极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展

极低体重儿和超低出生体重儿的现代临

床管理进展

（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）

【关键词】极低体重儿超低出生体重儿现代临床管理

近年来极低体重儿（VLBWI及超低出生体重儿（ELBWI的科学管理水平有了迅速的提高，使得VLBW及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观，这无疑是围生科学的进步，是生命科学的进步。本文参考近年来关于VLBW及ELBWI的国内外相关文献，综述如下。

1 VLBWI及ELBW的围生期管理

围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论，制定最佳处理方案是极其

重要的。产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最小限定内，以此

作为最佳的分娩时间来考虑。在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。出生时要把保暖放在头等重要的位置，室温提高至26〜28 °C，预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。抢救VLBW及ELBW时操作需轻柔熟练，步骤越简练越无创越好。待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内，并用塑料布覆盖儿体以保温，再送NICU[1-2]。

2体温管理

由于VLBWI及ELBW体表面积大，皮肤薄，体内棕色脂肪少，产热不稳定，故一旦娩出，应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干，放入预热的暖箱中，要给予中性温度，腹壁皮肤温度保持在36.5 C，湿度保持在90 %左右，医疗护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短的时间内。暖箱中性温度v 10 d 为35.5 °C，10〜20 d为34 °C，3〜5周为33 °C，5周以上为

32 °C，调节箱温应以体深部温度作为依据［1-3］。

3水、电解质的管理

从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水，VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄，由此散发的水份很多，易造成高张性脱水，出生1〜2 d 时血钠可升高。使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布，可使不显性失水减少30 %〜60 %。

水份供给应从每天50 mL/kg开始，以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考，以后逐步增加至每天120 mL/kg，如VLBW及ELBWI 需要长期用氧、有合并BPD者，贝S水份宜控制在每天100 mL/kg。另外，为防止输液过多引起PDA和NEC勺发生率增加，液量应控制在每

天120 mL/kg以下为妥［2］。

VLBWI及ELBWI出生后，水、电解质需要量计算根据：（1）每日丢失量，包括显性和不显性失水，VLBWI生后最初几天的每日不显性失水可达足月儿的数倍至10倍，其中体重1 251〜1 500 g体重早产儿的不显性

失水量每天为38.4 士7.1 mL/kg，1 000〜1 250 g体重早产儿每天为55.7 士7.4 mL/kg; ELBW的不显性失水量每天为64.2 士4.4 mL/kg。通过皮肤覆盖塑料布、保暖及增加箱内湿度，可使此项损失减少。（2）合并症的病情变化和代谢情况。（3）婴儿细胞外液容积是过多还是过少。（4）动态的体重变化。正常时水、电解质的需要量：

（1）生后用5 %葡萄糖水补充液体，第1天60〜80 mL/kg，第2天80~ 100 mL/kg，以后每日增加10〜20 mL/kg，每天不超过150 mL/kg。（2）细胞外容积减少后补钠，每天v 3~4 mmol/kg，明显代谢性酸

中毒时补充碳酸氢钠，每公斤体重给予 1.4 %碳酸氢钠3 mL或5 %

碳酸氢钠1 mL均可提高HCO31 mmol/L。（3）有尿，血钾v 5 mmol/L 时补钾，每天2~3 mmol/kg。一般在出生3 d后才能给钠每天1~ 2 mmol/kg，以需测血钠后再酌情补给［1-2］。

在出生后24 h内，肾小管对钾的排泄低下，此时可呈非少尿性高K+血症，以后则肾小管排钾并不低，但由于受肾小球滤过率低的限制，尿排出量少，钾排出亦少，血钾可增高。故需经常注意婴儿尿量，及早发现高血钾（血钾〉6.7 mmol/L）并作出处理。（2）如尿量每天v 2 mL/kg，或胎龄v 24周应早期用葡萄糖胰岛素疗法预防高血钾的出现。

低钠血症（V 130 mmol/L）系液体入量过多或体内液体潴留所致，生后最初几天心肾功能好转，肾排钠量增多也可发生低钠血症。高钠血症较低钠血症更为常见，系经皮肤水份丢失过多所致，表现体重下降和脱水；也可因钠补充过多所致，表现体重增加，浮肿。血钠异常的处理原则：纠正应逐步、小心，24 h血钠浓度的纠正幅度应V 10 mmol/L

［1］。

生后3 d内常有生理性低钙。病理性低钙与维生素D缺乏、甲状旁

腺机能低下、高磷血症、低镁血症、咲噻米、急性胰腺炎、肾功能衰

竭、低蛋白血症、组织分解及钙内流有关。临床常表现为心律失常和心功能不全。血清钙v 1.5 mmol/L 或游离钙v 0.62〜0.75 mmol/kg 时给予补钙治疗。剂量：10 %葡萄糖酸钙1〜2 mL/kg （相当于元素钙9〜18 mg/kg ）,需稀释1倍以上静脉滴注（20〜30 min ）,心率应在80次/min 以上，心率下降即停止注射，维持血钙在 1.75 mmol/L。早期预防性补钙，维持游离钙水平〉0.9 mmol/L，可有助于防止对抗非少尿性高钾血症。

如营养状态良好，不要反复输液性液体，必要时进输全血提高胶体渗透压［1-3］。

4肠道喂养的管理

出生24 h内早期喂养可以促进VLBW和ELBW的胃肠道成熟，改善喂养不耐受，促进胃肠激素分泌，促进胃电生理活动成熟，加强胃肠动力，及早使体重增加，减少喂养并发症，减少胆汁淤积的发生，减少对光疗的需要，减少坏死性小结肠炎的发生，并能减少早期全身感染。因此，VLBWI及ELBWI的肠道喂养原则是提倡早期微量喂养（每天w 20 mL/kg ）［2，4，5］。具体方法为平均生后第l天开奶，起始奶量为1〜2 mL/次，间隔2〜3 h,可用微泵注入，每天增加奶量0.5〜1 mL/次。促进耐受和增加奶量的策略是：使用母乳，不足部分可用早产配方奶代