中心静脉导管相关性血行感染-文档资料

严重危害患者安全
CLABSI
增加医疗费用
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完全可以预防
Part
02
预防措施
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2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle
集束化管理：
手卫生 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤 尽量选择锁骨下静脉 每日评估留置导管的必
要性
日常维护(Bundle)：
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15秒）
在选择置管部位前，须权衡降低感染和增加机械损伤并发 症的风险。（ⅠA）
对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨
下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉
部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA）
J Am Coll Surg，2005,201（3）：349-357.
❖实施成效： 方法：耶鲁大学纽黑文医院外科ICU,采用六西格玛管理方法 干预前：27例留置导管的患者；千日导管感染率为11‰ 干预后：175例留置导管的患者；千日导管感染率为1.7‰
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二、基于单元的综合安全项目 （comprehensive unit-based safety program， CUSP）
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流行病学：
❖ 国外研究：
CLABSI已成为院内感染的主要原因之一，占所有导管相关血 行感染（CRBSI）的90%。
美国每年发生CLABSI的人数大约有20万,而每年因此死亡5004000人,发生血行感染的治疗费用每人每次高达3700-29000美 元。
英国每年有6000例CLABSI病患,治疗费用高达6000英镑每人每 次。
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等
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一、手卫生和无菌操作
在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更 换敷料前后时 （ 可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液 ) 。(ⅠB)
在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB) 更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。(Ⅱ) 更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC)
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❖国内研究：
周 晴 等 人 调 查 2009 - 2010年上海市65所医院 的 重 症 监 护 室 CLABSI的发病率为2.3‰ ，综合ICU是3.1‰。（千日导管感染 率＝中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插 管日数× 1 000‰）
黄瑞娟等人调查2009-2012 年某三甲医院ICU的CLABSI的发 病率分别由8.79‰(2009) 7.42‰(2010) 6.31‰(2011) 2.56‰(2012) 。
❖ 1999 年美国医学研究院发表了《孰能无过—构建更为安全的 卫生保健体系》报告
❖ 2001 年开始，美国约翰霍普金斯医院在实践的基础上总结并 建立
❖六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方 法。
❖流程改进遵循五步循环改进法，即DMAIC模式:
01 定义

03分析
预防措施
❖Use of Corporate Six Sigma Performance-Improvement Strategies to Reduce Incidence of Catheter-Related Bloodstream Infections in a Surgical ICU.
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三、插管部位皮肤准备
在进行中心静脉置管和更换敷料前，应用含 洗 必 泰 浓度 超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）
若患者禁忌使用洗必泰，则可选用碘酊、聚维酮碘或70% 酒精。（ⅠA）
尚无研究比较酒精+ 洗 必 泰 和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作 用差异。（未明确）
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四、导管及插管部位选择
中心静脉导管相关性血 行感染的预防与控制
目录
1 概况 2 预防措施 3 管理方法
2
Part
01
概况
3
定义：
❖中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）:
感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现， 血培养至少可获得1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性， 外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同， 除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
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ICU患者PICC置管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内 静脉。（Ⅰ）
使用超声引导进行中心静脉置管。（ⅠB） 使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB
） 关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确）
当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管） ，应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB）
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二、穿刺操作时采用最大无菌屏障
无菌操作前准备： 手卫生、无菌手套、口罩、帽子、
无菌手术衣(ⅠB) 患者全身覆盖的无菌布(ⅠB)
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三、插管部位皮肤准备
用2%洗必泰局部消毒，消毒 范围尽可能大，至少离穿刺 点15cm，并且术野范围不应 有其他物体。
等待消毒液干燥及起效后再 操作。
更改穿刺部位应重新消毒铺 巾并更换无菌手套。
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❖我 科 ：
8 7 6 5 4 3 2 1 0
2013及2014年CLABSI感染率（‰）
2013年 2014年
一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月
2013全年CLABSI平均感染率为2.76 2014全年CLABSI平均感染率为2.77
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常见的医院感染
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五、每日评估留置导管的必要性
预防措施
当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA）
更换CVC、PICC及血透导管 更换的最佳时间间歇目前尚 未解决。
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六、其他
插管部位敷料应用 患者清洁 洗必泰每日药浴 抗菌/消毒剂涂层导管和套囊 避免使用全身性抗菌药物预防 抗菌药物/消毒剂软膏 抗菌药物封管
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❖（2014年）：
操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求， 在非紧急情况下需停止插管
ICU中须配备1辆装有插管必备物品的中心静脉插管车 使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器 静脉治疗小组可减少 CLABSI 发生率
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Part
03
管理方法
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一、六西格玛管理方法