感染性腹泻

O1群和O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素， 有报道O139群产生毒素量较大。
O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区
分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱
3 反应恢复期：
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。 部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。
2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，
6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。 （五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗
菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现，
对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药， 高热者可用小量退热剂。。
补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液 或静脉补液治疗。 病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵 袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治 疗，常选用氟喹诺酮类药物、三代头孢菌素 及氨基糖甙类抗生素。
四 致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发 生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。
第10-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体 出现晚，1个月达高峰，用于流行病学调查。
诊断：
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。
确诊依据：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。
①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。
②霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清
抗体测定效价有4倍以上增长。 ③在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检 后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为 轻型霍乱。
中毒型菌痢治疗：
1．一般治疗：同急性菌痢。 2．病原治疗：常选静脉滴注喹诺酮类 （环丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日） 或三代头孢菌素（头孢曲松1-2g/天，1/ 日；头孢他啶、头孢噻肟2-4g/天，2-4 次/日；头孢哌酮2-4g/天，2次/日。） 。 3．对症治疗： （1） 降温镇静：冷盐水灌肠等。 （2） 休克型：抗休克治疗。3） 脑型： 脱水降颅内压，防治呼吸衰竭
治疗：
原则：综合措施 休息、饮食、对症治疗、 合适的抗生素应用及补液。液体及电解质
的及时并足量补充是治疗的关键。
（一）对症治疗：严格消化道隔离至症状消 失6日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带 菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆 汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。
（二）补液治疗： 输液总量应包括：入院前累计损失量+入院后继续
急性菌痢临床表现:
1．普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急 后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀 便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音 亢进，多于1周左右病情恢复。 2．轻型 ：全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻 数次，稀便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后 重，3-7天痊愈。
3.中毒型： 多见于2-7岁健壮儿童，起病
霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起 的烈性肠道传染病。 属甲类传染病。 临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔 水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
目前有致病性的霍乱弧菌有O1群霍乱弧菌
（古典生物型、埃尔托生物型）和非O1群
霍乱弧菌中的O139血清型霍乱弧菌。
霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。
感染性腹泻
河北医大三院中西医肝病科 孔 丽
感染性腹泻是由多种病原微生物及其产
物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一
组肠道传染病。
病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病
史在2周之内为急性腹泻，2周至2个月为迁 延性腹泻，病史超过2个月为慢性腹泻。
感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世 界估计320万小于5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿
病原学：
食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同分成三类： 1 细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而 致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。 2 细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生 毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副 溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、 肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。 3 污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵 袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、 侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。
急性起病，感上腹不适，持续性和阵发
性痉挛性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内
容物。腹泻，大便每日数次至十余次，大便 性状因细菌而异，多为稀便、水样便，也可
为黏液血便、脓血便等。
感染性食物中毒可有发热、全身不适等全
身感染中毒症状，体温39-40℃。严重腹泻、
呕吐时可有脱水表现，甚至酸中毒、休克等。
治疗
O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。主 要通过污染食物和水而传播，偶也可经呼吸道被感染。 5 ～ 6月发病高峰。2岁以下儿童多见，有时也可侵犯 成人(局部流行)。致病过程是菌体直接粘附肠上皮，而 导致损伤、坏死、溃疡，出现腹泻。也可分泌非洲绿猴 细胞毒素出现分泌性腹泻。
病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症。 严重者可发生感染中毒性休克 和中毒性脑病。
病原学（Etiology）
病原体(pathogen):痢疾杆菌(Bacillus
dysentery）或称为志贺菌（shigella）， 属肠杆菌科志贺菌属，G- 杆菌，无鞭
毛、无芽孢、无荚膜。
临床表现：起病可急可缓，常因饮食不调 引起。大便黄色蛋花样，量多。继而发热、 呕吐、厌食、腹胀，肠麻痹。成人起病急， 有腹痛、腹泻、里急后重等痢疾样表现。 婴幼儿可发生水盐代谢紊乱、酸中毒、心 肝肾功能衰竭和败血症等，预后凶险。 治疗：以支持疗法和液体疗法为主，重者 可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄 青霉素等。
损失量+每天的生理需要量。
静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中 度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。
（三）抗菌治疗（辅助治疗）
作用： 减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。 药物： 多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙 星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种， 疗程3天。
二 细菌性痢疾
细菌性痢疾是由志贺菌引起的常 见的肠道传染病。 主要临床特征：全身感染中毒症状 （发热等）及肠道的痢疾三联征：便 次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性 腹痛、里急后重。
2 脱水期： 持续和大量泻吐，导致水和电解质
严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。
表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、
舟状腹、哭无泪等。
血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿
神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等 酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等 电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至2～3天。
童死因的24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均
患病 l～12次；发达国家每年每儿童患病1～ 5次。 由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。 下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒， 致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠
炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进
行阐述。
细菌性腹泻
一 霍乱
按菌体抗原不同，分为（A、B、C、D） 4群及47个血清型。
菌群
群
型
致病特点
临床症状最重
痢疾志贺菌 A群 12个 产外毒素能力 福氏志贺菌 B群 16个 排菌时间长， 易致慢性
鲍氏志贺菌 C群 18个
宋内志贺菌 D群 1个 外界抵抗力最强 临床症状较轻
临床表现：
潜伏期：1-2天（数小时-7天） 急性菌痢：普通型 轻型 临床分型 中毒型 （休克型、脑型、混合型） 慢性菌痢：慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
急骤，病情凶险，高热伴严重全身毒血症状， 体温高达400C以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。
大多数患者起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌
肠可发现黏液便，镜检可发现红、白细胞以及 巨噬细胞。
1.休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染 中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白， 皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。 2.脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症 状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、 呼吸衰竭等。 3.混合型：具有以上两型表现，病情最凶险， 病死率高。
食物中毒的流行特征：
1 流行突然发生，病例集中，潜伏期短。
2 能找到共同的可疑食品，患病者全 部进食了可疑食物，未食者不患病， 停止可疑食物的食用，流行迅速停止。 3 常呈集体发病。 4 多发生于气温高，细菌繁殖的季节。
临床表现
潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以 直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌） 最短，平均1-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如 沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为24-72 小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期 介于两者之间。 食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症 状。
慢性菌痢临床表现
1.慢性迁延型：主要表现为反复出现的腹痛、腹泻，