单孔腹腔镜下胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除（）适应症 （三）
❖ 11.胆囊单发息肉，小于10，无症状，年 龄小于50岁，允许观察、随访；若病变 增大或形态有变化则应手术治疗。
❖ 12.胆囊息肉直径小于5无症状病人应间 隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增 大或症状明显亦须行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（一）
❖ 相对禁忌证： ❖ 1．结石性胆囊炎急性发作期。 ❖ 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ❖ 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 ❖ 4．综合征、胆囊颈部结石嵌 ❖ 5．腹外疝。 ❖ 6．病态肥胖。 ❖ 7．既往有上腹部手术史。
❖ 用物准备：腔镜摄像系统、高频电刀、灌注 系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔 镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱 2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性 小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝 线、一次性戳卡10、10x20圆针、10x20角针、 吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝 合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜 器械包（必要时打开）
以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者 取头高足低20-30 °仰卧、向左倾斜20 ° 。
腹腔镜下胆囊切除术（二）
2. 腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊三角内胆管、 肝总管、胆总管
3. 胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离 胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经 脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创 口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
术前准备
❖ 手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
❖ ②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ❖ ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
❖ 分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
2）做好适应术后变化准备，如术前一周 停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便 方法。
腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
术前准备
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
腹腔镜胆切除术前准备（二）
❖ 2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优
越性、手术中及手术后可能出现不适反应及 预防措施，可与已手术病人多交流，以减少 恐惧紧张心理。
腹腔镜下胆囊切除术（一）
【体位】 先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头 高脚低20—30°，左倾20°,电视显示器及静脉 通道置于患者右侧。
【手术步骤】 1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳 孔位置，酒精纱球消毒，干纱擦拭，在脐上
缘做一1.5-2.5切口，用无齿卵圆钳协助放入 三通管，置入10戳卡，建立气腹，维持腹压 11—13，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离 钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线，
❖腹腔镜手术有 何优缺点？
缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。
腹腔镜缺点
❖ 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ❖ 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
要术中改为开腹手术。 ❖ 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
变。 ❖ 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术
指证者。
腹腔镜胆囊切除（）适应症 （二）
❖ ７.胆囊单发息肉直径超过1.0以上；蒂粗大者，尤其是 位于胆囊颈部，年龄大于50岁。
❖ ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50 岁。
❖ 9.胆囊息肉伴有临床症状。 ❖ 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
壁厚>0.5 ❖ 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 ❖ 8．中、后期妊娠者。 ❖ 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 ❖ 10．伴膈疝者。
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
单孔腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜手术
❖ 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经 脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口 可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容 效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微 创的同时，大大降低了与切口相关的并发症 发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼 痛轻微，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛 药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住 院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（二）
❖ 绝对禁忌证： ❖ 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
醉、气腹和手术者。 ❖ 2．伴凝血功能障碍者。 ❖ 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 ❖ 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术()的禁忌症（三）
❖ 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 ❖ 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5×1.5，
加。 ❖ 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12,宽 3—5,容量约为30—60
胆囊分顶、体、颈三部
功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
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腹腔镜胆囊切除（）适应症 （一）
❖ 1.有症状的胆囊结石。 ❖ 2.有症状的慢性胆囊炎。 ❖ 3.直径＞3的胆囊结石。 ❖ 4.充满型胆囊结石。 ❖ 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病