泪道探通联合眼膏应用治疗婴幼儿泪道阻塞的效果观察

泪道探通联合眼膏应用治疗婴幼儿泪道
阻塞的效果观察
【摘要】目的：研究泪道探通联合眼膏注入治疗婴幼儿泪道阻塞的临床效果。

方法：选取我院2020年11月~2021年8月期间收治的泪道阻塞的婴幼儿，
行泪道探通术联合氧氟沙星眼膏注入及典必殊眼膏应用治疗，观察患儿的治疗效果。

结果：52例(60眼)先天性泪道阻塞患儿接受治疗后，其中经一次治疗有效
46例，54眼（90.0%），二次治疗有效5例，5眼（8.3%），无效1例，1眼
（1.7%），治疗总有效率98.3%。

结论：对先天性泪道阻塞的婴幼儿采取泪道探
通联合眼膏应用，能够显著改善症状，具有较高的治愈率。

【关键词】婴幼儿泪道阻塞；泪道探通；典必殊眼膏；氧氟沙星眼膏
先天性泪道阻塞是婴幼儿常见眼科疾病，常表现的症状是溢泪、脓性分泌物，按压泪囊区可见分泌物增多。

泪道阻塞的治疗方法主要有：泪道按摩、泪道加压
冲洗、泪道探通等。

对于6个月及以上，泪道按摩及泪道加压冲洗无效的患儿，
可行泪道探通术。

传统的单纯泪道探通复发率高，有些学者推荐联合典必殊眼膏
注入，可减少复发率。

然而临床中发现典必殊眼膏浓稠不易推注，强行注入可能
造成二次损伤。

本研究通过观察我院2020年11月~2021年8月期间收治的52例
先天性泪道阻塞患儿接受泪道探通联合眼膏应用的临床效果，探讨泪道探通联合
氧氟沙星眼膏注入及典必殊眼膏应用治疗先天性泪道阻塞的效果。

1资料与方法
1.
1.
一般资料
收集 2020年11月~2021年8月于我院诊治的先天性泪道阻塞患儿52例
(60眼 ), 其中男29 例 ( 34 眼 ), 女 23例 ( 26 眼 ) ;年龄 6 ～ 12个月。

患儿经泪道按摩等保守治疗，眼部溢泪、脓性分泌物等症状无明显缓解，需行泪道探通。

排除因倒睫、结膜炎等所致溢泪、分泌物增多的患儿。

1.
1.
方法
1.
结膜囊滴入盐酸丙美卡因表面麻醉 ,泪小点扩张器扩张下泪小点 ,先行泪道加压冲洗，冲洗液反流，证实泪道堵塞未通畅，后行泪道探通。

2.
准备6号空心探针先生理盐水冲洗判断探针有无堵塞，然后探针表面涂抹典必殊眼膏；备一支5ml注射器抽取生理盐水，另备一支5ml注射器，注入氧氟沙星眼膏。

3.
助手协助固定患儿头部，术者持针自下泪小点垂直进针约 1mm ，转向鼻侧水平进针, 触及骨壁后，稍稍后退，转自向下进针，取得突破感后 ,接含生理盐水的注射器，冲洗约 1 ～2mL ,冲洗无明显阻力，见患儿吞咽动作明显，或鼻腔见冲洗液溢出，则判断探通成功。

4.
留置探针片刻，接带有氧氟沙星的注射器，边退针边注入氧氟沙星眼膏。

拔针后，按压片刻。

1周复查，若症状无明显缓解者，予冲洗后行二次探通治疗。

1.3观察指标及疗效评价
所有患儿术后1个月复查，观察溢泪、分泌物增多等症状是否改善。

有效：经一次或两次泪道探通后，无明显溢泪及分泌物，症状明显改善认为有效；
无效：两次探通后，仍有溢泪，伴或不伴有分泌物，泪道冲洗仍有明显阻力者，认为无效。

1.4统计学方法
本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，计
数资料以n（%）形式描述。

2结果
52例(60眼)先天性泪道阻塞患儿接受治疗，其中经一次治疗有效46例，54
眼（90.0%），二次治疗有效5例，5眼（8.3%），无效1例，1眼（1.7%），治
疗总有效率98.3%。

其中，1例经两次探通，仍未缓解的无效患儿，建议行泪道
造影，排除泪道畸形，但家属未复诊。

1.
讨论
先天性泪道阻塞是儿童眼病门诊常见的疾病，婴幼儿发病率约5%~20%1, 2，且
近年来发病率逐年升高。

95%的患儿在出生后1个月，出现泪道堵塞的症状3，
家长常诉患儿溢泪，眼部分泌物增多，可并发眼周皮肤湿疹、慢性泪囊炎等。

关
于先天性泪道阻塞的病因常见的是由于泪道末端的胚胎性残膜（Hasner瓣膜）未
开放，导致泪道不通畅4。

正常泪道系统在鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，这
个瓣膜在婴儿出生后会自然开放，尤其是顺产的婴儿通过产道挤压，Hasner瓣膜
会开放，剖宫产的婴儿似乎更易发生泪道阻塞5。

部分儿童在出生1~3个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放引起泪道堵塞
出现溢泪等症状。

婴幼儿泪道堵塞还可能是因为出现鼻泪管发育异常，例如骨性
狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失等少见的病因，导致泪道阻塞。

本研究中，一例二次探通无效的病例，怀疑可能与骨性狭窄、鼻
泪管未发育有关，建议行泪道造影，但家属未复诊，暂不明确。

先天性泪道阻塞
的治疗方法包括：保守泪道按摩和手术治疗。

保守泪道按摩治疗，主要是指导家
长对患儿的泪道按摩，从而起到通畅泪道的效果。

虽然有部分患儿随着时间的推移，配合泪道按摩可实现自愈，但年龄越大患儿越无法自愈，保守治疗效果不理
想，尤其是超过6个月的患儿，泪道按摩已经成功率不高，应尽早手术，此阶段患儿易抓握固定，治疗难度相对较小。

常见的手术方式主要是：泪道加压冲洗、泪道探通、泪道置管等。

目前一般认为对于婴幼儿泪道阻塞，泪道探通是最佳的治疗方式6, 7。

对于泪道探通的时机选择，还有很多争议8-11。

对于1~3月龄婴儿，考虑其泪道系统等组织娇嫩，探通等操作可能造成组织损伤，如泪小点损伤、泪道撕裂等；另外此阶段婴儿吞咽和呼吸系统尚不能较好的协调，冲洗可能引起误吸等。

因此对于1~3月龄婴儿，多建议泪道按摩，通过压力传导至鼻泪管末端，促进鼻泪管开放，通畅泪道。

而对于大于1岁的幼儿，考虑堵塞时间长，上皮细胞残屑沉积，可能致瓣膜增厚，探通成功率小，加上患儿反抗剧烈，泪道探通不易操作。

目前多建议4~6个月以后至1岁前行泪道探通。

本研究纳入的研究对象均为6~12月龄婴幼儿，适合行泪道探通。

泪道探通方式也经过了很多演变：传统的泪道探通术是在探通泪道以后注入生理盐水,判断是否探通成功，而后拔针。

但由于泪道内炎症反应及操作导致的组织水肿等可能引起局部组织粘连，泪道堵塞复发，需再次手术。

之后有学者提出在泪道探通后注入典必殊眼膏12, 13，利用激素的抗炎、消除水肿等作用，来阻止粘连，防止复发。

然而在临床工作中，我们发现典必殊眼膏粘稠不易推注，强行注入可能存在造成泪道损伤的风险。

因此，本研究改用较为稀薄，更易推注的氧氟沙星眼膏注入泪道，边退针边注入，利用凝胶的机械扩张作用为泪道塑形，防止粘连、再发堵塞。

同时，在操作前，挤少量典必殊眼膏于纱布，涂布探针，利用激素的抗炎和组织消肿的作用，以减少复发，提高探通的成功率。

泪道探通联合氧氟沙星眼膏注入较单纯泪道探通或联合注入抗菌滴眼液的优势是其机械扩张、塑形的作用，减少炎症粘连再发堵塞的风险；对比泪道探通联合注入典必殊眼膏的优势是推注阻力小，减少因操作损伤组织的可能性。

本研究在泪道探通联合氧氟沙星眼膏注入的同时，加入探针涂抹典必殊眼膏的步骤，保留了激素的抗炎、消肿作用，最大程度减少泪道阻塞的复发。

本研究结果显示，患儿一次探通治疗有效率90.0%，二次治疗有效率8.3%，治疗总有效率98.3%。

综上所述，泪道探通联合眼膏应用确实能够显著的改善泪道阻塞患儿的症状，具有较高的治愈率，值得临床推广。

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13. 郗淑红, 徐玉香, 路永智. 泪道探通联合典必殊眼膏泪道注入治疗泪道阻塞. 中国民族民间医药 2012;21:64-65.。