先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后气道护理

147.
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察[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S2):183-184. [11]黄晔磊,岑镇波,胡海雷,等.心理干预对急诊介入治疗术后的心
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者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响[J].中国医药导报,2018,15(1):177-180.
(收稿日期:2019-06-24修回日期:2019-10-15)
㊃护理探讨㊃
先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后气道护理*
张媛媛
(阜外华中心血管病医院儿童心脏中心I C U,河南郑州450000) [摘要]目的分析先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后气道护理的有效方法及效果㊂方法选取2017年4月至2018年10月该院收治的50例先天性心脏病合并气管狭窄患儿作为研究对象,按照患儿接受气道护理方式分为观察组和对照组,每组25例,分别接受术后综合气道护理和术后常规气道护理,比较2组患儿的护理效果㊂结果观察组术后监护室滞留时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患儿并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长对实施护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后实施综合气道护理能够加快患儿症状缓解,减少并发症的发生,加快患儿康复,值得在临床推广㊂
[关键词]先天性心脏病;气管狭窄;气道护理
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2020.02.037中图法分类号:R473.72
文章编号:1009-5519(2020)02-0264-03文献标识码:B
先天性气道狭窄属于一种气道梗阻性疾病,对患
儿生命安全有着直接威胁,大部分患儿同时存在心血
管系统障碍[1]㊂虽然近几年由于外科手术技术的进步,对气管狭窄的治疗效果有了明显进展,但术后并
发症发生率较高,部分患儿甚至因手术死亡[2-3]㊂针对存在先天性心脏病的患儿,可以按照气管狭窄的类型㊁程度,在实施心血管畸形矫治的基础上处理气管,或者不处理气管[4]㊂如果患儿未接受气管重建,则术后存在程度不一的气道梗阻;而即使接受气管重建的患儿,也可能因为气管吻合口引起的痉挛㊁出血㊁水肿导致气道梗阻[5-6]㊂所以,对于先天性心脏病合并气管狭窄患儿,做好气道管理非常重要㊂本研究以本院收治的50例先天性心脏病合并气管狭窄患儿作为研究对象,分析术后气道护理的有效方法及效果㊂
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月至2018年10月本院收治的50例先天性心脏病合并气管狭窄患儿作为研究对象,按照患儿接受护理方式分为观察组和对照组,每组25例㊂观察组患者中男16例,女9例;月龄2~59个月,平均(23.31ʃ1
2.36)个月;体重4.0~ 17.2k g,平均(9.5ʃ6.1)k g;先天性心脏病类型:肺动脉吊带20例,双主动脉弓3例,室间隔缺损2例㊂对照组患者中男14例,女11例;月龄2~56个月,平均(2
3.19ʃ12.15)个月;体重3.9~16.8k g,平均(9.1ʃ5.7)k g;先天性心脏病类型:肺动脉吊带19例,双主动脉弓4例,室间隔缺损2例㊂2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准,且经患儿家长知情同意㊂
1.2方法
1.2.1干预方法2组患儿均经同一组医护人员实施手术治疗,术后对照组患儿实施常规气道护理,主要进行病情监测,出现异常情况及时处理,遵医嘱完成各项护理服务㊂观察组患儿则在术后实施综合气道护理,具体护理措施如下㊂
1.2.1.1合理镇静未接受气管重建的患儿会有程度不同的气道梗阻,接受机械通气时患儿气道峰压会显著升高,麻醉变浅后患儿会有躁动表现,因为气管痉挛㊁人机对抗等情况明显升高气道峰压,因而容易引起气压伤㊂所以,术后在实施机械通气过程中必须保证充分镇静,机械通气期间选取0.1~0.2m g/k g 阿曲库胺㊁0.1~0.3m g/k g咪达唑仑实施静脉注射㊂另外,气管插管拔除后,多种因素影响会增加患儿对通气量的需求,可能出现气管痉挛,所以,气管插管拔除后必要时应继续镇静,选择咪达唑仑间断静脉注射㊁右美托咪定持续泵注㊂
1.2.1.2气道管理拔管后存在吸气困难的患儿于鼻腔或咽部给予肾上腺素喷雾,并给予布的奈德联合肾上腺素雾化吸入,另外选取甲泼尼龙静脉给药,帮助缓解气管痉挛及黏膜水肿㊂如果出现进行性吸气困难,实施无创呼吸机持续正压通气辅助呼吸㊂另外要间隔一段时间帮助患儿翻身㊁拍背,必要时吸痰,在实施鼻导管吸痰时要保证操作准㊁快㊁轻,防止出现局
*基金项目:河南省卫生健康委员会医学科技攻关计划项目(2018020474)㊂
部损伤㊁水肿㊂
1.2.1.3 体位管理 拔管后患儿保持合适体位,
彻底打开气道,帮助患儿使其呼吸困难情况得以改善,避免二次气管插管㊂拔管后吸气困难明显患儿保持去枕平卧,将肩部垫高,保持头后仰,确保气道持续通畅,减轻气道梗阻情况㊂气管重建术中狭窄段气管部分切除的患儿应保持强制性颈前屈位,有效减少气管吻合口张力,加快吻合口愈合㊂
1.2.1.4 无创通气护理 一些气管软化的患儿在气管插管拔除后因为失去支撑会出现塌陷,引起气道梗阻,所以,对于严重呼吸困难的患儿需要使用无创呼吸机持续正压通气,帮助患儿缓解症状,直到患儿气管壁有足够的支撑力㊂同时,气管插管会压迫气管㊁喉部,进而引起黏膜水肿,拔管后这些症状会进一步加重,应实施无创呼吸机辅助通气㊂在实施无创通气时,听诊双肺呼吸音,观察胸廓起伏情况,保证患儿血压㊁心率及呼吸均处于平稳状态㊂
1.2.2 观察指标 (1)护理效果:比较2组患儿术后监护室滞留时间㊁住院时间,以及术后吸气困难㊁气道出血㊁气喘㊁脏器功能障碍等并发症发生情况㊂(2)护理满意度:评价2组家长对护理实施的满意度,评价内容包括护理内容㊁护理方法㊁护理积极性㊁护理人员态度㊁护患关系构建等,总分10分,>8分为满意,6~8分为一般满意,<6分为不满意,
满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数ˑ100%[7]
㊂1.3 统计学处理 应用S P S S 22.0统计软件进行数
据分析,计量资料以x ʃs 表示,计数资料以率或构成比表示,分别采用t 检验和χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结 果2.1 2组患儿护理效果比较 观察组患儿术后监护室滞留时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计
学意义(P <0.05)㊂观察组有2例患儿发生并发症,其中气喘1例,吸气困难1例;对照组有8例患儿发
生并发症,其中吸气困难3例,气道出血1例,气喘
3例,
脏器功能障碍1例,观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05
)㊂见表1㊂表1 2组患儿护理效果比较
组别n
术后监护室滞留时间
(x ʃs ,d )住院时间(x ʃs ,d )并发症发生[n (%)
]观察组253.26ʃ0.279.65ʃ2.34
2(8.00)对照组255.87ʃ0.5215.72ʃ3.428(32.00)t
/χ2
-3.6236
4.1827
4.5000
P
-
0.0000
0.0000
0.0339
注:-表示无此项㊂
2.2 2组患儿家长对实施护理满意度比较 观察组患儿家长对实施护理满意度为88.00%,
明显高于对照组(64.00%),差异有统计学意义(χ2
=3.9474,
P =0.0469
)㊂见表2㊂表2 2组患儿家长对实施护理满意度比较[n (%)
]组别n
满意
一般满意
不满意
满意度
观察组2510(40.00)12(48.00)3(12.00)22(88.00
)a 对照组
25
7(28.00
)9(36.00
)9(36.00)16(64.00
) 注:与对照组比较,χ2
=3.9474,a
P =0.0469㊂
3 讨 论
伴气管狭窄的先天性心脏病患儿,尤其是未接受气管重建的患儿,术后气道会出现机械性梗阻,会明显增加护理难度㊂术后通过对呼吸机参数进行合理调节,能够使气道压明显降低,从而降低气道压伤的
发生率[
8
]㊂气管插管拔除后如果存在严重吸气困难,应该在术后保持头后仰,保持气道开放,同时实施雾化吸入及持续性镇静,还可经静脉给予激素,帮助患
儿症状得到有效缓解[
9
]㊂如果上述处理方法仍无法使患儿吸气困难得到缓解,可实施无创呼吸机持续正
压通气,一般无须进行二次气管插管[
10]
㊂对于接受狭窄段气管切除及端端吻合术治疗的患儿,应该在术后
保持颈前屈位,同时做好呼吸道管理[
11]㊂本研究中,综合气道护理措施包括合理镇静㊁气
道管理㊁体位管理㊁无创通气护理,其中无创通气为了保证满意效果,应选择适合大小的鼻塞,做好稳固固定,防止漏气,另外必须保证合适的通气压力,保持50%左右的氧浓度,
保持合适的吸气平台压,并注重对患儿表现进行密切观察[1
2
]㊂通过多种措施的实施使患儿病情㊁症状得到良好控制,提升患儿安全性,减少并发症的发生,保证更好的手术治疗效果㊂
本研究结果显示,观察组患儿术后监护室滞留时间㊁住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义
(P <0.05
);观察组患儿并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);另外,观察组患儿家长对实施护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂表明综合气道护理用于先天性心脏病合并气管狭窄患儿护理中能够缩短患儿重症监护时间和住院时间,明显改善患儿症状,减少并发症的发生,减轻患儿家庭的经济负担,提高患儿家长的护理满意度㊂
综上所述,对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后实施综合气道护理能够加快患儿症状缓解,减少并发症的发生,加快患儿康复,值得在临床推广㊂
参考文献
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(收稿日期:2019-05-30修回日期:2019-09-16)
㊃护理探讨㊃
基于需要理论的层级护理模式对血液透析患者生活质量
及心理状况的影响
张燕
(重庆市忠县人民医院404300)
[摘要]目的探讨和分析基于需要理论的层级护理模式在血液透析患者中的临床应用价值㊂方法选择2017年1月至2018年12月在该院进行血液透析治疗的患者98例,采用随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(50例),对照组患者给予一般常规护理,观察组患者则给予基于需要理论的层级护理模式,比较和分析2组患者的生活质量㊁心理状况[焦虑自评量表(S A S)㊁抑郁自评量表(S D S)]评分和满意度㊂结果与对照组比较,观察组患者生理功能㊁生理职能㊁躯体疾病㊁一般健康状况㊁精力㊁社会功能㊁情感职能㊁精神健康等生活质量评分均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后S A S㊁S D S评分均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理服务的非常满意率及总满意度均明显提高,而不满意率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论基于需要理论的层级护理模式对血液透析患者生活质量的提高㊁心理状况的改善及满意度的好转均有着十分重要的临床价值㊂
[关键词]血液透析;需要理论;层级护理模式;生活质量;心理状况
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2020.02.038中图法分类号:R459.5
文章编号:1009-5519(2020)02-0266-03文献标识码:B
据文献研究显示,人类价值体系既包含本能和冲动的生理需要,又包含潜能和需求的高级需要[1]㊂临床研究表明,传统护理模式以满足患者生理功能的正常运转为目的,往往只关注患者基本的生理需求[2-3]㊂血液透析患者病情较一般患者更为严重,甚至不可能实现有效治愈,只能通过血液透析而使患者病情得到暂时性的控制和缓解,从而使其对心理和生理的需求更为复杂[4-5]㊂因此,作者选取在本院进行血液透析治疗的98患者作为研究对象,探讨和分析了基于需要理论的层级护理模式在血液透析患者中的应用价值,以期为血液透析的顺利开展及疗效保障提供有力支持,现报道如下㊂
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料选择2017年1月至2018年12月在本院进行血液透析治疗的98例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(48例)㊂观察组患者中男28例,女22例;年龄23~ 74岁,平均(54.17ʃ6.52)岁㊂对照组患者中男27例,女21例;年龄24~75岁,平均(54.20ʃ6.53)岁㊂2组患者性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会批准㊂
1.1.2纳入标准(1)符合血液透析的适应证[6];
(2)临床病例资料完整,可以评定疗效;(3)知悉本研究后自愿参与,并签署知情同意书㊂
1.1.3排除标准(1)恶性肿瘤及其他全身系统性疾病;(2)精神类疾病及意识障碍;(3)妊娠期及哺乳期女性㊂
1.2方法
1.2.1干预方法对照组患者给予健康宣教㊁心理干预㊁术后并发症护理等一般常规护理㊂观察组患者则给予基于需要理论的层级护理模式,依据护理人员的学历和能力水平实行岗位层级管理,包括护士长㊁护理组长和责任护士3个层级㊂其中护士长具备高级职称,本科及以上学历,工作年限大于8年,基于需要理论制定护理流程,指导和调整各层级护理人员的护理措施,依据患者的评估情况,对护理流程进行质量控制和改进;护理组长具备中级及以上职称,专科及以上学历,工作年限大于5年,负责对血液透析患。