彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的效果观察

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.3 -36- 中华医学·湿证
彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的效果观察Effective observation on diagnozing early diabetic nephropathy by
color Doppler ultrasound
李莉林志艳张薇薇田丽刘璐毛鑫萍
（甘肃中医药大学临床医学院，甘肃兰州，730000）
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）03-0036-证型：DGB
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的效果观察。

方法：将2016年8月－2017年8月在我院治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为观察组，将同期100例健康体检者作为对照组，均行彩色多普勒超声检查，比较两组的肾脏形态、肾血流各指标。

结果：观察组肾脏长径、厚径、宽径与对照组相比明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肾主肾动脉、肾窦部段动脉、肾锥体叶间动脉的收缩期最大流速、舒张期最低流速与对照组相比明显降低，而阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：彩色多普勒超声能够反映肾脏形态和肾血流参数变化，对早期糖尿病肾病的诊断具有较高灵敏度，是一种有效的诊断方式。

【关键词】早期糖尿病肾病；彩色多普勒超声；诊断效果
【Abstract】Objective: To explore the effect of color Doppler ultrasound on early diabetic nephropathy. Methods: 100 patients with early diabetic nephropathy who were treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the observation group. 100 healthy persons in the same period were taken as the control group, and all of them were examined by color Doppler ultrasonography. The renal morphology and renal blood flow indexes in the two groups were compared. Results: The kidney length, thickness, width diameter in the observation group were increased significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05); the main renal artery, renal sinus artery, peak systolic velocity of renal interlobar arterial cone, minimum diastolic velocity in the observation group were decreased more significantly, while the resistance index were improved obviously, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound could reflect the change of renal morphology and renal blood flow parameters, and had a high sensitivity for the diagnosis of early diabetic nephropathy. It was an effective way of diagnosis.
【Keywords】Early diabetic nephropathy; Color Doppler ultrasound; Diagnostic effects
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.03.015
糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，属于糖尿病引发的微血管病变，早期症状不明显，大多数患者待确诊时已处于中或晚期，错过了最佳治疗时机，因此，早期的诊断对本病治疗有重要意义。

彩色多普勒超声能够显示肾脏形态及肾血流参数变化，反映肾脏的血流动力学改变，提示肾功能的变化，是重要的诊断手段[1]。

本研究进一步分析彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的效果，现具体汇报如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
将2016年8月－2017年8月在我院治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为观察组，男54例，女46例，年龄45～76岁，平均年龄（62.4±8.2）岁；将同期100例健康体检者作为对照组，男52例，女48例，年龄33～72岁，平均年龄（54.3±10.6）岁；所有观察组患者均符合早期糖尿病肾病诊断标准，Mogensen分期属于Ⅰ～Ⅱ期，24 h尿微量蛋白（UAER）＜30mg，表现为肾脏肥大和滤过功能亢进；排除有原发性肾脏疾病者；比较两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法
仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz，患者取平卧位，探头置于两侧肋间冠状切，测量肾脏大小形态，获得长、宽、厚数据，计算冠状面积；观察肾内血管床超声血流信号，分别在肾主动脉（MRA）、肾锥体两侧叶间动脉（IRA）、肾段动脉（SRA）中采用脉冲多普勒取样，血流声束夹角为小于30°，嘱患者吸气然后再屏气，以便获得清晰图像，显示收缩期峰值速度（Vsmax）、舒张期最低速度（Vdmin）、阻力指数（RI）[2]。

1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS 19.0版分析计算数据差异，计量数
）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，组间数据计算得出差异有统计学意义，用P＜0.05表示。

2结果
2.1 两组患者彩色多普勒超声下肾脏形态比较
观察组肾脏长径、厚径、宽径与对照组相比明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第3期 中华医学·湿证-37-
表1两组患者彩色多普勒超声下肾脏形态比较
组别n长径厚径宽径
观察组100102.5±6.147.9±3.552.5±2.6*对照组10095.4±4.644.0±2.748.2±3.0注：*与对照组相比，P＜0.052.2 两组患者彩色多普勒超声下肾血流参数变化
观察组肾主肾动脉、肾窦部段动脉、肾锥体叶间动脉的收缩期最大流速、舒张期最低流速与对照组相比明显降低，而阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2两组患者彩色多普勒超声下肾血流参数变化 [
cm/s]
组别n
MRA IRA SRA
Vsmax Vdmin RI Vsmax Vdmin RI Vsmax Vdmin RI
观察组10062.2±5.418.5±2.40.73±0.1128.3±2.310.2±2.00.75±0.1245.7±3.716.1±2.80.72±0.10*对照组10070.3±6.122.6±2.20.60±0.1032.8±3.914.6±2.10.61±0.1151.3±3.020.8±3.60.60±0.12注：*与对照组相比，P＜0.05
3讨论
在正常彩色多普勒超声图像上，肾各级动脉血流呈现高速低阻型流速曲线，而糖尿病肾病患者肾脏发生病理改变，肾小球呈高滤过状态，肾小球毛细血管持续扩张，肾小球内出现高灌注和高球内压，使得毛细血管通透性发生改变，引发肾小球毛细血管基底膜和系膜增厚，管腔狭窄，毛细血管和肾小球逐渐发生阻塞，形成弥漫性肾小球硬化、透明性动脉硬化，甚至发生玻璃样变性的肾小球硬化症，这必然会引起肾脏各级动脉血管血流动力学的改变以及肾脏形态的变化，彩色多普勒超声恰好能够反映出这一变化[3]。

本研究结果显示，观察组肾脏长径、厚径、宽径与对照组相比明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

也证实了糖尿病肾脏早期肾脏形态即发生变化，出现增大、肥厚现象。

糖尿病肾病早期，实验室检查尿微量蛋白、尿蛋白排泄量、排泄率等可未见明显异常，但这时病理变化已经存在，肾各级动脉的血流阻力增加，从而发生血流动力学改变。

而随着病情的进展，肾功能损害加重，伴发肾小球硬化，更增大了肾血管床阻力，肾血流量减少，流速减慢，多普勒频谱检测可见舒张期血流速度降低，出现低灌注、高阻力影像学特征[4]。

本研究选择肾主动脉、肾锥体叶间动脉和肾窦部段动脉这三类动脉，测定上述动脉收缩期最大流速、舒张期最低流速能够整体反应肾各级动脉血流情况，有助于了解肾功能的变化。

阻力指数对糖尿病肾病肾脏损害程度最为敏感，其与血管弹性和肾间质改变有关，临床将阻力指数高于0.70作为早期糖尿病肾病的主要参考依据，认为其与肾功能损害呈正相关[5]。

本研究结果也显示，观察组肾主肾动脉、肾窦部段动脉、肾锥体叶间动脉的收缩期最大流速、舒张期最低流速与对照组相比明显降低，而阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

进一步证实了肾动脉的收缩期最大流速和舒张期最低流速的减慢，阻力指数的升高与糖尿病肾病早期肾功能损害密切相关。

本研究中三大肾脏动脉的阻力指数均大于0.70，这也为临床诊断提供了有力证据。

若病情进一步发展，彩色多普勒图像可呈现出肾内血流信号减少，甚至血流信号断续，血管狭窄和不规则扩张，大部分弓形动脉和叶间动脉血流信号消失，病情越严重，血流信号改变越明显，这为临床区别诊断糖尿病肾病分期提供了临床依据[6]。

综上所述，彩色多普勒超声还具有无创性、可反复操作的特点，可多次获取血流变化频谱，清晰地显示了肾脏各级动脉血流变化，可重复性强，能够动态对比肾脏血流变化，为临床的早期糖尿病肾病的诊断提供依据。

参考文献：
[1]李红梅.彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的临床意义[J].糖尿病新世界,2016(7):63-64.
[2]刘惠玲,江怡,陈菊萍,等.彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病临床价值的研究[J].上海医学影像,2006,15(4):322-324.
[3]苏岩.彩色多普勒超声检查在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值[J].中国基层医药,2014,21(16):2422-2423.
[4]秦艳娟.彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病意义分析[J].中国实验诊断学,2015,19(7):1181-1182.
[5]吴凤霞,周盾,赵华,等.彩色多普勒超声测定肾动脉对早期糖尿病肾病的诊断[J].中国超声诊断杂志,2003,4(2):118-120.
[6]王彦敏,邢喜芝,孙志芬,等.彩色多普勒超声检测肾动脉血流在早期糖尿病肾病诊断中的价值[J].西部医学,2012,24(5):979-980.
基金项目：
2015年度甘肃省高等学校科研项目（2015A-103）；2014甘肃中医药大学中青年基金（No.ZQ2014-19）。

作者简介：
李莉（1978－），女，讲师，硕士研究生，研究方向：影像医学与核医学（超声诊断）。

编辑：白莉编号：EB-17112307F（修回：2018-01-25）。