08 肠杆菌科

细菌总数
第二节
志贺菌属
（shigella）
痢疾杆菌dysentery bacterium 形态 生化反应 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 多数不分解乳糖
对理化因素的抵抗力
低于其他肠道杆菌，对酸敏感
抗原与分类
根据O抗原分类 分为4群39个血清型（包括亚型）
菌种 群 型 亚型
痢疾志贺菌
福氏志贺菌
A
B
1~10
1~6，X，Y变种
鲍氏志贺菌
宋氏志贺菌
C
D
1~15
1
致病性
人类是唯一的患者和带菌者
粪—口传播
病后免疫期短，也不巩固
致病物质
1、侵袭力： 2、毒 素： 局部 全身 外毒素（ST，A群） 作用于肠壁 内毒素血症
与内毒素协同作用 加重局部和全身症状 粘膜炎症、溃疡 通透性增加 直肠括约肌
存在于质粒基因
—
鼠伤寒沙门菌
丙型副伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
+ + + + + + +
— — — — —
— — — — —
—/+ —
+++ — +++ —
+
— —
+
+
— —
+ +/— —/+
— — —
+++ —
+ + + + + + +
— — — — — — —
± + + +
— —
H抗原
抗原构造
用途：辅助诊断伤寒付伤寒 2、带菌者检查 测VI抗体>1:10
防治原则
口服减毒活菌苗
第四节 其他肠杆菌属
克雷伯菌属---肺炎杆菌，有荚膜，多有菌毛 多重耐药、重要的条件致病菌造成医院内感染
变形杆菌---正常菌群，条件致病；周鞭毛， 生化反应：分解尿素
内毒素
临床表现
急性细菌性痢疾
急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便 里急后重
急性非典型：小儿—中毒型 成人—易误漏诊 慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上 带菌者：恢复期带菌；健康带菌
中毒性痢疾病人
微生物学检查
新鲜脓血便/肛拭
及时送/暂用3%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
分离培养
SS平板（无色透明小菌落）
荧光菌球试验 协同凝集试验 双糖培养基（生化反应） 血清学反应（玻片凝集） 明确诊断
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族 埃希菌族 菌属（菌种数） 埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属 代表种 大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
乳糖发酵试验1形态染色相似3生化反应活泼初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数发酵乳糖2培养ss培养基4抗原构造复杂鞭毛抗原h菌体抗原ok或vi抗原菌毛抗原6毒素与酶8易变异7抵抗力5细菌素大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌属草原居民欧文菌菌属菌种数代表种短杆菌周身鞭毛菌毛生化反应活泼生物学性状大肠埃希菌麦康凯琼脂培养基正常菌群一般不致病1条件致病某些带有致病基因的血清型引起肠道感染两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染
伤寒和副伤寒的致病过程
伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 固有层淋巴结 皮肤----血栓出血--玫瑰疹 肾-----尿 肝脾-----肿大 骨髓------受抑制 胆囊-----肠道-------粪排菌
肠二次菌血症
第一次菌血症
典型伤寒病程示意图
肠伤寒
伤寒玫瑰疹
3、免疫性
防治原则
预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选择 但很易引起耐药性
第三节
沙门菌属
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 其中许多为人畜共患病
常见沙门菌的主要生化特性
菌 名 甲型副伤寒沙门菌 乙型副伤寒沙门菌 动 力 葡 萄 糖 乳 糖 麦 芽 糖 甘 露 醇 蔗 糖 硫 化 氢 吲 哚 甲 基 红 VP 枸 橼 酸 盐
爱德华菌族 沙门菌族
克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
第一节
埃希氏菌属 （Escherichia）
生物学性状
●G－短杆菌 ●周身鞭毛、菌毛
●生化反应活泼
麦康凯琼脂培养基
大肠埃希菌
正常菌群，一般不致病
两大原因可以致病 1、条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见 2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
★致病性大肠杆菌引起的腹泻
菌株名称 作用 部位 所致疾病 旅行者腹泻、婴 幼儿腹泻 可引起细菌性痢 疾样腹泻 是婴儿腹泻的主 要致病菌 致病机理 肠毒素使肠液和电解质丢失 侵袭和破坏肠粘膜上皮细胞 肠产毒性大肠 小肠 杆菌（ETEC） 肠侵袭性大肠 杆菌（EIEC） 大肠
肠致病性大肠 小肠 杆菌（EPEC）
O抗原
VI抗原
伤寒杆菌的表面抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价 抗体伴随活菌一起存在
测定VI抗体有助于检出带菌者
抵抗力
水中：2~3W
粪便：1~2M
冰冻土壤：过冬
对湿热抵抗力差
致病性与免疫性
1、致病物质：
侵袭力： O抗原 VI抗原 毒 素： 内毒素 外毒素----肠毒素 2、所致疾病： 伤寒、副伤寒（肠热症） 食物中毒2★ 败血症
病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫
★微生物学检查
查病原
败血症 血
标本
伤寒和付伤寒 食物中毒 第1、2周取血 可疑食物 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪
SS平板
双糖发酵等
血清学鉴定 玻片凝 集试验
生化反应
克氏双糖铁培养基
查抗体
★1、肥达试验 原理：用已知伤寒付伤寒抗原，
测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 伤寒O抗体凝集价>1:80，H>1:160 甲、乙副伤寒H >1:80有意义
粘附和破坏肠粘膜上皮细胞
肠出血性大肠 大肠 杆菌（EHEC） O157：H7 肠聚集性大肠 杆菌（EAEC） 小肠
引起出血性结肠 炎的病因
溶源性噬菌体 志贺样毒素（或Vero毒素）
引起婴儿急、慢 性腹泻
细菌黏附，阻止液体吸收， 发生腹泻
微生物学检查
卫生学指标
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 大肠菌群指数 每L水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数 我国饮用水卫生标准： ≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个/100 ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100 cfu/1ml饮水
第八章 肠杆菌科 (enterobacteriaceae)
共同特性
1、形态染色相似 2、培养 3、生化反应活泼 ★乳糖发酵试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌 多数不发酵乳糖 多数发酵乳糖
肠道非致病菌
S-S培养基
4、抗原构造复杂
鞭毛抗原（H）
K或Vi抗原
菌体抗原（O）
菌毛抗原
5、细菌素 6、毒素与酶 7、抵抗力 8、易变异