下肢静脉血栓个案护理
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47 cm 34 cm 45 cm 33 cm
201712-07
45 cm 33 cm 45 cm 33 cm
出院情况
患者双下肢无肿胀，精神、睡眠、饮食可， 皮肤张力较前明显减轻。
复查下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧 股浅静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉内 不全血栓形成，右侧股总动脉瓣膜功能不 全。双侧小腿部分肌间静脉内血栓形成。
血带的 原发下肢血管疾病患者 心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患
者
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
患者一般情况
患者，女，李艳珍，51岁，主因头晕、左侧肢体无力50 天，双下肢肿胀1个月于2017-11-21 15：48：20入院。
现病史：患者缘于50天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体 无力，伴摔倒一次，近1月出现双下肢肿胀，以左侧肢体 为著。
肿胀。体重指数：22，正常范围。
左下肢径围：膝上15cm: 54cm、 膝下10cm：42cm
右下肢径围：膝上15cm: 48cm、 膝下10cm ：35cm
Βιβλιοθήκη Baidu
辅助检查
双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静 脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成
双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形 成
同型半胱氨酸增高16.6umol,白蛋白29.6g/l,总胆 固醇5.59mmo/l,高同型半胱氨酸氨酸血症、低 蛋白血症、高脂血症。
改善微循环、奥拉西坦、胞二磷胆碱、脑 蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定 斑块。叶酸、维生素B6、甲钴胺降同型 半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血， 未用抗凝药）
护理问题
下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关 高血压：与患者不规律口服药物有关 高血脂：与患者爱吃油腻食物有关 心理状况：患者担心治疗效果及预后 自理缺陷：与左侧肢体无力与卧床有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对
护理措施
注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发 绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。
心理护理
向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患 者所需要的健康教育资料，介绍成功案例 取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病 信心。
疾病治疗经过
2017-11-23（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左 下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径37cm）疼痛较前缓 解
头颅CT：左侧外囊-放射冠软化灶，右侧丘脑及 左侧基底节缺血灶，考虑左额缺血改变。
患者入院后评估
跌倒坠床危险因 素评分：5分
患者入院后评估
患者ADL评分： 65分，轻度依赖
患者入院后评估
患者轻度疼痛
诊疗计划
低盐低脂饮食 绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高 改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎
卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、脑出血
护理措施
抬高患肢30°，降低下肢静脉压，减轻下肢疼 痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止 痛药。
每日测量患者下肢周径，膝上15cm,膝下10cm， 观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、 足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。
活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微 屈伸或旋转，切记强度不要过度,避免剧烈活动， 加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病 室厕所，保持大便通畅，防止便秘。
出院指导
复查蛋白正常，低盐低脂饮食、高维生素 易消化的食物多饮水保持大便通畅。
尽量卧床休息，双下肢抬高制动，2周后 复查双下肢静脉彩超。
避免剧烈活动，活动时穿弹力袜，避免久 站久坐，防跌倒防坠床，避免栓子脱落。
继续口服降脂、降压、营养神经改善循环 等药物治疗。
如有不适及时随诊。
护理措施
静脉穿刺和输液：不在下肢进行穿刺，输液及抽 血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。
保持病室整洁、安静。 做好皮肤护理，用软毛巾轻轻擦洗，切勿揉搓挤
压和热敷，保持床单位清洁干燥。不可以在膝下 垫枕头可使膝关节屈曲，静脉回流不畅。 营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食， 高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺 时针按摩腹部保持大便通畅，以免便秘时腹压增 高影响静脉回流。
既往史：既往高血压20年，7年前曾患脑出血，遗留右侧 肢体活动障碍。
家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体 健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类 似疾病史。
查体
T：36℃ P：88次/分 R：20次/分 BP:126/92mmHg
神志清楚，语利，左侧上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力不能 合作（疼痛）。右上肢肌力Ⅳ级，右手伸握无力，右下 肢肌力Ⅴ-级。双侧肌张力正常， 皮肤颜色正常,双下肢
双下肢径围
日期
项目
左下 膝上
肢
15cm
膝下 10cm
右下 肢
膝上 15cm
膝下 10cm
201711-21
54 cm 42 cm 48 cm 35 cm
201711-23
50 cm 37 cm 47 cm 34 cm
201711-27
48 cm 35 cm 45 cm 33 cm
201712-02
2017-11-27（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右 下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢 膝下周径35cm）
2017-12-02（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前 进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝下周径：34cm） 右下肢无水肿
2017-12-07（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢 膝下周径：33cm）双侧肌张力正常右上肢肌力Ⅳ级， 右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力Ⅴ级，左手伸 握有力，右下肢肌力Ⅴ-级，右脚踝可伸屈，左下肢肌 力Ⅴ 级。
下肢静脉血栓个案护理
老年病科
下肢静脉血栓定义
是指血液在深静脉血管中不正常的凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报 道，下肢静脉血栓在周围血管病中占40%
病因
静脉壁的损伤 血液高凝状态 静脉血流滞缓
高危人群
脑血管病长期卧床患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止
201712-07
45 cm 33 cm 45 cm 33 cm
出院情况
患者双下肢无肿胀，精神、睡眠、饮食可， 皮肤张力较前明显减轻。
复查下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧 股浅静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉内 不全血栓形成，右侧股总动脉瓣膜功能不 全。双侧小腿部分肌间静脉内血栓形成。
血带的 原发下肢血管疾病患者 心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患
者
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
患者一般情况
患者，女，李艳珍，51岁，主因头晕、左侧肢体无力50 天，双下肢肿胀1个月于2017-11-21 15：48：20入院。
现病史：患者缘于50天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体 无力，伴摔倒一次，近1月出现双下肢肿胀，以左侧肢体 为著。
肿胀。体重指数：22，正常范围。
左下肢径围：膝上15cm: 54cm、 膝下10cm：42cm
右下肢径围：膝上15cm: 48cm、 膝下10cm ：35cm
Βιβλιοθήκη Baidu
辅助检查
双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静 脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成
双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形 成
同型半胱氨酸增高16.6umol,白蛋白29.6g/l,总胆 固醇5.59mmo/l,高同型半胱氨酸氨酸血症、低 蛋白血症、高脂血症。
改善微循环、奥拉西坦、胞二磷胆碱、脑 蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定 斑块。叶酸、维生素B6、甲钴胺降同型 半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血， 未用抗凝药）
护理问题
下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关 高血压：与患者不规律口服药物有关 高血脂：与患者爱吃油腻食物有关 心理状况：患者担心治疗效果及预后 自理缺陷：与左侧肢体无力与卧床有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对
护理措施
注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发 绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。
心理护理
向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患 者所需要的健康教育资料，介绍成功案例 取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病 信心。
疾病治疗经过
2017-11-23（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左 下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径37cm）疼痛较前缓 解
头颅CT：左侧外囊-放射冠软化灶，右侧丘脑及 左侧基底节缺血灶，考虑左额缺血改变。
患者入院后评估
跌倒坠床危险因 素评分：5分
患者入院后评估
患者ADL评分： 65分，轻度依赖
患者入院后评估
患者轻度疼痛
诊疗计划
低盐低脂饮食 绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高 改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎
卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、脑出血
护理措施
抬高患肢30°，降低下肢静脉压，减轻下肢疼 痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止 痛药。
每日测量患者下肢周径，膝上15cm,膝下10cm， 观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、 足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。
活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微 屈伸或旋转，切记强度不要过度,避免剧烈活动， 加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病 室厕所，保持大便通畅，防止便秘。
出院指导
复查蛋白正常，低盐低脂饮食、高维生素 易消化的食物多饮水保持大便通畅。
尽量卧床休息，双下肢抬高制动，2周后 复查双下肢静脉彩超。
避免剧烈活动，活动时穿弹力袜，避免久 站久坐，防跌倒防坠床，避免栓子脱落。
继续口服降脂、降压、营养神经改善循环 等药物治疗。
如有不适及时随诊。
护理措施
静脉穿刺和输液：不在下肢进行穿刺，输液及抽 血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。
保持病室整洁、安静。 做好皮肤护理，用软毛巾轻轻擦洗，切勿揉搓挤
压和热敷，保持床单位清洁干燥。不可以在膝下 垫枕头可使膝关节屈曲，静脉回流不畅。 营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食， 高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺 时针按摩腹部保持大便通畅，以免便秘时腹压增 高影响静脉回流。
既往史：既往高血压20年，7年前曾患脑出血，遗留右侧 肢体活动障碍。
家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体 健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类 似疾病史。
查体
T：36℃ P：88次/分 R：20次/分 BP:126/92mmHg
神志清楚，语利，左侧上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力不能 合作（疼痛）。右上肢肌力Ⅳ级，右手伸握无力，右下 肢肌力Ⅴ-级。双侧肌张力正常， 皮肤颜色正常,双下肢
双下肢径围
日期
项目
左下 膝上
肢
15cm
膝下 10cm
右下 肢
膝上 15cm
膝下 10cm
201711-21
54 cm 42 cm 48 cm 35 cm
201711-23
50 cm 37 cm 47 cm 34 cm
201711-27
48 cm 35 cm 45 cm 33 cm
201712-02
2017-11-27（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右 下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢 膝下周径35cm）
2017-12-02（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前 进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝下周径：34cm） 右下肢无水肿
2017-12-07（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢 膝下周径：33cm）双侧肌张力正常右上肢肌力Ⅳ级， 右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力Ⅴ级，左手伸 握有力，右下肢肌力Ⅴ-级，右脚踝可伸屈，左下肢肌 力Ⅴ 级。
下肢静脉血栓个案护理
老年病科
下肢静脉血栓定义
是指血液在深静脉血管中不正常的凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报 道，下肢静脉血栓在周围血管病中占40%
病因
静脉壁的损伤 血液高凝状态 静脉血流滞缓
高危人群
脑血管病长期卧床患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止