角膜真菌病综合治疗的临床分析
伊曲康唑配合氟康唑滴眼治疗真菌性角膜溃疡临床观察
伊曲康唑配合氟康唑滴眼治疗真菌性角膜溃疡临床观察作者：陈寄明来源：《中外医疗》 2013年第4期陈寄明新化县人民医院，湖南娄底 417600[摘要] 目的探讨伊曲康唑联合氟康唑滴眼治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。
方法选取在2007年3月—2011年3月间到该院诊治的64例真菌性角膜溃疡患者，采用随机的方法将64例患者分为对照组和观察组各32例，其中对对照组患者采用伊曲康唑联合碘酊疗法，观察组患者则是使用了伊曲康唑联合氟康唑滴眼疗法，跟踪观察两组患者的治疗过程并记下相应的数据。
结果对照组32例患者，有效为11例，显效12例，无效9例，治疗有效率为71.9％；观察组32例患者中，无效4例，显效16例，有效12例，治疗有效率87.5%。
结论对于真菌性角膜溃疡疾病的治疗，采用伊曲康唑联合氟康唑治疗的效果显著，值得在临床推广应用。
[关键词] 真菌性角膜溃疡；伊曲康唑；氟康唑；碘酊[中图分类号] R721.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）02（a）－０134-02真菌性角膜溃疡在以往的发病率并不高，而且在文献上也很少提到，在上世纪50年代以后，关于此种疾病的报导有所增加，尤其是最近几年，我国这种疾病的带来的问题日益严重，发病率不断攀升。
此种疾病有3大临床表现：①起病缓慢，发病过程较长，常在数天后出现角膜溃疡，病程一般可持续2~3个月；②角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致；③前房积脓，特别是在早期，常为本病特征之一。
若患者未能得到及时有效地治疗，那么将会对患者的工作生活带来较大的不便，情况严重时会导致患者出现残疾，阻碍患者生活质量的提高[1]。
为了探讨伊曲康唑联合氟康唑滴眼治疗真菌性角膜溃疡的临床效果，现选取在2007年3月—2011年3月间到该院诊治的64例真菌性角膜溃疡患者，64例患者均接受伊曲康唑联合氟康唑疗法，根据他们的情况进行分析总结。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院诊治的64例真菌性角膜溃疡病人，其中女30例，年龄分布在20~65岁之间，男34例，年龄分布在20~55岁之间，64例患者经过诊断均为真菌性角膜溃疡，需立即进行治疗。
浅谈真菌性角膜炎的药物治疗临床分析
２５ ．％碘酊小病灶早期烧灼 ， 或大病灶的中晚期烧灼 ， 一般 不超过 ３次 。结 果 管深入而愈合。结论
并且有 独特的可复系统 ， 一旦产程启动 或发生 不 良反应 可迅
速完全撤 出。本研究 资料显示 妇康宁组有 １ Ｏ例发 生官缩过 度刺激 ， 取药 １ ｎ后好 转 ， ５ｍｉ 观察 ２ ｈ再 放 回阴道 未再 发生 上述反应 。４例因宫缩过频使用 硫酸镁后 好转 。２例 因宫缩
持续过强 ， 且有胎心 频发减速而急诊行 剖宫产 ， 中羊水 清 ， 术 新 生儿 评分为 ｌ 。比较两组 胎 心异 常发 生率 、 水 异常 ０分 羊
发生率 、 胎儿窘 迫、 新生儿 窒息 、 产后 出血量差 异无统计 学意 义 。２例 出现一过性 呕 吐、 热未经 治疗 自行好 转 。说 明妇 低 康 宁对母儿无明显不 良影 响 ， 但用药后应按 常规加强监护 。 ３ ３ 剖宫产 率 妇 康 宁 组剖 宫 产 率 为 １ ％ ， 产 素 组 为 ． ８ 催 ６％ ， ３ 两组 比较差异有 统计学 意 义（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。分析 其 原 因
产率（ ０ ０ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 尤其 降低 因社会 因素导致剖宫产率 。提示
有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。其原因为催产素长时间引产使
产妇疲惫不堪 丧失 阴道分娩 信 心 和担心 发生 胎儿 窘迫后 可 能导致 的新 生儿并发症而 自愿选择 剖官产所致 。 综上所 述 ， 妇康 宁对 足月 妊娠 促宫 颈成 熟有 效 ， 引产 成 功率较高 ， 优于小剂量缩 宫素 ， 尤其 有取 出装置 的栓 剂 ， 作 操 简单 ， 安全。但在用药过程 中应加强 管理 ， 严密 观察 ， 取有 采 效 措施 （ ： 如 左侧 卧位 ， 吸氧 ， 必要 时 给予硫 酸镁抑 制宫 缩 ） 。 如果宫缩过强难 以控 制 ， 存在 胎 心异常 或 羊水污 染 ， 短期 不 能结束分娩者 ， 需立 即 剖宫产 结束 分娩 ， 以保 证母 亲和婴 儿 的安全 。尽管 目前妇康 宁价格 较贵 ， 妇康 宁引产 不仅 能缩 但 短引产时 间、 减少住 院时间 ， 而且 能降低剖 宫产率 、 减少住 院 费用 ， 值得 临床推广 。
真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究
１ Ｆ ／ ｌ ３ 涂 布方 法 ： 照 Ｋ Ｂ法 ， ０Ｃ Ｕ ｍ 。（ ） 参 — 涂好 后 ０ｍ ｎ 贴 ４ ） 标 准 ： 据 广州乐 通 泰生 物 科 技公 司提 供 的判 断标 根
准， 见表 １ 。
表 ３ ６株真菌类 别及药物敏感一览表 ４
ｗ ｃ ｂ ａ ｎ ｄ ｆｏ ｔｅ ｃ ｌ ｖ ｔ ｎ ７ ｐ ｆ ｎ ｗ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ １ｃ ｒ ｅ ￣ｕ ｃ ｒ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｖｔ ｓｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈ ｈ ｏ ｔｉ ｅ ｒ ｍ ｕ ｔ ａ ｏ ｓｏ ５ ａ ｅ ￣ ｈ ｉｇ ｏ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｏｎ ａ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｓｔ ｉ ｅ ａ ｔ ｕ — ｈ ｉ ｉ ｆ ｉ ｈ ｈ ｉ ｉ ｏ ｆ
于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基， ２ 置 ６℃、 ３ ７℃孵箱各
１管 ， 养 ５～１ 。按 菌 落与镜 下 特点行 形 态学 鉴 培 ０ｄ 定 。必 要时转 种葡 萄 糖 马铃 薯 琼脂 培 养 基 ， 菌种 鉴
Ｂ的敏感率为 ３ ．１ ， ２６ ％ 见表 ３ ６ 。４ 株真菌对伊 曲康
唑、 两性 霉素 Ｂ 酮 康唑 和氟康 唑 的总敏 感性 分 别 为 、 ８．３ 、０ ８ ％ 、６９ ％ 和 ２ ．４ ， ０４ ％ ６ ．７ ３ ．６ １７ ％ 差异 有 统计
月在 我 院诊 断为真 菌性 角膜 溃疡 患者 的临床 资料 及
竹等崩 伤 ８例 （ 眼） １ ．４ ） ８只 （４ ｏ ％ 。 ３ 发病 特点 ： 者 以农 民和园艺 工作 者居 多 ，８ ． 患 ４ 例 占 ８ ． １ ， 龄 以青 壮 年 （０～４ ４ ２％ 年 ２ ９岁 ） 主 ， 为 占 ５ ．５ ， 数 患 者 （３ １％ ） 植 物 性 角 膜 擦 伤 ９６ ％ 多 ６．６ 有 史 ， 病 以秋 冬 季 为 多 ， ７ ． ８ ， 中 ９～１ 发 占 ０ １％ 其 １月
真菌性角膜炎治疗体会(附95例报告)
６０ 维普资讯 源自国际医药卫生导报２０ 年 ０７
第１ ３卷
第 ｌ 期 （ 月刊 ） １ 半
５ ０例 （ ＝ ，对照 组 ４ ｎ ５ ０） ５例 （ ＝ ，两组 患者 大 多数抗真菌药物毒性 大， ｎ ４５） 眼组织通透性差 ， 局部刺激症 年龄 、性别 、病情相似 ，具有可 比性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 状 大， 难而广泛应用， 一些抗真菌药如二性霉素Ｂ 金褐 、 疗组：男 ２ 例，女 ２ 例，年龄最 小 １ 岁，最 大 ７ 岁 ， 霉素 、 ３ ７ ８ ８ 匹马霉素等多烯药物需有一定疗效， 由于组织穿 但 ４ ］ 平均 ５． 岁；对照组：男 ２ 例 ，女 ２ 例 ，年龄最 小 １ 透性有 限，刺激作用 明显 ，只适用 浅层 角膜病变 ［，且 １５ Ｏ ５ ６
维普资讯
国 际 医 药卫 生导 报
２０年 ０７
第 １卷 ３
第ｌ期 （ 刊） １ 半月
括约肌功 能正常者 （ 伴有肛瘘者除外 ） ，可在肛 管后 正 善肛 门局部血 液循 环 ，减轻水 肿 ，加 速切 口愈合 。 中切开内括约肌下缘 ，上至齿线，下达肛缘外 ２ ｍ ｃ ，以 综上所述 ，本术式对环状 混合痔疗效确切、并发症 扩大肛管，减少肛管 张力 。这样 既可预防肛门狭 窄，又 少 ，对 术者和手 术器械要 求不 高、容易 掌握 ，值得 肯
真 菌 性 角膜 炎 治 疗 体 会 （ ９ 附 报告 ） ５例
伍 尚 贤
新兴县人 民医院眼科 广东新兴
５ ７ ０ ２ ４０
摘
要 目的 探讨 真 菌性 角膜 炎的治疗 方法 ，以达到提 高治愈率 和缩短 疗程 的 目的。方法 角膜 炎患
者 首诊 常规涂 片检查 ，将临床确诊 为真菌性角膜 炎的 ９ 例 患者 随机分成 治疗组 （ ： ０ 和 对照组 （ ＝ ５ ， ５ ｎ５） ｎ４ ）
那他霉素(5%)、氟康唑(0.2%)联合治疗真菌性角膜炎效果分析
那他霉素（5%）、氟康唑（0.2%）联合治疗真菌性角膜炎效果分析摘要】目的：对那他霉素（5%）、氟康唑（0.2%）联合治疗真菌性角膜炎效果进行分析。
方法：选取我院治疗的真菌性角膜炎患者60例，30例患者单纯给药治疗，为单纯组；30例患者联合给药，为联合组，对两组患者的治疗效果进行分析。
结果：组间对比治疗效果和治疗时间差异性明显（P<0.05）。
组间对比两组患者的不良反应无差异性（P>0.05）。
无患者因用药治疗造成不适症状发生。
结论：真菌性角膜炎患者给予单纯用药，临床疗效慢，联合应用那他霉素（5%）、氟康唑（0.2%）能够增加临床治疗效果，不明显增加用药不良反应，用药安全性相对较高，为真菌性角膜炎理想的治疗措施之一。
【关键词】那他霉素（5%）；氟康唑（0.2%）；真菌性角膜炎【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0126-02真菌性角膜炎是临床比较常见的眼科疾病，如不能获得较好的治疗能够导致患者发生角膜溃疡、角膜损伤等，严重甚至导致失明。
我院近期为更好的改善患者的治疗，联合应用那他霉素（5%）、氟康唑（0.2%）对比单纯应用患者，结果显示如下。
1.资料与方法1.1 基本资料选取我院治疗的真菌性角膜炎患者60例，单纯组，年龄21～78岁，平均年龄（54.50±2.00）岁，女性患者16例，男性患者14例，病程时间3～8天，平均病程时间（4.50±1.00）岁；联合组，年龄23～76岁，平均年龄（54.00±2.00）岁，女性患者17例，男性患者13例，病程时间3～9天，平均病程时间（4.00±1.00）岁，组间对比患者的性别比例、平均年龄，发病时间等无差异性，（P>0.05）。
患者均排除重症眼部合并其他疾病、排除重症药物过敏患者。
1.2 方法1.2.1单纯治疗 30例患者单纯用药治疗，首先对患者的病变角膜进行严密的检查，对患者的感染进行分型，轻度患者单纯进行局部那他霉素（5%）或是氟康唑（0.2%）滴眼液用药治疗。
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that theeffect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５
角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床分析
那 他 霉 素属 于 四烯 类 抗 生素 ，对 多 种 酵母 菌
和丝状真菌均有 良好 的治疗效果 ，其作用机制是 该药可与真菌细胞膜中的固醇结合 ，从而改变细 胞膜的渗透性 ，进而导致真菌菌体裂解。为了手 术 中能准确控制切除深度 ，对于面积大 、规则 的 角膜溃疡使用负压环钻 ，而面积较小或不规则 的
总之 ，角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性
角 膜炎 ，安全 有效 ，患者视 力恢 复好 ，操作简 单 ，
２ 结 果
２ ． １ 临床疗 效 观察 组患 者 治愈 ２ １ 例、 好转 ７ 例、
值得临床推广应用。
无效 ２ 例 ，总有效率 ９ ３ ． ３ ３ ％。对照组治愈 ｌ ５ 例、
好转 ７例 、无 效 ８例 ，总有 效率 ７ ３ ． ３ ３ ％。观 察组 患 者 总有效 率 明 显高 于 对 照组 ，差 异有 统 计学 意
Ｅ ４］ 。
术后立 即给予 ５ ％ 那他霉素滴 眼液 ，使用方法 同
对照 组 。
１ ． ３ 疗效 评价 治疗 ｌ ２ 周后评价临床疗效 。疗 效判定标准 ： 痊愈 ： 溃疡 面瘢痕修复愈合 ，浸润 吸收 ，角膜上皮 愈合 ，云翳 或斑翳形成。好转 ：
溃 疡 面较 前缩 小 ，浸 润较 前 吸 收 ，刮 片见 衰 老菌 丝 或 菌丝 明显 减 少 。无效 ： 溃疡 面 积无 变 化或 扩
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ 月第１ ５ 卷第 ｌ 期
・
９ ３・
深 度 ， 角 膜 水 肿 范 围较 大 ，前 房 积 脓 ，液 平 面 ＜ ４ ｍ ｍ，可 见 大部 分 虹 膜 。（ ３）重 度 ： 溃 疡 直 径
者 １ ４例 、０ ． ４ — ０ ． ６ 者 ６例 、＞ ０ ． ８者 １ 例 ； 治疗后 分
氟康唑联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜炎的疗效分析
角膜缘剪 开 ， 另一 切 口与其 平行 ， 度大 宽
谭 玉 金 王 涛 ２ ６０ ７ ０ ０山东 临 沂兰 山 区 计 划 生 育 妇 幼 保 健 服 务 中心 ２ ６０ ７ ０ ３临 沂 市 人 民 医 院 眼 科 摘 要 目的 ： 察 氟 康 唑 联 合 结 膜 瓣 遮 观 盖 治 疗 真 菌 性 角膜 炎 的 临床 效 果 。 方 法 ：
刀片徒手 划界 ， 划 痕加 深 环形 切 口， 沿 达
讨
论
随着 抗 生 素 、 皮 质 激 素 、 疫 抑 制 糖 免 剂 的广 泛 应 用 ， 近年 来 真 菌 性 角 膜 炎 的 发 病率有 明显上升趋势 ， 在一些地 区真菌 已 经成 为角 膜感 染 的致病 菌之 首 Ｊ 。真 菌 性 角 膜 溃 疡早 期 诊 断 是 关 键 ， 片 时 一 定 刮 要 注 意 无 菌操 作 ， 标 本 时 尽 量 取 到 角 膜 取 溃疡病灶 组织 。即使 早期 没找 到真 菌 菌 丝 及 孢 子 或 培 养 阴 性 ， 果 有 明显 的真 菌 如 性角膜 溃疡体征 （ 白色 干性溃 疡 、 星 灰 卫 灶、 免疫环 等 ） 患 者 怕光 疼 痛 等 刺 激症 ， 状 不 明显 ， 出现 症 状 与 体 征 相 分 离 时 ， 应 考真菌感 染 的可能 ， 首选抗 真 菌治 疗 ， 可 并 随 时 观 察 病 情 变 化 以 调 整 治 疗 方 案 。 氟 康 唑 为 新 型 抗 菌 药 ， 用 机 制 为 氮 作 原子与细胞 色素 Ｐ一 ５ ４ ０内正铁血红素 的 铁元 素 结 合 ， 制 细 胞 色 素 的 激 活 和 酶 功 抑 能 ， 使 细 胞 内 羟 固醇 的堆 积 和 麦 角 固醇 致
真菌性角膜炎56例临床分析
摘 要 目的 ： 析 药 物 、 烧 灼 、 分 碘 自体 血 注 射 、 术 等联 合疗 法 治 疗 真 菌 性 角膜 炎 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 真 菌 性 角 手 对
膜溃疡 ５ ６例 ５ ６眼 行 刮 除 溃 疡 表 面 坏 死 组 织 、 烧 灼 、 结 膜 瓣 遮 盖 ， 部 点 ０ ５ 碘 球 局 ． ％氟 康 唑 眼 水 、 二 性 霉 素 Ｂ 眼 膏 ， 涂 同时 球 结 膜 下 注 射 自体 血 清 ， 情 严 重 者 全 身 给 药 。 病 结果 ：２例 临 床 治 愈 ， 效 率 ９ ． ５ ， ５ 有 ２ ８ ４例 无 效 。 论 ： 物 、 烧 结 药 碘 灼、 白体 血 注 射 、 术 等联 合 疗 法 治疗 真菌 性 角 膜 炎 的 临床 疗 效 满 意 。 手 关 键 词 真 菌性 角膜 炎 ； 刀 菌 ； 镰 氟康 唑 ； 性 霉 素 二
临 床 医 药 实践 杂 志
２０ 年 １ ０８ ２月 第 １ 卷 第 １ 期 ７ ２
・
１ Ｏ ・ ０ １
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ ８ １ — １ ０ —０ １ ７ — ６ １２ ０ ） ２ ０ １ ２
真菌 性 角膜 炎 ５ ６例 临床分 析
李铁 红
（ 州 市 人 民 医 院 ， 东 连 州 ５ ３ ０ ） 连 广 ２ １０
中图 分 类 号 ： ７ ． １ Ｒ７ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
真菌性角膜炎多与植物性外伤有关， 多发于农村地区，
该病病程长、 易复发， 单一疗法效果欠佳。自２０ 年 １ 月一 ０３ １
者新生血管易长入，０ｄ １ 左右拆除缝线， 而桥状瓣一般 ２ 周
后视愈合情况再将其剪除。０５ ．％氟康唑眼水点眼每 １ １ ｈ 次， 好转后逐渐减量到每 ２ 次， １ 二性霉素Ｂ眼膏涂眼， ｈ １ 阿托品滴眼充分散瞳孑 ， Ｌ 同时球结膜下注射 白体血清 ０５ ．
中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察
中西 医结合治疗真菌省鹰潭 市 中医院 。 西 江 鹰潭 ３５０ ３００
【 摘要】 的 ： 目 观察中西医结合治疗真茵性角膜炎的临 床疗效。方法： ４ 例［ ８ 对 ８ ４ 只眼］ 真茵性角膜炎采用散瞳， 抗感染联合中药汤荆三仁 汤加减治 疗。结果： 治愈４ 只眼［ ％］好转６只眼［３ ， １ １ ８ ４ ， １％］ 未愈 只眼［％ ］ ３ 。结论： 中西医结合治疗真茵性角膜炎有明确疗效。 【 关键词】 真茵性角 炎； ￣ ｆ ； 膜 中西ｌ 三仁汤 ｄｉ１．９９ｊｉｎ １０ １５ ．０００ ． １ ｏ：０３６／． ｓ．０６— ９９２ １．５３ １文章编号：０６—１５ （０ ０ ０ １０ ０ ｓ １０ ９９ ２ １）－ ５— ３９－ １
真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起 的致盲率极高的感染性 角膜 病变 。近年来 ， 眼部 滥用 抗 生素 或 皮 质类 固 醇 ， 病发 病 率有 不 由于 该 断增多趋势 。我科 自２０ ００年起采用中西医结合治疗方法治疗 ４ ８例患者， 疗效 分析 如下 ： １资 料和方 法 ． １Ｉ 一般情 况 ： 有病人 均为 ２０ ． 所 ００年 ３月至 ２０ ０ ３年 １ 月在 我院就 诊 “ 湿翳” 。是指黑睛生翳， 其表面微隆起 ， 状如豆腐渣样 ， 外观千而粗糙的 眼病 ， 本病 多发 生 于气候潮 湿 炎热 的 夏秋 农 忙季 节 ， 稻芒 、 刺、 物 的 因 麦 植 枝 叶擦 伤黑 睛 ， 或戴 角膜接 触镜 时 损伤 黑 睛 ， 黑 睛手 术造 成轻 度 黑 睛外 或 伤等， 致湿毒之邪乘伤侵入 ， 湿邪内蕴化热 ， 熏灼黑睛所致， 在诊治过程中。 分为二种证型： 湿重于热证 。②热重 于湿证。（ ） ① １ 湿重于热证辨证要 点： 眼有外伤史 ， 湿毒之邪侵入， 湿郁化热， 湿重于热， 以黑睛生翳微隆起 ， 色灰 白多伴不断饮食 ， 口淡无味， 舌苔白腻而厚， 脉缓等症为要点治 以祛湿 清热 。方 以三 仁汤加 减 ， 施 治时 ， 患者 泪 液 粘 稠者 ， 车 前 子 １ ｇ 包 在 若 加 ５（ 煎） 革薜 １ｇ 木通 ６ 、 、 ０、 ｇ防风 ９ ｇ等祛风胜湿 ， 加丹皮 １ｇ 郁金以行气 活血 ０， 之功效。加黄芩、 茵陈以清热利湿， 口淡纳差者， 常加茯芩、 苍术健脾燥湿 ， 正如‘ 温病条例＞ 中所言 ： 湿为阴邪 ， 惟以三仁汤轻开上焦肺气， 盖肺主一 身之气， 气化则 湿亦化也。（ ） ２ 热重于湿证 ： 以黑睛湿翳 隆起 ， 状如豆腐 渣， 外观干而粗糙 ， 或见黄液上冲， 舌红苔黄腻， 脉濡数为辨证要点， 治以清 热化湿 ， 施治时如黄液上冲甚者， 加丹皮 １ｇ玄参 １ｇ 黄芩 １ｇ黄连 ９ 、 ２、 ２、 ０、 ｇ 黄拍 １ｇ以清热解毒排 脓， ０ 大便秘结者， 可加芒硝 １ｇ石 膏 １ ｇ以泻热 ０， ０ 通腑。 ‘ ３ 药理 ． 方中药 ： 车前子 ， 性甘、 归肾、 肺经， 寒、 肝、 功效清肝明 目。正如＜ 药性 论） 中所说 ：车前子， “ 能去风毒， 中风热， 肝 毒风冲眼， 赤痛障翳， 脑痛 泪 出， 去心胸烦热。 现代研究表 明， ” 车前子有利尿作用， 水浸剂对致病性真菌 有不同程度的抑制作用。竹叶： 能清热除烦 ， 止泪利尿 ， 主要用于眼科热 病， 目眩视物不清， 以及心经火盛所致的眦帷赤烂， 目赤肿痛， 赤脉传睛等 证， 现代医学研究表明， 竹叶对金黄色葡萄球菌， 绿脓杆菌有抑制作用。薏 苡仁 ： 取其利水渗湿， 清热排脓之功效 ， 运用 于眼科 临床时， 主要用于（ ） １ 湿热薰蒸 ， 目红肿痛， 湿翳气翳， 黑睛后沉集物累累， 神膏混浊， 云雾移睛 ， 瞳神紧小。（ ） ２ 眼部痛肿 ， 黑睛翳陷溃深， 黄液上冲， 黄仁肿胀， 前房成形 渗出物等证 ， 在现代医学研究表明， 薏苡仁有抑制眼部外伤及手术后血管 性、 炎性反应， 以及镇痛解热作用。木通： 取其利水泄热通淋功效， 近年来 ， 眼科临床多用于治疗霉菌性角膜溃疡的治疗， 现代研究表明， 木通有较强 的抗单纯疱疹病毒作用， 木通对多种致病真菌及革兰氏阳性细菌、 痢疾杆 菌有抑制作用。
真菌性角膜炎30例临床分析
并 非越 大越好 。真菌性鼻窦炎多单窦发病 ， 以上颌 窦发病率 最高 ， 变态反应性真菌性鼻 窦炎对手 术和局部激素联合 反应
良好（ Ｓ ｉ ｍｍｅ ｎ等 ， １ ９ ９ ８ ） 。在术前给予伊 曲康唑 ３周 ， 可有效
地 逆转大部 分黏膜 病变 ， 减 少手术量 ｌ ＿ ２ ］ ， 类 似 的术后处 理能
够降低复发的几率 ， 最 好避免 全身性 的激 素治疗 ， 因为这会 使 非侵 袭性 的或变态反应性真菌病变转 为侵袭病变 。通 常 ，
大 的中鼻道上颌窦造 口， 特别是 真菌性 上颌窦 炎 ， 创 造鼻 窦
总之 ， 经鼻 内镜行双进路治疗上颌 窦病变与传统上颌 窦
根治术相 比有着疗效好 、 并发症少 、 术 中损伤小 、 术后反应轻 等诸多优点 ， 值得在基层医院推广。
参 考 文 献
［ １ ］ 孙彦 ， 李娜 ， 杨松凯． 耳鼻咽喉头颈外科手术技巧Ｅ Ｍ］ ． 北京 ： 科
学技术文献出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ｌ １ ５ — １ ２ ０ ．
中图分类号 ： Ｒ ７ ７ ２ ． ２ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ ５ ２ — ０ ２
真菌性角膜炎是一 种致 盲率 较高 的感染 化脓性 炎症疾
病， 发病缓慢 ］ 、 病程 长 、 易复发 ， 严 重危 害着患者 的视 觉功
宽敞 的通气 和引 流， 上颌窦乳 头状瘤 手术切 除彻底 ， 进一 步 提高治愈率 ， 减 少并发症 。
那他霉素联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效评比-2019年精选文档
那他霉素联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效评比
1.2 方法
两组均用生理盐水冲洗患者的溃疡表面，用消毒刀片进行溃疡面清创，涂上贝复舒眼用凝胶，遮眼6 h以后打开。
试验组轻、中度患者使用那他霉素滴眼液1～2滴/次，1次/h，氟康唑滴眼液1～2滴/次，4次/d；重度患者使用那他霉素滴眼液1～2滴/次，1次/0.5 h，氟康唑滴眼液1～2滴/次，6次/d，两种滴眼液的使用间隔至少10 min。
对照组仅使用那他霉素滴眼液，用法用量同试验组。
1.3 疗效评定指标（1）显效：溃疡愈合，疼痛消失，前房积脓消失，荧光染色阴性，视力提高；（2）有效：溃疡部分愈合，疼痛减轻，前房积脓消失或减少，荧光染色阳性或阴性，视力有提高或无变化；（3）无效：角膜溃疡扩大或无变化，症状改善不明显，前房持续积脓或者有并发症发生[3]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P。
真菌性角膜炎的临床治疗新进展
真菌性角膜炎的临床治疗新进展康欣;申颖【摘要】真菌性角膜炎（fungalk eratitis,FK）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变,发病率居感染性角膜炎的首位.随着现代医学的发展虽然治愈率较前有了明显提高,但即使诊断明确,用药及时,仍有15%-27%病情不能控制,目前仍是角盲症的首要病因.本文将对近期有关FK治疗进展的文献进行综述,同时对不同方式的治疗方法进行比较,以期对FK的临床治疗提供方案。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】4页(P427-430)【关键词】真菌性角膜炎;治疗;药物;手术;光动力抗菌疗法【作者】康欣;申颖【作者单位】[1]内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;;[2]内蒙古医科大学附属医院;【正文语种】中文【中图分类】R772.21真菌性角膜炎是全世界感染性角膜炎的首要原因,由于诊断和治疗十分困难,常常导致不良的预后。
此外,真菌性角膜炎变化的发病率和患病率不但能反映出大量危险因素的存在还能反映出不同的好发菌群如丝状菌(镰孢菌,曲霉菌)和酵母菌(念珠菌)[1],过去的治疗方式主要集中在单纯抗菌药物的使用,而传统的用药方式对真菌性角膜炎的治疗不尽如人意[2],我院医师曾采用氯霉素滴眼液联合自体血清治疗准分子激光术后诱发的丝状角膜炎发现此方法具有制作简便、经济、实用、缩短疗程有利于组织修复不致影响矫正近视效果[3]鉴于真菌性角膜炎的治疗对今后防盲治盲的现实应用意义,本文就近年来真菌性角膜炎的药物和新型手术治疗方式作一综述。
1 药物治疗1.1 氟康唑氟康唑为新一代三唑类广谱抗真菌药物,通过阻止真菌类固醇合成而发挥作用氟康唑可选择性的对真菌细胞生存的必须品细胞色素P450进行抑制[4]。
1.1.1 基质内注射氟康唑由于角膜屏障的存在,单纯点眼给药难以针对性的在病灶保持较高的药物浓度,因此角膜基质内注射氟康唑是治疗真菌性角膜炎的有效方法。
联合治疗真菌性角膜炎的临床报告
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
内蒙 民 族 大 学 附 属 医 院 眼 科 门 诊 自 ２ ０ —０ －２ ０ —０ ０ ６ ６ ０ ７ ５收 治 １ ８例 （ ８只 眼 ） 菌 性 角 膜 炎 患 者 ， 中 男 １ １ 真 其 ２例 ， ６ 女
Ｋｅ ｒ ｓ： ｙ ｏ ｉ Ｋｅ ａ ｉｉ ； ｅ ｃｎ ； ｐ ｒ ｔｏ ｙ ｗｏ ｄ Ｍ ｃ ｔｃ； ｒ ｔｔｓ Ｍ ｄｉｉ ｅ Ｏ ｅ ａ ｉ ｎ
真 菌 性 角 膜 炎 是 严 重 致 盲 性 眼病 之 一 ， 由 真 菌感 染 引 起 的 角膜 病 变 ． 发 生 在 高 热 潮 湿 气 候 环 境 ， 其 在 我 国南 方 ， 是 多 尤 收割 季 节 多 见 ． 发生 在 植 物性 角 膜 外 伤后 ， 可 发 生 在 其 他 角 膜 上 皮 缺 损 后 ， 角 膜 接 触 镜 的擦 伤 或 角 膜 术 后 ， 可 发生 常 也 如 也
取 单 纯 用 氟 康 唑 和 伊 曲康 唑 的 方 法 和 联 合 结 膜 瓣 遮 盖 治 疗 ． 果 ：８例 患 者 角 膜 溃 疡 完 全 愈 合 ． 论 ： 康 结 １ 结 氟 唑 、 曲康 唑联 合 治疗 真 菌 性 角膜 炎是 一 种 较安 全 有 效 的 药 物 ， 药 物 不 敏 感 患 者 尽 早 行 联 合 结 膜瓣 遮 盖 术 ， 伊 对
ｋｅ ａ ｉｉ ． ｅｈｏ ｓ： ｃ ｏ ｄｉｇ ｔ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｎｄｔｏｎ ｌ ｃ ｎ ｚ ｌ ｎ ｔａ ｏ ａ ｏ ｅ ｗ ｅ ｅ ｆｒｔｙ ｒ ｔｔｓ Ｍ ｔ ｄ Ａ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ’ ｏ ｉｉ ｓｆｕ ｏ ａ ｏ ｅ ａ ｄ ｉｒ ｃ ｎ ｚ ｌ ｒ ｉｓ ｌ
真菌性角膜溃疡治疗临床分析
疡病 程 ； 使用 ２ ／ ｇ Ｌ氟康 唑滴 眼 ， 次 ／ ． ～ １ ｏ ； 氯芬酸 钠 眼水 点眼 ， １ ０５ ．ｈ双 １ 次 ／ ｈ 复 方托 品卡胺 滴 眼 ， 次 ／ ２； ２ ｄ以 散瞳 。如 果 溃疡 面较 大 ， ３ ＞ ｍｍ 者 ， 给予 氟康唑 结膜 下注 射 １次 ／ 。 ③对 角 膜 溃疡 面 积 大 ， ｌ 周 濒 临穿孔 ， 身 全 药 物及 局部 治疗效 果差 者 ， 于结 膜瓣 遮盖术 。 给 １ ３ 疗效 标准 ： 愈 ： 疡 愈合 ， 房积 脓 、 ． 治 溃 前 角膜 水 肿及 后 弹 力 层 皱 褶 均 消失 ； 好转 ： 疡大 部分 愈 合 ， 溃 前房 积 脓 减少 或 消失 ； 效 ： 疡 无 变 无 溃
．
临床医学
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
菇 医学信 息 来自蠹 彝 真 菌性 角膜 溃 疡治 疗 临床 分 析
向 红
【 摘要】目的 ： 探讨 真 茵性 角膜 溃疡的 临床 表现 及诊 疗特 点。 方法 ： 对我 院确诊 的 ８ 例 ９ ５ Ｏ眼真 茵性 角膜 溃疡 ， 比较 不 同面积 溃 疡者病 情 特点 ； 予 给 抗 真茵规 范 药物治 疗 ， 角膜 溃疡 面积大 ， 对 药物效 果差 者 ， 于结膜 瓣遮盖 术 ， 讨 治疗 效果 。结果 ： 给 探 角膜 溃疡 ￣ ， ｍｍ２ ， 房积 脓 、 质脓 疡及 眼 ＞６ 者 前 基 压 方 面 ， 溃 疡面积 ＜６ 者严 重 ， 较 ｍｍ 差异 具有 统计 学意 义 ， ＜Ｏ ０ 。治愈 ４ Ｐ ．５ ５眼 ， 转 ３ 好 ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 。其 中 ６ 行结 膜辩 遮盖术 ， 例 ２例行 眼 内容 剜 出 术。结 论 ： 茸性 角膜 溃 疡早期 明确诊 断 ， 予积 极有 效 的药物 治疗 ， 真 给 进行 必要 的手 术治 疗 ， 可预 防 穿孔 ， 取得 良好 效果 。
中西医结合治疗真菌性角膜炎28例
显 著 ， 见 效快 ， 作 简 便 易 行 ， 者 无 痛 苦 ， 接 且 操 患 易
墅墨望
６ 讨 论
竺
！
！： ！
受， 在临床 上有 较大 的推广 价值 。
参考文献 ：
耳穴压 豆是 根据机 体经 络腧 穴 的性 能及 耳 与脏 腑 经 络的密 切关 系 ， 过刺激 耳廓 的相 应穴 位 ， 到 通 达 平 衡 阴 阳 、 理 脏 腑 、 通 经 络 、 静 止 吐 的 功效 。 调 疏 镇 现代 医学研 究 发 现 ， 激耳 穴 神 门具 有 宁心 安 神 刺 止吐 的作用 ； 刺激 耳 穴 胃具有 调 中焦 、 和脾 胃、 气 理
・
临 床 报 道
・
中西 医结 合 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 ２ ８例
周 珊
（ 阳市 中 医医院眼科 ， 北 寰 阳 ４ １０ ） 襄 湖 ４００
摘 要 目 的 ： 察 中 西 医 结 合 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 的 临 床 疗 观 效 。 方 法 ：８例 （ ９眼 ） 菌 性 角 膜 炎 患 者 给 予 早 期 诊 断 、 ２ ２ 真
中 医研 究
２１ ０ ２年 ２月 第 ２ ５卷 第 ２期
Ｔ Ｍ Ｒｅ． ｅｒａｙ ０ ２Ｖ １２ ｏ２ Ｃ ｓＦ ｂｕｒ １ ｏ．５Ｎ ． ２
反 应 的分级标 准 ， 恶 心 、 吐分 为 ０一Ⅳ级 。０级 ： 将 呕
机体 的神 经 、 液调 节 作 用 ， 胃肠 道蠕 动 减 慢 ， 体 使 从 而 起到镇 吐功效 。 隔姜 灸有 着悠 久 的历 史 。 中医 学认 为 ， 阙穴 神 属 于任脉 ， 五脏六 腑 之 体 ， 气 归 藏 之根 ， 为 元 与督 脉
５ 结 果
基层真菌性角膜溃疡的综合治疗探讨
５ ５ ９
病的传播进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的 目的。
阴道镜 检 查是 一种 技术 型操 作 ，阴道镜 检查对 部 分患者 存 在
术 、认真 仔细 的观 察力 ，而且 要有 丰 富的 细胞病 理 学和组 织 病理
学知识 ，才能真正发挥电子阴道镜的优势。 ４ 参考文献 ［ １ 】 杨 楠， 企惠萍朋 道镜在官颈癌诊断 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 现代妇产科进
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ ０ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月 来 我 院就 诊 的 溃 疡 性 角膜 炎 患 者 ４ ５ 例 （ ４ ５ 眼 ），男 ３ ２ 例 （ ３ ２ 眼 ），女 １ ３ 例 （ １ ３ 眼 ）；有 眼２ ７ 例 ，左 眼 １ ８ 例 ；年 龄 １ ７—７ ９ 岁 。大 部 分 为 农村 患 者 ，有 明显植 物外 伤 史２ ３ 例 ，角 膜异 物剔 除 术后 １ ４ 例 ，中草 药敷 眼史 ３ 例 ，不 明原 因５ 例 ；患者农 民３ １ 人 ，工人 １ ４ 人。 １ ． ２ 就 诊 时 间 ：病史 ２～１ ８ ｄ ，均 曾应用 抗 生 素治 疗 ，部 分患 者 曾应 用激 素治 疗 。所 有 患者 均在 应用 抗生 素 或激 素后 出 现症状 暂 时缓 解 ，而后 明显 加 重 ，并 且 出现视 力锐 减 。 １ ． ３ 临 床 特点 ：① 自觉症 状 轻 ：患 者 早 期 有异 物感 ，部 分 出现 视 力 下降 ，但 无 眼 睑痉挛 现象 ，羞 明流 泪不严 重 。② 眼部 体征 较
成 粘 连性 角膜 白斑 ，２ Ｘ眼 引起 眼 内炎并青 光 眼行 眼球 摘 除 。结 论 ：真 菌性 角膜 溃疡 ，普 遍性 预后 视力 欠佳 。早诊 断 ，及时 使用抗 真 菌 药 ，辅 助 其他 综合 治疗 是 治愈 的关键 。各 种 治疗均 禁用 激 素 ，病 灶 愈合后 仍应 巩 固用 药 １ —２ 周。 【 关 键 词】 真菌性 角膜 溃 疡 ；抗 真 菌药 ；病 灶刮 除 ；２ ％碘 酊 ；羊膜 移植
综合治疗真菌性角膜炎21例临床观察
２２ 治疗结 果 ．
３ 讨 论
治愈 １ ７例 ， ８ ％ ； 占 １ 好转 ４例 ， １％ 。 占 ９
形似“ 匐行性角膜溃 疡” 溃 疡面平 而粗 糙 ， “ ， 呈 舌苔 ” “ 或 牙
膏 ” ， 起 于角 膜 表 面 。基 质 有 菌 丝 繁 殖 ， 润 较 为 致 密 。 状 高 浸 因菌 丝 伸 人 溃 疡 四周 而形 成 伪 足 ， 在 溃 疡 外 围 呈 现 出所 谓 或
２１ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇ Ａ ｐ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪ ｄ Ｄ ｕ ｐ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ ９
－
４ｌ ・
综 合 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 ２ 例 临 床 观 察 １
陈 鹏 王 丽 真菌性 角 膜炎 是致 盲 率很 高 的感 染 性 角膜 病 ， 病缓 发 慢， 近年来 因广谱抗 生 素及皮 质类 固醇 激素 的广泛 应用 ， 使 其有增 多的趋势。由于真菌性角膜溃疡 多数病 情严重 ， 治疗 困难 ， 已成 为当前致 盲率很 高的眼病之一 。用抗生 素治疗无 效 的所 谓“ 匐行性角膜溃疡 ” 病例 中， 有很 大一部分可能就是 真菌感 染引起。在发 病上 ， 南方 多 于北方 ； 夏秋农 忙季 节发 病率 高。在 年龄 与职业上 ， 多见 于青壮年 、 老年及 农 民， 现将
手术治疗方法 ， 其适 应 证 主 要 是 药 物 治 疗 无 效 ， 角 膜 溃 疡 或 穿孔 ， 生 眼 内容 物 脱 落 或 继 发 青 光 眼 等 严 重 并 发 症 ， 挽 发 为 救 眼 球 而 采 取 的一 种 抢 救 性 手 术 。
２ 结 果
１３ 临床表现 ．
① 真菌性角膜炎起 病缓慢 、 病程长 ， 常在伤
真菌性角膜溃疡21例临床分析
正 常 的 细胞或 细 胞 色素 Ｐ ４ ０ 一 ５ 作用 甚 微 。本 品抗 菌谱 广 ， 生
物 利 用度 高 ， 衰期 长 ， 性 小 ． 口服 、 注 及局 部应 用 。 半 毒 可 静 氟
康 唑在 眼 内通 透性 良好 ， 自由穿透 人 眼部 。其拥 有 较 广 的 能
的 妊娠 期 并发 症 。妊 娠 合并 血 小板 减 少症 （ ｒｍｂ ｃｔｐ ｎａ ｔ ｏ ｏｙｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｒｇ ａ ｃ ，Ｔ） 由各 种 生 理 及 病 理 因 素 引 起 ， ｎ ｐｅｎ ｎ ｙ Ｐ 可 主要 病 因
有 妊 娠 期 相 关 性 血 小 板 减 少 （ｒｇａ ｃ— ｓｏ ｉ ｅ ｒｍｂ ｃ— ｐｅ ｎ ｎｙ ａｓｃａ ｄｔ ｏ ｏ ｙ ｔ ｈ
２ 结 果
部 邻 近 组织 均无 真 菌病 灶 。
１ ． ２临床 表 现
２ １例 患者 中 ， 型平 均 １ 疡 面愈合 ； 轻 ６ｄ溃 中型平 均 ３ ０ｄ 溃 疡 面愈 合 ； 型 中 ｔ例 因 真 菌性 眼 内 炎 摘 除 眼球 ， 余 平 重 其 均 ４ ７ｄ溃疡 面愈 合 。溃疡 面愈 合后 ， 均继续 用 Ｏ２ ．％氟 康唑 注
①有植物损伤后角膜感染史及长期大量使用抗生素 、 激 素。 ②起病缓慢 ， 病程长 ， 症状轻 ， 体征重 ； ③荧光素染色呈阳
性 ． 膜 的炎 症 浸 润 灶或 溃 疡 灶 呈灰 白色 而 欠 光 泽 ， 观干 角 外 燥 而粗 糙 ， 面 微隆 起 ， 疡周 围因胶 原溶 解 而 出 现浅 沟 ， 表 溃 且
痛， 所有 病 例未 全身 应用 抗 真菌 药 物 。
１ 疗 效 判 断 标 准 ． ６
２ｏ ０ ９年 １ ～ ０ １年 １ 来本 院就诊 患 者 ２ 例 （１ ） 月 ２１ 月 １ ２眼 ，
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角膜真菌病综合治疗的临床分析
发表时间：2013-08-06T16:34:29.483Z 来源：《中外健康文摘》2008年3期作者：谢嫦燕[导读] 角膜真菌病是一种致盲率很高且治疗非常棘手的感染性眼病，多因为角膜受植物性外伤引起。
谢嫦燕
（辽宁省铁岭县第一人民医院辽宁铁岭 112000）
【摘要】目的探讨角膜真菌病的综合治疗。
方法对39例（39眼）角膜真菌病采用病变组织切除或刮除，溃疡面用5%碘酊及达克宁霜烧灼，0.2%氟康唑结膜下注射及静滴，氟康唑及贝复舒点眼，阿托品液点眼，口服消炎痛，维生素及乙酰唑胺等综合治疗方法。
结果 29例临床治愈，3例好转，3例角膜白斑形成，2例角膜穿孔合并真菌性眼内炎行眼内容摘除术，2例转院行穿角膜移植术。
结论结合病情应用综合疗法治疗角膜真菌病是目前比较有效的方法，可提高治愈率。
【关键词】角膜真菌病综合治疗【中图分类号】 R772.2 角膜真菌病是一种致盲率很高且治疗非常棘手的感染性眼病，多因为角膜受植物性外伤引起。
由于它临床表现的多样性，误诊多而临床上缺乏有效的抗真菌药物，迄今为止还没有找到较为理想有效的治疗方法。
为此，我们根据病情对39例角膜真菌病采取了综合治疗方法，现将结果分析总结如下：1、材料与方法 1.1一般资料
收集我院自1999年5月至2007年9月收治角膜真菌病患者39例。
其中男23例，女16例，年龄16～69岁，平均39.6岁。
病程7天～3个月，平均38天，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态因致病菌株，感染时间以及个体差异而相差很大，但一般有共性：自觉症状轻，眼局部反应重，发展较缓，病程较长，浅层炎症即或出现角膜实质水肿，后弹力膜皱褶，房水混浊；溃疡病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥，表面微隆起，周围组织坏死脱落形成浅沟；有时可见卫星灶；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、角膜后斑块状沉着、前房粘稠灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎等等。
病因：玉米叶等各种农作物伤27例，树枝及木棍碰伤2例，角膜异物6例，配戴角膜接触镜感染3例，额肌悬吊术后感染1例，就诊前21例过多种抗生素或激素治疗。
1.2诊断根据病史，病变颜色，形态及组织刮片病原体检测确诊：刮片镜检查菌丝（+），真菌培养加药敏试验。
1.3治疗方法必须从速，在病原体检测结果未出来之前，可根据典型的眼部表现及时给予抗真菌药物治疗。
病变较轻的可将病灶彻底刮除，较重者做部分切除，较深的溃疡应注意避免造成角膜穿孔，再将5%碘酊涂溃疡面，将达克宁霜涂病灶处，作溃疡面的，10分钟后擦去，用生理盐水冲洗，避免周围组织产生刺激症状。
结膜下注射0.2%氟康唑0.5ml，前3天每天1次，同时给予氟康唑眼液，贝复舒眼液点眼，每日6次。
有葡萄膜反应的用阿托品眼液散瞳，每日2次。
对于较重病例应全身应用0.2%氟康唑静滴，每日1次，共7天。
联合用药：口服消炎痛，乙酰唑及维生素类药物。
手术治疗：对病变进展迅速，药物疗效不理想或已经发生角膜穿孔及即将发生穿孔的病例，若无新鲜材料，可先行板层角膜移植术来挽救眼球，术中必须将溃疡及其邻近不健康组织全部清除后行穿透性角膜移植术。
1.4疗效标准治愈、溃疡愈合，角膜荧光素染色阴性，无并发症；好转：溃疡大部分好转，前房积脓基本消失，合并后弹力层膨出；无效：溃疡扩大、穿孔、真菌性眼内炎、眼球萎缩。
2 结果
39眼中29例29眼临床治愈，3例3眼好转，3例3眼角膜白斑形成，2例2眼因角膜穿孔合并真菌性眼内炎行眼内容摘除术，2例2眼转院行穿透性角膜移植术，复诊检查植片已成活。
3 讨论
近年来，随着生产性角膜外伤，角膜接触镜的使用增多，以及抗生素，皮质类固醇激素，抗病毒药物的广泛应用，角膜真菌的发病率逐渐增加[1],其致病菌多为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠Apr·2007菌和头芽孢菌等[2]。
目前抗真菌药物仍是治疗本病的主要手段[3]。
传统的抗真菌药物包括：二性老素B、尼泊金、咪康唑、酮康唑等，大多外用刺激性强，结膜下注射疼痛显著，病人不易接受；片剂对肝肾功能有损害，诸多因素都大大影响了药物疗效，氟康唑是一型吡咯类广谱抗真菌药，具有抗菌活性高、溶解度大、血浆蛋白结合率低、半衰期长、毒性低、毒性低、局部刺激小、眼部穿透性强等特点[4]。
其作用机制主要是抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，阻断真菌细胞上的主要物质-卖角固醇的合成，从而破坏细胞的稳定结构而抑制真菌生长。
球结膜下注射可以在眼部短时间内形成较高的浓度，提高疗效。
达克宁是咪康唑制成的霜剂，是治疗皮肤真菌感染的外用药，对真菌杀伤力强，眼部应用局部药物浓度高，作用时间长，能有效的控制真菌的生长，我们应用时只涂到病变处，不触及正常组织，10分钟后冲洗减少了眼部刺激症状，效果较好[5]。
使用高浓度5%碘酊烧灼，利用碘离子的沉着和向基质渗透的作用，可以杀灭一切真菌、芽孢及菌丝，对细菌病毒也有效[6]。
口服消炎痛、维生素C、维生素B2，贝复舒滴眼能减轻角膜刺激症状及葡萄膜反应，促进角膜上皮生长，加快角膜溃疡恢复速度，缩短病程。
由于目前大多数抗真菌药物毒性较大，并且目前国内应用的药物大多对浅表有效，而对防止深部真菌浸润无效，因此，我们采用病变组织切除或刮除能直接去除致病菌，减少真菌的繁殖，并有利于药物接触病菌，增加药物的穿透力，更加有效的发挥药物的作用[7]。
治疗中我们体会到，把握好药物治疗的时间，既使疗效尚好，对溃疡面较大较浅病程较长的病例，靠其本身自行修复十分缓慢。
为促进溃疡愈合，再利用结膜瓣丰富的血运来提供免疫物质和提高药物的疗效。
利用粉剂和膏剂在溃疡面的撒布来加强药物与清创后的创面接触时间，从而增加病灶中药物的浓度，增加其向眼内的通透性，收效显著。
及时采取病灶清除碘酊烧灼，抗真菌药粉撒布创面加抗真菌软膏，阿托品膏包扎，酌情重复，多次清创，并要注意降低眼压以防角膜穿孔。
临床证实，这种方法是促进溃疡愈合的好方法。
对药物治疗不敏感不应再延长疗程，果断采取相应的手术如结膜遮盖术、角膜移植术、术中强调清除病变，不健康或可疑不健康的角膜组织，以免复发。
我们认为，只要药物治疗无效即可尽快手术，手术可以直接清除病灶、缩短病程、防止严重并发症、保全眼球及提高视力，是目前最有效的治疗方法。
参考文献
[1] 张文化.应重视感染性、角膜病的综合治疗.中华眼科杂志1998；34（1）：5-7
[2] 郝萍,赵一栗，邵元莉，等.增资酮康唑治疗角膜外伤后真菌感染的效果[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（7）：542-543
[3] 王翠红.真菌性角膜溃疡病灶刮除氟永唑及碘酊治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）：339-340
[4] 郑建中.眼科临床实践[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1987，74-79
[5] 丁丽远.氟康唑在眼科临床上的应用[J].国外医学·眼科分册，1994，18（5）：262-265
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[7] 程金涛，曹守存.霉菌性角膜溃疡14例治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21（4）：377-378
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