《食道疾病》PPT课件
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食道
鉴别
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
食道解剖
影像学表现
轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲
中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管 中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。 由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕 动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现 象。
食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦 可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄 状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
腐 蚀性 食道 炎
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体 质及癌肿转移的其他症状。
影像学表现 早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象， 必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
早期食道癌 （小结节积簇型）
影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、 出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发
性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附 着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3— 10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。
晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般
较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
食道超声完整PPT课件
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握
可编辑课件
22
探头操作方法
可编辑课件
23
探头在食管和胃内的标准位置
可编辑课件
24
TEE二维图像的常规显示
near field
far field
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25
TEE二维图像的常规显示
可编辑课件
26
TEE二维图像的常规显示
可编辑课件
27
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a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；
d. 机械通气的患者；
e. 胸壁损伤的患者；
f. 体型影响TTE图像质量者；
g. 不能左侧卧位者。
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8
TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时
得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏
的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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急诊科食道疾病的处理与抢救
扩张良好。
注意事项
术前应充分评估患者的病情和狭窄情况，选择合适的支架类型和规格。术中应严格遵循 无菌操作原则，避免感染等并发症的发生。术后应密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。同时，对于需要长期留置支架的患者，应定期随访并评估支架的功
能和安全性。
06
总结：提高急诊科对食 道疾病的处理能力
抢救措施
立即停止吞服腐蚀性物质，用清水或弱碱性溶液漱口，并口服蛋清、牛奶等保护胃黏膜。同时建立静脉通道，给 予补液、抗休克等治疗。
药物治疗方案
给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食道黏膜的刺激；给予抗生素（如头孢哌酮）预防 感染；给予糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应和水肿。对于疼痛剧烈的患者，可给予镇痛药（如哌替啶） 缓解疼痛。
瘦等。
诊断依据
主要包括病史、临床表现、影像 学检查和食道镜检查。病史和临 床表现可提供初步线索，影像学 检查和食道镜检查可明确狭窄的
部位、程度和性质。
扩张术适应证和禁忌证讨论
适应证
对于良性狭窄、吻合口狭窄等，扩张术是首选治疗方法。对于恶性狭窄，若患者无法耐受手术或拒绝 手术，也可考虑行扩张术以缓解症状。
手术取出法
若异物已穿透食道壁或引 起严重并发症，需考虑手 术治疗。
并发症预防与处理措施
01
02
03
04
感染预防
取出异物后，应给予抗生素以 预防感染。
出血处理
若取出过程中发生出血，可采 用止血药、电凝等方法进行止
血。
穿孔处理
若异物已穿透食道壁，需禁食 、胃肠减压，并给予静脉营养 支持治疗，必要时手术治疗。
制定食道疾病抢救流程
01
根据食道疾病的特点和急诊科实际情况，制定科学合理的抢救
注意事项
术前应充分评估患者的病情和狭窄情况，选择合适的支架类型和规格。术中应严格遵循 无菌操作原则，避免感染等并发症的发生。术后应密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。同时，对于需要长期留置支架的患者，应定期随访并评估支架的功
能和安全性。
06
总结：提高急诊科对食 道疾病的处理能力
抢救措施
立即停止吞服腐蚀性物质，用清水或弱碱性溶液漱口，并口服蛋清、牛奶等保护胃黏膜。同时建立静脉通道，给 予补液、抗休克等治疗。
药物治疗方案
给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食道黏膜的刺激；给予抗生素（如头孢哌酮）预防 感染；给予糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应和水肿。对于疼痛剧烈的患者，可给予镇痛药（如哌替啶） 缓解疼痛。
瘦等。
诊断依据
主要包括病史、临床表现、影像 学检查和食道镜检查。病史和临 床表现可提供初步线索，影像学 检查和食道镜检查可明确狭窄的
部位、程度和性质。
扩张术适应证和禁忌证讨论
适应证
对于良性狭窄、吻合口狭窄等，扩张术是首选治疗方法。对于恶性狭窄，若患者无法耐受手术或拒绝 手术，也可考虑行扩张术以缓解症状。
手术取出法
若异物已穿透食道壁或引 起严重并发症，需考虑手 术治疗。
并发症预防与处理措施
01
02
03
04
感染预防
取出异物后，应给予抗生素以 预防感染。
出血处理
若取出过程中发生出血，可采 用止血药、电凝等方法进行止
血。
穿孔处理
若异物已穿透食道壁，需禁食 、胃肠减压，并给予静脉营养 支持治疗，必要时手术治疗。
制定食道疾病抢救流程
01
根据食道疾病的特点和急诊科实际情况，制定科学合理的抢救
《食管疾病》ppt课件
异物种类：食物来源： 鱼刺、鸡骨、肉块等， 其次为误吞硬币、衣 扣等。
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
【中医临床护理】食道癌病人的护理PPT课件
3. 瘀血内结证：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴 水难进，食入即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦， 大便干燥，或吐下物赤豆汁。舌紫暗，脉细涩。
4. 气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精 神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。 舌淡，苔白，脉细弱。
临床表现
临床表现
诊断
【中医临床护理】食道癌病人的护理PPT课件
概述
噎嗝以饮食梗噎难下，或食入即吐为主 要临床表现。因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃 失和降所致。病位在食道和胃，食道癌、食 管炎、贲门痉挛可参照本病护理。
临床表现
1. 痰气阻膈证：吞咽梗噎，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻， 精神抑郁时加重，嗳气、恶吐痰涎，口干舌燥，大便艰涩，。舌质红， 舌苔薄腻，脉弦滑。
• 少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
病理
• ３．组织学分型
•
（１）鳞状细胞癌：最多见。
•
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样
癌和腺样囊性癌。
•
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝
大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
转移
• 1．直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。因食管无浆膜层，很容易穿 过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。根据部位不同，它所累及的器官 也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、 奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大 出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。主动脉 弹力膜与椎体粘膜浸润有一定抵御作用。一般认为直接扩散在上段癌 最多，下段癌最少。
病理
• （２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃 疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
4. 气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精 神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。 舌淡，苔白，脉细弱。
临床表现
临床表现
诊断
【中医临床护理】食道癌病人的护理PPT课件
概述
噎嗝以饮食梗噎难下，或食入即吐为主 要临床表现。因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃 失和降所致。病位在食道和胃，食道癌、食 管炎、贲门痉挛可参照本病护理。
临床表现
1. 痰气阻膈证：吞咽梗噎，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻， 精神抑郁时加重，嗳气、恶吐痰涎，口干舌燥，大便艰涩，。舌质红， 舌苔薄腻，脉弦滑。
• 少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
病理
• ３．组织学分型
•
（１）鳞状细胞癌：最多见。
•
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样
癌和腺样囊性癌。
•
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝
大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
转移
• 1．直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。因食管无浆膜层，很容易穿 过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。根据部位不同，它所累及的器官 也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、 奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大 出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。主动脉 弹力膜与椎体粘膜浸润有一定抵御作用。一般认为直接扩散在上段癌 最多，下段癌最少。
病理
• （２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃 疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
食道梗阻ppt课件
泡沫性流涎 口腔流出大量泡沫 转为安静 料水反流 再次采食时咽不下去,饲料
和饮水从鼻腔逆流而出.
4
触诊 颈部阻塞 可摸到坚硬阻塞物,有时咳嗽. 胸部阻塞 可摸到阻塞物上部食道有波动性
（积存食物、液体）,向上方摸压,可见液体、饲料 从口腔、鼻腔流出.
视诊 可见胸部食道肌肉发生自上而下的逆蠕动.
1
多由于唾液分泌障碍,或食块太大.
原发性病因
饲喂不规则.特别是长期饥饿,引起采食、唾液分泌、 食管壁蠕动机能紊乱.
加工调制不当.块根、块茎类饲料太大.牛吃食时不 细嚼,用舌头卷送,易引起阻塞
饲喂过程中家畜受惊、争抢.如成群的狗在抢骨头时 易发生.
过劳：肌肉、神经紧张性降低.
继发性病因 矿物质代谢障碍：异食癖.
继发于食管麻痹、食管狭窄，手术麻醉中下部. 马、狗：胸部食道.
阻塞的影响
分泌增强 触诊可摸到食管松软,插入 胃管可感觉到阻塞物的存在.
持续刺激 引起食管组织炎症→变性→ 坏死→穿孔.
3
采食突然停止 骚动不安 摇头缩颈、头颈伸直、背腰
弓起,空口咀嚼.
9
●如果阻塞物在颈部段食管，向口 腔挤压或向里推送困难时，可用 外科手术切开食管将组塞物取出。
●如果阻塞部位已经炎症发炎，可肌肉注 射抗菌药治疗。
10
（促进食道壁肌肉蠕动,促分泌）,过半小时.
8
1、首先瘤胃放气，再治疗食道阻塞 2、食道内打气法：先送入胃导管，灌入
少量清油，石蜡油后，可接上打气筒打 气。 3、如果咽部时可以用开口器打开口 腔用手可以拉出。 4、为了安定病畜用氯丙嗪200400mg肌注 5、应用阿托品肌肉注射，解除食管 肌痉弯，牛20-30㎎，羊5-10㎎。
和饮水从鼻腔逆流而出.
4
触诊 颈部阻塞 可摸到坚硬阻塞物,有时咳嗽. 胸部阻塞 可摸到阻塞物上部食道有波动性
（积存食物、液体）,向上方摸压,可见液体、饲料 从口腔、鼻腔流出.
视诊 可见胸部食道肌肉发生自上而下的逆蠕动.
1
多由于唾液分泌障碍,或食块太大.
原发性病因
饲喂不规则.特别是长期饥饿,引起采食、唾液分泌、 食管壁蠕动机能紊乱.
加工调制不当.块根、块茎类饲料太大.牛吃食时不 细嚼,用舌头卷送,易引起阻塞
饲喂过程中家畜受惊、争抢.如成群的狗在抢骨头时 易发生.
过劳：肌肉、神经紧张性降低.
继发性病因 矿物质代谢障碍：异食癖.
继发于食管麻痹、食管狭窄，手术麻醉中下部. 马、狗：胸部食道.
阻塞的影响
分泌增强 触诊可摸到食管松软,插入 胃管可感觉到阻塞物的存在.
持续刺激 引起食管组织炎症→变性→ 坏死→穿孔.
3
采食突然停止 骚动不安 摇头缩颈、头颈伸直、背腰
弓起,空口咀嚼.
9
●如果阻塞物在颈部段食管，向口 腔挤压或向里推送困难时，可用 外科手术切开食管将组塞物取出。
●如果阻塞部位已经炎症发炎，可肌肉注 射抗菌药治疗。
10
（促进食道壁肌肉蠕动,促分泌）,过半小时.
8
1、首先瘤胃放气，再治疗食道阻塞 2、食道内打气法：先送入胃导管，灌入
少量清油，石蜡油后，可接上打气筒打 气。 3、如果咽部时可以用开口器打开口 腔用手可以拉出。 4、为了安定病畜用氯丙嗪200400mg肌注 5、应用阿托品肌肉注射，解除食管 肌痉弯，牛20-30㎎，羊5-10㎎。
食道癌及术前术后护理 ppt课件
更快，更强，更安全
16
更快，更强，更安全
17
更快，更强，更安全
18
治
• • 手术治疗 放射治疗
疗
•
•
化学治疗
综合治疗
更快，更强，更安全
19
1.手术治疗
• 治疗食管癌的首选方法
• • • • • 适应证 ①全身情况好 ②无远处转移 ③颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，可先放疗，后手术。
更快，更强，更安全
27
术前护理
• 2、营养支持 大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出 现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。 故术前应保证病人的营养摄人：① 口服：能口服者，指导 病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半 流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时， 可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物， 可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等；② 若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可 补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
• 7、结肠代食管术后护理 保持置于结肠袢内的减 压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告 医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖 啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠拌 坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的 病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向 病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情 况于半年后能逐步缓解。
更快，更强，更安全
28
术前护理
• 3、保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细 菌可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔 疾病。 • 4、呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。 指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后 减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、 改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
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03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
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出现问题时及时处理方法和效果评估
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吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
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02
诊断方法与标准
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乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
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23
心理干预在康复过程中作用探讨
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缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
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变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食道的功能
1.主要功能是运送食物 到胃内。
2.食管的上下两端分别 存在食管上括约肌和食 管下括约肌。
3.功能室阻止空气由咽 部进入食道和防止胃内 容物反流到食管
进展期X线表现
1. 管 腔 明 显 狭 窄 ， 粘 膜 中 断 、 破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
中、晚期食道癌的病理形态分型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
髓质型
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚
食管疾病分类
1、贲门失弛缓症 3、食管裂孔疝 5、Barrett食管 7、缺铁性咽下困难 9、食管良性肿瘤
2、弥漫性食管痉挛 4、食管炎 6、食管憩室 8、贲门粘膜撕裂综合征 10、食管癌
食道癌
流行病学
较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌 ，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年 死于此病>20万，男>女，40岁以上多见。
流行病学及病因学 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山 、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕 西。 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
食道癌
化学物质 亚硝胺类 如亚硝酸盐, 亚硝
胺等
生物因素 黄曲霉菌毒 素等
缺惯烟、 酒、热食热饮等
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶 液
癌变组织
正常组织
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
的溃疡，溃疡大小外形不一，深 入肌层，阻塞程度较轻
溃疡型
瘤体形成明显 的环形狭窄， 累及食管全部 周径，较早出 现阻塞
缩窄型
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
组织结构
食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10
条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。 食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为 横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂， 食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏 松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿 孔。
处理原则
主 手术 辅 放射 综合 化学药物治疗
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
食管疾病
永登县人民医院消化科 白顺青
食道解剖
食管是一个前后压扁的肌性
管，位于脊柱前方，上端在
第6颈椎下缘平面与咽相续 ，下端续于胃的贲门，全长 约25厘米，依其行程可分为 颈部、胸部和腹部三段。食 管全程有三处较狭窄：第一 个狭窄位于食管和咽的连接 处，距中切牙约15厘米；第 二个狭窄位于食管与左支气 管交叉处，距中切牙约25厘 米；第三狭窄为穿经膈肌处 。这些狭窄处异物容易滞留 ，也是肿瘤好发部位。
食道癌
早期症状
•无明显症状 •哽噎感
•胸骨后疼痛 •食物通过缓
慢
临床表现
影像学检查 脱落细胞学检查 纤维食管镜检查
辅助检查
中晚期症状
•进行性吞咽 困难
•营养不良 •声音嘶哑 •恶病质 •腹水症
早期X线表现
1. 局 限 性 粘 膜 皱 襞 增 粗、断裂
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食道的功能
1.主要功能是运送食物 到胃内。
2.食管的上下两端分别 存在食管上括约肌和食 管下括约肌。
3.功能室阻止空气由咽 部进入食道和防止胃内 容物反流到食管
进展期X线表现
1. 管 腔 明 显 狭 窄 ， 粘 膜 中 断 、 破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
中、晚期食道癌的病理形态分型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
髓质型
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚
食管疾病分类
1、贲门失弛缓症 3、食管裂孔疝 5、Barrett食管 7、缺铁性咽下困难 9、食管良性肿瘤
2、弥漫性食管痉挛 4、食管炎 6、食管憩室 8、贲门粘膜撕裂综合征 10、食管癌
食道癌
流行病学
较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌 ，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年 死于此病>20万，男>女，40岁以上多见。
流行病学及病因学 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山 、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕 西。 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
食道癌
化学物质 亚硝胺类 如亚硝酸盐, 亚硝
胺等
生物因素 黄曲霉菌毒 素等
缺惯烟、 酒、热食热饮等
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶 液
癌变组织
正常组织
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
的溃疡，溃疡大小外形不一，深 入肌层，阻塞程度较轻
溃疡型
瘤体形成明显 的环形狭窄， 累及食管全部 周径，较早出 现阻塞
缩窄型
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
组织结构
食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10
条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。 食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为 横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂， 食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏 松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿 孔。
处理原则
主 手术 辅 放射 综合 化学药物治疗
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
食管疾病
永登县人民医院消化科 白顺青
食道解剖
食管是一个前后压扁的肌性
管，位于脊柱前方，上端在
第6颈椎下缘平面与咽相续 ，下端续于胃的贲门，全长 约25厘米，依其行程可分为 颈部、胸部和腹部三段。食 管全程有三处较狭窄：第一 个狭窄位于食管和咽的连接 处，距中切牙约15厘米；第 二个狭窄位于食管与左支气 管交叉处，距中切牙约25厘 米；第三狭窄为穿经膈肌处 。这些狭窄处异物容易滞留 ，也是肿瘤好发部位。
食道癌
早期症状
•无明显症状 •哽噎感
•胸骨后疼痛 •食物通过缓
慢
临床表现
影像学检查 脱落细胞学检查 纤维食管镜检查
辅助检查
中晚期症状
•进行性吞咽 困难
•营养不良 •声音嘶哑 •恶病质 •腹水症
早期X线表现
1. 局 限 性 粘 膜 皱 襞 增 粗、断裂
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影