护理干预对胃食管反流病患者治疗依从性的影响_高淑娟

护理干预对胃食管反流病患者治疗依从性的影响
高淑娟
韩雪琴
黄晋兰
郭玲玲
（长治市第三人民医院，山西长治046021）
作者简介：高淑娟，女，本科，主管护师。

【摘要】目的探讨护理干预对胃食管反流病患者治疗依从性的影响。

方法
将我院消化科2010年5月—2012年月6月
收治的110例胃食管反流病患者随机分为对照组和观察组各55例，对照组仅在住院期间给予胃食管反流病知识宣教及护理，观察组患者出院后予电话随访结合家庭访视进行护理干预，并定期评价患者治疗依从性及不健康生活方式的纠正情况。

结果观察组患者治疗依从性及症状控制效果明显优于对
照组（P <0.01），生活质量显著优于对照组（P <0.01）。

结论
对
胃食管反流病患者出院后进行护理干预，有助于提高患者的治疗依从性，能有效改善临床症状，达到减少复发率、提高患者生活质量的目的。

【关键词】胃食管反流病出院后
护理干预
治疗依
从性
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是一种由胃内容物反流入食管引起症状和（或）并发症的疾病，其典型症状是胃灼热与反流，食管并发症有食管糜烂、狭窄、Ｂａｒｒｅｔ食管［１］。

尽管胃食管反流病是非致命性疾病，但可严重影响生活质量，并消耗大量医疗资源。

为提高患者的治疗依从性、
正确认识疾病、自觉改善不良情绪以及不健康的生活方式，提高生活质量，我们从２０１０年５月由责任护士对出院后的胃食管反流病患者进行护理干预，取得了良好的效果。

现介绍如下。

１资料与方法１．１
一般资料
２０１０年５月—２０１２年月６月，在我科住
院治疗的胃食管反流病患者１１０例，随机分为观察组５５例，男３８例，女１７例，年龄３７岁￣８５岁（平均５５岁），均进行护理干预；对照组５５例，男３３例，女２２例，年龄３９岁￣７７岁（平均５２岁），未进行护理干预，按常规做门诊随访。

２组患者在住院期间给予系统的健康教育后并及时评估，所有患者均表示已掌握指导内容。

２组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情等方面差异无统计学意义（P ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法
１．２．１
２组患者住院期间均按医嘱给予ＧＥＲＤ常规治疗
及护理，主要包括：非药物治疗及护理，如减少脂肪摄入、戒烟、限制饮酒、避免餐后平卧等；药物治疗及护理，如胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌等药物治疗和护理［２］。

观察组在上述治疗基础上，出院后由责任护士对其每周进行电话随访１次、每月进行家庭访视１次，以提高患者治疗依从性，达到进一步促进和维护患者健康的目的。

随访及访视内容主要根据患者及家庭成员的具体情况，有针对性地进行护
理干预指导。

１．２．２护理干预内容１．２．２．１
心理指导
ＧＥＲＤ为慢性疾病，尤其是对于一些
病程相对较长的患者，长时间遭受各种相关症状的折磨，难免失去治疗的信心，加重了患者的焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪。

为防止病情加重，鼓励患者释放心理压力，血液保持乐观情绪，适当户外运动，积极参与集体活动，有利于调节气血循环，促进新陈代谢、胃肠蠕动，提高胃肠消化功能，减少反流，缓解病症。

同时，设法减少与转移患者对疾病的过分担忧与注意，减轻心理压力与不良情绪。

１．２．２．２
药物指导
告知患者有关药物的服药方法、时
间、剂量，使其养成良好的服药习惯；讲解所用药物的药理作用、不良反应和注意事项，严格监督患者的服药情况，让患者掌握合理的用药时间以及其全身疾病的影响，以便获得最佳疗
效。

①严格监督患者的服药时间。

质子泵抑制剂餐前空腹状态下服用，而甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠道刺激症状。

胃黏膜保护药：如思密达、硫糖铝等宜在餐后２ｈ￣３ｈ服用效果最佳。

促胃动力药：如多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利等宜在餐前３０ｍｉｎ服用。

②要让患者清楚所服药物，如抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药等不同类型药物的作用与疗程。

尤其抑酸剂是治疗本病的主要药物，
但治愈后一旦停药，症状可复发，因此长时间的维持治疗十分必要。

维持治疗用药量一般采用治疗量的半量，维持时间愈长，复发率愈低。

抗幽门螺杆菌药物疗程为１周￣２周，长期服用可能导致二重感染。

铋剂疗程为４周，服用时间过久会导致重金属中毒。

１．２．２．３
饮食指导
饮食不当会加重病情或延长治疗时
间，给患者增加心理负担，影响治愈的信心。

所以在饮食方面应做到：①忌辛辣刺激、过咸、过甜及过热、过凉食物，如辣椒、大蒜、糖果、香蕉等应少食。

这一类食物对胃黏膜有明显刺激作用，可增加胃液分泌，引起胃酸反流量显著增加，加重胃部刺激症状。

②宜清淡软食，少食多餐。

为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻煎炸腌制食品。

可以适量吃些馒头、面条等面食，常喝鲜果汁及粥类。

不宜多吃西瓜、番茄、葡萄等寒性、酸性水果。

１．２．２．４
生活指导
指导患者规律作息，及时纠正不健康
的生活方式，注意自我调整精神状态，在治疗期间吸烟、喝酒、大量食醋或喝浓茶、咖啡、晚饭过饱、吃夜宵、睡前喝牛奶等，都会增加反流发生的频率。

护士要反复叮嘱患者饭后３０ｍｉｎ不要立即平卧，要尽量保持站立体位或躯干直立状态，建议餐后散步，促进食物排空，但要避免剧烈运动。

注意减轻腹压，腰带不宜过紧，夜间将床垫高１５ｃｍ￣２０ｃｍ，可有效防止或减轻胃食管
护理与临床
反流［３］。

１．２．２．５疾病知识教育根据患者存在的健康问题，及时制订教育计划，以个别交谈与指导的方式、让患者了解不良的生活方式与疾病之间的相关性，药物的不良反应及注意事项，坚持长程药物维持治疗以及改变生活方式和饮食习惯的重要性和必要性，从而主动寻求相关帮助并接受治疗及护理。

１．２．３评价方法出院时征得２组患者同意，每月由专职护理人员进行家庭访视１次，访视内容包括采用自行设计的胃食管反流病相关知识问卷和生活方式及遵医情况调查表进行治疗依从性调查；收集并保存２组患者６个月内的症状控制情况和医院复诊资料。

１．２．３．１服药依从性的评价标准采用自行设计的胃食管反流患者服药依从性问卷调查，主要包括以下问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药时间？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？４个问题均回答为“否”即为依从性佳；４个问题只要有１个回答“是”即为依从性差。

１．２．３．２胃镜复查指药物治疗后，每２个月复查１次胃镜。

符合者依从性好，否则依从性差。

１．２．３．３生活方式依从性包括以下三方面内容：①戒烟：本研究中规定戒烟２个月或２个月以上。

②限酒：指男性＜２０￣３０ｇ／ｄ的饮酒量，女性＜１１￣１５ｇ／ｄ的饮酒量。

③饮食依从性：以ＧＥＲＤ饮食要求为指导。

上述各项治疗依从性均采用“０￣１分”２级评分制，即每项依从性好的“１分“，差者得“０分”
１．２．３．４生活质量评价生活态度乐观、积极为有效，抑郁不参加社会活动为无效。

了解疾病有关知识问卷，内容包括胃食管反流病的发病原因、临床表现、如何预防等，胃食管反流病与生活方式有关否？回答肯定为有效，否定为无效。

掌握危险因素的防范为有效，否则为无效。

１．３统计学方法计数资料采用χ２检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果见表１、表２。

表１２组患者治疗依从性比较例（％）
组别例数服药依从性戒烟戒酒饮食依从性定期复查胃镜观察组５５５２（９４．５）２１（３８．１）２８（５０．９）５１（９２．７）５３（９６．３）对照组５５４２（７６．３）１３（２３．６）１８（３２．７）４１（７４．５）４０（７２．７）χ２９．３０５３．９３５５．０９５８．５６５９．８７７P＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１
３讨论
胃食管反流病为消化系统常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快，精神压力增大，以及高脂高糖辛辣饮食增多等原因，其发病有上升趋势［４］，严重影响人们的生活质量。

一些患者经治疗后症状不能缓解，与治疗依从性差服药不正规有关，因此提高对疾病的认识及治疗依从性是治疗关键，通过积极的护理干预可提高治疗依从性，缩短患者康复的时间。

３．１护理干预可提高患者治疗的依从性护理干预的合理渗入，延伸了护理工作的内涵，对患者的依从性起到监督作用。

护理干预充分考虑患者的特点，从方便患者的角度出发，因人、因地、因时开展，顺应患者具体情况的需求，更能取得患者及家属对护理人员的信任与认可，从而有利于患者接受，使患者从思想上真正认识到遵医行为的重要性。

从表１可以看出，观察组治疗依从性明显高于对照组（P＜０．０１），说明合理的护理干预可提高患者对治疗的依从性。

３．２护理干预可提高患者生活质量ＧＥＲＤ治疗过程中，患者除了遵医嘱合理服药外，合理饮食、戒酒限烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。

由表２可以看出，通过对观察组进行护理干预，一方面帮助患者正确掌握ＧＥＲＤ治疗和保健知识，了解不良生活方式对疾病的影响；另一方面，帮助患者正确认识ＧＥＲＤ的治疗是一个漫长的过程，对药物治疗者，有针对性地讲解用药知识及坚持用药的重要性，从而提高患者对疾病知识的掌握程度。

使其自觉形成健康的生活行为方式和良好的治疗依从性，以达到长期有效控制症状，减少并发症的发生，提高患者生活质量的目的。

综上所述，对胃食管反流病患者进行积极的护理干预，可提高患者治疗依从性，从而提高生活质量。

参考文献
［１］卫燕．胃食管反流病的诊断与治疗［Ｊ］．亚太传统医药，２００８，４（６）：８６．
［２］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．胃食管反流病治疗共识意见［Ｊ］．消化及介入诊疗，２００８，１３（１）：７１．
［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：３７１．［４］ＦｏｃｋＫＭ，ＴａｌｌｅｙＮＪ，ｅｔａｌ．Ａｓｉａ－Ｐａｃｉｆｉｃｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ：ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００８，２３（１）：８．
（收稿日期：２０１２－０９－２６）
表２２组患者生活质量评价结果比较例（％）
组别例数生活态度乐观积极了解疾病知识了解危险因素症状复发情况
观察组５５５２（９４．５）５３（９６．３）４８（８７．３）２０（３６．３）
对照组５５４７（８５．５）４４（８０．０）３３（６０．０）４０（７２．７）χ２６．４４１１４．２４３１８．７４３８．３３０
P＜０．０５＜０．０１＜０．０１＜０．０５
护理与临床。