窄qrs心动过速急诊处理

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医学专题实用急诊心电图的识别与处置

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严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
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第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速

夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定

夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。

下面就分享一下严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。

1 阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150 ~ 240次 / 分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T 可有继发性改变（图-1）。

图1 阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

01 机械刺激迷走神经的方法❈1、用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；❈2、深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；❈3、颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5 ~ 10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；❈4、压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10 ~ 15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

02 抗心律失常药物的应用❈（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；❈（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10 ~ 20分钟后无效可重复一次；❈（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5 ~ 10秒内注射完毕，3 ~ 5分钟后未复律者可重复一次；❈（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2 ~ 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

心律失常紧急处理专家共识2013

心律失常紧急处理专家共识2013《中华心血管病杂志2013-5》前言心律失常多发生于各种心血管病，但也见于心脏结构无异常者。

它可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室。

发病可急可慢，病情可轻可重。

重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至就地抢救。

而轻者则根据患者病情给予不同处理。

紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科医师，也与各科医师有关。

为普及抢救知识，推动规范治疗，我们根据相关指南、研究证据，汇集各方面专家的意见，在中华医学会心血管病学分会主持下，联合中国生物医学工程学会心律分会，中国医师协会循证医学专业委员会，中国老年学学会心脑血管专业委员会编写了心律失常紧急处理专家共识，供临床医生借鉴。

心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受许多因素影响。

心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱发因素。

通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。

心律失常紧急处理需遵循以下总体原则：一、首先识别和纠正血液动力学障碍心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。

血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。

在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。

严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。

对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。

电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。

心动过缓者需使用提高心率的药物或置入临时起搏治疗。

相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。

所选药物以安全为主，即使不起效，也不要加重病情或使病情复杂化。

异位心动过速处理流程见图1。

二、基础疾病和诱因的纠正与处理基础疾病和心功能状态与心律失常，尤其是室性心律失常的发生关系密切。

心脏的基础状态不同，心律失常处理策略也有所不同。

心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗，如由急性冠脉综合征引起者需重建冠状动脉血运，心力衰竭者尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者要尽快消除诱因。

突发意识丧失急救流程

丙戊酸钠：15-30mg/kg iv, 以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
癫痫
超过30分钟终止发作的治疗：（1）请专科医生会诊、治疗，进入ICU治疗；（2）可酌情选用咪达唑仑、戊巴比妥等药物，必要时请麻醉科协助治疗；（3）有条件者进行EEG监测。维持治疗：
苯巴比妥0.1-0.2g肌注，q8h，同时，口服或鼻饲AEDs，达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。
过敏性休克
关键：维持呼吸道通畅和保持有效血液循环
步骤：停药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛（氨茶碱）→发生心脏骤停行CPR→密切观察病情→告知家属→记录抢救记录
休克
首选晶体进行液体复苏，必要时可考虑增加白蛋白,
最初1h补液量按10-20ml/kg输入，感染性休克患者需要更快速的速度和更大量的液体。
突发意识丧失急救流程
复旦大学附属中山医院急诊科张瑾
意识障碍常见形式
意识模糊嗜睡昏睡昏迷其他：晕厥、醒状昏迷、谵妄、木僵、
癔病性抑制等
嗜睡
持续的睡眠状态
能唤醒，醒后能执行简单的命令，有一定的言语和运动反应。
刺激一旦移去，又转入睡眠状态。
严重意识障碍的早期表现
昏睡
意识障碍较嗜睡者深
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、血糖（血酮体）、血氨、乳酸、心肌酶谱（cTnT、CK、 CK-MB、NT-proBNP等）、凝血全套（包括 D-二聚体）、血气分析
ECG 头颅CT/MRI 胸片尿常规、粪常规+隐血、育龄期女性查HCG
突发意识丧失的治疗
治疗原则
紧急处理
对症治疗
病因治疗
对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I,B)；

心动过速的处理流程内容

心动过速的处理流程内容下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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遇到心动过速的情况，需要根据患者的具体情况和心动过速的原因来制定处理流程。

急诊心律失常的处理

快速型心律失常的诊断和治疗
窄QRS心动过速：QRS波时间<0.12s，心率>100次/min的心 QRS心动过速：QRS波时间<0.12s，心率>100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速, 动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。宽QRS心动过速：QRS波时间>0.12s，心率>100次/min的心 QRS心动过速：QRS波时间>0.12s，心率>100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。动过速称为宽QRS波心动过速。为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特别注意Ⅱ 别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P波与 aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P QRS波的相互关系。 QRS波的相互关系。
阵发性室上性心动过速
临床上最多见的是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。原因：患者通常无器质性心脏病，不同年龄与性别均可发生。心电图表现：频率在160 220次/min，节律规则，QRS波心电图表现：频率在160 - 220次/min，节律规则，QRS波群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T 群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见，心动过速发作时P 心动过速发作时P波有时无法辨认。
注意事项
伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止。伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌的药物如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。先后使用上述各类不同房室结阻滞剂，其药效有相加作用，例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类，以防发生高度房室传导阻滞或心脏停搏。

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。

根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。

发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。

由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。

相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。

虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。

自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。

房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。

房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。

室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。

（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。

有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。

当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。

严重心律失常急救流程

严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。

常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。

如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。

二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。

告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。

三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。

如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。

如果患者失去意识，应进行心肺复苏。

四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。

首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。

胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。

五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。

急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。

六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。

他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。

急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。

七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。

在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。

总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。

在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。

同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。

这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。

窄QRS波心动过速的急诊处理

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急诊处理流程
食道调搏心律平
ATP
2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》 15
窦性心动过速
生理性窦速往往存在感染、发热、贫血、脱水、甲状腺功能亢进、心力衰竭等外在因素，或者由于应用β受体激动剂、毒品等继发心动过速。对于这种情况，心动过速往往可以通过去除诱因而得到缓解。
3
窄QRS波心动过速的诊断及分类
4
流行病学
SVT 患者在总人群所占比例为2.25‰；约2%的急诊病人主诉有心动过速；其中窄QRS心动过速占90%以上（Af 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）女性和年龄超过 65 岁的患者发生 PSVT 的
风险相对较高。
5
病情的评估
病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？
30
特殊情况：高龄患者
就发病率而言，老年患者房性心动过速的发生率相对较高；而且由于越来越多老年房颤患者接受射频消融治疗，随之而来的不典型心房扑动和大折返房速的发生率也在逐渐增加
针对高龄 SVT 患者，在治疗方式选择时必须充分考虑有创操作带来的风险和获益，以及其长期用药的依从性等方面因素。
12
终止心动过速：食道调搏
临床上适用于： 1、各种折返、触发机制的PSVT；2、1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3、自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4、QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。5、药物治疗无效或不适宜应用；射频消融术前发作室上速。
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特殊情况：伴窦房结功能障碍

窄QRS波群心动过速

上海市第六人民医院东院
上海健康医学院附属第六人民医院东院
心房扑动（2:1）
上海市第六人民医院东院
上海健康医学院附属第六人民医院东院
心房扑动2：1（心电图特点）
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（ R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成 “长RP’间期”，实际上是长RF间期。
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房室结折返性心动过速（概述）
房室结折返性心动过速 1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和
不应期不同的两部分，称为
功能性的纵向分离，即房室
结双径路
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房室结折返性心动过速（机制）
上海健康医学院附属第六人民医院东院
不适当窦性心动过速（诊断标准）
休息或轻微活动心室率超过100次/分心动过速发作时有相应的症状
心动过速时P波形态为窦性
除外引起窦速的继发性病因：心力衰竭、贫血、甲亢及嗜铬细胞瘤等
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不适当窦性心动过速（临床特点）
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房室折返性心动过速（机制）
1.顺向型房室折返性心动过速
（1）窄QRS
（2）RP'≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关
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房室折返性心动过速（机制）
伊伐布雷定或许有效
上海市第六人民医院东院
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不适当窦性心动过速（心电图）

常见心电图危急值及处理ppt课件

常见心电图危急值及处理
心脏的电激动传播
窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞
心电图各波段的形成与命名
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。
急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心动过速宽QRS心动过速严重缓慢型心律失常
处理：处理原发病及改善心功能；室率控制（β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类）；转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，
电复律）；RFCA；房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc 评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）
宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等等。
心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似正弦曲线。 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音心脏的电激动传播 QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。改善短期和长期生存率。优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著心电图各波段的形成与命名

ACC AHA ESC关于诊治室上性心律失常的指南(上)

ACC/AHA/ESC关于诊治室上性心律失常的指南(上)方丕华　编译阜外心血管病医院心律失常诊治中心(100037) 室上性心律失常是一组常见的心律失常,最常用的治疗方法是药物和导管消融。

过去10年,已证明导管消融相当有效,而且常常是根治性的。

为了提高和优化对室上性心律失常的处理,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AH A)和欧洲心脏病学会(ESC)联合组成了一个专家委员会,于2003年制定了一个以便更好地处理室上性心律失常的指南。

该指南有62页,除心房颤动(AF)以外,对所有室上性心律失常的流行病学、发病机制、诊断标准和治疗方法进行了系统的论述。

目的是要给临床医生提供一个诊治室上性心律失常的实用的权威性指南。

因篇幅所限,现将该指南摘要提供给读者参考。

1　流行病学在MES A研究中,阵发性室上性心动过速(PS VT)在人群中的患病率是2.25/1000人,而发病率是35/ 100000人/年。

年龄对PS VT有一定的影响,PS VT发作的平均年龄是57岁(从婴幼儿到90岁以上)。

房室结折返性心动过速(AVNRT)发作的年龄大于房室折返性心动过速(AVRT)(32±18岁VS23±14岁)。

性别在PS VT中亦起一定的作用,女性发生PS VT的相对危险性是男性的2倍(RR=2.0,95%CI=1.0～4.2)。

有关心房扑动(AF L)的流行病学研究中,大约60%的AF L患者第一次发作都有某种特定的诱发因素(如外科手术、肺炎或急性心肌梗死等)。

其余患者AF L的发生与慢性疾病有关(如心力衰竭、高血压病和慢性肺部疾病),只有1.7%的患者没有器质性心脏病或诱发因素(孤立性AF L)。

AF L的总发病率是0.088%,其中58%的患者也有AF。

AF L的发病率随年龄增大而明显增高,从年龄50岁的5/100000增加到80岁的587/100000。

AF L患者男性是女性的2.5倍,而且诊断AF L的患者是PS VT的2倍。

心律失常的急诊处理方法

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效孙志明【摘要】目的观察伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效.方法选取2013年8月—2017年7月陕西省第四人民医院收治的窄QRS心动过速患者123例,采用随机数字表法分为对照组61例和观察组62例.在常规对症治疗基础上,对照组患者给予普罗帕酮治疗,观察组患者给予伊伐布雷定治疗;两组患者均连续治疗120 d.比较两组患者治疗有效率,治疗前后心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、QT间期(QTc)、QT离散度(QTcd)、心功能指标〔包括6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)〕及健康状况调查简表(SF-36)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)观察组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05).(2)治疗前两组患者心率、SBP、DBP、QTc、QTcd比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者心率、SBP、DBP低于对照组,QTc、QTcd短于对照组(P<0.05).(3)治疗前两组患者6分钟步行距离、LVEF、CI及SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者6分钟步行距离长于对照组,LVEF、CI及SF-36评分高于对照组(P<0.05).(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效确切,降低患者心率及血压,改善患者心功能及生活质量,且安全性较高.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(026)010【总页数】4页(P103-106)【关键词】心动过速;窄QRS;伊伐布雷定;普罗帕酮;治疗结果【作者】孙志明【作者单位】710043 陕西省西安市,陕西省第四人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R441.4窄QRS心动过速指QRS波时限≤120 ms且频率＞100 次/min的心动过速，主要包括窦性心动过速、心房扑动、房性心动过速等类型，据统计约95%的窄QRS 心动过速起源于束支分叉以上［1］。

快速性心律失常的急诊处理

五、伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物如腺苷和普罗帕酮可用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫比较安全列为首选
阵发性室上性心动过速的药物选择
六、婴幼儿和儿童及孕妇伴室上速 ①婴幼儿和儿童:
首选腺苷或ATP0.3～0.5mg/kg2～5ml GS快速静注次选:维拉帕米或地尔硫0.1～0.3mg/kg+20ml GS缓慢静注15分钟后可重复1次无效则停药 ②孕妇:尽量避免静脉用药宜用刺激迷走神经的物理方法或食管心房调搏终止室上速；直流电复律；药物首选腺苷、β受体阻滞剂、西地兰次选维室传导功能障碍者若必须长期用药需安置心脏起搏器
5对特发性房速应首选射频消融治疗无效者可用胺碘酮口服
房性心动过速的药物选择
①洋地黄类：心功能不全者用西地兰 0.4～0.6mg稀释后缓慢静注半小时后可重复使用总量1.0～1.2mg之后地高辛0.25mg 口服维持房速伴预激者禁用
①西地兰首剂0.4mg/20mlGS缓慢静注无效者半小时后重复一次总量不超过1.2mg预激房颤者禁用
②腺苷或ATP用药方法同前
③甲氧明20mg/20ml GS缓慢静注收缩压不宜超过180mmHg心动过速终止立即停止静注有高血压或冠心病者应慎用
阵发性室上性心动过速的药物选择
三、伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者宜首选β受体阻滞剂 ①艾司洛尔500μg/kg.min静滴1分钟然后按50～200μg/kg.min维持量滴注 ②美多心安5～10mg0.1～0.15mg/kg/20ml GS缓慢静注
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速治疗措施
①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；

心动过速的急诊处理

宽QRS心动过速的鉴别诊断BRUGADA流程图
VT VS SVT经旁道前传
VT VS SVT并差传或束支阻滞
胸导无RS形
V4--V6负向波为主 VT V2-V6有qR形 VT VT 房室脱节
旁道前传
VT
R-S>100ms
VT 房室脱节
VT
符合图形特征
VTSVT并差传或束支阻滞
注：实线为“是” 虚线为“否”
肉眼血尿
伊布利特(1mg 静脉注射，10min，无效时，10min重复）
转复房颤效果优于普罗帕酮，心功能下降者不属于禁忌。其主要问题是用药中有尖端扭转型室速可能，多见于老人、心功能低下
心动过速的器械治疗
对药物治疗无效或终止后频繁发作（临床并不少见，个别患者呈心动过速心肌病心衰为表现就诊）
宽QRS心动过速
室性心动过速（85%）室上性心动过速伴差异性传导或束支阻滞室上性心动过速伴旁道前传（可作室速处理）
窄QRS心动过速
是否规则
是
P波不可见 P波可见房率>室率是否
否
房颤、房扑、房速
房速、房扑
室上速
宽QRS心动过速
是否规则
是
室上速伴差传
否
房颤、房扑、房速合并束支阻滞/旁路前室上速伴左右束支阻滞传室上速伴旁路前传 V1-V6 均为正向或负向无RS型波室速 R波起点到S波最低点时程>100ms AVR主波向上
心动过速的急诊处理
许敏
选择处理方式前需要明确的问题
判断心动过速的性质室上性心动过速室性心动过速患者的血流动力学状态稳定不稳定目前手中所拥有的手段药物超速抑制或电复律急诊导管射频消融所选方式可能带来的副作用急性肝损害栓塞并发症

恶性心律失常的急诊处理效果的研究进展

恶性心律失常的急诊处理效果的研究进展摘要：恶性心律失常是恶性室性心律失常，是严重危害人类身体健康的疾病之一。

临床上，绝大部分恶性心律失常并发于器质性心脏病，其主要表现是猝死。

虽然恶心心律失常的发生率不太高，但其危害性比较大，因此，受到临床及学术界的高度关注。

截至目前，医学上对恶性心律失常尚无完全统一的急诊处理规范，Trappe新提出的“5A”及“BCD”治疗策略成为恶性心律失常急诊处理的新方案，其覆盖了缓慢型及快速型恶性心律失常。

关键词：恶性心律失常;急诊处理；研究初步研究认为：恶性心律失常能够导致患者在短时间内引起严重血流动力学障碍，进而发生晕厥甚至猝死。

依据这一标准，将恶性心律失常分为两大类：快速型心律失常，常见包括心室颤动、心房颤动、心预激综合征办心房颤动、窦性心动过速、持续性室性心动过速等。

绝大部分患者能够准确被确诊，但也存在潜在或特殊的心律失常，遇到这种情况，就应结合患者机体情况，病史、体征等进行综合分析，最终准确确诊；严重缓慢型心律失常，常见包括高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；恶性心律失常失常的病死率相当高，所以，对其早期识别并科学处理非常关键。

目前，临床对恶性心律失常的处理是：尽快终止心律失常，采取药物、心电复苏等确保血流动力学稳定，降低疾病死亡率。

随着医学技术的不断发展，越来越多的医学人员投入到恶性心律失常的研究当中来，其中Trappe[1]将恶性心律失常的急诊处理包括：“5A”及“BCD”治疗策略。

其中5A：阿吗灵、腺苷、胺碘酮、肾上腺素、阿托品；BCD: β受体阻滞剂、电复律、电除颤。

本文主要针对常见恶性心律失常做了简单分析，进一步探讨了恶性心律失常的急诊治疗内容，旨在为疾病寻求新思路和新方法。

1常见恶性心律失常临床上，常见恶性心律失常包括：宽QRS心动过速，临床上常忽视患者的病史和体检，依据血流动力学作出臆测，常常会出现误诊，而应用心电图能够有效识别室性心动过速和室上性心动过速，通过观察V1、V6导联，当QRS超过0.14s，多判断为室性心动过速。