创面的治疗

创面（褥疮）的治疗
一.创面局部处理
创面局部处理在褥疮的治疗中占有很重要的地位。

这包括：
1.改善局部血液供应状态，如一些物理治疗（红外线等）；
2.选择合适的创面敷料：一般认为，闭合性敷料如水胶体敷料在这种创面的效果非常明显，尤其是发泡多聚膜敷料，这是因为，一方面，这类敷料在创面局部形成一个湿润的闭合性的环境，可以阻隔外界微生物的侵入，防止感染，另一方面，发泡多聚膜敷料还可以使局部组织受压得以重新分布，缓解组织受压情况。

二.全身支持治疗
支持治疗在褥疮的处理中也同样关键，这主要包含以下三个方面的内容： 1.潜在性疾病的治疗
潜在性疾病往往是褥疮发生的直接或间接原因，因此，在处理褥疮时，除积极的局部处理外，控制或者治疗潜在性疾病也同样重要，如严重贫血患者，如果不纠正贫血状态，褥疮的愈合是很难靠局部换药来实现愈合的。

2.营养的补充
一般情况下，褥疮患者都会存在营养不良的状态，原因是该症常常继发于营养不良的患者，如恶性肿瘤患者晚期（恶液质），同时，由于长期的慢性创面，导致患者消耗增加，使机体长时间处于负氮平衡。

因此，治疗时必须注意营养的补充，尤其是蛋白质和维生素及微量元素的补充。

3.抗感染措施
从前文可以看出，感染在褥疮的发生和发展中都起着重要的作用。

因此，一旦创面出现感染，必须全身使用敏感的抗生素。

尤其是深度溃疡患者常并发骨髓炎或者全身性感染，使患病死亡率大增，因此抗感染治疗在褥疮治疗中有着非常重要的意义。

然而，预防性使用抗生素并没有得到科学的支持。

三.外科手术治疗
如果以上局部保守治疗仍不能使病情得以控制，那么，外科手术的介入就会成为必要。

外科手术主要体现在以下二个方面：
1.手术清创：
如果局部坏死组织太多，而机体自身自溶性清创过程不足以使坏死组织去除，则需要借助于外科手术清创。

因为坏死组织不及时清除，一方面会阻碍创面的愈合，另一方面，坏死组织常常是细菌良好的培养基，容易继发创面感染。

2.手术植皮或者皮瓣：
如果创面太大，很难靠创面周缘上皮增生爬行覆盖，此时，为了加速创面愈合，预防感染，常需借助于外科手术来达至目的。

四.预防
预防主要是消除褥疮发生的高危因素。

包括：
1.避免局部组织长期受压
2.保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂
3.预防性装置，如减压贴或水胶体敷料保护好可能出现长期受压的部位
4.患者教育
5.加强营养。