临床药师参与肥厚型梗阻性心肌病伴高血压患者治疗方案一例

脉。临床药师认为， 肥厚型梗阻性心肌病患者慎用可增 加左室流 出道压力 阶差 的药 物 ， 建 议 停用 赖 诺普 利 ， 针 对患者合并 高血压情 况 可考 虑 待停用 胺 碘酮 后加 用 地 尔硫革 ， 或 将 美托 洛 尔换 为阿 罗洛 尔 ， 医 师采 纳 。２个 月后停用胺碘 酮再 加用地尔硫革 ， 患者住 院期 间胸 闷症 状好转 ， 血压控 制平稳 （ １ １ ０—１ ３ ０ ／ ８ ０— ９ ５ ｍ ｍＨ ｇ ） 。 讨论 肥厚型梗阻性心肌病患者连续多普勒超声 心动 图可检 出高 速血流 及 峰值延 迟 的跨 左 室流 出道压
１ ８ ｍ ｍ， 左 室后壁厚度 １ ２ ｍｍ， 左 室 流 出道 压 力 阶差 ９ ８ ｍ ｍ Ｈｇ ， 为极 重度 肥 厚 型 梗 阻性 心 肌病 。经 间 隔 支 化学 消 融后 左室 流 出道 压 力 阶差 降至 ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 术 后
（ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。神 清 ， 气平 ， 精神可 ， 颈 静 脉
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ４ ３
肥厚 型心 肌病 是 以心 肌 非对 称 向心性 肥厚 、 左 心 室舒张期充盈受限、 室壁顺应性下降为特征的一种常 染色 体显 性 遗 传 性 疾 病 ， 发 病 比例 为 １ ／ ５ ０ ０ ｌ １ － ２ １ 。其 中， 约２ ５ ％ 的肥 厚 型 心 肌 病 患 者 存 在 左 室 流 出道 梗 阻， 称为肥 厚 型梗 阻性 心 肌病 。血 管 紧张 素 转 化酶 抑制 剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 为临 床一线 抗高 血压药 物 ， 通过 扩 张动 脉， 降低后 负荷 ， 起 到 降低 血 压 的作 用 ， 但 同时 可 能增 加左 室流 出道压 差 ， 加重其 梗 阻程度 ， 肥厚 型梗 阻性心 肌病 患者 应予 以警惕 。本 文就 １例肥 厚型梗 阻性 心肌 病伴 高血 压患 者 停 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ的病 例 进 行 分 析 ， 以期 为 临床 用药 提供参 考 。
力 阶差 ， 有些 患者 的流 出道梗 阻 并非持续 存 在 ， 即在静 息时 不 出现 梗 阻 ， 但 在激 发 状 态 下会 出现 梗 阻 Ｊ 。药
半年 ” 入 院 。患 者既 往 高血 压 史 ３ ０余 年 ， 既 往 使用 胺 碘 酮片 、 赖 诺普 利 片等 治 疗 。患 者 １ 个 月 前 在 医 院行 化学消融术 ， 术前左 室流出道压力 阶差为 ９ ８ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。本 次人 院查 体 ： 体温 ３ ６ ，
患者 ， 女， ５ ８岁 ， 因“ 反 复 心慌 、 胸 闷 ４年 余 ， 加 重
１ 次／ ｄ ， 口服 ； 泮托拉 唑肠 溶 胶囊 ４ ０ ｍ ｇ ， １次／ ｄ ， 口服 ；
依 诺 肝素钠 注射 液 ４ ０ ０ ０ Ｕ， 每１ ２小 时 １次 ， 皮下 注射 等治疗 。次 日行 房 颤射 频 消 融术 ， 术 中成 功 隔 离肺 静
寇威 王景春 刘 晓琰 顾 智淳 王伟 潘 忙忙 ４ ５ ７ ４ ０ ０ 开封 ， 河南 大学 第一 附属 医院药 学部 （ 寇威 、 王景 春 、 王伟 ） ； ２ ０ ０ １ ２ ７ 上海， 上 海 交通 大学
医பைடு நூலகம்院附属仁济医院药剂科 （ 刘晓琰 、 顾智淳、 潘忙忙）
通信 作 者 ： 潘 忙忙 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ５ ７ ６ ４ ７ ５ ３ ２ ２ ＠ｑ ｑ ． Ｃ ｏ ｎ ｒ
期 内径 ３ ３ ｍ ｍ， 左 室后壁 厚度 １ １ ｍ ｍ， 左 室流 出道压 力 阶差 ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。心 肺 功 能 五 项 ： Ｂ型脑钠 肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ）
心慌 、 胸 闷症状 较术 前好转 。患 者 同时合并 高血 压 ， 平 日自行服 用赖诺 普 利降 压 ， 但 该 药通 过 扩 张 外 周 血 管
脉搏 ７ ５ ７ ￣ ． ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 １ ７￣ ， ／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ３ ５ ／ ８ ８ ｍ ｍＨ ｇ
物保 守治疗 及化 学消 融治疗 为该 类疾病 患 者可选 择 的 治疗 手段 。 该患 者 １ 个 月前 入 院 时 心脏 超 声 示 ： 室 间 隔 厚 度
无明显充盈 ， 双肺未 闻及干湿哕音 、 哮鸣音， 心律齐 ， 各 瓣膜 听诊 区未 闻及 病 理性 杂 音 和额 外 心 音 ， 腹 软无 压
痛 及反跳 痛 ， 双下肢 无 明显 凹陷型浮 肿 。心脏 超声示 ： 左 心室射 血分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）７ ０ ％， 左 房 内径 ５ ６ ｈ ｉ ｍ， 室 间 隔 厚度 １ ５ ｍ ｍ， 左室 舒 张末 期 内径 ５ ３ ｍ ｍ， 左室 收缩末
降低心脏后负荷 ， 从而使跨左室流出道压差增加 ， 加 重左 室流 出道 的梗 阻 ， 对 于无 论休 息状 态 或 激发 状 态 下存 在左 室流 出道梗 阻 的患者 ，均应 避 免使 用该 类 药 物 。肥厚 型 梗 阻 性 心 肌 病 患 者 左 心 室 流 出道 压 差
具有 变 异性 ， 除Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类药 物 之 外 ， 凡增 强 心 肌 收缩 力 或减 轻左 心室 前 、 后 负 荷 的 因素 皆可 引起 左 心 室 流 出 道 压差 的增加 ， 慎用药 物还包括血管 紧张素受体阻滞 剂
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２ ０ １ ７年 ２月第 ４ ４卷 第 ４期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆｅ ｂ．２ ０１ ７．Ｖｏ １ ．４ ４．Ｎ０ ．４
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病 例 报 告
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临床 药 师 参 与肥 厚 型 梗 阻性 心 肌 病 伴 高 血 压 患 者 治 疗 方 案 一 例