肝性脑病个案护理

护理个案

、患者病情

床号：30 床姓名：周翠兰性别：女年龄：52 岁籍贯：江苏盐城

入院日期:2012-5-26 入院医疗诊断：

1，肝昏迷（肝性脑病）

2，乙型肝硬化失代偿期主诉：神志欠清、腹胀四天现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便通畅，近期体重无明显变化。

过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史，否认有“结核”等其他传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认有药物、食物过敏史。

家庭遗传史：否认“血友病” 等家族性遗传性疾病史，无“肝炎、结核”等传染疾病史

日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：患病前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消

化，患病后适量热量、优质低蛋白（肝性脑病发病期间无蛋白饮食）、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6〜7小时，现患者处于昏睡状态

3、排泄情况：大便每2〜3日1次，尿量：1000日

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏睡状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持

患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。务农，老伴及子女轮流照看，与子女关系和谐。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）

T：36.2oC，P：80次/分，R：18 次/分，：110/75 ，身高：

160，体重：卧床；神志欠清，精神异常，发育良好，营养一般，

自主体位，平车推入病房，不能正确回答问题。全身皮肤黏膜轻度黄染，有淤血，瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头部及五官检查无异，。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性罗音。心率80次/ 分，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平坦，触之软，压之无疼痛反应，肝脾肋下未及离动性浊音阳性，叩诊鼓音肠鸣音正常。四肢无畸形活动自如，扑翼样震颤检查不合作。

三、实验室及其它诊断性检查结果：

血液分析：白细胞3.8*10 9，中性细胞比率97.4 ，结合胆红素15.2，

未结合胆红素82.2, 白蛋白32.4 球蛋白30.0, 谷丙转氨酶51.0, 谷草转氨酶38.0, 钾5.2 ，钠133.0, 氯107.1, 钙1.60, 葡萄糖7.6.

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等）

肝性脑病期间禁食蛋白，给予足够的热量，消除诱因，减少肠内

毒素的生成和吸收，给予白醋90m灌肠，并与保肝护胃等对症支

持治疗:奥美拉唑40葡萄糖100静滴，苦参素100静滴

五、主要护理问题：

1、气体交换受损：与神志不清有关。

2、有窒息的危险：与神志不清有关。

3、有受伤的危险：如坠床撞伤

4、体液过多：与白蛋白下降有关。

5、营养失调：低于机体需要量。

6、潜在并发症：消化道出血。

7、皮肤完整性受损的危险：与水钠潴留及长期卧床血小板低有关。

8、焦虑：与担心疾病预后有关。

9、知识缺乏：缺乏疾病和用药等相关知识。六：主要护理措施：

1严密监测病情观察并记录病人的生命体征。瞳孔大小，对光反射，意识状态及行为表现等，如有异常及时报告医生，以便及时处理。

2避免各种诱发因素

（1）禁止给病人安眠药和镇静药，一方面避免药物掩盖病情，同时减少

药物对肝脏的损害。

（2）防止感染如有感染症状出现，应及时报告医师并尊医嘱及时准确的给予抗生素。

（3）防止大量进液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。

（4）避免快速放尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和酸碱失衡。（5）保持大便通畅大便通畅有利于清除肠内含氮物质。弱酸溶

液灌肠.弱酸溶液灌肠可使肠内的值保持于5-6, 有利于血中

氨逸出进入肠腔随粪便排出．忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进入血循环至脑组织，使肝

昏迷加重.

3饮食护理

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，

足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨，清醒后可捉步增

加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸，芳香族氨基酸，适用于肝性脑病.显著腹水者钠量应限制在2 5 0水入量一般为尿量加1 0 0 0应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空.

4意识混乱病人的护理

(1)躁动不安者需床挡，必要时宜用保护带，以防坠床.

(2)经常剪指甲，以防抓伤皮肤.

(3)以尊重理解的态度对待病人的某些不正常的行为，向其同

室病友，家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人.

5昏迷病人的护理保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧.可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能.

6药物护理尊医嘱迅速给降氨药物，并注意观察药物的疗效及不良反映.静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现面色潮红，与呕吐等副作用.

护理操作：翻身、拍背、吸氧、吸痰、口护、心电监护、灌肠等七、专科护理问题：

肝性脑病的常见诱因：

1. 上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。

2. 摄入过多的含氮物质如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。

3. 水电解质紊乱及酸硷平衡失调大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进3 透过血脑屏障进入脑内。

4. 缺氧与感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。

5. 低血糖葡萄糖的氧化磷酸过程有助于3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。