剖宫产术对再次妇科手术的影响

中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci n e，Jul y2008，V b6，N o．132．2维护患者权利，保护患者隐私以人为本、关心人，爱护人，这就是我们常说的人文关怀，护士的职业决定了与患者接触最多，有可能了解患者的隐私，如家庭关系、夫妻生活，特殊疾病、身体畸形等，护士有义务和责任进行保密，应格守职业道德，诚信对待每一位患者，做到不议论、不传播，并为患者提供一个温馨安静、整洁、舒适的住院环境。

如做特殊检查和治疗用屏风遮挡，需在病房进行的操作，如拔导尿管．会阴冲洗等，请旁人回避，注意患者的保暖，关好门窗等，带领实习进修生操作时，要先征得患者同意。

2．3注重仪表和礼仪，塑造护理工作专业美护理工作是科学、艺术，爱心的有机结合。

在临床护理工作中，护士与患者的接触最为频繁。

护士的一举一动都在患者的视野里，护士的言行，举止．技术操作直接影响患者的治疗效果和患者满意度。

仪容整洁、语言亲切、举止优雅，不仅是护士的职业要求，也是对患者的尊重。

我们组织观看了护士礼仪和行为规范，学习了护患沟通禁语、护患沟通用语等，规范护士的着装、仪表、举止、行为等，规范问候用语，对新人院患者做到见面说：。

你好”，开口称谓要用：。

请”字，影响休息要表示抱歉，操作失误要道歉，、操作结束要致谢，并注意积极调整好自己的心态，积极、乐观．和谐的对待每一项诊疗工作，使患者在治疗过程中能体验到关爱和疾病痊愈的喜悦，能积极的配合治疗。

2．4增强护患沟通意识，构建和谐的护患关系医疗纠纷中，医疗技术引起的不足20％。

其余80％均源于服务192态度。

语言沟通和医德医风问题，这80％中的70％又是由于沟通不妥导致误解引起的。

护士作为专门为伤病员这个特殊群体服务的职业，不仅要有精湛的技术和良好的思想道德，还要有良好的人际关系和沟通技巧，我们要求每位护士换位思考，转变观念，尊重患者的需求和感受，充分尊重、理解、同情和体贴患者；并组织学习了一些交流沟通的技巧，疾病健康教育指南等，多与患者对话，拉家常，在不违反医疗制度和原则的前提下，尽量解释患者想知晓的医疗护理知识，对语言不通的，请旁边的患者或家属翻译，护理人员陪同患者做检查，尽量减轻患者的紧张感和陌生感，让患者信赖。

在实践中，让我们真正感受到，有时一个温暖的眼神，一句亲切的话语，可能比救治本身更重要。

3小结增强护士人文素养，使护理工作更贴近患者，更人性化，更容易化解护患之间的隔阂和矛盾，消除护患交流中的障碍。

目前，由于一些因素的制约，如人床比不足，护士忙于日常的护理工作，与患者交流沟通的时间少，一些护理人员的观念滞后，仍习惯于将自己放在支配地位，年轻护士经验不足，交流技巧欠缺，患者对护理人员的信任度和自身健康问题等，还需要我们不断努力，才能适应时代发展的需要，满足患者对医疗服务的需求，达到患者满意的高质量的护理，构建和谐的护患关系，也是建设和谐社会的要求。

参考文献【1】邹恂．护理程序入门【M】．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：28．剖宫产术对再次妇科手术的影响叶凤霞【摘要l目的探讨剖官产术对再次妇科手术的影响。

方法选择50例有刮宫产手术史者作为观察组，无剖官产手术史者作为对照组，对两组患者行子宫切除术进行术中、术后情况比较。

结果观察组与对照组行全子宫切除术术中、术后情况，发现其术中出血量，开腹时间、手术总时间、粘连程度以及术后排气时间、术后病率、术后拆线时间均有显著差异。

结论剖宫产术后盆腹腔粘连形成，使再次妇科手术操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。

中圈分类号：R719．8文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—192一02刮宫产术为产科领域中常见的手术，是解决难产和一些产科并发症和合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。

但它毕竟是开腹手术，有一定近期、远期并发症。

随着剖宫产术率升高，剖宫产术后再次手术人数增加。

剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。

本文比较有剖官产史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况，以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响“I。

1对象和方法1．1对象以本院2005年1月至2007年12月有剖官产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共50例作为观察组，其中24例行子宫下段剖官产术，均为腹壁纵切口，本文作为观察l组。

26例行新式剖宫产术，均为腹壁横切口。

作为观察2组。

随机选择同期无妇产科手术行全子宫切除术40例作为对照组，观察组与对照组在年龄，病种、肥胖、子宫大小等方面均相近，观察l组与2组剖官产术后时间相近，均为3～8年。

1．2麻醉方法三组患者均采用持续硬膜外麻醉。

1．3手术方法观察l组沿原手术瘢痕行纵切口术，并修剪皮肤层瘢痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

观察2组沿原手术瘢痕行横切口术，并修剪皮肤层瘢痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

对照组全部采用小开腹纵切口全子宫切除术。

1．4术中观察指标四川省乐山市红十字会医院(614000)193中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de ofC hi na M edi ci ne，J ul y2008，V b6，N o．13仔细记录各组患者开腹时间、开腹出血量、术中总出血量及手术时间。

术中腹腔粘连情况。

其粘连结果判断参考Phi uj ps和仲剑平21分级标准，结合术中具体情况签定粘连程度：O级：完全无粘连-I级：切口与网膜有单个簿而易分离的粘连，分离时无出血，Ⅱ级：有2处I级样粘连，面积<40％，分离时有溢血-Ⅲ级：有广泛粘连，面积达>60％，分离困难，出血多；Ⅳ级：切口、肠管腹腔间紧密粘连，面积达>70％，分离困难。

1．5统计学处理数据以(i±占)表示，统计学分析采用f检验，计数资料用x2检验。

2结果2．1各组术中情况比较以15cm×20cm纱布吸收血量为1oI l l L，4层15锄×30cm纱垫吸收血量为60n1L。

各组术中情况比较见表l。

表1各组术中情况比较(孑±s)组别嘿问刑訾量肘”盖考蝇锱间观察1组7，24±1．4129．伯±5．37200．03±97．2259．88±18．83观察2组12．35士2．5747．3l±5．93285．23±132．1562．35±20．23埘照组2．0l±0．3l7．35±1．9388．27±35．2347．6l±10．25注：1)观察组与对照组相比，差异有显著性意义(卢<O．01)2)观察1组与观察2组相比较，差异有显著性意义(丹<0．05)2．2观察组与对照组术中粘连及脏器损伤J晴况分析观察组术中均发现有不同程度粘连形成，具体情况见表2。

表2各组腹腔内粘连结果比较注：1)观察组与对照组相比，差异有显著性意义(卢<O．01)2)观察1组与观察2组相比较，差异有显著性意义(，l<o．05)2，3各组术后情况比较，见表3。

3讨论表5组别例数篙主孚≠各组术后情况此较墅!盟型业12～24～36～48>50塑!!些茎堑垫幽例数％67观察l组2441781222282z z观察2组265194812228323埘照组4025161860002416注：术后病率、排气时间、切口感染及拆线时间观察组与对照组相此，差异有显著性意义(必0．05X排气时间观察1组与观察2组相此，差异有显著性意义(只：O．05)近年来剖宫产术率有逐年上升趋势。

国内据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，20世纪50年代剖官产术率仅为l％～2％，1988年上升到22％【3】。

目前，国内大部分医院剖宫产率为40％左右，少数已超过60％，一些医院剖宫术率甚至高达>80W q。

随着剖宫产率增加，它对再次妇科手术影响和局限性也得以暴露。

剖官产术后再次妇科手术时，因为原手术瘢痕存在，盆腹腔粘连形成，手术操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。

本文比较有剖官产术史行全子宫切除术与无妇产科手术史行全子宫切除术术中、术后情况，发现其术中出血量、开腹时间、手术总时间、粘连程度以及术后排气时间、术后病率、术后拆线时间均有显著差异，因此提出必须严格掌握刮宫产术指征，降低剖宫产术率，减少术后并发症。

参考文献【1】P hi uj ps PK S．n妣ef f ect of僦r acydine hva ge and t r au衄on 啊9。

er aI and阳ri e月匕ll刚ton阻h】I仃as由】c眦and am l e如nforn：】a咖…．B r J Sur g，1984，7l：537．【2】仲剑平．粘连性肠梗阻的治疗及预防【J】．普外临床，1987，2 (6)：37．【3】张振钧，刘棣临．剖宫产学术研讨会纪要【J】．中华妇产科杂志，1990，25(1)：2．【4】黄醒华．剖宫产的现状与展望【J】．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：259．【5】J耐一C ohen S．A b dom i na】a I】d va西力aI hySterec卿：n唧tech—n蛔ue s bas e d on t垃地and m ot i on st udj e s【M1．L ondon：W i L1i am H ei n锄am M edj c al B ook，1972：170．公告自2008年7月份开始，本刊按半月刊每年24期排刊，所以从7期上半月改为第13期。

特此公告。