《食道疾病》PPT课件
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反流性食管炎 ppt课件
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GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道
症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
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H2RAs治疗GERD：小 结
胃酸抑制 pH值>4持续时间：8h 与受体竞争性结合，掩盖食物刺激引起 的不适 可能产生耐药性
临床研究 至少2次/日服药 对非糜烂性疾病可有效的缓解症状 通常对治疗糜烂性食管炎无效
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PPI对食管24小时暴酸时间的影响
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病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
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常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
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典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
食管疾病影像学诊断ppt课件
食管疾病影像学诊断
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食管疾病影像学诊断
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食管疾病影像学诊断
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贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
食管疾病影像学诊断
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食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿
临床：异物咽入史、异物感、刺痛
食管疾病影像学诊断
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食管疾病影像学诊断
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食管疾病影像学诊断
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贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)
病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲
门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡
临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血
食管疾病影像学诊断
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返流性食管炎－X线表现
早期：食管痉挛性收缩---狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波
先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”环 食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊 滑动型：卧位、头低位出现、立位消失 混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊
食道癌护理查房PPT图文
在查房过程中，医护人员应注意 沟通技巧，用通俗易懂的语言向 患者和家属解释病情和治疗方案。
观察患者情况
在查房过程中，医护人员应仔细 观察患者的病情变化，及时发现
并处理异常情况。
尊重患者隐私
在查房过程中，医护人员应尊重 患者的隐私，保护患者的个人信
息和病情。
查房后的总结与反馈
总结查房内容
在查房结束后，医护人员应对查房内容进行总结，归纳出患者的 病情、治疗方案、护理措施等信息。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
02 食道癌护理的重要性
护理在食道癌治疗中的作用
辅助治疗
护理在食道癌的治疗过程中起着 重要的辅助作用，可以帮助患者 更好地应对治疗带来的不适和并
发症。
提高生活质量
通过有效的护理，患者可以减轻疼 痛、改善营养状况、提高生活自理 能力，从而提高生活质量。
促进康复
科学的护理可以帮助患者更好地康 复，缩短住院时间，降低再入院率， 提高患者的生存率。
THANKS FOR WATCHING
观察患者情况
在查房过程中，医护人员应仔细 观察患者的病情变化，及时发现
并处理异常情况。
尊重患者隐私
在查房过程中，医护人员应尊重 患者的隐私，保护患者的个人信
息和病情。
查房后的总结与反馈
总结查房内容
在查房结束后，医护人员应对查房内容进行总结，归纳出患者的 病情、治疗方案、护理措施等信息。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
02 食道癌护理的重要性
护理在食道癌治疗中的作用
辅助治疗
护理在食道癌的治疗过程中起着 重要的辅助作用，可以帮助患者 更好地应对治疗带来的不适和并
发症。
提高生活质量
通过有效的护理，患者可以减轻疼 痛、改善营养状况、提高生活自理 能力，从而提高生活质量。
促进康复
科学的护理可以帮助患者更好地康 复，缩短住院时间，降低再入院率， 提高患者的生存率。
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反流性食管炎 ppt课件
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健康指导
1、饮食指导：
①、定时进餐，进食应细嚼慢咽，少食多餐。 ②、晚餐不宜过饱，睡前3h不宜进食。 ③、减少脂肪的摄入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉等。烹调以煮炖烩为主， 用煎油炸。 ④、饮食以高蛋白、高纤维为主 ，宜吃新百度文库的蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。 ⑤、减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入，少喝鲜桔汁等酸性饮料，忌浓茶咖 ⑥、每次反酸过，宜喝少许温开水，以冲洗被酸烧灼的食管粘膜，每次饮水量不 超过200ml，宜少量多饮。 ⑦、 戒烟戒酒，避免吃过冷过热过硬过咸的食物。
实施： 向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对 治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向患 者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮 食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及注意事项， 使之正确服用。
评价：患者是否已建立良好的治疗依从性和生活习 惯。
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潜在并发症
①食管狭窄：常见于食管远端，长度2～4㎝.炎症反复 作致使纤维组织增生，导致瘢痕狭窄，是严重食管炎 表现。
（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而 致出血，多为ppt慢课件性少量出血。长期或大量出血均可导致9缺铁性 贫血。
【病案分析】
31床 丁德光（患者），男性，51岁，因“反复胸骨
后烧灼感10余年，再发一周”于2015年04月30日08时37分
食道癌 ppt课件
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
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顺铂：
不良反应
（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日 100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达 高峰，4～6周恢复。
（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后 3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
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体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。
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食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
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病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
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顺铂：
不良反应
（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日 100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达 高峰，4～6周恢复。
（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后 3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
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体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。
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食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
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病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏
先天性食管疾病PPT课件
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临床分型
一、咽食管憩室
咽食管憩室属膨出型假性憩室，位于食管上端的后面，因咽下 缩肌和环咽肌收缩不协调，使食管粘膜经此两肌之间，在中线的 解剖薄弱区膨出而形成囊袋。
咽食管憩室在初期只是部份粘膜膨出(一期)，囊袋逐渐形成(二期)， 此后囊袋不断向外扩大并下垂(三期)。憩室壁由食管粘膜及粘膜 下层构成，也可能部份肌层组织随之膨出。憩室2～10厘米直径较 常见，憩室可以并发炎症，溃疡或穿孔，压迫食管造成梗阻，也 可癌变。
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鉴别诊断
1。食管膈壶腹 食管膈壶腹为正常的生理现象，为膈上4-5cm长的一段 食管，管腔扩大呈椭圆形，边缘光滑，随其上方的试管蠕动到达而收 缩变小，显出纤维平行的试管黏膜皱襞，其上方直接与食管相连无收 缩环存在。而食管裂孔疝疝囊大小不一，边缘不整，囊壁收缩与食管 蠕动无关及胃粘膜的显示，加之“A”环于“B”环的出现，均可与前者 区别。
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最
常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起 固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活 动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩 大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的 胃体可自行回纳至腹腔
食管PPT课件
缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点
术后并发症
吻合口瘘 纵隔感染 肺部疾患 胃排空延迟 乳糜胸 腹腔脏器疝入胸腔
食管置换的功能性并发症
吻合口狭窄 胃排空延迟 膈肌与胸腔内管状胃受压 倾倒综合症 返流性食管炎 溃疡
谢 谢！
食道双原发癌
溃疡型食道癌造影及CT
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义）
2.直接浸润邻近器官
3.淋巴转移
4.血行转移
一、AJCC国际TNM分期
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
不适合作为常规径路
我国以鳞癌为主、好发于中段食管 Orringer和Hurley的经验: 对于中段食管癌以及鳞癌效果不理 想
往往用于上段食管癌或不能耐受经 胸手术者
食管远端占位，行经 食管裂孔手术。
胸骨后结肠旁路
胸骨后结肠旁路
胸骨后小肠旁路
根治性切除
存在争论 根治性切除无效？ 根治性切除可以提高治愈率？ 目前不作为首选手术方案 R0 切除 (complete macroscopic & microscopic removal) 适用于早中期食管癌（ stage I、II ） 可减少局部复发率（8％）并有望提高生存 率 五年生存率75％（ stage I、II ） 伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存
食道癌健康教育ppt课件
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预防深静脉血栓形成：中老年，特别是有高血压、动脉硬 化的病人，术后需卧床休息时应注意防止深静脉血栓形成 。家属可根据病人身体耐受情况，指导或协助病人进行适 当的肢体运动，尤其是双下肢，可做屈伸肢体和指、趾运 动，腓肠肌收缩运动。每日2～3次，每次做20～50个动作
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食道癌病人手术后家庭护理
诊断为癌症，会给患者和家属巨大的打击，家 庭成员们应首先调整好情绪，帮助患者增强战 胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。 营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的， 要尽量患者保持开朗、愉快的心情，尽可能不 要让患者独居，免得产生孤单和忧郁。 根据病情可安排患者进行适当的户外活动， 鼓励患者多与他人交流，尤其是恢复情况良好 的同类患者。为了让患者在术后能顺利地接受 化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让患 者了解病情，使患者有心理准备。
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食管癌术后饮食的四个阶段
食管和胃是人体消化系统重要组成 部分，是传递、运送、容纳食物的 器官。而食管癌、贲门癌患者大多 都要作食管、胃的次全或部分切除 而达到根治的目的，然后利用胃或 肠管作替代移植，重建消化道。整 个手术过程创伤大，往往易引起消 化功能紊乱。为此，食管癌和贲门 癌病人术后如何“吃好”十分重要， 大致可分为四个阶段。
《食管疾病》ppt课件
（间质瘤除外）。
食管平滑肌瘤
部位：上、中、下段分布比例： 10%、40%、50%。 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。
临床表现
吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别
于恶性肿瘤。
疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。
其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。
呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。
CT检查Computer Tomography
食管肿瘤的 位置
大小、长度 外侵情况 有无淋巴结
转移
食管超声内镜Endoscopic Ultrasonography
EUS
浸润的层次
外侵的深度
有无转移
Position Emission Tomography PET-CT
鉴别诊断
吞咽困难
1. 食管良性肿瘤 2. 贲门失迟缓症 3. 食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大
胃造瘘术
食管支架植入术
第三讲 食管良性肿瘤
食管良性肿瘤
组织分类： 腔内型 粘膜下型 壁间型
食管息肉，乳头状瘤 血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。 食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤
壁间型占食管良性肿瘤75%
食管良性肿瘤特点
其中食管平滑肌瘤最常见。 绝大多数局部切除即能治愈。 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见
健全抗癌知识，在高发区人群作普查、筛选
食管癌治疗
食管平滑肌瘤
部位：上、中、下段分布比例： 10%、40%、50%。 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。
临床表现
吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别
于恶性肿瘤。
疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。
其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。
呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。
CT检查Computer Tomography
食管肿瘤的 位置
大小、长度 外侵情况 有无淋巴结
转移
食管超声内镜Endoscopic Ultrasonography
EUS
浸润的层次
外侵的深度
有无转移
Position Emission Tomography PET-CT
鉴别诊断
吞咽困难
1. 食管良性肿瘤 2. 贲门失迟缓症 3. 食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大
胃造瘘术
食管支架植入术
第三讲 食管良性肿瘤
食管良性肿瘤
组织分类： 腔内型 粘膜下型 壁间型
食管息肉，乳头状瘤 血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。 食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤
壁间型占食管良性肿瘤75%
食管良性肿瘤特点
其中食管平滑肌瘤最常见。 绝大多数局部切除即能治愈。 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见
健全抗癌知识，在高发区人群作普查、筛选
食管癌治疗
食管异物医学PPT课件
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护理诊断
• • • • • • 疼痛 吞咽困难 感染的危险 有大出血的危险 营养失调 知识缺乏
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【护理措施】
术前护理： 1、禁饮禁食,补液抗感染等 2、查血常规、出凝血时间、X线等辅助检察 3 、观察生命体征
术后护理； 1、生命体征的观察 2、出血的观察 3 、抗炎补液,食管损伤严重禁食鼻饲 4 、并发症的观察治疗
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病因
老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。
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异物种类： 以动物性最常见70~75% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等； 其次为金属类17% ，如硬币、针钉等（儿童多见60%） ； 还有化学制品及植物类， 如假牙、瓶盖、枣核等。
异物停留部位： 最常见于食管入口（75%±）， 其次为食管中段（20%± ）， 下段较少见（4%± ）。
食管异物的护理
食管与胃肠道ppt课件
正常胃粘膜
正常胃粘膜
胃微皱襞(fine relief)
在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽<1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起 <1mm~3mm
胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩
胃蠕动、胃窦收缩影像播放
十二指肠 1. 十二指肠分部
充盈缺损
充盈缺损
充盈缺损
2. 粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏
皱襞消失，代以杂乱不规则钡影， 多为恶性肿瘤所致
（2）粘膜皱襞平坦
皱襞条纹不明显，严重时可完全消失， 多由恶性肿瘤及炎症水肿所致
粘膜破坏、粘膜皱襞平坦
粘膜破坏、粘膜皱襞平坦
源自文库
粘膜破坏、粘膜皱襞平坦
（3）粘膜皱襞增宽、迂曲
胃正常有四种类型
髂嵴水平 牛角型胃 钩型胃 瀑布型胃 长型胃
胃的分型示意图
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
胃的四种类型
胃粘膜
粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行
食管癌早期
显示小龛 影(↑)
反流性食管炎PPT课件
GERD及RE的临床分级
以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。 内镜下食管黏膜0级为正常，积分0分
I级为轻度RE，积分1分 II级为中度RE，积分2分 III级为重度RE；积分3分 内镜下食管黏膜病变0~I为轻度GERD。
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(三) 食管测压：
用长125cm的聚乙烯三腔管充 水管测LES压力. 正常人LES压力 1.3~3.9kPa(10~30mmHg), 若LES压力＜ 0.78kPa(6mmHg)提示本病 存在。
导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。
临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐 时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等， 严重者体重下降。
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临床表现（并发症)
2 出血与穿孔： 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可
导致上消化道出血，患者呕血和/ 或黑便以及不同程度缺铁性贫血。
一般少量出血，当食道溃疡时可 有大出血，偶可有食道穿孔 。
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五、临床表现：
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：
胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。
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临床表现
（一）反流症状：反酸、反食、反胃、 嗳气等，餐后明显或加重，平卧或躯 体前屈时出现。
反酸反流物多呈酸性，称反酸，常 伴有烧心；反食指胃内容物在无恶心 和不用力的情况下涌入口腔。
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反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台)
食管疾病ppt课件
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食管憩室
• 咽食管憩室
– 诊断：右侧颈部扪及囊性肿块，软，压之有水 气声。钡餐造影可确定。 – 治疗：确诊均应手术，胸锁乳突肌前切口，切 除憩室，分层缝合食管。
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食管憩室
• 食管中段憩室
– 病因病理：纵膈淋巴结炎症侵及邻 近食管，瘢痕收缩，牵拉致憩。其 颈部较大，梗阻少。但长期慢性刺 激可癌变。
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贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 治疗
– 非手术：解痉药、扩张、食管金属支架，饮食 注意。 – 手术：贲门肌层切开，充分游离粘膜，胃切口 大于8cm，。
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贲门痉挛手术
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第四节 食管憩室
• 咽食管憩室 • 食管中段憩室 • 膈上憩室
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食管憩室
• 咽食管憩室
– 病因：食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三 角区，纤维薄弱，食管粘膜由此突出，小1～ 2cm，大可达10cm。 – 临床表现：颈部梗塞感，嗳气有酸臭味，呕吐 腐臭物，饮水时喉内水气声，巨大憩室压迫喉 返神经有声嘶，食物吸入肺→肺感染。
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食管癌
• 病因
– 维生素缺乏：如维生素A、维生素 B2、维生素C等。 – 遗传因素。
• 总之，目前致病原因不甚明了，
有待继续研究。
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食管癌
• 病理
– 食管分：颈、胸、腹三部。胸段食管 分：上、中、下三段。 – 发病：中段最多见，下段次之，上段 最少。中上段多见鳞状细胞癌，下段 及贲门多见腺癌，亦有贲门腺癌侵犯 下端食管。
食管疾病ppt课件
IIA
2-3 2-3
IIB
2-3 1-2
IIIA
1-2 3 4a
IIIB IIIC
3 4a 4b
Any
IV Any
3
Any
0
1
Any
Any
Any
Any
Tumor stages
腺癌
分期 T N M G
0
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is (HGD)
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0
0
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1，X
1-2，X
IB
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0 0
0 0
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IIA IIB
2 3 1-2
分期
0 IA IB
T
is (HGD) 1 1 2-3
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0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 Any
M
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G
1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 Any Any Any Any Any Any Any
部位*
Any Any Any 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 Any Any Any Any Any Any Any
4.病理形态
（2）蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
食道癌PPT课件全文完整版
预防和治疗营养不良
营养不良是食道癌患者常见的并发症之一，通过 营养支持可以预防和治疗营养不良，提高患者的 身体素质和免疫力。
改善食欲和消化功能
营养支持还可以改善患者的食欲和消化功能，提 高患者对食物的耐受性和消化吸收能力。
2024/1/28
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定期随访制度建立和执行情况总结
01
定期随访制度的重要性
力，改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
02
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，
提高自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
03
心理干预还可以帮助患者改善社交功能，增强家庭支持，从而
更好地融入社会。
24
营养支持在改善患者生活质量中作用分析
1 2 3
提供足够的能量和营养素
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划， 提供足够的能量和营养素，以满足患者的生理需 求。
19
术后常见并发症类型及原因分析
吻合口瘘
由于吻合技术不佳、吻合口张力 过大或局部感染等原因导致，表 现为术后早期出现高热、脉快、
呼吸困难、胸部剧痛等。
肺部感染
由于手术创伤、气管插管等因素导 致呼吸道免疫力下降，加上术后卧 床时间较长，呼吸道分泌物排出不 畅，易引发肺部感染。
乳糜胸
由于术中损伤胸导管或淋巴管所致 ，表现为术后胸腔引流液呈乳白色 或淡黄色，含有大量脂肪滴。
营养不良是食道癌患者常见的并发症之一，通过 营养支持可以预防和治疗营养不良，提高患者的 身体素质和免疫力。
改善食欲和消化功能
营养支持还可以改善患者的食欲和消化功能，提 高患者对食物的耐受性和消化吸收能力。
2024/1/28
25
定期随访制度建立和执行情况总结
01
定期随访制度的重要性
力，改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
02
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，
提高自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
03
心理干预还可以帮助患者改善社交功能，增强家庭支持，从而
更好地融入社会。
24
营养支持在改善患者生活质量中作用分析
1 2 3
提供足够的能量和营养素
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划， 提供足够的能量和营养素，以满足患者的生理需 求。
19
术后常见并发症类型及原因分析
吻合口瘘
由于吻合技术不佳、吻合口张力 过大或局部感染等原因导致，表 现为术后早期出现高热、脉快、
呼吸困难、胸部剧痛等。
肺部感染
由于手术创伤、气管插管等因素导 致呼吸道免疫力下降，加上术后卧 床时间较长，呼吸道分泌物排出不 畅，易引发肺部感染。
乳糜胸
由于术中损伤胸导管或淋巴管所致 ，表现为术后胸腔引流液呈乳白色 或淡黄色，含有大量脂肪滴。
食管疾病护理PPT课件
腔内型 保证充分睡眠，劳逸结合
髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇 样突出。
X线钡餐；充盈缺 损。
溃疡型：瘤体的 粘膜面呈溃疡深 陷入肌层，边缘 清楚。
在X片上呈龛影。
缩窄型（硬化型）： 瘤体部位形成明显的 环状缩窄，累计食管 全周，较早出现梗阻 症状。
的继续治疗。
护理评估
健康史 病人长期食用腌制的肉类，不喜
欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣 的饮食，每天吸烟20支，每天饮白酒 200ml。
家族史 慢性刺激
身体状况
重点
早期表现
1. 梗噎感、停滞感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 声音嘶哑 3. 刺激性咳嗽、呼吸困难 4. 胸背疼痛 5. 大呕血 6.呛咳和肺部感染
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 3. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
还需要进行哪些检查才 能进一步确诊？
护理诊断
1.焦虑 2.营养失调：低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳
糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄
护理措施
颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。 内窥镜检查（超声内镜） 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？ （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （3）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）； 不治疗，自然发展不超过10个月 （4）行胸导管结扎术。 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。
髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇 样突出。
X线钡餐；充盈缺 损。
溃疡型：瘤体的 粘膜面呈溃疡深 陷入肌层，边缘 清楚。
在X片上呈龛影。
缩窄型（硬化型）： 瘤体部位形成明显的 环状缩窄，累计食管 全周，较早出现梗阻 症状。
的继续治疗。
护理评估
健康史 病人长期食用腌制的肉类，不喜
欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣 的饮食，每天吸烟20支，每天饮白酒 200ml。
家族史 慢性刺激
身体状况
重点
早期表现
1. 梗噎感、停滞感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 声音嘶哑 3. 刺激性咳嗽、呼吸困难 4. 胸背疼痛 5. 大呕血 6.呛咳和肺部感染
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 3. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
还需要进行哪些检查才 能进一步确诊？
护理诊断
1.焦虑 2.营养失调：低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳
糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄
护理措施
颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。 内窥镜检查（超声内镜） 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？ （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （3）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）； 不治疗，自然发展不超过10个月 （4）行胸导管结扎术。 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。
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病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食道的功能
1.主要功能是运送食物 到胃内。
2.食管的上下两端分别 存在食管上括约肌和食 管下括约肌。
3.功能室阻止空气由咽 部进入食道和防止胃内 容物反流到食管
食管疾病
永登县人民医院消化科 白顺青
食道解剖
食管是一个前后压扁的肌性
管，位于脊柱前方，上端在
第6颈椎下缘平面与咽相续 ，下端续于胃的贲门，全长 约25厘米，依其行程可分为 颈部、胸部和腹部三段。食 管全程有三处较狭窄：第一 个狭窄位于食管和咽的连接 处，距中切牙约15厘米；第 二个狭窄位于食管与左支气 管交叉处，距中切牙约25厘 米；第三狭窄为穿经膈肌处 。这些狭窄处异物容易滞留 ，也是肿瘤好发部位。
食道癌
早期症状
•无明显症状 •哽噎感
•胸骨后疼痛 •食物通过缓
慢
临床表现
影像学检查 脱落细胞学检查 纤维食管镜检查
辅助检查
中晚期症状
•进行性吞咽 困难
•营养不良 •声音嘶哑 •恶病质 •腹水症
早期X线表现
1. 局 限 性 粘 膜 皱 襞 增 粗、断裂
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1. 管 腔 明 显 狭 窄 ， 粘 膜 中 断 、 破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
Байду номын сангаас饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
处理原则
主 手术 辅 放射 综合 化学药物治疗
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
组织结构
食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10
条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。 食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为 横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂， 食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏 松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿 孔。
的溃疡，溃疡大小外形不一，深 入肌层，阻塞程度较轻
溃疡型
瘤体形成明显 的环形狭窄， 累及食管全部 周径，较早出 现阻塞
缩窄型
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
流行病学及病因学 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山 、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕 西。 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
食道癌
化学物质 亚硝胺类 如亚硝酸盐, 亚硝
胺等
生物因素 黄曲霉菌毒 素等
缺乏维生素： 如维生素A、维 生素B2、维生
素C等
不良饮食习惯烟、 酒、热食热饮等
中、晚期食道癌的病理形态分型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
髓质型
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶 液
癌变组织
正常组织
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
食管疾病分类
1、贲门失弛缓症 3、食管裂孔疝 5、Barrett食管 7、缺铁性咽下困难 9、食管良性肿瘤
2、弥漫性食管痉挛 4、食管炎 6、食管憩室 8、贲门粘膜撕裂综合征 10、食管癌
食道癌
流行病学
较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌 ，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年 死于此病>20万，男>女，40岁以上多见。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病