持续冲洗法在有创动脉置管患者中的临床应用价值

文章编号：ＷＨＲ２０２００９４０５４
持续冲洗法在有创动脉置管患者中的临床应用价值
田汶可
云南省个旧市人民医院，云南个旧　６６１０００
【摘　要】目的：探讨持续冲洗法在有创动脉置管患者中的临床应用价值。

方法：选取２０１７年１月至２０１９年１２月本院进行有创动脉置管治疗的６０例患者，随机分为两组，每组３０例。

对照组采取２５Ｕ／ｍＬ稀释肝素钠溶液持续进行加压冲洗，观察组采取０．９％的氯化钠溶液持续进行加压冲洗。

结果：观察组的穿刺部位出血率为０．００％（０／３０）、动脉炎率为０．００％（０／３０）、血小板减少症率为０．００％（０／３０），明显低于对照组（犘＜０．０５），两组的堵管率分别为１０．００％（３／３０）、１３．３３％（４／３０），无明显的差异（犘＞０．０５）；护理后，两组的生理维度、疾病程度、社会维度、满意度、心理维度以及生活质量总评分均明显降低（犘＜０．０５），且观察组的生理维度、疾病程度、社会维度、满意度、心理维度以及生活质量总评分明显低于对照组（犘＜０．０５）。

结论：０．９％的氯化钠溶液持续冲洗法在有创动脉置管患者中有较高的临床应用价值，能减少并发症的发生，有效维持患者有创血压管道的通畅。

【关键词】持续冲洗法；有创动脉置管；肝素钠；并发症；０．９％的氯化钠溶液
有创动脉血压监测是目前临床上进行血压监测最主要方式，可以在任何时刻对危重患者的血压改变进行有效监测，及时和准确的提供患者的血压数据，而且监测的结果具有连续、精确和可靠的优点，有助于评估患者机体循环系统的生理情况和病理情况［１］。

但是，在进行有创血压监测的过程中，动脉置管的管路很容易出现堵塞，而造成血压监测失败，因此如何将有创动脉置管维持通畅是确保连续监测患者血压成功的一个重要环节［２］。

传统的方法主要采取稀释肝素钠溶液对管路持续进行加压冲洗，以达到确保动脉置管管路维持畅通状态的目的，但是采取肝素钠容易引起凝血功能异常以及出血等并发症，还有可能会并发血小板减少症。

本研究选取２０１７年１月至２０１９年１２月本院进行有创动脉置管治疗的６０例患者，对持续冲洗法在有创动脉置管患者中的临床应用价值进行了分析。

１　资料与方法
１．１　一般资料
选取２０１７年１月至２０１９年１２月本院进行有创动脉置管治疗的６０例患者，随机分为两组。

观察组３０例，男１５例，女１５例；年龄在３８～９０岁，平均（５７．１４±７．８２）岁；体质量４６～８９ｋｇ，平均（６９．１３±８．４４）ｋｇ；其中，呼吸衰竭３例，重症肺炎４例，感染性休克６例，脑血管意外１０例，创伤性低血容量性休克２例，重型颅脑损伤２例，急慢性肾功能衰竭２例，多器官功能衰竭１例。

对照组３０例，男１６例，女１４例；年龄３８～８９岁，平均（５８．０３±６．９４）岁；体质量４７～８８ｋｇ，平均（６８．２７±１０．１２）ｋｇ；其中，呼吸衰竭３例，重症肺炎４例，感染性休克４例，脑血管意外１０例，创伤性低血容量性休克３例，重型颅脑损伤２例，急慢性肾功能衰竭３例，多器官功能衰竭１例。

两组的基线资料具有可比性（犘＞０．０５）。

１．２　研究方法
持续冲管的方法：测压前，对照组将２５Ｕ／ｍＬ稀释肝素钠溶液充满压力换能器和延长管，观察组将０．９％的氯化钠溶液充满压力换能器和延长管，将空气完全排除。

把套管置入动脉之后，快速地冲洗患者的压力传导组导管，保证没有残血及气泡，保证动脉插管回血处于通畅状态，压力换能器与患者的右心房以及腋中线需要保持同一水平，采取注射器与微量泵相连接，按照每小时２ｍＬ的速率持续进行输注冲洗，当患者的血压数值以及血压波形保持稳定后，再监测和记录患者的血压数值。

１．３　观察指标
比较两组的穿刺部位出血率、动脉炎率、血小板减少症率和堵管率。

采取生活质量量表，主要包括生理维度、疾病程度、社会维度、满意度以及心理维度５个维度评价患者的生活质量，总计８７个条目。

１．４　统计学分析
采用ＳＰＳＳ２０．０软件，计量资料以（珔狓±狊）表示，组间对比用狋检验，组间率的比较用χ２检验，以犘＜０．０５表明差异有统计学意义。

２　结果
２．１　两组的穿刺部位出血率、动脉炎率、血小板减少症率和堵管率对比
观察组穿刺部位出血率为０．００％（０／３０）、动脉炎率为０．００％（０／３０）、血小板减少症率为０．００％（０／３０），明显低于对照组（犘＜０．０５），两组的堵管率分别为１０．００％（３／３０）、１３．３３％（４／３０），无明显的差异（犘＞０．０５）。

见表１。

表１　两组的穿刺部位出血率、动脉炎率、
血小板减少症率和堵管率对比［狀（％）］
组别狀
穿刺部位
出血率
动脉
炎率
血小板
减少症率
堵管率
对照组３０３（１０．００）２（６．６７）２（６．６７）４（１３．３３）观察组３００（０．００） ０（０．００） ０（０．００） ３（１０．００）
注：与对照组相比， 犘＜０．０５
２．２　两组生活质量对比
护理后，两组的生理维度、疾病程度、社会维度、满意度、心理维度以及生活质量总评分均明显降低（犘＜０．０５），且观
２０２１年２月第３期中外女性健康研究临床研究
察组的生理维度、疾病程度、社会维度、满意度、心理维度以及生活质量总评分明显低于对照组（犘＜０．０５）。

见表２。

表２　两组生活质量对比［（珔狓±狊），分］
组别狀时间生理维度疾病程度社会维度满意度心理维度生活质量总评分
对照组３０护理前５２．２９±３．５７５１．１４±４．３６５０．５７±３．１９５１．２４±２．３６５２．５８±３．４９２５７．２７±１４．２５护理后４９．３５±２．４７＃４８．７３±２．２５＃４８．０９±２．３８＃４９．１７±１．２５＃４９．２４±２．３６＃２３５．７８±１１．５４＃
观察组３０护理前５１．２９±２．３６５２．４７±３．１３５１．３６±３．４７５２．２４±３．５９５２．２４±４．４７２５８．２５±１５．３８护理后４６．４２±２．１７ ＃４５．２５±２．２６ ＃４５．０９±２．３４ ＃４６．７２±１．２４ ＃４５．１９±２．３６ ＃２１４．２７±１２．２４ ＃注：与对照组护理后相比， 犘＜０．０５；与护理前相比，＃犘＜０．０５
３　讨论
有创血压监测是经患者的动脉穿刺置管之后，与压力传感器连接，从而可以直接测量机体动脉腔内压力的一种方法，有创血压监测不受袖带宽度、人工加压、袖带松紧程度和人工减压等多种外界因素的影响，直观且准确，不仅能及时发现患者机体内一瞬间的动脉血压改变情况，还能取患者的动脉血进一步做血气分析，因此，有创血压监测在临床危重症领域获得日益广泛的应用［３ ４］。

肝素是一种临床上常用的抗凝血药物，可以作用于患者机体的内源性凝血途径，抑制凝血激活酶的形成，明显抑制凝血因子，有效延长凝血时间的作用［５］。

肝素不仅具有抗凝效果，同时还具有危险性以及引发不良反应，例如引起皮疹、短暂的血小板减少、哮喘、鼻炎、发热、呼吸短促、瘙痒、结膜炎和心前区紧迫感等，甚至发生心脏停搏［６］。

在进行动脉血压监测的过程中，可能会发生一些并发症，其中最为常见的是血管痉挛、动脉留置导管中形成血栓，会对患者造成医源性损害，降低血压监测的准确性［７］。

为了确保血压监测数值的准确性，保证动脉测压系统的线性、稳定性以及准确性的波形反应，在血压监测的过程中，需要对冲洗装置、连接管道以及传感器进行有效的管理［８］。

０．９％的氯化钠溶液可以维持患者机体内的血容量、细胞外液渗透压、血液循环和水电解质平衡，能有效避免血液凝固，并且０．９％的氯化钠溶液对机体血管造成的刺激性比较小，可以减少血管炎的发生，不受患者病种的局限，特别适用于存在肝素禁忌证的患者。

本研究结果发现，观察组的穿刺部位出血率为０．００％（０／３０）、动脉炎率为０．００％（０／３０）、血小板减少症率为０．００％（０／３０），明显低于对照组（犘＜０．０５），两组的堵管率分别为１０．００％（３／３０）、１３．３３％（４／３０），无明显的差异（犘＞０．０５）。

这表明肝素钠溶液和０．９％的氯化钠溶液在维持有创动脉置管患者管道通畅方面的效果基本相同；但是，采取０．９％的氯化钠溶液对有创血压管路持续地进行冲洗，不仅能完全防止出现与肝素有关的并发症，如血小板减少症，而且能防止从患者的动脉测压管抽血时，由于混入肝素钠而造成凝血时间假性延长的情况，另外，采取０．９％的氯化钠溶液不需要使用溶媒稀释，操作更加简单和方便，有效防止稀释过程中受到的污染。

综上所述，０．９％的氯化钠溶液持续冲洗法在有创动脉置管患者中有较高的临床应用价值，能减少并发症的发生，有效维持患者有创血压管道的通畅。

参考文献
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［８］王德财，杨建明，张业才，等．有创血压监测中生理盐水持续加压冲洗的应用研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１８，２６（Ｓ２）：９８ ９９．
临床研究Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２１年２月第３期。