【调研问卷模板】农村留守儿童受教育问题调查

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关于农村留守儿童问题的调查问卷

关于农村留守儿童问题的调查问卷
您好！为了了解农村留守儿童问题的情况，开展此问卷调查。

我们将会对调查结果进行分析整理，也为了更好的加强农村留守儿童问题的教育。

感谢您的配合！
1. 你是否成年？
A. 是
B.否
2. 直接监护人是谁？
A.父母
B.爷爷奶奶
C.其他
3. 监护人的文化程度？
A.小学文化以下
B.初中文化
C.高中文化及以上
4. 你喜欢上学吗?
A.喜欢
B.还可以
C.不喜欢
5. 你是否有明确的学习目标?
A.有
B.没有
6. 你喜欢交朋友吗?
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
7. 你愿意父母出去打工吗?
A.愿意
B.愿意，但希望常回家
C.不愿意
8. 是否想念外出打工的父母？
A.想念
B.想念，但可以理解
C.不想念
9. 你和父母经常联系吗?
A.经常联系
B.很少或几乎不联系
10. 父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？
A.时常有
B.有时有
C.很少或几乎没有
11. 学校是否有关心农村留守儿童的举措？
A.有
B.没有
12.你觉得身边的人关心你吗?
A.关心
B.不关心。

留守儿童资料调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解农村留守儿童的生活、学习、心理健康以及家庭教育状况，我们特设计此问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

请您根据自身实际情况和感受如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 6-10岁□ 11-15岁□ 16-20岁3. 您所在的省份：（请填写具体省份）4. 您所在的市/县：（请填写具体市/县）5. 您所在的乡镇：（请填写具体乡镇）二、家庭情况6. 您的父母是否外出打工？□ 是□ 否7. 您父母外出打工的地点：（请填写具体地点）8. 您父母外出打工的时间：□ 1-3年□ 4-6年□ 7-10年□ 10年以上9. 您的监护人是：□ 祖父母/外祖父母□ 其他亲属□ 朋友□ 学校老师10. 您在家的生活费用来源：□ 监护人提供□ 自给自足□ 社会救助三、学习情况11. 您所在的学校类型：□ 小学□ 初中□ 高中12. 您的年级：□ 一年级□ 二年级□ 三年级□ 四年级□ 五年级□ 六年级□ 七年级□ 八年级□ 九年级□ 高一□ 高二□ 高三13. 您的学习成绩：□ 优秀□ 良好□ 一般□ 较差□ 很差14. 您对学习的态度：□ 很喜欢□ 喜欢但偶尔感到压力□ 一般□ 不喜欢□ 非常不喜欢四、心理健康状况15. 您是否感到孤独？□ 否16. 您是否感到焦虑？□ 是□ 否17. 您是否感到自卑？□ 是□ 否18. 您是否有过自杀念头？□ 是□ 否19. 您是否愿意与同学分享自己的心声？□ 是□ 否20. 您是否愿意与家人分享自己的心声？□ 是□ 否五、家庭教育状况21. 您父母是否经常与您沟通？□ 是□ 否22. 您父母是否关心您的学习？□ 是23. 您父母是否关心您的身心健康？□ 是□ 否24. 您父母是否了解您的朋友圈？□ 是□ 否25. 您父母是否了解您的兴趣爱好？□ 是□ 否26. 您父母是否了解您的心理状况？□ 是□ 否感谢您的参与！祝您生活愉快！。

留守儿童领导调查问卷模板

尊敬的领导：您好！为了深入了解留守儿童在我国的现状，以及社会各界对留守儿童关爱工作的看法和需求，我们特设计此问卷。

您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据，有助于我们更好地开展留守儿童关爱工作。

本问卷采取匿名方式，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 20岁以下- ( ) 20-30岁- ( ) 30-40岁- ( ) 40-50岁- ( ) 50岁以上3. 您所在地区：- ( ) 城市- ( ) 农村地区4. 您所在的行业：- ( ) 教育- ( ) 社会组织- ( ) 政府- ( ) 企业- ( ) 其他二、留守儿童现状认知5. 您认为目前我国留守儿童的数量大约是多少？- ( ) 1000万以下- ( ) 1000万-2000万- ( ) 2000万-3000万- ( ) 3000万以上6. 您认为留守儿童面临的主要问题有哪些？（可多选）- ( ) 生活照顾不周- ( ) 教育资源匮乏- ( ) 心理健康问题- ( ) 社会适应能力差- ( ) 其他___________7. 您认为留守儿童的教育问题主要体现在哪些方面？（可多选） - ( ) 教育资源分配不均- ( ) 教师队伍建设- ( ) 课程设置与教学方法- ( ) 家庭教育与学校教育衔接- ( ) 其他___________三、关爱工作评价8. 您认为目前社会各界对留守儿童的关爱工作做得如何？- ( ) 非常好- ( ) 较好- ( ) 一般- ( ) 较差- ( ) 非常差9. 您认为以下哪些措施对留守儿童关爱工作最为有效？（可多选）- ( ) 加强政府政策支持- ( ) 建立留守儿童关爱机制- ( ) 提供教育资源- ( ) 加强心理健康教育- ( ) 开展社会实践活动- ( ) 其他___________10. 您认为在留守儿童关爱工作中，学校、家庭、社会应分别承担哪些责任？（可多选）- ( ) 学校：提供优质教育资源，关注留守儿童心理健康- ( ) 家庭：加强与孩子的沟通与关爱，关注孩子成长- ( ) 社会：营造关爱留守儿童的良好氛围，提供政策支持- ( ) 其他___________四、建议与期望11. 您对留守儿童关爱工作还有哪些建议？-________________________________________________________________________12. 您对留守儿童的未来有何期望？-________________________________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将认真分析您的意见，为推动留守儿童关爱工作贡献力量。

农村留守儿童家庭教育现状调查问卷

农村留守儿童家庭教育现状调查问卷亲爱的同学们：你们好！这是一份关于大家学习和生活现状的调查问卷，同学们根据自己的实际情况如实填写即可，本次问卷采用匿名填写，请不必有任何顾虑，感谢你的支持！1、你现在读几年级？【单选题】○ 1-3年级○ 4-6年级○ 其他2、你家里谁外出务工？【单选题】○ 父亲○ 母亲○ 父母双方○ 其他3、你目前和谁一起居住？【单选题】○ 父亲○ 母亲○ 爷爷奶奶○ 姥姥姥爷○ 其他4、你的监护人（一起生活的家长）的年龄？【单选题】○ 30岁以下○ 30-40岁○ 41-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上5、你的监护人（一起生活的家长）的文化程度？【单选题】○ 没上过学○ 小学文化○ 初中文化○ 高中文化○ 大学及以上文化6、你对父母外出务工的态度是？【单选题】○ 非常反对○ 无所谓○ 很支持7、你和父母（外出务工一方）多久联系一次？【单选题】○ 一个星期○ 一个月○ 一个月以上○ 其他8、你回家之后什么时候做作业？【单选题】○ 马上就做○ 不做○ 玩一会再做○ 有人管才做9、你的家庭作业如何完成？【单选题】○ 独立完成○ 监护人辅导○ 依靠手机○ 其他10、当你遇到学习上的问题时请教谁？【单选题】○ 同学或老师○ 家长○ 谁也不问11、监护人（一起生活的家长）对你学习的监管？【单选题】○ 严格要求○ 偶尔过问○ 基本不管12、对于玩电子产品，你的态度是？【单选题】○ 很想玩，无法自拔○ 知道合理安排时间○ 不是很感兴趣13、你觉得你的性格怎么样？【多选】【多选题】□ 活泼开朗□ 任性急躁□ 自卑内向□ 其他14、你在学校与老师同学们的关系如何？【单选题】○ 很好，有很多朋友○ 还行，一般般○ 不好，不愿意和他们玩15、你和监护人（一起生活的家长）聊天谈心多久一次？【单选题】○ 从不○ 一周之内○ 一周及以上○ 一个月之内○ 一个月及以上16、你犯错了，你的监护人（一起生活的家长）会如何对你？【多选】【多选题】□ 教训一顿□ 问清楚原因□ 不关心□ 其他17、当你遇到烦恼的时候的解决方式？【多选】【多选题】□ 和别人倾诉□ 写日记□ 闷在心里□ 其他18、你的监护人（一起生活的家长）会主动和老师联系吗？【单选题】○ 经常○ 偶尔○ 从不19、在生活中你希望？【多选】【多选题】□ 能得到学校的关注，父母在身边关怀□ 有很多朋友，可以和大家一起分享快乐□ 希望可以吃的更好一点，穿的更好一点□ 希望自理能力越来越强□ 希望获得自由，不被学校束缚□ 希望父母在外面可以平安、健康20、在学习上你希望？【多选】【多选题】□ 希望得到老师的更多指点和辅导□ 希望得到老师更多关心，和同学们一起学习、玩耍□ 希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习□ 希望自己学习好，给父母争光□ 希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料□ 不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市□ 不想读书了，想自己去赚钱。

留守儿童个例调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请选择）A. 男 B. 女3. 年龄：（请填写）4. 出生日期：（请填写）5. 家庭住址：（请填写）6. 父亲姓名：（请填写）7. 母亲姓名：（请填写）8. 父母职业：（请填写）9. 父母外出务工地点：（请填写）二、家庭背景1. 家庭成员构成：（请填写，如父母、兄弟姐妹、祖父母等）2. 家庭经济状况：（请选择）A. 优裕 B. 一般 C. 困难3. 父母外出打工的主要原因：（请选择）A. 经济压力 B. 找工作机会 C. 改善家庭条件 D. 其他（请填写）4. 父母外出打工对家庭的影响：（请选择）A. 正面影响（如改善家庭经济状况）B. 负面影响（如亲情缺失、家庭教育缺失）C. 无明显影响三、生活状况1. 生活自理能力：（请选择）A. 能独立完成日常生活 B. 需要他人帮助 C. 完全不能自理2. 日常生活开销来源：（请选择）A. 祖父母/亲戚 B. 自己做家务换取零花钱 C. 社会救助 D. 其他（请填写）3. 生活习惯：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 差4. 饮食情况：（请选择）A. 营养均衡 B. 饮食一般 C. 饮食较差四、教育状况1. 就读学校：（请填写）2. 就读年级：（请填写）3. 学习成绩：（请选择）A. 优秀 B. 良好 C. 一般 D. 较差4. 学习困难：（请选择）A. 有 B. 没有5. 学习困难原因：（请填写，如家庭环境、教育资源等）6. 对未来学习的期望：（请填写）五、心理状况1. 自我认知：（请选择）A. 自信 B. 一般 C. 不自信2. 情绪管理：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差3. 人际交往：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差4. 心理压力来源：（请选择）A. 学习压力 B. 家庭环境 C. 社会环境 D. 其他（请填写）5. 心理需求：（请填写）六、社会支持1. 是否有亲戚朋友关心照顾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 社会救助情况：（请选择）A. 已接受 B. 未接受 C. 不了解3. 对社会支持的需求：（请选择）A. 有 B. 没有4. 对社会支持的需求描述：（请填写）七、其他1. 是否有特殊疾病或残疾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 是否有其他需要关注的问题：（请选择）A. 有 B. 没有3. 对改善留守儿童生活的建议：（请填写）感谢您的参与！本问卷旨在了解留守儿童的生活、学习、心理状况，以便为相关部门提供政策制定依据。

留守儿童访谈调查问卷模板

一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）6-10岁（2）11-15岁（3）16-20岁3. 文化程度：（1）小学（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 家庭经济状况：（1）贫困（2）一般（3）较好5. 家庭成员：（1）父母双亡（2）父母一方外出（3）父母双在外二、生活状况6. 日常生活照料：（1）主要由亲戚照顾（2）主要由邻居照顾（3）主要由学校老师照顾（4）自己照顾自己7. 生活费用来源：（1）亲戚资助（2）邻居帮助（3）学校补助（4）自己赚取8. 饮食情况：（1）能够满足基本需求（2）偶尔感到饥饿（3）经常感到饥饿9. 住房条件：（1）居住条件较好（2）居住条件一般（3）居住条件较差10. 课外活动：（1）经常参加课外活动（2）偶尔参加课外活动（3）很少参加课外活动（4）不参加课外活动三、教育状况11. 学校环境：（1）学校环境优美（2）学校环境一般（3）学校环境较差12. 教学质量：（1）教学质量较高（2）教学质量一般（3）教学质量较差13. 学习压力：（1）学习压力较大（2）学习压力一般（3）学习压力较小14. 家长关注：（1）家长非常关注我的学习（2）家长偶尔关注我的学习（3）家长很少关注我的学习（4）家长不关注我的学习四、心理状况15. 自信心：（1）自信心较强（2）自信心一般（3）自信心较弱16. 抗压能力：（1）抗压能力较强（2）抗压能力一般（3）抗压能力较弱17. 人际关系：（1）人际关系良好（2）人际关系一般（3）人际关系较差18. 情绪管理：（1）情绪管理较好（2）情绪管理一般（3）情绪管理较差五、社会支持19. 社会关爱：（1）得到较多社会关爱（2）得到一般社会关爱（3）得到较少社会关爱20. 社会交往：（1）社会交往能力较强（2）社会交往能力一般（3）社会交往能力较弱六、对未来期望21. 梦想：（1）成为一名优秀的学生（2）成为一名对社会有贡献的人（3）成为一名专业人士22. 期望：（1）希望家庭团聚（2）希望得到更多关爱（3）希望提高自身素质（4）希望改善生活条件请根据您的实际情况，在相应选项后打“√”。

农村留守儿童状况调查问卷表2

农村留守儿童状况调查问卷表第一部分留守儿童生活状况一、家庭生活状况：1、家庭年人均纯收入（）元2、主要收入来源：A农业B经商C外出打工D其他二、监护人情况：1、监护类别：（1）单亲监护：A母亲B父亲（2）隔代监护：A祖父母 B外祖父母（3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活2、监护人文化程度：A文盲 B粗识字 C小学 D初中 E高中以上3、监护人主要责任：A照顾日常生活 B督促辅导学习C负责人身安全 D进行思想品德教育 E其他4、对被监护人的态度：A关爱 B没办法推托 C冷淡 D其他三、被监护人生活环境：1、现居住卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样 C比父母在家时差2、生理卫生知识指导： A有 B无3、帮监护人干家务情况： A常做B偶然做一些 C不做第二部分留守儿童心理状况一、性格：A开朗 B内向 C任性D暴躁E柔弱 F其他二、情感沟通情况：1、父亲的文化程度：A文盲 B小学C初中 D高中以上2、母亲的文化程度：A文盲 B小学 C初中 D高中以上3、父亲在外务工时间：A1年以内 B1-3年 C3-5年 D5年以上4、母亲在外务工时间：A1年以内 B1-3年 C3-5年 D5年以上5、父母一般多长时间回来一次? A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式：A电话 B书信 C不联系7、通常父母隔多久和你联系一次? A一周以内 B 一周到一个月 C不固定D 不联系8、你多长时间没有见到父母了？ A一个月 B近半年 c一年多 D两年以上10、你希望父母多久和你联系一次 ? A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母？A经常想念 B有时想念 C 不想念12、愿意父母出去打工吗？A愿意 B 愿意，但希望常回家 C不愿意13、你有心理话最想对谁说？ A父亲 B母亲 C临时监护人 D老师 E同学 F 朋友14、与临时监护人说心里话吗？ A常说B有时说C不愿说15、愿意和老师说心里话吗？ A愿意 B 说一点 C不愿意16、你最希望和谁住在一起？ A父母 B爷爷奶奶C兄弟姐妹 D亲戚 E同学朋友17、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？A时常有 B有时有C没有18、被别人欺负或被伤害的原因是：A父母不在，缺乏保护B自己胆小怕事 C别人故意挑衅 D其他原因（）19、你喜欢班集体吗？A喜欢B比较喜欢 C不喜欢20、你内心有压力吗？ A比较大 B一般 C没有21、你喜欢交朋友吗？A喜欢 B一般 C不喜欢22、你喜欢与哪种人交往？A爱和同学交往B与不良青少年交往 C不爱交往，孤僻三、理想：你将来最想干什么？（）第三部分留守儿童学习状况一、学习成绩 A 优 B良 C一般 D差二、学习态度1、你喜欢上学吗？ A喜欢C一般D不喜欢2、不喜欢上学的原因是（）3、父母外出打工对你的学习有什么影响？A起好作用 B没有影响 C 起坏作用4、起坏作用体现在：A缺少监督 B因思念父母精力分散 C其他三、学习满意度1、对自己目前的学习状况：A满意B比较满意C不满意2、对学习成绩不满意的原因是： A成绩不理想 B可以更好C不如别人或未达到父母的期望3、父母对留守孩子的学习状况：A满意B比较满意C不满意4、父母对留守孩子学习状况不满意的原因是（）四、学习上的困难及求助对象1、你在学习方面遇到的最大的困难是（）2、家里有人辅导你学习吗？ A有，能全面辅导B有，但是只能辅导一部分内容 C没有人3、你对他（她）们的辅导满意吗？A满意 B比较满意D不满意4、父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？A父母 B老师C爷爷奶奶 D同学和朋友 E其他人5、父母外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？A父母B老师C爷爷奶奶 D同学和朋友 E其他人第四部分留守儿童教育状况一、家庭教育：1、你平均每天看电视时间：A 1小时 B 2小时 C 3小时2、有人监管你看电视吗？ A有人管B有时有人管 C没有3、家里有人督促你的学习吗？ A有 B没有4、监护人监管孩子学习情况：A要求严格B有时过问 C基本不管5、监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度：A坚决反对 B放任自流 C包容支持6、监护人参加学校家长会情况：A积极参加 B有时参加C不参加7、监护人主动与老师联系情况：A经常联系 B有时联系 C不联系8、学校有没有举办过家庭教育知识培训？A有 B没有 C不清楚9、监护人是否愿意参加家庭教育知识培训？A愿意 B无所谓 C不愿意10、除学习外，你还有哪些困难和问题希望得到谁帮助解决？（）11、留守儿童道德行为习惯：A好 B较好 D较差12、留守儿童不良道德行为习惯主要有： A经常有课堂违纪行为B有抽烟等不良行为 C很少参加集体活动D 经常撒谎欺骗老师和监护人E其它不良行为（）13、留守儿童不良生活行为习惯主要是：A懒散 B不讲卫生C爱讲脏话 D小偷小摸 E早恋Ｆ其他二、学校教育１、学校是否有关爱农村留守儿童的机构？Ａ有Ｂ没有２、老师做家访的情况： A随时有B至少一学期1次C一年或几年1次D没有３、学校开家长会的情况：A每学期1—2次B每年1次C不清楚４、留守儿童逃学或辍学后的复学率（）５、留守儿童中留级生的比率（）６、学校有没有留守儿童心理疏导老师（）７、学校对留守儿童教育管理的对策有（）是否有留守儿童花名册：Ａ有Ｂ没有８、学校是否有留守儿童花名册：Ａ有Ｂ没有三、社会教育1、乡镇干部关爱留守儿童行动：Ａ随时有Ｂ至少一学期１次Ｃ一年或几年１次Ｄ没有２、村干部关爱留守儿童行动：Ａ随时有Ｂ至少一学期１次Ｃ一年或几年１次Ｄ没有３、县关爱农村留守儿童领导小组成员单位关爱行动：Ａ随时有Ｂ至少一学期１次Ｃ一年或几年１次Ｄ没有４、村上是否有留守儿童活动阵地？Ａ有Ｂ没有５、乡镇是否成立了关爱留守儿童工作机构：Ａ有Ｂ没有６、村、社是否有关爱农村留守儿童工作机构：Ａ有Ｂ没有７、村、社是否有留守儿童花名册：Ａ有Ｂ没有情况分析：从家庭的角度看，有必要改变家长外出的方式和亲子沟通方式，从调查材料可以看出，如果父母双双外出，则对子女学业成就的影响就比较大，但是如果有一个在家，则影响相对就要少得多，建议父母外出务工时，如果孩子已经上学，而又没有相当的人作为监护，最好就留一个在家监护孩子的学习与生活，保证家庭教育完整性，这样家长可以和学校保持联系。

关于农村留守儿童现状的调查问卷

关于农村留守儿童教育问题的调查问卷1、您就是独生子女不？A、就是B、否2您生活的周围就是否有留守儿童？A、就是B、否3、您的父母都外出打工了不？A、就是B、否4、父母在外打工多久回来一次？A、半年B、一年C、一年以上5、您在家由谁照顾？A、自己的父母B、其她亲戚C、其她监护人6、您与她们生活在一起平时就是否由矛盾？A、经常有B、偶尔有C、从来没有7、与她们生活有矛盾时您怎样处理？A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄8、您与父母多久联系一次？A、一周一次B、一月一次C、经常,不定时D、很少9、父母在家时与父母交流有困难不？A、没有B、有一点C、无法交流10、父母就是否来学校询问您的成绩？A、经常B、偶尔C、从不11、您对父母外出打工的态度？A、支持B、不支持C、无所谓12、您就是否在正规学校接受教育？A、就是B、否13、您就是否喜欢上学不？A、就是B、否13、您在学校成绩如何？A、很好B、中等C、很差15、您对学习的态度如何？A、听老师话,十分刻苦B、一般,不爱听老师话C、不努力,不爱听老师话16、平时学习上就是否有困难？A、就是B、否17、如果遇到困难您会采取什么方式解决？A、求助老师B、求助同学C、自己解决18、您在学校就是否主动结交新朋友？A、就是B、否19、您觉得老师同学对您的关心程度如何？A、很关心B、一般C、不关心20、在课堂听课就是您的精神集中不？A、非常集中B、比较集中C、不太集中D、不能集中21、您的作业完成情况就是？A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成22、您平时如果生病了会怎么办？A、忽略,让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母23、您平时会帮家人做家务不？A、经常B、很少C、从不24、周末放假时间您都会做些什么？A、瞧书B、瞧电视C、玩游戏D、其她25、如果考试没考好,大多情况下您会认为就是什么原因造成的?A、自己不够努力B、没有老师与家长指导C、自己本来就不行26、在学校被老师与同学批评了您会怎么做？A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但不表现出来C、无所谓,听完就忘27、您认为父母外出对您最大的影响就是什么？A、学习没人指导B、没有人诉说心事C、生活上没人照顾28、如果有条件您就是否愿意跟父母生活在一起?A、就是B、否29、您所在学校就是否对留守儿童特殊照顾？A、就是B、否30、您对学校的教育方式就是否满意不？A、就是B、否。

关于农村留守儿童问题的调查问卷

关于农村留守儿童问题的调查问卷1.你的年龄？A、1-10B、10-15C、15-20D、20-25E、25以上2.你的身份是？A、学生B、在职人员C、其他3.你知道什么是农村留守儿童吗？A、知道B、不知道C、有点印象，但是具体不清楚4.你是留守儿童吗？、A、是B、否5.你的身边有留守儿童吗？A、有B、没有6.父母外出打工，你和谁一起生活？A、爷爷奶奶B、外公外婆C、亲戚D、自己住E、其他7.和他们生活在一起，平时是否和他们有矛盾吗？A、经常有B、偶尔有C、几乎没有D、没有8.平时和他们有矛盾时，你怎么处理？A、吵架B、闷声不吭C、向父母诉苦D、离家出走E、其他9.你对父母外出打工的态度是？A、支持B、不支持C、无所谓10.你觉得父母不在身边对你影响最大的是什么？A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人监管D、其他11.平时是否有零花钱？A、有B、没有12.你明白父母外出打工的原因吗？A、明白B、不明白13.你多久和父母联系一次？A、平均一周一次B、平均一个月一次C、不定时的经常联系D、很少联系14.父母在外打工多久会回来一次？A、一个月B、半年C、一年D、一年以上15.平时学习上是否有困难？A、是B、否、16.如果学习上遇到困难，你怎么解决？A、求助老师B、求助同学C、求助亲戚D、自己解决E、其他17.如果因为做错一些小事而被老师和家长批评，你会怎么做？A、承认错误并改正B、有点气愤，但只是心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞，对着干18.平时如果生病了，怎么办？A、忽略B、自己买药吃C、看医生抓药D、打电话给父母E、其他19.平时喜欢呆角落，害怕陌生人吗？A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕D、不喜欢，不害怕20.是否会觉得自己很优秀，很棒？A、我很棒很好B、我做的一般C、我做的比别人差D、我做什么都不成功21.在学校里和你玩的同学多不多？A、很多B、一般C、很少D、没有22.你觉得身边的人关心你吗？A、关心B、很少关心C、不关心23.你认为一个幸福的家应该是？A、和父母在一起B、要什么有什么C、恣意妄为D、其他24.你对父母的满意度？A、很满意B、有感情但是不满意C、相处很少很想念D、不经常在一起不想念25.你对留守儿童有什么看法？。

【调研问卷模板】农村留守儿童调查问卷

【调研问卷模板】农村留守儿童调查问卷我们此次社会实践是来贵地了解有关留守儿童的生活、学习等情况，目的是调查研究城市化过程中日益突出的留守儿童问题，为党和政府制定政策提供依据，也为号召全社会关注留守儿童作一些努力。

这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答。

此问卷不记姓名，只用于全部资料的综合统计，不会给你和你家的家人带来麻烦，谢谢合作！答题说明:选择题在选定的题号上打“√”号，填空题将结果填在题后的（）内性别______年龄_______年级_______1. 第一部分留守儿童生活状况2. 1、主要收入来源.农业经商外出打工其他3. 监护类别.外祖父母亲戚独自居住4. 监护人文化程度.文盲粗识字小学初中高中以上5. 监护人主要责任.照顾日常生活督促辅导学习负责人身安全D进行思想品德教育6. 对被监护人的态度.关爱没办法推托冷淡其他7. 被监护人生活环境.比父母在家时好与父母在家时一样C比父母在家时差8. 帮监护人干家务情况.常做偶然做一些不做9. 第二部分留守儿童心理状况10. 留守儿童性格.开朗内向任性暴躁柔弱其他11. 父（母）亲的文化程度. 文盲小学初中高中以上12. 父（母）亲在外务工时间. 1年以内1-3年5年以上13. 通常父母隔多久和你联系一次? 一周以内一周到一个月不固定不联系14. 你多长时间没有见到父母了？一个月近半年一年多两年以上15. 你希望父母多久和你联系一次? 每天一周以内一周到一个月无所谓16. 是否想念外出打工的父母？经常有时不想念17. 你有心理话最想对谁说？父亲母亲临时监护人老师同学朋友18. 与临时监护人说心里话吗？常说不常说19. 愿意和老师说心里话吗？愿意说一点不愿意20. 你最希望和谁住在一起？父母爷爷奶奶兄弟姐妹亲戚同学朋友21. 父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？时常有有时有没有22. 被别人欺负或被伤害的原因是.父母不在，缺乏保护自己胆小怕事别人故意挑衅其他原因23. 你喜欢班集体吗？喜欢比较喜欢不喜欢24. 你内心有压力吗？比较大一般没有25. 你喜欢交朋友吗？一般不喜欢26. 你喜欢与哪种人交往？爱和同学交往与不良青少年交往不爱交往，孤僻27. 你将来最想干什么？____________28. 第三部分留守儿童学习状况29. 学习成绩优良一般差30. 你喜欢上学吗？喜欢一般不喜欢31. 父母外出打工对你的学习有什么影响？起好作用没有影响起坏作用32. 起坏作用体现在.缺少监督因思念父母精力分散其他33. 对自己目前的学习状况.满意比较满意34. 对学习成绩不满意的原因是.成绩不理想可以更好不如别人或未达到父母的期望35. 父母对你的学习状况.满意比较满意不满意36. 家里有人辅导你学习吗？有，能全面辅导有，但是只能辅导一部分没有人37. 你对他（她）们的辅导满意吗？满意比较满意不满意38. 父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？父母老师爷爷奶奶同学和朋友其他人39. 有人监管你看电视吗？有人管有时有人管没有40. 监护人监管你学习的情况要求严格有时过问41. 单选题坚决反对放任自流包容支持42. 监护人参加学校家长会情况积极参加有时参加不参加43. 你所在的学校是否有关爱农村留守儿童的机构有没有44. 你的老师做家访的情况随时有至少一学期1次一年或几年1次没有45. 你所在的学校有没有留守儿童心理疏导老师？有没有46. 本地干部关爱留守儿童行动随时有至少一学期1次一年或几年一次没有47. 当地是否成立了关爱留守儿童工作机构有没有48. 除学习外，你还有哪些困难和问题希望得到谁帮助解决____________。

留守儿童调查问卷五篇范文

留守儿童调查问卷五篇范文第一篇：留守儿童调查问卷走进畲乡关于“留守儿童”调查问卷（一）1、你的性别：2、你的年龄：3、现就读年级：（二）1、父母外出打工,你和谁生活在一起?（如果父母均在家请跳到第10题）A、(外)祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住2、父母外出打工，多久回来一次？A、一个月B、半年C、一年D、一年以上3、你多久和父母联系一次?A、平均一周一次B、平均每月一次C、不定时的经常联系D、很少联系4、你对父母外出打工的态度是A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态5、你是否知道父母外出打工的原因? A、知道B、不知道C、不清楚6、父母外出打工,你想不想和他们住在一起? A 想B 不想C、无所谓7、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他8、如果平常生病了，你会怎么做？A、不理B、自己看医生，抓药C、打电话给父母D、告诉照顾你的人9、你最感谢的人是谁？A、父母B、在家照顾你的人C、老师D、其他人10、你每个月零花钱是多少？A、50左右B、100左右C、更多D、无11、你觉得身边的人关心你吗？A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心12、如果考试没考好，多数情况下，你认为是什么原因造成的？A、平时不够努力B、没有家长的监督指导C、缺乏学习兴趣13、平时和同学有矛盾时,你会怎样做？A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦14、你是否觉得自己很棒、很优秀？A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功15、你有感到孤单的时候吗？A、没有B、有时有C、经常有16、你有很好的朋友吗？A、有，很多B、有，但不多C、没有17、你对自己最不满意的地方是？A、学习成绩B、相貌体形C、健康D、性格E、朋友不多18、你有崇拜的人吗？A、有B、没有19、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做？A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但只在心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞,对着干 20、如果你上网，上网的主要目的是什么？A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看21、你休闲时间最喜欢做什么事情？A、上网B、看书C、参加体育活动D、看电视E、其它22、你会做饭,洗衣服吗？A、会做饭，不会洗衣服B、会洗衣服，不会做饭C、两个都会D、两个都不会23、如果你手头有一笔钱，你会用来做什么？A、买学习用品B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起24、你经常与父母发生争执吗？A、从不争执B、有时争执C、经常争执（三）、1、生活上你希望：（可多选）A、父母在身边关怀，能得到学校的关怀。

关于留守儿童教育问题调查问卷(孩子卷)

关于留守儿童教育问题调查问卷（孩子卷）1、您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄【填空题】________________________3、您家人是否有人长时间外出打工【单选题】○ 无○ 有4、有几人【单选题】（选填）○ 1○ 2○ 其他5、外出打工目前已经外出打工持续多久了？【单选题】（选填）○ 一年内○ 2-3年○ 3-5年○ 5年以上○ 不是很清楚6、您是否知道外出务工人员的月收入？【单选题】○ 知道○ 不知道7、月收入约为多少元？【填空题】（选填）________________________8、您家人外出打工期间，谁负责照顾您的生活和学习？【单选题】○ 父母一方○ 爷爷奶奶○ 亲戚○ 无人照管，自己住校9、您父母外出打工期间，大约一周和您通多少次电话？【单选题】○ 有时一周不通电话○ 1-2次○ 3-4次○ 5-6次○ 几乎每天10、您父母平均每年回家几次？【单选题】○ 有时整年不回家○ 一两次○ 三四次○ 五六次○ 几乎每个月都回家11、您父母平均每次回家逗留多长时间？【单选题】○ 两三天○ 五到十天○ 半个月到一个月○ 视情况而定12、您父亲的文化程度为？【单选题】○ 从未上过学○ 小学○ 初中○ 高中○ 大专及以上○ 不是很清楚13、您母亲的文化程度为？【单选题】○ 从未上过学○ 小学○ 初中○ 高中○ 大专及以上14、您家中有兄弟姐妹多少个？【单选题】○ 0○ 1○ 2○ 3○ 3个以上15、其中基础教育适龄（6-15岁）孩子多少个？【单选题】（选填）○ 0○ 1○ 2○ 3○ 3个以上16、家庭对所有适龄（6-15岁）孩子的教育投入有什么方式？【多选题】□ 补习班□ 家教□ 兴趣班□ 特长班□ 仅仅只是义务教育□ 其他17、您父母会参加您的家长会吗？【单选题】○ 几乎每次○ 一年一两次○ 因工作原因从来不去○ 其他18、除家长会外您父母是否主动到过学校和老师交流？【单选题】○ 经常去○ 偶尔去○ 根本没有去过○ 其他19、您父母对您工作前的学历期望是？【单选题】○ 高中毕业○ 专科毕业○ 本科毕业○ 研究生毕业○ 视成绩而定20、您对自己工作前的学历期望是？【单选题】○ 初中毕业○ 高中毕业○ 专科毕业○ 本科毕业○ 研究生毕业○ 视成绩而定21、您的成绩在学校的排名？【单选题】○ 年级前15%○ 约15%-40%○ 约40%-60%○ 约60%-80%○ 80%之后。

留守儿童怎样调查问卷问题

留守孩子怎样调查问卷问题留守孩子是指由于父母长期外出务工等原因，生活在村落或城市的孩子。

留守孩子的现状引起了社会的广泛关注，为了了解留守孩子的实际状况，设计一份调查问卷是分外必要的。

下面将提供一些调查问卷问题的参考。

1. 你的年龄是多少岁？- 选项：6岁以下、7-12岁、13-18岁、18岁以上2. 你的性别是？- 选项：男、女3. 你的家庭成员有谁与你一起生活？- 选项：父母、祖父母、叔叔/阿姨、其他亲戚、其他（请注明）4. 你的父母是留守孩子吗？- 选项：是、否5. 父母外出工作的频率是？- 选项：每天、每周几天、每月几天、其他（请注明）6. 你每天的放学状况是？- 选项：由家人接送、自己回家、在学校待到父母回来、其他（请注明）7. 你的家里有几个兄弟姐妹？- 选项：0个、1个、2个、3个及以上8. 你在家里承担的家务活有哪些？- 选项：做饭、洗衣、打扫卫生、照顾兄弟姐妹、其他（请注明）9. 你与父母的沟通频率是？- 选项：每天沟通、每周几次沟通、每月几次沟通、很少沟通10. 你是否参与社交活动？- 选项：是、否11. 如参与社交活动，请列举一些你参与的活动。

- 空白文本框12. 你期望父母多久回家一次？- 选项：每天、每周、每月、其他（请注明）13. 你对留守状态有何感受？- 选项：无所谓、悲伤、渴望父母在身边、其他（请注明）14. 你的进修效果如何？- 选项：优秀、良好、一般、较差15. 你平时的心情是？- 选项：幸福、哀伤、焦虑、其他（请注明）通过设计这些问题的调查问卷，我们可以了解留守孩子的家庭背景、进修状况、心理状况等。

这些信息有助于我们更好地了解留守孩子的生活，援助他们解决存在的问题。

同时，这些调查结果还可以为相关部门提供参考，制定更好的政策和措施，改善留守孩子的生活环境，提供更好的成长条件。

期望通过大家的关注和努力，让每一个留守孩子都能够拥有健康幸福的成长环境。

关于农村留守儿童现状的调查问卷

关于农村留守儿童现状的调查问卷关于农村留守儿童教育问题的调查问卷1、你是独生子女吗？A、是B、否2你生活的周围是否有留守儿童？A、是B、否3、你的父母都外出打工了吗？A、是B、否4、父母在外打工多久回来一次？A、半年B、一年C、一年以上5、你在家由谁照顾？A、自己的父母B、其他亲戚C、其他监护人6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？A、经常有B、偶尔有C、从来没有7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄8、你和父母多久联系一次？A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少9、父母在家时和父母交流有困难吗？A、没有B、有一点C、无法交流10、父母是否来学校询问你的成绩？A、经常B、偶然C、从不11、你对父母外出打工的态度？A、支持B、不支持C、无所谓12、你是否在正轨学校承受教育？A、是B、否13、你是否喜欢上学吗？A、是B、否13、你在学校成绩如何？A、很好B、中等C、很差15、你对研究的态度如何？A、听老师话，十分刻苦B、一般，不爱听老师话C、不勉力，不爱听老师话16、平常研究上是否有艰巨？A、是B、否17、如果遇到艰巨你会采取什么体式格局解决？A、求助老师B、求助同学C、自己解决18、你在学校是否主动结交新朋友？A、是B、否19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？A、很关心B、一般C、不关心20、在课堂听课是你的精神集中吗？A、非常集中B、比较集中C、不太集中D、不能集中21、你的作业完成情况是？A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成22、你平时如果生病了会怎么办？A、忽略，让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母23、你平时会帮家人做家务吗？A、经常B、很少C、从不24、周末放假时间你都会做些什么？A、看书B、看电视C、玩游戏D、其他25、如果考试没考好，大多情况下你会认为是什么原因造成的?A、自己不够勉力B、没有老师和家长指点C、自己本来就不行26、在学校被老师和同学攻讦了你会怎么做？A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但不表现出来C、无所谓，听完就忘27、你认为怙恃外出对你最大的影响是什么？A、研究没人指点B、没有人诉说心事C、糊口上没人照顾28、如果有条件你是否乐意跟怙恃糊口在一起?A、是B、否29、你所在学校是否对留守儿童特殊照顾？A、是B、否。

农村留守儿童教育问题调查问卷模板

农村留守儿童教育问题调查问卷此问卷不记姓名，请根据个人情况和感受如实填答，谢谢参与!1.你的性别：□男□女2.家里谁出去务工？□父亲□母亲□父母双方□其他3.你父母在外打工多久回来一次？□一个月□半年□一年□一年以上4•你多久和父母联系一次？□平均一周一次□平均每月一次□不定时的经常联系□很少联系5.父母外出打工对你的影响有哪些？□学习没人监督、辅导□由于想念父母而分散精力□并没有影响□其他6.家里现在谁照顾你？□爷爷奶奶或外公外婆□父母双方□父亲或母亲□其他亲戚□和其他兄弟姐妹□一个人□其他7.他们的主要责任是？□照顾生活起居□督促辅导学习□负责人身安全□进行思想品德教育8.他们对你的管理或要求如何?□很严格□有点严格□无所谓□基本不管9.你认为当今社会救死扶伤、见义勇为以及助人为乐:□早已过时口看到别人做很感动，自己不会去做□不知道，没感觉10.你现在的学习情况如何？□成绩优异□成绩良好□成绩一般□成绩较差11.日常生活中，你的性格是怎样的？□活泼开朗□自卑内向□高冷孤僻□胆小懦弱12.你有过逃课的现象吗？□有过□没有13.你有过撒谎的行为吗？□有过□没有14.你撒谎的次数多吗？（有过撒谎经历的回答）□偶尔撒谎□经常撒谎15.在学校里与同学发生冲突，你会怎么办?□争吵甚至动手□控制情绪，冷静处理□消极退让16.你最崇拜的人是谁？□民族英雄□先进模范人物□科学家□明星17.班级的活动你会积极参与并协助老师吗？□每次都会积极参与□感兴趣的参与□没有兴趣，不关我的事18.你经常感到自卑吗？□经常□偶尔□几乎不19.你在考试中是否做过弊？□是□否20.对于学生考试作弊现象，你怎么看？□学生自身道德败坏□很普遍，见怪不怪□痛恨这种行为21.每天学校的作业以及各项任务你能认真按时完成吗?□每天按时完成□偶尔不能按时完成□经常不能按时完成而且马虎应对22.你的学习态度如何？□学习态度端正□学习态度比较马虎□对学习不感兴趣23.在和朋友相处的过程中会有心理压力吗？□没有□有24.交往的朋友多吗？□多□一般□不多25.你遇到烦心事的时候，会怎么做？□憋在心里不说□写日记□和父母说□和老师说□和同学、朋友说□和照顾自己的人说26.周末你的时间安排是怎样的？□写作业□和朋友玩□打游戏□看电视□陪爷爷奶奶□帮家里做一些家务活。

【调研问卷模板】关于农村留守儿童问题的问卷调查

【调研问卷模板】关于农村留守儿童问题的问卷调查1. 你知道什么是留守儿童吗？知道不知道听说过但具体不清楚2. 你平时经常有听到关于留守儿童的报道么？经常听到偶尔听到过几乎没有听过3. 你身边有没有这样的农村留守儿童有没有不清楚4. 你是否认为留守儿童问题已成为中国社会一个严重的问题？是否不知道5. 在你的家乡留守儿童很普遍吗很普遍一般几乎没有6. 你认为留守儿童应该和谁生活在一起父母其中一方爷爷奶奶外公外婆寄养在别人家7. 你认为留守儿童的临时监护人是否能够很好地履行其管教职责？能够很好履行能够履行不能履行不确定8. 你认为造成农村留守儿童问题的主要原因是什么（可多选）农村家庭经济普遍落后社会、政府关注不够孩子缺失亲人的关爱引发心理问题留守儿童本身太调皮其他9. 你觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么？（可多选）经济条件不能保证他们健康成长，完成学业教育设施与教育水平落后，学习条件差亲情的缺失与空白功课长期无人辅导，学习成绩不理想来自同学的骚扰、欺负其他10. 你觉得这样的问题会造成怎样的后果？（可多选）对当地经济建设发展不利极大地影响孩子的身心健康社会治安问题日益突出其他11. 你是否认为应该通过立法手段，解决农村留守儿童的管理、教育、监护、困难救济等问题？是否无所谓12. 你认为留守儿童心理问题是父母的责任还是学校的责任？父母学校双方13. 如果让你做一名为留守儿童服务的志愿者，你乐意么非常乐意无所谓，看情况不乐意14. 你认为我们可以从哪些方面帮助他们？物质精神学习生活其他15. 你认为政府在这个方面可以给予何种帮助？（可多选）以经济建设为中心，提高人们生活水平加强教育事业的投入，改善农村儿童的学习条件多加关怀贫困留守儿童，在学杂费生活费方面给与补助提高对贫困留守儿童的宣传力度，呼吁社会给与他们更多的关爱和帮助其他16. 对于解决农村留守儿童问题，你有何建议？ ____________。

“留守儿童”调研问卷

“留守儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学？上几年级，成绩如何？答：2、你和谁生活在一起？□（外）祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住3、明白父母外出的原因吗？想不想和他们住一起？□明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想4、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？□求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决5、节日假一般会干什么？□学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视，闲着无聊6、你喜欢参加集体活动吗？朋友多不多？□喜欢，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜欢，朋友不多7、你有心事会如何解决？□找人倾诉□写日记□埋在心里8、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的？□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行9、你认为爸妈外出会影响你学习吗？□会□不会□不确定10、老师经常家访吗？跟你们私下谈心吗？□经常，常谈心□不经常，常谈心□经常，偶尔谈心□不经常，偶尔谈□不家访，不谈心11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何？□很关心□很少关心□不关心12、你自己心中理想的家庭是怎样的？□父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学？上几年级，成绩如何？答：2、你喜欢读书吗？□喜欢□一般□讨厌3、课余爱好是什么？□学习、看书□运动□艺术□外语□上网4、有心事会如何解决？□找人倾诉□写日记□埋在心里5、爸爸妈妈是的职业：□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它6、对城市的整体印象是：□好□不好□没印象7、平常在家干什么家务活？□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服8、每天花在学习上的时间有多少？□1小时内□1至2小时□2至3小时9、作业不会做怎么办？□问老师□问爸爸妈妈□问哥哥姐姐□不做了，放弃10、对自己当前的学习环境满意吗？□满意□一般□不满意11、怎样看待不同地区省份的同学？□一样，完全没有影响□喜欢和老乡一块儿玩□喜欢和其它省份的小朋友玩□只和老乡一块儿玩本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（二）尊敬的监护人：您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、请简述孩子的基本情况：答：2、孩子父母多久回家一次？多久联系一次？答：3、您是否很关心孩子的学习成绩？答：4、您关心孩子生活多还是只关心学习多，或者两者都关心？□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心5、您经常和孩子交流吗？一般谁主动？□常交流，自己主动□常交流，孩子主动□常交流，互动□一般交流□很少交流6、孩子调皮或犯了错误，您一般会怎么做？□体罚□训斥□置之不理□耐心教育7、您觉得照顾孩子辛苦吗？□还好，很乐意□不好，但没办法□很辛苦，不想再照顾了8、您平时检查孩子的作业吗？□经常检查□偶尔检查□很少检查9、您的文化水平：□小学□初中□高中□中专□大专□大学10、您平时有空闲时间您会做什么？□看书报□看电视电影□打牌□到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（二）尊敬的家长：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您每月的收入为多少？在生活与发展上各支出多少？答：2、请简述您孩子的基本情况：答：3、您家里有几个孩子：□1个□2个□3个□4个□多个4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱，请问您是什么态度？□舍不得，但没办法□舍不得，不花这个钱□舍得，应该的□舍得，但计划着来5、您经常和孩子交流吗？一般谁主动？□常交流，自己主动□常交流，孩子主动□常交流，互动□一般交流□很少交流6、请问您从事的工作是：□工业□建筑业□运输业□商业服务业□农业□分不清7、请问您的文化水平是：□小学□初中□高中□中专□大专□大学8、平常检查孩子的作业吗？□经常检查□偶尔检查□从不检查9、您关心孩子的学习成绩吗？□很关心□一般关心□不关心10、平时有空您会做什么？□看书、报□看电视、电影□打牌□到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就你的学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的留守儿童多吗？比例是多少？答：2、您经常找留守儿童谈心吗？□经常□偶尔□从不3、您每期去学生家里家访的次数多吗？□经常去□偶尔去□从不去4、留守儿童的父母及监护人跟您联系频率如何？□经常□偶尔□从不5、留守儿童跟非留守儿童在学习上的兴趣及学习效能：□留守大，留守高□留守大，非留守高□留守小，留守高□留守小，非留守高6、您觉得社会上对这类留守儿童的关注多吗？□很多□很少□没有7、您觉得学校师资如何，对孩子关心程度如何？□师资一般，关心多□师资一般，关心少□师资小，关心多□师资小，关心少8、孩子不听话怎么办？□通知家长□耐心教诲□听之任之本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的民工子女多吗？比例是多少？答：2、这些民工子女的生活习惯如何？□好□一般□差3、您找民工子女谈心吗？□经常□偶尔□从不4、您去民工家家访吗？□经常□偶尔□从不5、民工子女的家长跟您联系频率如何？□经常□很少□从不6、您觉得社会上对这类孩子关注多吗？□很多□很少□没有7、民工子女的学习积极性高吗？□高□一般□没有8、您觉得学校的师资如何？对孩子关心多不多？□一般，关心多□师资一般，关心少□师资少，关心多□师资少，关心少9、民工子女与城市孩子比，谁学习效能感强，谁成效大？□民工子女强，城市子女弱□民工子女弱，城市子女强□都很强□都很弱本卷到此结束，谢谢参与！“流动乞讨儿童”调查问卷亲爱的小朋友：你好！这是一份有关流动乞讨儿童目前情况的问卷调查，你的个人意见相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否已上学？上几年级了？答：2、老家在何地？答：3、喜欢读书吗？□喜欢□一般□讨厌4、你出来乞讨的原因是什么？□家里经济困难，生活所迫□自己成绩不好，且家庭经济困难□城里生活消费高，负担不起□自己不想呆家里，不想学习□父母双亡、自身残疾等特殊原因5、对自己当前的生活状况满意吗？□还好，可以继续□不好，想回家□不好，想读书6、知道自己父母的文化水平吗？□小学□初中□高中□中专□大专□大学7、为什么出来乞讨？□自己不想呆家里，甘愿来□父母要求来，自己也愿意。

农村留守儿童家庭教育情况问卷调查模板

农村留守儿童家庭教育情况问卷调查模板第一部分：基本信息1.你现在读几年级□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级2.你的性别：□男□女第二部分：监护人基本情况3.你父母谁外出打工？□父亲□母亲□都出去了4.父母外出打工，你和谁一起生活?□（外）祖父母□亲戚□自己或哥哥姐姐□其他人：___________________ 5.你的监护人的年龄是多少？□20到30岁□30到40岁□40到50岁□50到60岁□60岁以上6•你的监护人的学历状况？□未上过学□小学□初中□高中□大学7•你的监护人是否辅导你功课？□经常□偶尔□从来没有8.你的监护人是否给你买学习用品？□经常□偶尔□从来没有9.你的监护人是否主动向老师了解你的学习情况?□经常□偶尔□从来没有10.你的监护人给你买的最多的是什么？□书籍□电子产品□衣服□零食第三部分：留守儿童父母的沟通I1你多久和父母联系一次？□一天一次□一周一次□一月一次□经常，不定时□很少12.你与父母一般通话时间是多久？□10分钟以内□10到20分钟□半个小时以上13.你和父母之间聊得最多的话题是什么？□学习成绩□生活状况□心理变化□兴趣爱好□人身安全14.你父母与你沟通时的态度怎么样？□很温和□温和□一般□强硬□很强硬第四部分：父母外出对留守儿童的影响15.你对父母外出打工的态度是？□支持□不支持□无所谓16.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？□孤单没人聊天，感觉孤独害怕□生活没人照顾，感觉被遗弃□学习没人指导监督，感到无奈17.父母外出打工对你学习是否有影响？□有很大影响□有一点影响□没有影响18.你遇到困难的时候，最先向谁求助？□给父母打电话□老师□亲戚□自己解决□同学或哥哥姐姐19.你父母外出打工，多久回来一次？□1个月□半年□一年□一年以上20.是否想念外出打工的父母？□非常想念□偶尔想念□从不想念21.如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的？□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行第五部分：留守儿童的学习与生活情况22.你对学习的态度如何？□听老师话，十分刻苦□听老师话，比较刻苦□一般，不爱听老师话□不努力，不爱听老师话23.有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？经常复习□很少复习，没时间□偶尔复习，想不起来□不复习，不喜欢24.如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做？□承认错误，下次不再犯□有点气愤，但只在心里想□无所谓，听完就算□当面顶撞，对着干25.平常的周末，放假时间都做些什么？□做家务□做农活□学习□玩26.在学校里的朋友多吗？□很多□不是很多□很少□没有27.你觉得身边的人关心你吗？□从不关心□很少关心口偶尔关心□很关心28.你最感谢的人是谁？□父母□在家照顾自己的人□老师□朋友29.你是否觉得自己很棒、很优秀？□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成功30.喜欢上学吗？感谢老师吗？□喜欢，感谢□不喜欢，但是感谢□喜欢，不感谢□不喜欢，不感谢。