有8例患者的肌瘤发生部位为黏膜下，有7例患者的肌
作者简介：张宁宁（1979-），女，副主任医师，研究方向：妇科内窥镜、
妇科盆底功能障碍性疾病。

作者单位：佳木斯大学宏大医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154000
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床疗效分析
张宁宁
【摘要】目的 研究与分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床疗效。

方法 选取医院2017年8月—2018年8月收治妊娠合并子宫肌瘤患者60例，分为剖宫产术组与肌瘤切除术组，每组各30例。

其中对剖宫产术组的30例患者采取单纯剖宫术进行分娩，而对肌瘤切除术组的30例患者采取剖宫术分娩的同时采取肌瘤切除术进行子宫肌瘤切除治疗，随后观察两组患者的术中相关指标以及术后并发症发生情况。

结果 肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的术中、术后出血量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

而肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的手术时间、术中缩宫素用量、住院时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），两组在术后并发症发生情况等指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床安全性较佳，但是会增加术后并发症发生率，临床医师需要根据患者的子宫肌瘤大小、位置等情况进行剔除，减少二次手术。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤；切除；疗效【中国分类号】R719.8 【文献标志码】A 【文章编码】1006-6763（2019）07-0063-02doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.07.036
瘤发生部位为浆膜下。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意
义（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究通过医院的道德伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法
所有患者均需要剖宫产术进行分娩,在进行剖宫产手术前半小时给予抗生素药物进行抗感染治疗，同时进行硬膜外麻醉处理，在麻醉起效后选取切口，切口一般选取腹部进行横切处理，随后行子宫下段剖宫产[5-6]。

肌瘤切除术组患者在剖宫产手术结束后向患者的子宫内注射宫缩素，药物剂量为20 U [7]，同时给予500 ml 生理盐水以及缩宫素20 U，采取静脉滴注的方式进行治疗，随后对患者的子宫进行探查，探查到患者的子宫肌瘤后，对子宫采取甲硝唑药物进行冲洗，冲洗完毕后进行子宫肌瘤切除术治疗，最后将切口进行缝合[8]。

具体的手术步骤如下：如果患者的子宫肌瘤处于肌壁间，且肌瘤的直径未超过6 cm，则需要给予10 U 缩宫素，在患者的肌瘤底部以及四周注射该药物，同时注射10 ml 的生理盐水药物后，将子宫肌瘤进行切除，随
后使用1号线进行“8”字缝合，随后对浆膜采取连续包埋法进行缝合，缝合完毕后手术结束[9]。

1.3 评判标准
由我院医师对两组患者的术中相关指标以及术后并发症发生情况进行详细地记录，且进行存档。

其中包括术中出血量、术后出血量、手术时间、术中缩宫素用量、住院时间、术后并发症（主要包括大出血、剧烈疼痛率、尿潴留等）。

1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计处理，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，
P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的术中、术后相关指标
肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的术中、术后出血量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

而肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的手术时间、术中缩宫素用量以及住院时间等指标比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

见（表1）。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况
在肌瘤切除术组患者中，有2例患者出现尿潴留，有3例患者出现剧烈疼痛，有3例患者出现其它并发症，并发症发生率为26.67%；而在剖宫产术组有1例患者出现尿潴留，有1例患者出现剧烈疼痛，有1例患者出现其它并发症，并发症发生率为10.0%；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论
子宫肌瘤是妊娠期主要的妊娠合并症之一，随着人们晚生晚育的意识不断提升，高龄孕妇的人数越来越多，因此子宫肌瘤的发生率也呈现逐年上升的趋势，而处于妊娠期的产妇因为子宫内血流供应较为丰富，该因素从客观上增加了患者的子宫肌瘤并发
64 Continuing Medical Education, July. 2019, Vol. 33, No.7·护理经验探讨
·综述·
率[10]。

一般情况下，患者发现自身患有子宫肌瘤时会先进行分娩，随后择期进行子宫肌瘤切除术切除肌瘤，或者先切除子宫肌瘤，再进行分娩。

但是如果患者的自身病情较重，先行进行分娩可能会出现很大的风险，因此在学术界存在很大的争议
[11]。

随着我国
医学技术的不断进步，在剖宫产后及时采取子宫肌瘤切除术治疗的安全性得到提升，开始满足了患者的临床需求。

在本次进行研究的30例患者中均未出现大出血的情况，可见该类治疗方法的安全性较高[12]。

本文研究与分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床疗效，结果显示肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的术中、术后出血量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

而肌瘤切除术组与剖宫产术组患者的手术时间、术中缩宫素用量、住院时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而两组在并发症发生情况等指标方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

故妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床安全性较佳，但是会增加术后并发症发生率，临床医师需要根据患者的子宫肌瘤大小、位置等情况进行剔除，减少二次手术。

参考文献
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讨[J]. 基层医学论坛，2019，23（8）：1051-1053.
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研究[J]. 山西医药杂志，2016，45（12）：1450-1451.
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前不同预处理方式的疗效分析[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（9）：705-708.
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除的临床效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016，23（5）：566-568.[6] 程佳. 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的手术方法及效果[J]. 中国
计划生育和妇产科，2017，9（8）：50-52，56.
[10] 张洪莹，张玲，杨慧琳，等. 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的效
果及护理观察[J]. 中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：341-342.[11] 古丽娜尔·胡马尔，杨颖. 剖宫产合并子宫肌瘤挖除术的临床研
究[J]. 中国现代手术学杂志，2016，20（3）：220-223.
[12] 王蕾，乐露露，赵小娟，等. 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔
除的指征及治疗方法[J]. 现代生物医学进展，2016，16（33）：6505-6508.
[收稿日期：
2019-01-09]
- 剖宫产术组
61.2±10.2
350.8±12.8
86.8±10.9
25.2±3.8
5.5±0.9
注：#与剖宫产术组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）根据肾小球滤过率分为5期，多数患者起病初期无明显临床症状，就诊时即被诊断为肾衰竭，只能通过肾替代治疗（频繁透析或肾脏移植）维持生命。

CKD 与生活方式密切相关，不仅需要药物控制，而且需要
作者简介：宋欣芫（1986-），女，主管护师，研究方向：护理教育。

作者单位：天津市第一中心医院肾内科，天津 300192
自我管理理论及在慢性肾脏病患者中的应用研究进展
宋欣芫
【摘要】随着时代的进步和社会的发展，多数慢性肾脏病患者日常生
活环境、饮食习惯、运动方式等已经开始影响其疾病进展，并且影响越来越明显，慢性肾脏病的发病率和死亡率越来越高，全世界已经开始将慢性肾脏病列为重要的公共卫生范畴，慢性肾脏病患者不仅需要药物控制，而且需要患者改变生活方式，做好疾病的自我管理，自我管理模式的有效性就显得特别关键。

对慢性病肾脏病患者自我管理的国内外文献进行了研究，整体性论述自我管理理论及其在未进行肾替代治疗慢性肾脏病患者中的应用进展。

【关键词】慢性肾脏病；自我管理理论；现状【中国分类号】R473.5 【文献标志码】A 【文章编码】1006-6763（2019）07-0064-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.07.037
患者改变生活方式，做好疾病的自我管理。

研究显示自我管理理
论对CKD 各阶段患者均具有积极的干预效果[1]。

本文对自我管理理论及在未行肾替代治疗CKD 患者中的应用进展进行综述。

1 CKD 患者自我管理的理论研究
自我管理项目作为一种替代传统健康教育方法的创新健康指导方法，设计后被广泛地应用在国内外慢性病健康教育项目中，重点管理疾病导致的现存和潜在的护理问题，是建立在个体应对慢性病进展过程中自我保健重要性的意识上。

Curtin 等[2]将CKD 自我管理定义为患者通过积极努力地监测自身健康和疾病症状，最大限度利用可获得的医疗资源，降低疾病恶化可能性的首选生活方式，主要强调患者主动参与管理症状和维持治疗，通过自我管理措施的有效实施，达到减少疾病对日常生活的影响，使患者的健康状况、功能维持在一个满意的状态，过上更为独立健康生活的目的。

患者自我管理水平与疾病分期呈负相关，与年龄、文化程度、健康素养、参加讲座、家庭月收入、病程、曾因此病住院、社会支持、自我效能呈正相关[3]。

许多干预措施综合运用了社会认知、压力应对、行为转变理论模式，国内外对其效果评价大致分为患者评估和卫生服务利用状况两大方面。

根据不同慢性病自我管理定义和病种特点构建自我管理测量工具，CKD 患者自我管。