痉挛状态Spasticity的康复现状培训课件
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痉挛状态Spasticity的 康复现状
定义：
痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性 牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0
+肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失 去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称 的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
痉挛状态Spasticity的康复现状
2
定义：
痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉 挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、 去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人 综合征引起。
巴氯芬作用部位为传入至脊髓的神经终末的突触前抑制， 以改变中间神经元活动与下降运动神经元活动正常化 （见图）
痉挛状态Spasticity的康复现状
19
• 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 • 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
痉挛状态Spasticity的康复现状
5
痉挛状态时阵挛评分
• 0级：无踝阵挛 • 1级：踝阵挛持续时间1~4秒 • 2级：踝阵挛持续时间5~9秒 • 3级：踝阵挛持续时间10~14秒 • 4级：踝挛阵持续时间15秒
肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部 区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态Spasticity的康复现状
3
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用
• O级：无肌张力增高 • 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出
现 一过性停顿。 • 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 • 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
1950：苯二氮卓 类首次合成 1966：巴氯芬效力证实 1974：硝苯呋海因，一种新的骨骼肌的直
接松弛剂 1980：松得乐，一种新的肌张力松解剂引
入
痉挛状态Spasticity的康复现状
16
理学康复的作用
在干预后为了减少肌肉过度活动，需要全 面的康复，其目的在于改进病人UMN综合 病征时的运动功能。
7
病理生理（2）
NS定位诊断
痉挛状态Spasticity的康复现状
8
病理生理（3）
痉挛状态Spasticity的康复现状
9
病理生理
脑对运动神经元的控制
• 皮质脊髓束 负责对随意运动和精细运动的控制 • 红核脊髓束 作用乏上，在人类可不计其影响 • 网状脊髓束 桥脑束对神经元的兴奋作用，延髓
18
系统性药物—巴氯芬(郝智）(1)
巴氯芬（baclofen），化学名β-4-氯-苯基r-GABA。结 构式为C10H12CLNO2
它是GABA的衍生物，GABA不能通过BBB，经在β碳原 子接上对位一氯苯簇后即由亲水性而成的亲脂性物质，而 得通过BBB起作用。
巴氯芬对GABAB受体有亲合力，在受体突触前与之结合 而抑制兴奋性天门冬氨酸谷氨酸的释放与降低单突触性与 多突触性反射与/或使神经元内K+外流，产生超极化，使 上运动神经元综合征（UMN）引起的骨骼肌痉挛状态缓 解。
痉挛状态Spasticity的康复现状
4
改良的Ashworth量表
• 0级：无肌张力增加 • 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之
末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
• 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住， 然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。
• 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力 均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。
• “痉挛性张力障碍” •协同模式 •巴宾斯基征 •增大的皮肤运动反射 •摺刀式现象 •挛缩 •缓慢、费力和不协调活
痉挛状态Spasticity的康复现状
13
患病率与病原
在美国估计超过50万个临床严重痉挛状态病人
• 脑卒中（CVD） • 外伤性脑损伤（TBI） • 缺氧性脑病 • 脑瘫（CP） • 多发性硬化（MS） • 脊髓损伤（SCI） • 其它
应避免阻碍协调性和技巧性的动作，如速度快的动 作与强化阻抗相反动作可 使痉挛增强。
采用牵张法使痉挛松驰，用手关节等被动振法，痉 挛肌与拮抗肌反复来回交互收缩,使拮抗肌收缩力 量增强，抑制痉挛冲动，降低痉挛。
也可用反射法抑制肌强力，如下肢屈肌张力高时， 使足趾背屈可抑制之
痉挛状态Spasticity的康复现状
痉挛状态Spasticity的康复现状
6
病理生理（1）
对痉挛状态时牵张反射的增强是由运动神 经元过度活动引起有疑虑
运动神经元和神经元间的背景活动改变可 能是更重要的因素。
确切机理认为其作用是从Ia感觉纤维至运 动神经元的单突触反射通路上传导易化增 强所致。
痉挛状态Spasticity的康复现状
束对肌张力起抑制作用 • 前庭脊髓束 负责对抗重力,对肌肉起维持张力作用
痉挛状态Spasticity的康复现状
10
CNS病损后UMN障碍的病理生理
急性照顾单位
立即性结果
康复单位
较高中枢损伤 延迟性结果
瘫痪
脊髓活动重新安排
缩短姿态
Fra Baidu bibliotek痉挛状态
其他活动
挛缩
痉挛状态Spasticity的康复现状
11
UMN综合征
痉挛状态Spasticity的康复现状
14
当今治疗选择：主要的
• 练习与物理康复 • 系统性药物：口服 • 鞘内注射药物：巴氯芬 • 麻醉剂与神经松懈注射，神经阻滞 • 化学性去神经注射，肉毒毒素A注射 • 神经一矫形法 • 神经外科治疗
痉挛状态Spasticity的康复现状
15
口服/系统性制剂：简单历史
减轻肌肉过度活动功能,常改进UMN综合征 时的运动控制
在内外科干预后，PTs和OTs在症状减少， 由此协助病人改进自我照顾，肢体使用， 活动,使生活质量提高。
痉挛状态Spasticity的康复现状
17
运动疗法——痉挛状态
在中枢性损伤后，在肌张力增高前就应采取良肢位， 以减少或使痉挛不出现
应加强对痉挛肌的拮抗肌的活动，抑制痉挛，提高 主动肌的协调性和技巧性。
中枢神经系统（CNS）运动通路损伤即产 生上运动神经元综合征（UMN）
• 牵张反射增强（痉挛状态） • 下肢屈肌反射释放 • 手指灵活性失去 • 下肢乏力
痉挛状态Spasticity的康复现状
12
UMN伴同的临床现象
•异常姿态 •异常活动模式 •屈肌痉挛 •伸肌痉挛 •僵硬 •增大的速度依赖性 •牵张反射—痉挛状态
定义：
痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性 牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0
+肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失 去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称 的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
痉挛状态Spasticity的康复现状
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定义：
痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉 挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、 去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人 综合征引起。
巴氯芬作用部位为传入至脊髓的神经终末的突触前抑制， 以改变中间神经元活动与下降运动神经元活动正常化 （见图）
痉挛状态Spasticity的康复现状
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• 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 • 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
痉挛状态Spasticity的康复现状
5
痉挛状态时阵挛评分
• 0级：无踝阵挛 • 1级：踝阵挛持续时间1~4秒 • 2级：踝阵挛持续时间5~9秒 • 3级：踝阵挛持续时间10~14秒 • 4级：踝挛阵持续时间15秒
肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部 区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态Spasticity的康复现状
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痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用
• O级：无肌张力增高 • 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出
现 一过性停顿。 • 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 • 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
1950：苯二氮卓 类首次合成 1966：巴氯芬效力证实 1974：硝苯呋海因，一种新的骨骼肌的直
接松弛剂 1980：松得乐，一种新的肌张力松解剂引
入
痉挛状态Spasticity的康复现状
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理学康复的作用
在干预后为了减少肌肉过度活动，需要全 面的康复，其目的在于改进病人UMN综合 病征时的运动功能。
7
病理生理（2）
NS定位诊断
痉挛状态Spasticity的康复现状
8
病理生理（3）
痉挛状态Spasticity的康复现状
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病理生理
脑对运动神经元的控制
• 皮质脊髓束 负责对随意运动和精细运动的控制 • 红核脊髓束 作用乏上，在人类可不计其影响 • 网状脊髓束 桥脑束对神经元的兴奋作用，延髓
18
系统性药物—巴氯芬(郝智）(1)
巴氯芬（baclofen），化学名β-4-氯-苯基r-GABA。结 构式为C10H12CLNO2
它是GABA的衍生物，GABA不能通过BBB，经在β碳原 子接上对位一氯苯簇后即由亲水性而成的亲脂性物质，而 得通过BBB起作用。
巴氯芬对GABAB受体有亲合力，在受体突触前与之结合 而抑制兴奋性天门冬氨酸谷氨酸的释放与降低单突触性与 多突触性反射与/或使神经元内K+外流，产生超极化，使 上运动神经元综合征（UMN）引起的骨骼肌痉挛状态缓 解。
痉挛状态Spasticity的康复现状
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改良的Ashworth量表
• 0级：无肌张力增加 • 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之
末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
• 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住， 然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。
• 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力 均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。
• “痉挛性张力障碍” •协同模式 •巴宾斯基征 •增大的皮肤运动反射 •摺刀式现象 •挛缩 •缓慢、费力和不协调活
痉挛状态Spasticity的康复现状
13
患病率与病原
在美国估计超过50万个临床严重痉挛状态病人
• 脑卒中（CVD） • 外伤性脑损伤（TBI） • 缺氧性脑病 • 脑瘫（CP） • 多发性硬化（MS） • 脊髓损伤（SCI） • 其它
应避免阻碍协调性和技巧性的动作，如速度快的动 作与强化阻抗相反动作可 使痉挛增强。
采用牵张法使痉挛松驰，用手关节等被动振法，痉 挛肌与拮抗肌反复来回交互收缩,使拮抗肌收缩力 量增强，抑制痉挛冲动，降低痉挛。
也可用反射法抑制肌强力，如下肢屈肌张力高时， 使足趾背屈可抑制之
痉挛状态Spasticity的康复现状
痉挛状态Spasticity的康复现状
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病理生理（1）
对痉挛状态时牵张反射的增强是由运动神 经元过度活动引起有疑虑
运动神经元和神经元间的背景活动改变可 能是更重要的因素。
确切机理认为其作用是从Ia感觉纤维至运 动神经元的单突触反射通路上传导易化增 强所致。
痉挛状态Spasticity的康复现状
束对肌张力起抑制作用 • 前庭脊髓束 负责对抗重力,对肌肉起维持张力作用
痉挛状态Spasticity的康复现状
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CNS病损后UMN障碍的病理生理
急性照顾单位
立即性结果
康复单位
较高中枢损伤 延迟性结果
瘫痪
脊髓活动重新安排
缩短姿态
Fra Baidu bibliotek痉挛状态
其他活动
挛缩
痉挛状态Spasticity的康复现状
11
UMN综合征
痉挛状态Spasticity的康复现状
14
当今治疗选择：主要的
• 练习与物理康复 • 系统性药物：口服 • 鞘内注射药物：巴氯芬 • 麻醉剂与神经松懈注射，神经阻滞 • 化学性去神经注射，肉毒毒素A注射 • 神经一矫形法 • 神经外科治疗
痉挛状态Spasticity的康复现状
15
口服/系统性制剂：简单历史
减轻肌肉过度活动功能,常改进UMN综合征 时的运动控制
在内外科干预后，PTs和OTs在症状减少， 由此协助病人改进自我照顾，肢体使用， 活动,使生活质量提高。
痉挛状态Spasticity的康复现状
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运动疗法——痉挛状态
在中枢性损伤后，在肌张力增高前就应采取良肢位， 以减少或使痉挛不出现
应加强对痉挛肌的拮抗肌的活动，抑制痉挛，提高 主动肌的协调性和技巧性。
中枢神经系统（CNS）运动通路损伤即产 生上运动神经元综合征（UMN）
• 牵张反射增强（痉挛状态） • 下肢屈肌反射释放 • 手指灵活性失去 • 下肢乏力
痉挛状态Spasticity的康复现状
12
UMN伴同的临床现象
•异常姿态 •异常活动模式 •屈肌痉挛 •伸肌痉挛 •僵硬 •增大的速度依赖性 •牵张反射—痉挛状态