Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的分型及治疗
胫骨平台骨折分型及治疗原则
胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。
（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
（四型）5、胫骨内、外髁骨折。
（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。
5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。
Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。
锁定钢板治疗SchazkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折临床
随着高能量损伤的日益增多，胫骨平台骨折也越来越多见，其中以复杂的胫骨平台骨折最为严重，临床处理十分棘手。
本院2010年4月至2012年3月对15例SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折采用手术治疗，取得较满意的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组15例SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折患者中男10例，女5例；年龄20~66岁，平均45.2岁。
左膝7例，右膝8例。
受伤原因：交通伤11例，坠落伤3例，重物砸伤1例。
骨折按Schatzker分型：Ⅴ型9例，Ⅳ型6例。
合并损伤：外侧副韧带损伤4例，内侧副韧带损伤2例，外侧半月板损伤4例，内侧半月板损伤3例，前交叉韧带损伤2例，后交叉韧带损伤2例。
开放性骨折3例。
1.2治疗方法在气压止血带下，麻醉采用硬膜外或全身麻醉，患者取平卧位，采用前外侧联合后内侧切口。
后内侧入路：沿胫骨内侧缘作纵行切口，显露内侧骨折线，复位骨折，用3.5mm系统锁定钢板固定支撑，重建内侧平台的完整性；前外侧入路：显露胫骨平台外侧干骺端骨折线及外侧关节面，复位后于外侧以高尔夫棒型锁定钢板固定，重建外侧平台的完整性。
本组术中复位骨折后，先用克氏针临时固定，C型臂X射线机观察关节面的平整度，确信骨折复位满意后用相应的锁定钢板内固定。
有8例患者的关节面塌陷较严重经撬拨复位后取同侧自体骼骨填充植骨，术中常规探查半月板和前、后交叉韧带，如发现并发半月板损伤者予以缝合固定、修补，严重者给予切除，同时修复交叉韧带及副韧带损伤。
固定完成后行膝关节侧向应力试验，了解关节稳定性。
关闭切口，内、外侧切口均放置引流管。
1.3术后膝关节功能恢复术后常规进行膝关节功能锻炼，可促进下肢静脉回流，减轻组织肿胀，预防关节粘连，有利于关节功能恢复。
可借助下肢关节功能恢复器（CPM机），患者最初活动范围在0°~10°。
膝关节活动度每天增加大约10°，若超过，可能导致伤口裂开，应尽量避免膝关节活动。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折治疗分型
术 后
术后处理
弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h
关节腔负压引流装置于术后24～48 h拔出
抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间
坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等
并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、 畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
讨论
胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析
一、手术适应证及时机选择不当 二、术前检查不完善 三、内固定选择不当 四、未充分植骨 五、术中复位不佳 六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实 七、膝关节锻炼及负重不适度 八、对开放性骨折清创不彻底
总结
胫骨平台骨折特点: 1.高能量损伤为主 2.并发症严重 3.治疗失误较多 早期并发症
(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛, 其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折 处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质 , 向胫骨棘方向钻通隧道 , 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再 穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正
侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区
植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉 加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨 骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可 不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带 重建 术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨 折复位位置正确，固定良好
胫骨平台骨折手术治疗的体会
胫骨平台骨折手术治疗的体会目的：总结胫骨平台骨折的手术治疗效果。
方法：选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者，骨折按照Schatzker分型，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。
对Ⅰ型骨折采用闭合复位空心加压螺钉内固定的方法进行治疗，对Ⅲ型骨折的2例患者采用在关节镜下复位植骨石膏外固定的方法治疗，其余的骨折患者则采用切开复位和钢板内固定的治疗方法。
在手术3个月后，患者开始可以部分负重，5个月后恢复完全负重。
结果：对所有患者进行随访，Rasmussen临床和放射评分方法进行评分，患者的优良率分别为86.05%和88.37%，其中3例骨折患者出现创伤性骨性关节炎，3例严重骨质疏松。
结论：手术治疗是当前胫骨平台骨折治疗的有效方法，对骨折患者进行稳定的內固定，采取正确的关节功能康复治疗等能够有效提高治疗效果。
标签：胫骨平台；骨折；手术治疗在关节内骨折病例中，胫骨平台骨折是较为常见的病例，大部分胫骨平台骨折患者由于骨折情况较为严重，均需要采用手术进行治疗。
虽然手术治疗在当前医疗技术不断发展的今天已经能够使得骨折患者得到有效的治疗，但仍有着部分因素会影响手术治疗的效果。
为提高胫骨平台骨折的治疗效果，笔者以近3年来在本院治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，分析手术治疗的效果，取得满意的结果。
现将研究结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者为研究对象，所有患者均为闭合性骨折。
其中男27例，女16例；年龄29～76岁，平均（43.5±7.6）岁；因交通事故骨折31例，跌伤7例，其他5例。
按照Schatzker进行分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，V 型7例，Ⅵ型4例。
骨折伴随的合并症：前交叉韧带损伤2例，内外侧半月板损伤6例，外侧副韧带损伤3例。
胫骨平台骨折解剖及疾病分型
胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。
胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。
因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。
外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。
（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。
外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。
如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。
内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。
内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。
内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。
因此。
与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。
累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。
在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。
内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。
胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。
髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。
胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。
胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。
胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的疗效观察
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是典型的关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，漏诊和治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，关节面不平和关节的不稳定，将导致创伤性关节炎，甚至导致关节功能的障碍[2-3]。
传统的大切口切开复位导致软组织损伤重，血运破坏严重，不仅不利于骨折的愈合，而且常导致膝关节疼痛、功能障碍[4]。
随着治疗观念不断更新，有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折治疗的新方向[5]。
目前大部分关节外科医生都认为膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。
由于膝关节功能非常重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势，成为学习提高关节镜微创外科技术的重要基础。
本院从2008年6月至2011年1月对20例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下手术治疗，已取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料30例患者中男18例，女12例；年龄32～45岁，平均38岁，均为闭合骨折。
车祸伤16例，高处坠落伤10例，砸伤4例。
所有患者均予以常规膝关节X线片、三维CT及磁共振成像（MRI）扫描。
Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例、Ⅵ型2例。
前交叉韧带胫骨止点（胫骨髁间棘）骨折10例，合并半月板损伤15例，合并交叉韧带断裂5例。
上述30例患者，18例在关节镜下行手术治疗，其中12例用切开开放复位行手术治疗。
所有患者于伤后7～14d内手术。
1.2Schatzker分型Ⅰ型：单纯纵向劈裂骨折；Ⅱ型：纵向劈裂并压缩；Ⅲ型：关节面局部压缩骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
1.3方法麻醉成功后，行膝关节体格检查，评估关节内受损情况。
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。
这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。
在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。
本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。
改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。
Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。
手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。
手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。
手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。
手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。
2. 制定皮肤切口位置并作好准备。
通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。
3. 进行骨折复位。
通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。
4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。
将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。
5. 修复软组织损伤。
在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。
术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
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Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
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型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
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型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。
在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。
石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。
牵引可以用于控制下肢短缩。
牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。
没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。
随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。
大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。
1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。
Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。
大多数骨折的主要平面为前后位。
Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。
2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。
值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。
在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨近端的解剖胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；（b）重量传递：恢复正常的负重能力。
胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。
外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。
每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。
关节镜下治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析
无 明显手 术 并 发症 。按 Ｍａｕ等 踝关 节 症状 和 功 能评 分系 统进 行 ｚｒ 疗 效 评定 ，优 ＞９ 分 ，良８ ～９分 ，可 ６ ８分 ，差 ＜６ 分 。本 ２ ７ ２ ５～ ７ ５ 组 疗效 评定 结果 为优 ２例 ，良２例 ，可 ３ ，优 良率为 ９ ＿ １ Ｏ 例 ５３ ％。
时 ，易忽 视ｘ线平 片 上 已存 在 的骨折 线 或平 台被压 缩 征应 注 意 。 实际 上 ，单纯 劈裂 骨折 只 发生 于骨 松质 致密 的年 轻人 ，惟 有 此关 节面才 能 够只 承受 压缩 力 随着 年龄 的增加 ，胫骨 近端 致密 的 骨松
例，年龄２ —６ 岁 ，平均３ ．岁。受伤原 因均为高能量损伤 ， ２ ５ ５９
【 关键 词】 胫骨平 台骨折 ；关 节镜 ；Ｓｈｔｋｒ ｃａ ｅ型 ｚ
Ａｒｈ ｏｃ ｐｃｔｅ ｔ ｎ ｆ ｉ ｉｌ ｌｔａ ｃ ａｚ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｒａ ｍｅ ｔ ｂ ａ ａ ｅ ｕ Ｓ ｈ ｔｋ ｒ Ｉ，Ⅱ， ，Ｖ ｔｐ ａ ｔ ｒ ｓ ｏｔ ｐ Ⅲ Ｉ ｙ ｅｆ ｃｕ ｅ ｒ
［ 收稿 日期 ：２ １．９１ 编校 ：朱建 梅】 ０ ００．８
难 ，关键 是对 本 病 的认 识 ，尤 其是 年 轻 医师对 ｘ 平 片经 验不 足 线
１ 资料 与方法
１ 一 般 资 料 ：从 ２ ０ 年 ３ ～ ０ ９ １月 ，本 院 骨科 共 收治 ． １ ０ ５ 月 ２ ０年 ２ 了４ 例Ｓ ｈｔｋｒ — Ｖ型胫 骨平 台骨折 患 者 ，其 中男３ 例 ，女 ｌ ２ ｃａｚｅ Ｉ Ｉ ２ Ｏ
３ 讨论
骺 端 和骨 干仍 保持 连续 。 Ⅵ型 骨折 干骺 端与 骨干 分离 ，关 节 面骨
菁讲：SchatzkerIV型，胫骨平台骨折细化分型及意义
菁讲：SchatzkerIV型，胫骨平台骨折细化分型及意义李岩西创伤骨科学习笔记“各位骨科同道，大家好！欢迎收听中国骨科菁英会推出的菁讲栏目语音课程，我是来自西创伤骨科的李岩医生，今天我给大家分享的课程题目是《Schatzker IV 型胫骨平台骨折细化分型及意义》”Schatzker IV 型骨折是指累及平台内髁为主的骨折，主要特点是：受伤机制主要是内翻+垂直暴力，骨折形态主要是：内侧平台劈裂骨折为主合并外侧平台脱位。
这种损伤因为有膝关节脱位，血管神经损伤并发率较高；另外手术中除了平整关节面外，平台骨折宽度、下肢力线、外侧骨折压缩复位等均存在难点，并且内固定放置位置要求高，力学稳定均有特殊性，以上原因均给治疗带来困扰，如机制理解及治疗有误，治疗失败率较高。
IV型骨折分型，Wahlquist 分型，A型：纯内侧平台劈裂或塌陷骨折，不累及髁间，骨折脱位发生少，发生率占25%；B型，累及髁间棘骨折，膝关节脱位明显，发生率占42%；C型，累及外侧平台，跨越髁间棘，膝关节脱位明显，发生率占32%。
文献报道的胫骨平台骨折区域：大致主要分为四个区域，蓝色—外侧劈裂塌陷碎片；绿色—后内侧骨折；红色—胫骨结节骨折；黄色—胫骨棘粉碎区。
作者总结几十例患者的IV型骨折骨折线，并做了归纳总结，主要骨折线分布于胫骨棘内侧，形成经典的、最常见的骨折类型。
部分内侧平台累及髁间棘；部分跨过髁间棘达到外侧平台关节面；在粉碎的内侧平台骨折中，骨折线可以分布较广；部分骨折线累及后外侧平台，此种类型并不少见。
2012年上海六院团队根据病例CT结果，并且测量骨折角度类型，分析骨折类型及发病率。
上海六院团队总结75例IV骨折患者，进行了CT骨折线分析，全内侧平台:48%；前内侧:9.3%；后内侧:48%。
由此可见，全内侧平台+后内侧平台占96%，前内侧极少见。
2014年上海六院团队根据病例CT结果，Wahlquist基础上细化分型了IV型骨折。
胫骨平台骨折的分类与手术治疗
胫骨平台骨折的分类与手术治疗发表时间：2016-06-08T17:12:44.397Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：曹英武[导读] 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折。
曹英武（南京溧水区人民医院骨科；江苏南京211200）【摘要】目的：观察胫骨平台骨折的分类及手术治疗效果。
方法：选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，实验组采用双切口双钢板内固定治疗，观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。
结果：对照组并发症发生率（31.58%）明显高于实验组（5.26%），且两组术中出血量及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）。
结论：针对胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】胫骨平台骨折；分类；手术治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折，由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，其处理及预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
目前，临床中治疗胫骨平台骨折主要为手术治疗，我院为了分析胫骨平台骨折的手术方式，对收治的胫骨平台骨折患者进行手术治疗，报告如下。
1 资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组19例患者中，左膝10例，右膝9例，年龄15至62岁，年龄均值为（38.50±5.64）岁；实验组19例患者中，左膝9例，右膝10例，年龄15至60岁，年龄均值为（38.38±5.50）岁。
对两组胫骨平台骨折患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p＞0.05），可对比。