重视残胃癌的诊断和治疗
残胃癌的早期诊断及外科治疗
而得 于早 期诊 断 。
又有 进 行性 症 状加 重 ， 伴 有体 质 消瘦 ， 提示 有 残 胃癌发 生 的 可 且 均 能 。应予 以重视 ， ５ 以上 胃术后 的病 人 ， 对 年 不管 有 否症状 ， 建议 均
经检查 已为 中晚期肿 瘤 。 本组病 人 中有 ３ 每 半年行 胃镜 检查从 人
我们 认 为 ， 胃术 后 良好 ， 段 时 间后 又 出现 胃症 状 （ 年 以上 ） 一 ５ ，
１ ，十二 指肠 溃 疡 １ 例 ，行 Ｂｌ ｒ 式 吻合 ３ （４ ％ ）行 ０例 １ ｉｏｈＩ ｌｔ 例 １． ， ３
１９ 年 ２ ～ ０ ８ ２ 共 ２ 例残 胃癌患 者 ， 对早 期 诊断 及 手 ９２ 月 ２０ 年 月 １ 现
术 方 式进行 回顾 性分 析。
１ 材料 与方 法
３１ 早 期诊 断 ．
早 期残 胃癌其 临床 表现 缺 乏特 异性 ， 期诊 断较 为 困难 刚。加 早 强 因 良性疾 病行 胃次 全切 除术 后 的远期 （ １ 以上 ） 工 作及 ５ ０年 随访 定 期行 胃镜 检查 是早 期发 现残 胃癌 的有 效途径 。 胃次全 切除 术后 对
中很 难判定 ， 因此残 胃癌手术方 针是 ：１残 胃全切 除 ；２ 胃十二 指肠 （） （） 吻合 口 胃空肠吻合 口的整块 切除 ，吻合 口处残 胃癌切除包括 空肠切 及 除 ５ ０ｍ， 扫除其 肠系膜淋 巴结 。 —１ｃ 并 术后根据患者体质情 况作 不同程
度放化疗 。 早期 胃镜发 现 ３ 已存 活 ３ 年 、 年 、年 ， 继续 追踪观 例 ． ６ ８ 尚在 ５ 察 中。 因此 ， 良性溃疡 胃次 全切 除术 ５ 年后定期 胃镜检查是 残 胃癌早期
残胃癌的诊断和外科治疗
残胃癌的诊断和外科治疗【摘要】目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和外科治疗。
方法回顾性分析本院14例残胃癌的临床特点、诊断以及外科治疗，并结合随访资料与同期收治的其他胃癌625例对比。
结果本组病例中男性占绝大部分(12/14)，平均59．6岁，首次手术以因胃溃疡行BillrothⅡ吻合为主，64．29%发病在吻合口，再次手术切除率为71．43%，根治性切除率为42．86%，并发症发生率为14．29%，与同期其他胃癌(5．92%)相比差异无统计学意义(P=0．196)；总1、3、5年生存率分别为79%、29%、14%，与同期其他胃癌对比(75%、47%、27%)差异无统计学意义(P=0．543)。
结论残胃癌手术治疗安全有效。
【Abstract】Objective To analyze the clinical features，diagnosis and,surgical treatment of gastric remnant carcinoma.Methods Fourteen cases of gastric remnant carcinoma admitted in our hospital were analyzed for the clinical features,diagnosis,surgical treatment and follow-up data retrospectively,and were compared with 625 cases of other gastric cancers in the same time period.Results In gastric remnant carcinoma group,most majority of the patients were male(12/14),the average age was 59．6,first-operation in most of patients was BillrothⅡprocedure for gastric ulcer,in 64．29%of the patients the tumor located in the anastomotic stoma,removal rate was 71．43%and radical resection rate was 42．86%,the incidence of postoperative complications in gastric remnant carcinoma group was 14．29%,while the control group was 5．92%,there were no statistical differences between them(P=0．196); In gastric remnant carcinoma group,overall 1、3、5-year survival rate was 79%、29%、14%respectively,compared with the control group(75%,47%,27%,respectively),there was no statistical difference(P=0．543).Conclusion Surgical treatment for gastric remnant carcinoma is safe and effective.【Key words】Gastric remnant carcinoma；Surgical treatment由于20世纪70年代前后胃大部切除术的盛行以及对残胃这种特殊的癌前状态认识的加深，近年来残胃癌的发病率逐年增高，国内报道为0．3%~13%。
残胃癌临床诊治分析
残胃癌临床诊治分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
对于残胃癌的临床诊治，主要包括早期诊断、手术治疗、辅助治疗和术后随访等环节。
早期诊断是残胃癌临床诊治的重要环节之一、由于胃癌早期症状不明显，很容易被忽略，因此早期诊断非常关键。
常用的早期诊断方法包括胃镜检查、CT扫描、MRI和血清肿瘤标志物等。
胃镜检查是最常用的早期诊断方法，能够直接观察到癌变的组织病理学变化，并进行组织学检查。
血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、类癌胚抗原（CA19-9）等也可以用来辅助早期诊断。
早期诊断有助于选择更合适的治疗方法，提高治疗成功率。
手术治疗是残胃癌的主要治疗方法之一、手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同时尽量保留功能性胃。
常见的手术方法有全胃切除术、部分胃切除术和胃内镜下黏膜下剥离术等。
选择手术方法应根据病变的位置、术前评估的肿瘤扩散情况以及患者的身体状况等因素进行综合考虑。
辅助治疗是指手术治疗后的其他治疗措施，目的是预防和控制残胃癌的复发和转移。
主要包括放疗和化疗。
放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞，预防肿瘤复发和转移。
化疗指的是使用抗癌药物杀灭癌细胞。
辅助治疗的方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，并根据疗效进行调整。
术后随访是残胃癌临床诊治的重要环节之一、术后随访的目的是监测患者的病情和生活质量，并进行及时干预。
常见的术后随访方法包括定期体检、胃镜检查、CT扫描以及血液检查等。
术后随访的频率和方式应根据患者的具体情况确定，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，残胃癌的临床诊治涉及多个环节，包括早期诊断、手术治疗、辅助治疗和术后随访。
早期诊断有助于提高治疗成功率，手术治疗是主要的治疗方法，辅助治疗能够预防病情复发和转移，术后随访能够及时监测病情和干预。
对于残胃癌的临床诊治，应根据患者的具体情况进行个体化选择，并在全程中进行综合管理，以提高治疗效果和生活质量。
残胃癌的外科治疗与预后分析
残胃癌的治疗
联合脾脏切除的相关问题 手术指征： （1）癌肿直接浸润脾脏； （2）脾动脉干旁、脾门处有淋巴结转移 （3） 术中损伤脾脏修补失败时。
残胃癌的治疗
联合肝脏切除术的适应证: （1）一般状态好，可耐受手术，肝脏
储备充足 （2）原发病灶可根治性切除 （3）肝切除在技术上可行，单发病灶或3
个以内可切除的病灶 （4）肝外包括门静脉旁无淋巴结转移
残胃癌的治疗
残胃癌的合理的淋巴结廓清
（1）脾动脉、脾门部淋巴流的增加，No.10、 11 与No.13 同程度的高转移率。
（2）向No.16的淋巴系统的引流和高的淋巴结 转移率。
（3）Billroth⁃ Ⅱ式向肠系膜根部淋巴结转移。 （4）胸腔内淋巴流的增加和转移。残胃癌
时，No.12、13、14相对于胃上部癌而言 属于更近位的淋巴结
⑵ 残胃癌弥漫型患者比例较高 ⑶ 国外研究20 例行次全胃切除的早期残
胃癌，随诊中6 例出现残胃部肿瘤复发 无论残胃癌肿瘤大小及发生部位，全胃切
除是必要的。
残胃癌的治疗
严格掌握手术适应证 ⑴证实为残胃癌， ⑵临近脏器有侵犯、局部病变能行联合脏
器整块切除 ⑶在排除严重心、肺功能不全、严重器官
营养不良以及全身广泛转移
残胃癌的治疗
3. 科学地制定手术方案 4. 尊重病人的意愿
残胃癌的治疗
术中探查
①早期残胃癌灶与正常粘膜粘连混杂，粘膜受累 常难凭肉眼准确估计，应行全胃切除
②癌周围常有粘连，尤其是吻合口区残胃癌，不 要将肿块周围粘连误以为肿瘤浸润而放弃手术
③无法根治性切除，但合并出血或梗阻的病例， 应行姑息性切除
者若干年后（一般十年）残胃内发生的癌即残胃癌，包括近侧和远侧 残胃癌，而且后一种定义被大多数人接受。
术后残胃癌诊断及治疗分析
ｈｓｉｌ ｆ ｅｉ ｏ ｎ ａ ０ ｅｒａ ０８ ｅ ｅｔ ４ｃｓｓ ｆ ａｔｃｅ ｎｎ ｃｒｎ ｍ ｉｐｔｎ ｉ ｌｉ ｌａ ． ｅｕ ｓＡｌ ｆ ４ ｏｐａ ｏ ￣ｎ ｆ ｍ Ｊ ｕｒ ２ ２ｏＦｂｕｒ ２０ ｒｔ ａ ｄ ｅ ｏ ｓｉ ｒ ａｔａｃ ｏ ｉ ｔｗｔ ｃｎ ａｄｔ Ｒ ｓｌ ｌｏ ｔ Ｎ ｇｒ ａ ｙ ０ ｔ ｙ ｗ ｅｒ ｅ ２ ａ ｇ ｒ ｍ ｉ ｎ ａｅ ｓ ｈ ｉｃ ａ ｔ ２
ｓｏ ｄｔａ ｅｅｉ ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏｇｏ ｐ ｓｓｇ ｉｃｎ ００ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ａｔｉ ｒｍｎ ｎ ａｃｎ ｍ ｃｕｒｄｉ ｎ ｉｒｔ １ ｈ ｗｅ ｈ ｔｈ ｒ ｉ ｅｅ ｃ ｅｗｅｎｔｅｔ ｕ ｓ ｉｎｆ ａｔｆ ．５． ｎ ｌｓｏ ｓ Ｇ ｓｒ ｅ ａ ｔ ｒｉｏ ｏｃ ｒｅ ｍａｙ Ｂｌｏｈ Ｉ ｔ ｓ ｆ ｒ ｗａ ｉ Ｐ＜ ｃ ｃ ｎ ｌ
论
著 ｌ ５ ２
［ 潘子 星． 脉 夹层 诊治 体 会［］中国 冶金 工 业医 学杂 志，０ ９ ４ 】 主动 Ｊ． ２０ ，
２ （） ６ —６ ． ６４ ： ８ ９ ４ ４
［］ 王 志平， ６ 王建 ． 螺旋 Ｃ 血管 造影对 主动 脉夹 层的诊 断价 值［ 多层 Ｔ Ｊ ］
基 层 医学 论坛 ， ０ （９ ： ８６ ９ ２ ９ １） ６ —４ ． ０ ４
ｇｏ ｐ １ ， ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｗｅ ｅ １ ０ ， ６． ｒ ｕ ，３ ５ｙｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ ０ ％ ７ ４％，４ ．％ ， ａｌａｉｅｒ ｓｃｉｎ ｇ ｏ ｐ １ ３ ｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ ７－％ ， ．％ ， ．Ｓａｉｔ ａ ｎａｙｓｓ ５７ ｐ ｌｉｔｖ ｅｅ ｔ ｕ ， ，５ｙ ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｗｅｅ５ ２ ｏ ｒ ２２８ ０ ｔｔ ｉ ｌａ ｌ ｉ ｓｃ
残胃癌诊断与治疗的研究进展(全文)
残胃癌诊断与治疗的研究进展（全文）摘要残胃癌是胃部良恶性疾病术后残胃上新发的恶性肿瘤，男性发病风险较高。
残胃癌的起病主要与手术重建方式、幽门螺杆菌感染及EB病毒感染等因素有关。
残胃癌多起病隐匿，早期的临床特征难以与反流性胃炎等术后常见并发症相鉴别，胃癌根治术后患者每年进行定期内镜检查有助于尽早发现残胃癌。
目前残胃癌的主要治疗方法是R0切除，疗效与原发胃癌相当，预后主要与残胃癌的分期密切相关，进展期患者的预后普遍较差。
目前国内外学者普遍认为残胃癌是指胃部良恶性疾病术后的残胃上新发的癌，但在残胃癌的病因、诊断与治疗上不同学者之间还存在很大争议，本文综述国内外对残胃癌的最新进展，概述当下残胃癌发病与诊治上的最新观点。
一、残胃癌定义的演变1922年，梅奥医学中心的Balfour教授发现胃溃疡术后患者发生胃癌是导致其死亡的主要原因，但为了排除胃切除手术当时溃疡已有癌变的情况，提出残胃癌是良性疾病行胃切除术后5年以上、残胃出现的新发癌。
随着早期胃癌的检出率越来越高，胃癌手术后的残胃上发生的癌逐渐受到了学者关注，但缺少能够区分残胃新发癌和复发癌的有效方法。
1982年一项日本胃癌学会组织的全国横断面研究提出胃癌术后10年是区分残胃新发癌和复发癌的最佳节点，并且因此将残胃癌定义为胃癌术后10年以上残胃出现的新发癌。
1998年日本胃癌分级(第2版)中首次使用了"残胃上的癌"的概念，它不再区分首次手术胃疾病性质、切除范围和重建方式，也不约束特定的时间间隔，仅针对当下发生在残胃上的癌。
"残胃上的癌"这一概念在日本沿用至今。
针对我国的残胃癌诊治现状，2018年我国残胃癌相关领域内的专家经过一系列讨论之后提出：良性疾病行胃切除术后5年以上或胃癌行胃切除术后10年以上残胃出现的新发癌，更符合国内"残胃癌"的定义。
而对于"残胃上的癌"的概念，则可以用于资料数据收集登记，以便于进行回顾性和前瞻性研究。
残胃癌的名词解释
残胃癌的名词解释胃癌是一种凶猛的肿瘤，发生于胃部组织，给患者的身体健康和生活带来了极大的威胁。
残胃癌是胃癌的一种特殊类型，通常指的是手术治疗后残留或复发的胃癌。
在本文中，我们将对残胃癌进行深入的解释和讨论。
1. 残胃癌的定义残胃癌是指在胃癌手术切除之后仍然存在的癌细胞或复发的癌细胞。
手术通常是胃癌治疗的首选方式，但有时候手术无法完全清除所有的癌细胞或者术后出现了新的癌细胞，这就导致了残胃癌的出现。
2. 残胃癌的发生原因残胃癌的发生原因复杂多样，以下是几个常见的原因：- 手术切除不彻底：有时候由于肿瘤位置复杂或者术前评估不准确，手术切除无法完全清除癌细胞。
- 术后恢复问题：术后的治疗和生活习惯对于残胃癌的预防和控制非常重要。
患者是否积极配合放疗、化疗等治疗手段以及是否保持健康的生活方式都会对残胃癌的发生起着重要作用。
- 癌细胞耐药性：一些癌细胞对化疗等治疗手段产生耐药性，导致治疗无效，从而使得残胃癌的风险增加。
3. 残胃癌的症状残胃癌的症状与普通胃癌类似，最常见的症状包括：- 消化不良：患者可能出现胃胀气、恶心、食欲减退等症状。
- 腹痛：由于肿瘤引起的胃壁压迫或破坏可能引起腹痛。
- 体重下降：消化不良以及肿瘤对营养物质的吸收干扰会导致体重迅速下降。
- 呕血或黑便：当肿瘤发展到一定程度时，可能引起胃肠出血，导致呕血或黑便。
4. 残胃癌的治疗方法残胃癌并没有一个标准的治疗方案，治疗方法往往需要根据患者的具体情况而定。
以下是常见的治疗手段：- 再次手术：对于残留癌细胞较少或局部复发的患者，再次手术可能会是一个有效的治疗选择。
- 化疗：化疗是常用的治疗手段之一，通过使用药物来控制和杀死残留或复发的癌细胞。
- 放疗：对于那些残留癌细胞无法通过手术切除的患者，放疗可以是一种有效的治疗选择，以减少残留癌细胞的生长和扩散。
- 靶向治疗：针对胃癌细胞特定的变异基因或蛋白质，可以使用相应的靶向药物进行治疗。
5. 残胃癌的预防与康复预防残胃癌的关键在于早期诊断和全面的治疗。
了解什么是残胃癌残胃癌的治疗原则与用药原则
了解什么是残胃癌残胃癌的治疗原则与用药原则残胃癌的概述残胃癌是指肿瘤细胞发生在胃体或者胃底等手术切除后残留的胃黏膜。
由于胃黏膜组织具有一定再生能力，在残胃部位可发生恶性肿瘤。
残胃癌的发病率较低，但其病情危险性较高，常常被忽略或误诊，导致治疗延误。
残胃癌的临床表现与原发胃癌类似，包括上腹疼痛、体重减轻、恶心呕吐等症状。
早期残胃癌可能无症状或症状较轻，容易被忽略。
因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。
残胃癌的治疗原则残胃癌的治疗原则主要包括手术切除、辅助治疗和术后随访。
1. 手术切除手术是治疗残胃癌的首要选择。
手术切除包括近端切除、胃部全切除和淋巴结清扫等。
近端切除适用于残胃癌位于胃底或胃体的患者，胃部全切除适用于残胃癌位于胃底和胃体交界处的患者。
淋巴结清扫是为了减少术后的淋巴结转移。
在进行手术切除时，应根据患者的具体情况判断手术范围和方式。
对于高危因素较多的患者，如淋巴结转移、浸润周围组织等，可考虑联合其他治疗手段。
2. 辅助治疗辅助治疗是指手术切除后的补充治疗，旨在降低残胃癌的复发率和提高患者的生存率。
辅助治疗主要包括放疗和化疗。
放疗通过使用高能射线或其他辐射源，破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。
化疗通过使用抗癌药物，阻断癌细胞的生物代谢过程，抑制其生长和扩散。
在选择辅助治疗方法时，应根据患者的具体情况、癌症的分期和组织学类型等因素进行综合考虑。
3. 术后随访术后随访是为了观察病情进展情况，及时发现可能的复发和转移。
术后随访应包括定期的体格检查、血液生化指标检测、影像学检查等。
残胃癌的用药原则残胃癌的药物治疗主要包括化疗和靶向治疗。
1. 化疗药物常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）、氟脱氧胸腺嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）等。
这些药物能够杀死或抑制癌细胞的生长，达到治疗的目的。
在化疗药物的选择时，应根据患者的具体情况和药物的毒副作用等因素进行综合考虑。
同时，可以根据患者的基因型，进行个体化的药物治疗。
残胃癌的诊断与外科治疗分析
治性切 除 率 ８ ． ％ ， ２ ６ 术后 １２ ３年 生存 率分 别为 ６ ．％ 、６ ８ 、、 ８４ ３ ．％和 ２ ．％ 。结 论 胃部 分切 除 时采 １１
肠侧 侧 吻合 ； 例 因结 肠 脾 曲系膜 受 侵 犯 引 起 降 结 １ 肠梗 阻 ， 行横 结 肠 袢 双 腔 造 瘘 ； 例 因胆 囊 受 侵 犯 、 １
腹膜 广 泛转 移行胆 囊造 瘘 、 空肠 造瘘 。
表 １ ２ 残 胃癌 首 次 手 术 方 式 首 次 疾 病 例 数 ３例
２ ． ±７７年 。 １ 是 残 胃再 发 癌 ， 次 疾 病 分 别 ５３ ． ５例 首 是 贲 门癌 ６例 ， 胃体 癌 ８ ， 例 胃窦癌 １ 。残 胃再 发 例 距 首次手 术 时间为 １ ２ ～ ６年 ， 均 ６９ ． ； 平 ． ±６５年 ９例 首 次术 后接 受 化 疗 。首 次 手 术 方 式 、 次 疾病 及 两 首 次发 病 间隔 时问见 表 １就诊 时 的不 同主诉 见 表 ２ ； 。 １２ 手术 方 法 ． 手 术 进 路 采 用 经 胸 ２例 ， 腹 １ 经 ８ 例， 经胸 腹 联 合 切 口 ３例 。根 治 性 残 胃切 除 ｌ ９例 （ ８ ．％）其 中残 胃切 除 合并 左 肝 ｎ￣ 块 切 除 １ 占 ２６ ， ｉＰ － 例 ， 胃切 除 合 并 部 分横 结 肠 切 除 、 切 除 ｌ ， 残 脾 例 残 胃切 除合 并 胰体尾 切 除 、 切 除 １ ； 脾 例 消化 道重 建 方 式 采用食 管 一空肠 Ｍｏｎｈｎ式 吻合 ８例 ， 用 食 管 ｙｉ ａ 采
例合并累及食管下段 ）位于小弯侧贲 门 ５ ， ， 例 大弯 侧贲门 １ ， 例 小弯侧幽门 ２ 小弯侧 胃体 １ ， 例， 例 大 弯侧 胃体 １ 。在 ｌ 例 ９例残 胃切 除 的手术 标本 中 ， 癌
残胃癌的诊断和外科治疗——附78例报告
１６ 随访
本组 ７ ８例 残 胃癌 ， 后 随 访 ５ 术 ４例 ． 随访 率
７ ％， 中， ０ 其 １年存 活率 ８ ％ ， １ ３年存 活率 ５ ％， ５ ５年存活率
２ ％ ５
２ 讨
论
１ 临床资料
ｌ ｌ 一般 资料 车组 男 ４ ７侧 ， ３ 女 １侧 ， 龄 ３ ～７ 年 ４ ６岁， 平
维普资讯
中 圊Ｉ 床 Ｉ ２０ ｊ 至学 喜 ０２年 ２月 第 ９ 卷
第ｌ 期
Ｃｉｃ Ｍｅｉｌ。ｍ ｆ ，０ Ｖ 【 ， 。 ｌ ｌ【 ｄ ａＪｕ ０ ｃ ｍ ２（ ｏ ９ Ｎ Ｌ ａ ｎ ｃ Ｏ
２ ５
■论 著■
残 胃癌 的诊 断 和外 科 治 疗— — 附 ７ ８例 报 告
残 胃癌 的定义至今 尚无统一 的意见 ， 争论 的焦点是 ： 残 胃癌是否仅限于因 良性胃十二指肠 疾病 行胃切 除术 ， 迷走神 经切断和 （ ） 或 胃空肠 吻台 术后 硅 胃发生 的癌。狭义 残胃癌 是指因那些固定性病 （ 为消化性溃疡 ） 常 而行 胃切除 多年后 ， 在残 胃上又 发生 原发性 胃癌 而言 。广义 而言 ： 因 良性 情 仅 况 ， 如幽门梗阻行 胃肠吻台后 ． 例 以及 因 胃癌 或其他 胃恶 性 肿瘤行 胃部分切除后 ， 在剩余 胃部 出现之原发性胃癌亦为残 远 端 胃大 部切 除 ： 式 １ Ｂｌ ９例 ， ｌ Ｂｌ 胃癌ｌＪ ＿ 。争论 的第二个问题 是残胃癌 发生的时 间， 应是在 胃 切赊术后 ３年 、 ５年还 是 ｌ ０年。残 胃之早 期癌 发展 成为进 展期癌 ， 一般需 要 ５ 时间，Ｏ年的相隔 基本上 可排脒残 胃 年 ｌ 胃部分切脒 ， 胃与空肠行 Ｒ ｕ 残 ｏ ｘ— 残留癌或残 胃复发癌的可能性。 目前 ． 大多数学者倾 向于 良
残胃癌诊断和外科治疗体会
１３ 手术方法 ．
８ ５例均经手术治疗 ， 中根治性 其
残 胃全 切 ５ ４例 ， 括 根 治性 残 胃全切 除 并 行 Ｒ ｕ ． 包 ｏｘ
ｅ－ ｎＹ食管空肠吻合 ４ ７例 ， 根治性残 胃全切加左上
腹联合脏 器切除 （ 体尾 、 胰 脾脏 、 部分 横结肠及 系
膜 ）５例 ， ２ 姑息切除 ２ 例 ， ５ ４例因吻合 口肿块巨大不
能切除 ， 仅行输 出袢短路 吻合 术 和 空肠 造瘘 ， 因 ２例 腹 腔广 泛转移 仅行 肿块 活检术 。
２ 结 果
ｓ ｒ 等 早 已报道 ， ｂｇ ｅ 胃大部切除术后 ２ ５年与 ３ ５年
残 胃癌 发 生率 比正 常人 分 别 高 ６倍 和 ８倍 ， 可能 与 胃大部 切 除后生 理 结构 及 生 理 功 能丧 失 、 汁 及 胰 胆
初次 行 胃大部 切 除 时 尽 可 能 采 用 毕 Ｉ式 手 术 ， 样 这
率逐年升高 ， 现对我 院 １８ ２０ ９９～ ０８年期 间收治 的
８ ５例残 胃癌 分析 报告 如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
８ ５例中男５ 例 ， ３ 例 ； ５ 女 ０ 年龄 ４ ～ ７ ， ４ ７ 岁 平均
６． ， ６５岁 初次 手术 原 因 ： 为 良性 消化 性 溃疡 ， 中 均 其 胃溃疡 ５ ５例 ， 二 指 肠 溃 疡 ２ 十 ８例 ， 复合 型 溃 疡 ２
３ １ 发病 情况 ．
本 病发 病男性 多 于女性 ， 年龄 多在
５ ６ ０～ ５岁 。残 胃癌 发生 与基 础 疾病 有 很 大关 系 ， 胃
溃疡术后较十二指肠溃疡术后残胃癌的发生率高达
３～ ４倍 Ｊ 目前 ， 胃是 胃癌 癌前 状 态这 一 观点 已 。 残 被 多数学 者公认 ， 胃大部 切除术 后 时间越 长 ， 胃癌 残 的发 生率越 高 ， 甚至 有 人认 为 胃大 部 切 除 患者 只要 生存 时 间足 够长 就会 不可 避免 地 发生 残 胃癌 。Ｓａ ｔ— ｌ
残胃癌的诊断标准
残胃癌的诊断标准
一、症状体症
1.胃切除术后5年以上，又出现上腹部持续性疼痛、食欲减退、体重下降、大便潜血持续阳性、制酸、解痉剂不能缓解疼痛。
2.上腹部可有压痛或触及包块。
二、诊断依据
1.有胃切除术史5年以上;
2.上腹部持续性痛，食欲减退、体重下降;
3.粪便潜血持续阳性;
4.钡餐或胃镜检查可发现癌病变，病理证实。
三、治疗原则
1.明确诊断立即手术治疗;
2.术后化疗或放疗;
3.术后加强支援疗法。
四、疗效评价
1.治愈：残胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。
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2.好转：经姑息性手术或药物化疗，放疗后症状改善或病源缩小。
3.未愈：症状体征未改善。
五、专家提示
残胃癌在胃切除术后15～20年以上发病率较高，故应对术后15年以上患者定期胃镜检查是必要的。
残胃癌术后化疗是防复发和提高生存率的关键，应予重视。
残胃癌外科诊断和临床治疗经验总结
丹， 黄
鑫
回顾分析 )& 例残胃癌发生率、 临床表现 胃良性
分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况。方法
首次胃切除以胃溃疡为主， 占 *+ , *- 。首次手术 . # ! 式 ’( 例， 占 (’ , &- 。确诊残胃癌距首
次手术时间平均为 ’* , $ 年。残胃癌发生在吻合口占 $’- ， 残胃小弯侧占 &" , %- ， 贲门部占 + , !- 。结论 ［关键词］ 胃残癌； 胃肿瘤； 诊断； 治疗结果 ［中图分类号］ /+)$ , ’ ［文献标识码］ 0 !"#$#%&" &$&"’(#( )* )& %&(+( )* ,&(-.#% (-/01 %&.%#$)0& !" #$%& # ’(%& ， !") *+% # ,-% ， ./)012 #-% ， $3 -4 （ , 12345246 17897: ;4<=, ， >638?@48? $’!"""， 12A83） ［23(-.&%-］ 435+%-#6+ B4 383CD57 38@ <6E 6= <6:?AF3C @A3?84<A< 38@ 9:739E789 4G ?3<9:AF <96E= F3:FA84E3, 7+-8)9(
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残胃癌临床诊治分析
残胃癌临床诊治分析目的:探讨残胃癌的临床特点、外科诊断及治疗方法。
方法:回顾性分析我院1995~2008年收治的58例残胃癌患者的临床表现及治疗结果。
结果:本组58例GRC患者中,手术切除率和根治性手术切除率分别为94.83%(55/58)和58.18%(32/55)。
无手术相关死亡病例。
8例发生术后并发症,经积极对症处理后均治愈出院。
随访49例,随访率为84.48%。
1、3、5年生存率分别为63.79%(36/58),39.66%(23/58)和18.97%(11/58)。
结论:早期诊断和根治性切除是影响残胃癌预后的重要因素。
标签：残胃癌;诊断;外科手术残胃癌(gastric stump cancer,GSC)是指胃、十二指肠因良性病变行胃大部分切除术后5年以上残胃所发生的原发肿瘤[1]。
残胃癌是胃癌的一种特殊类型,早期诊断率低,大多数患者就诊时已属晚期,因此根治性手术切除率低。
现将我院1995~2008年收治的58例残胃癌病例进行回顾性分析报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组GSC患者58例中,男51例,女7例;年龄43～79岁,平均66.4岁;原手术方式:Billroth I式391例,发现20例GSC,发生率5.12%(20/391);Billroth lI式406例,发现38例GSC,发生率9.36%(38/406);58例GSC患者中原发病变:胃溃疡48例(82.76%),十二指肠溃疡10例(17.24%);GSC与原胃切除间隔时间:5~10年15例(25.86%),11~20年36例(62.07%),20年以上7例(12.07%)。
1.2 临床表现及诊断本组58例患者中,上腹部胞胀不适39例(67.24%),上腹隐痛22例(37.93%),进食哽噎13例(22.41%),上消化道出血7例(12.07%),呕吐6例(10.34%),黑便4例(6.90%),贫血、消瘦3例(5.17%),无症状1例(1.72%)。
“残胃癌“的临床诊断及治疗方法
“残胃癌“的临床诊断及治疗方法一概述消化性溃疡术后残胃可发生腺癌，多发生于手术10～15年之后，发生率一般为1%左右，为消化性溃疡未行手术者发生癌变的3～4倍。
胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后。
二病因残胃癌发生机制尚未完全阐明，可能与术后胃内环境改变及碱性十二指肠液反流有一定关系。
胃切除后胃酸缺乏与碱性十二指肠液反流，使胃内呈低酸状态，有利于细菌繁殖，可能为产生亚硝胺类致癌物质的细菌提供适宜的生长条件。
另一方面，胆汁等碱性十二指肠反流物的长期刺激，可以破坏胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎缩性胃炎的发生，使局部肠化生、不典型增生，导致癌变。
又因胃黏膜屏障的受损，使致癌物质能直接与胃黏膜接触，从而促使癌的发生。
三临床表现临床症状与一般胃癌相似，对消化性溃疡手术多年之后，又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者，应考虑为残胃癌的可能。
四检查1.肿瘤标志物及肝功检查血CEA可升高，当癌变向后壁、胰腺侵及时，血CA199亦可升高。
当腹腔淋巴结肿大侵及肝门时，可有肝功及血胆红素升高。
2.钡餐检查可见残胃体积变小，胃壁黏膜不规则，有隆起或溃疡缺损，重则出现吻合口狭窄，胃液滞留现象。
3.胃镜检查内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多近吻合口，亦有胃底近贲门处。
病理检查可明确诊断。
4.B超检查B超检查，可在口服造影剂后见局部胃壁增厚及不规则隆起，有时可探及腹腔淋巴结肿大，而超声内镜检查更进一步了解病灶侵及胃壁的层次，局部活检更能明确诊断。
五诊断病理检查可明确诊断。
六并发症1.上消化道出血残胃癌局部糜烂渗血，可引起慢性消化道出血。
当癌变侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。
2.贫血反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。
当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。
3.梗阻当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难，当癌变在吻合口，影响胃内容物排空可出现呕吐，甚至输出口梗阻症状。
胃大部切除术后残胃癌的诊断与治疗
胃大部切除术后残胃癌的诊断与治疗目的探讨分析胃大部切除术后残胃癌的临床特点、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2009年7月至2011年7月我院诊治的42例残胃癌患者的临床资料。
结果残胃癌不具典型症状，多发病于晚、中期，仅3例属于早期胃癌。
残胃的不同部位均可发生残胃癌，其根治切除率61.90%，3年、5年后的生存率分别是65.38%、34.62%。
结论目前治疗残胃癌最有效的方法仍然是手术治疗，胃大部切除术后定期对患者进行胃镜复查能够早期诊断残胃癌。
根治性手术能延长患者存活率。
标签：胃大部切除术；残胃癌；诊断；治疗残胃癌(GSC)由Balfour于1992首次提出，指胃切除术以后，无论第一次手术时胃疾病的切除范围、性质、重建方式，残胃再发生的癌症均为残胃癌[1]。
据相关统计数据表明，近年来残胃癌的发生率逐渐上升，可达0.6%-21.4%。
残胃癌的发生缺乏临床特异性，且距上次手术间隔长，易引起误诊或漏诊，因此深入了解残胃癌的临床特征，提高残胃癌的诊断和治疗水平尤为重要。
现回顾2009年7月至2011年7月我院诊治的42例残胃癌患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选自我院2009年7月至2011年7月诊治的42例残胃癌患者，其中男23例，女19例；年龄26-79岁，平均年龄56.2岁。
初次手术原因：胃溃疡21 例，复合型溃疡6例，十二指肠溃疡12例，胃癌3例。
初次手术方式：BillrothⅠ式14例，BillrothⅡ式28例。
残胃癌发生离第一次胃切除手术时间：5-10年6例，11-15年21例，16-20年11例，20年以上4例。
1.2临床表现及诊断多数患者主要表现为不适、上腹部疼痛、消瘦、贫血、便血和呕血。
其中，上腹部隐痛22例，呕吐恶心14例，吞咽梗阻9例，黑便呕血3例，无症状者7例。
术前42例均接受胃镜及消化道钡餐检查，确诊为残胃癌患者。
1.3手术方法所有确诊的42例患者中，5例患者因肿瘤细胞大量扩散无法手术，4例采用姑息性手术，7例采用剖腹探查术，26例患者采用残胃癌根治术，其中单纯全切除残胃5例,全切除残胃并切除部分其他腹脏器21例。
残胃癌的科普知识课件
什么是残胃癌？
流行病学
残胃癌在胃癌中占有一定比例，尤其是在胃切除 术后患者中更为常见。
根据研究，残胃癌的发生率在胃切除术后5-10年 内逐渐增加。
什么是残胃癌？
分类
残胃癌可分为早期和晚期，早期通常症状较轻， 晚期症状明显且预后较差。
早期发现和治疗对改善预后至关重要。
残胃癌的症状
残胃癌的症状
常见症状
残胃癌的诊断
残胃癌的诊断
临床评估
医生通过询问病史和体检初步判断是否存在残胃 癌的可能。
详细的病史询问对诊断非常重要，尤其是手术史 。
残胃癌的诊断
影像学检查
常用的影像学检查包括胃镜、CT扫描等。
胃镜可以直接观察到胃内的病变，CT扫描有助于 评估肿瘤的分期。
残胃癌的诊断
病理检查
通过活检获取组织样本进行病理学检查以确诊。
放疗和靶向治疗也可能作为辅助治疗方案。
针对个体化的治疗方案可以提高治疗效果。
残胃癌的预防
残胃癌的预防
定期检查
对于有胃切除史的患者，建议定期进行胃镜检查 。
早期发现能够显著提高治愈率。
残胃癌的预防
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少 腌制和高盐食品。
良好的饮食习惯有助于降低癌症风险。
残胃癌的预防
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是胃癌的重要危险因素，应尽量 避免。
健康的生活方式能够有效降低癌症发生的概率。
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病理结果是诊断残胃癌的金标准。
残胃癌的治疗
残胃癌的治疗
手术治疗
对于早期残胃癌，手术切除是主要的治疗方 法。
手术的类型根据肿瘤位置和大小决定，可能 需要再次进行胃切除。
残胃癌的治疗
残胃癌的科普知识
目录 简介 症状与表现 诊断方法 预防与治疗 生活护理 预后与康复 小结
简介
简介
残胃癌是指位于胃底及邻近部位的 恶性肿瘤 残胃癌的发病率逐年增加，需引起 重视
பைடு நூலகம்
症状与表现
症状与表现
早期症状不明显，可有上腹部不适感 进展期出现消瘦、腹痛、恶心等症状
症状与表现
饮食缺乏营养会导致贫血、乏 力等表现
生活护理
注意休息：保证充足的睡眠和适当 的体力活动
预后与康复
预后与康复
预后受多种因素影响，包括病理类型、 分期等 康复过程中需注重营养补充和心理支持
预后与康复
定期随访和检查有助于发现潜 在问题及时处理
小结
小结
残胃癌是一种需要引起重视的恶性肿瘤 早期发现和治疗能提高患者的预后
小结
生活护理和康复是患者恢复的重要 环节
诊断方法
诊断方法
体格检查：包括腹部触诊、听诊等 影像学检查：如CT扫描、胃镜等
诊断方法
病理学检查：通过活检来确定组织 病理学类型
预防与治疗
预防与治疗
日常生活中要注意饮食结构的合理搭配 早期筛查有助于及早发现并治疗残胃癌
预防与治疗
治疗方式包括手术切除、放疗 和化疗等
生活护理
生活护理
饮食调理：多食用易消化、富含营养的 食物 心理疏导：积极面对疾病，寻求支持与 帮助
谢谢您的观赏聆听
残胃癌发病机制及治疗
残胃癌发病机制及治疗王晔;丁士刚【摘要】残胃癌是指行远端胃切除术后5年以上发生于残胃的胃癌，与原发近端胃癌相比，残胃癌患者中未分化癌比例更高，发现时侵犯浆膜、血管和淋巴结转移的比例也更高，因此预后更差。
残胃癌的发病与胃十二指肠反流和胃泌素水平降低有关。
不同的吻合方式、幽门螺杆菌和EB病毒感染都是残胃癌发病的影响因素。
外科手术是残胃癌的传统治疗方式，残胃切除应包括胃十二指肠吻合口或胃空肠吻合口及吻合口周围10 cm的空肠、空肠系膜，并根据初次手术所造成的解剖改变相应地改良淋巴结清扫的范围。
随着内镜技术的不断进步，早期残胃癌可以在内镜下切除，对于侵犯深度不超过SM1的早期残胃癌，内镜下切除与外科手术疗效相当。
【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P4-6)【关键词】残胃癌;发病机制;治疗【作者】王晔;丁士刚【作者单位】北京大学第三医院消化科，北京100191;北京大学第三医院消化科，北京100191【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一（男性第4位，女性第5位），也是癌症死亡的主要原因之一（男性第3位，女性第5位）[1]。
残胃癌最初的定义是因良性病变行远端胃切除的患者术后5年以上于残胃发生的胃癌[2]。
然而，由于幽门螺旋杆菌的发现和质子泵抑制剂的使用，因消化性溃疡行远端胃切除的患者越来越少，目前大部分的残胃癌的患者均为既往曾因胃癌行胃大部切除术者。
因此，残胃癌的临床病理特征也随之发生了变化，本文将结合最近的文献综述残胃癌的发病相关因素及治疗。
残胃癌的临床病理特征与原发近端胃癌不同。
一些研究比较了两者之间的差异，结果显示，与原发近端胃癌相比，残胃癌男性更多见，与原发性胃癌相比，其预后更差，这与残胃癌患者中未分化癌的比例更高，侵犯浆膜层、血管和淋巴结转移的比例更高有关[3-5]。
这些差异可能与残胃癌在确诊时往往处于较晚的分期有关。
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作者单位：复旦大学附属中山医院复旦大学普通外科研究所，上海200032通讯作者：秦新裕，E-mail：qin.xinyu@述评文章编号：1005-2208（2009）10-0798-02重视残胃癌的诊断和治疗秦新裕，刘凤林【摘要】残胃作为一种胃癌癌前状态，越来越受到人们的重视。
残胃癌系胃部分切除术后的远期并发症，其临床表现无特异性，早期诊断困难。
对于高危病人，内镜筛查应作为常规检查。
残胃癌的手术应为残胃全切除和D2淋巴结清扫。
由于残胃癌的淋巴引流途径和原发胃癌不同，因此其淋巴结清扫范围也应相应调整。
根治性残胃全切后，残胃癌的预后可以和原发胃癌相同。
【关键词】残胃癌；淋巴结清扫；淋巴结引流途径中图分类号:R6文献标志码:CEmphasis on the diagnosis and treament of the early remnant gastric stump carcinomaQIN Xin-yu,LIUFeng-lin.Institute of General Sugery,Fudan University,Zhongshan Hospital,Shanghai 200032,China Corresponding author:QINXin-yu,E-mail:qin.xinyu@AbstractGastric stump carcinoma (GSC)is a classical latecomplication of gastrectomy.Early diagnosis is difficult since suggestive clinical signs are usually associated with advanced tumors.Routine endoscopic screening should be performed for GSC patients with high risk factors.The treatment of choice for GSC should be the total removal of the gastric remnant including D2lymphadenectomy.The pattern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric cancer.Therefore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gastrectomy,GSC has a prognosis similar to primary gastric cancer.Keywordsgastric stump carcinoma;lymph node dissection;lymphatic drainage channels残胃癌（gastric stump carcinoma ）亦称胃手术后胃癌，1922年由Balfour 首次提出。
多年来，通常将残胃癌分为狭义残胃癌和广义残胃癌两个概念。
前者是指因良性病变（常为消化性溃疡）而行胃大部切除术后5年以上，由残胃发生的原发性癌；后者还包括因胃癌或者其他恶性病变而行胃部分切除后，多发生于术后10年。
近年来经过反复讨论，设定区别标准，终于取得共识：即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质、切除范围、重建方式，残胃内又发生的癌，均称为残胃癌。
1残胃癌的发生部位和发病机制国外文献报告残胃癌的发生部位以吻合口部和弥漫型为多见。
国人的资料显示，残胃癌以胃底贲门部为最常见,其次为吻合口和弥漫型。
文献［1］报道其发生率为1%～5%。
残胃癌发生的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
（1）黏膜保护功能减弱：①胃部分切除术后，由于切除了幽门及其神经支配，破坏了胃窦⁃幽门⁃十二指肠的生理功能，胃排空功能障碍，十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏了胃黏膜屏障，促其发生癌变。
②胃窦切除后缺乏G 细胞分泌胃泌素，导致黏膜萎缩。
（2）胃内长时间低酸有利于细菌生长繁殖，特别是具硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝胺增多，增加了残胃癌发生的机会。
（3）幽门螺杆菌（Hp ）感染：有关Hp 在残胃癌中的作用机制不清，值得进一步探讨。
研究发现当胆汁反流和Hp 同时存在时，对残胃的破坏更严重，残胃癌的发生率也增高。
根据报道，残胃癌发生率在胃溃疡和十二指肠溃疡术后没有明显差别，但与手术重建方式有关。
文献报告,胃切除者重建选用Billroth Ⅱ式吻合术后残胃癌的发生率明显高于行Billroth Ⅰ式吻合者。
2临床表现和诊断从资料来看,残胃癌的临床表现有以下特征:（1）发病时间距首次手术10年以上。
（2）多发于Billroth Ⅱ式吻合术后。
（3）病变主要以吻合口部为多见（半数左右）。
（4）男性多于女性（消化性溃疡男性发病率高）。
（5）首次手术时年龄>45岁及原发病是胃溃疡者多见。
早期残胃癌往往无症状，但当出现呕血、黑便或呕吐等症状时常已属进展期癌。
因此胃部分切除术后病人的定期随访十分重要。
Berkouitz 等将其归纳为3种表现：（1）溃疡复发症状；（2）胃切除术后综合征；（3）晚期胃癌症状。
因此，胃切除术后，除定期复查外，应特别警惕术后出现的不适症状，注重动态分析是胃切除术后的功能障碍，还是发生了残胃癌。
凡年龄>40岁、胃部分切除术后>10年且近期频繁出现上腹部隐痛不适和消化不良症状者，务必提高临床警觉，给予深入检查，以便早期发现、早期诊断。
X线检查：常规的钡餐检查易遗漏较小的病灶，不易发现残胃癌,确诊率为50%左右。
因此对术后的残胃通常施行“低张”气钡双对比造影，来提高早期残胃癌的诊断率。
对于残胃癌的好发部位如吻合口区，应仔细观察。
X线常表现为:（1）黏膜改变。
为最重要的和早期的改变。
癌浸润时可出现形态上的改变，黏膜中断或消失。
（2）溃疡。
常表现为吻合口处的边缘性溃疡龛影。
良性溃疡常发生于吻合口的肠侧，几乎总是发生于十二指肠溃疡的术后病人；胃溃疡术后发生良性溃疡者较少，X线多表现为恶性龛影。
（3）肿块。
易导致吻合口狭窄，肉眼为不规则、菜花样或息肉样。
X线表现为残胃胃侧端和贲门部的充盈缺损。
（4）残胃缩小是癌性浸润的表现。
诊断残胃癌时须排除胃扩张不全、吻合口较宽等原因使残胃内造影剂排出过畅等因素所造成的残胃假性缩小。
（5）残胃僵直。
残胃僵硬收缩无力，提示残胃壁已被癌浸润，吻合口受到侵犯。
胃镜检查是首选方法，确诊率达90%以上。
活检时应多点取材，且保证足够深度；对于一次活检阴性但仍有怀疑者，必要时短期内再次复查以免漏诊。
但有时胃镜对弥漫浸润型胃癌的检出率不高，这是由于癌组织在胃壁层内浸润扩展而黏膜似无变化，甚至仍显示酷似正常的黏膜皱襞，活检常为阴性。
对胃良性疾病行胃大部分切除术后10年以上病人应进行定期胃镜检查，行胃癌根治性切除术后的病人每1～2年进行1次内镜检查及活检是早期诊断的重要途径。
3治疗由于残胃癌发现时病期常较晚，多与胰腺、横结肠、肝、脾等腹腔脏器浸润或粘连，加之以往的术后改变，所以切除率较低，但只要病人全身情况良好，无广泛转移者，均应以手术为首选治疗,最好的选择应当是残胃全切加至少D2淋巴结清扫，充分清扫淋巴结和必要的多脏器联合切除，以期获得根治或姑息性地改善病人预后，提高生活质量。
3.1手术方式根据首次手术方式、肿瘤部位、类型、淋巴结转移程度、范围及病人全身状态决定手术方式。
由于胃镜检查难以发现所有病灶，故不易根据胃镜检查结果确定切除范围。
曾有学者提出对早期残胃癌，特别是发生在胃空肠吻合口的早期癌，可行部分残胃切除术，但国外研究20例行次全胃切除的早期残胃癌，随诊中6例出现残胃部肿瘤复发［2］。
因此，无论残胃癌肿瘤大小及发生部位，全胃切除是必要的。
大多数的早期癌和进展期癌都可行手术切除。
倘若肿瘤大、浸润较广、有淋巴结转移及邻近脏器侵犯，必要时可行胰体尾部、横结肠、脾脏和部分肝脏等联合切除。
进展期残胃癌往往周围浸润粘连严重，应注意不宜在粘连中盲目解剖分离，必须遵循整块切除（en bloc）原则。
3.2残胃癌淋巴结转移的方式仍存在争议临床资料显示，残胃癌较普通胃癌更容易发生淋巴结转移，而且残胃术后淋巴液的流向也发生改变，具有独特的生物学行为，故对淋巴结的清扫的重要性不亚于癌肿的切除。
残胃癌的淋巴转移途径与近端胃癌相似。
由于首次手术造成残胃的淋巴回流和局部解剖发生改变，残胃癌的淋巴回流主要集中在以下3条路径［3-4］：（1）逆向引流。
首次手术胃左动脉被切断，沿胃左动脉的淋巴流改向贲门右走行，再转向腹腔动脉周围。
（2）胃短血管途径。
切断了胃左动脉，阻断了淋巴液向腹腔动脉旁淋巴结的引流，而通过胃短血管周围淋巴结向脾门淋巴结和脾动脉周围淋巴结的引流未受到影响。
（3）沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠，其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠动脉起始部有10%～15%的淋巴结转移率。
（4）纵隔内的淋巴引流。
一般认为，残胃癌BillrothⅠ式重建术后No.1～4淋巴结为第1站，No.12、13淋巴结为第2站；BillrothⅡ式重建术后吻合口部位空肠系膜内淋巴结为第1站，吻合口部位空肠动脉起始部淋巴结为第2站。
这些都需要在残胃癌根治性淋巴结清扫时予以重点关注。
如原为BillrothⅠ式重建应切除包括胃十二指肠吻合口在内的残胃和食管下端约3cm，清扫No.1～4及No.7～11淋巴结，并根据十二指肠受累情况清扫No.12～14及No.17淋巴结；如原为BillrothⅡ式重建应再切除胃肠吻合口两侧各约10cm空肠，并从系膜根部切断空肠系膜,清扫空肠动脉起始部的No.14淋巴结。
对食管明显受累的病例,宜采用胸腹联合切口，在良好视野下操作，保证切除足够食管段,并彻底清扫No.19、20、110、111和No.108（胸部中段食管旁）淋巴结。
残胃全切后的消化道重建方式一般采用食管⁃空肠Roux⁃en⁃Y吻合。
多项研究均显示，在肿瘤切除和充分清扫淋巴结的情况下，残胃癌和原发性胃癌病人的预后无显著区别，并且影响预后因素也与原发性胃癌一样。
残胃癌的预后与病理分期和能否行根治性切除密切相关。
早诊断、早治疗是提高疗效、改善预后的关键。
胃切除术后病人应定期复查，对于术后10年以上出现胃部症状且短期内不能缓解者，务必强调胃镜检查以利早期诊断、早期治疗，以有效改善预后和提高5年存活率。
参考文献［1］Thorban S,Böttcher K,Etter M,et al.Prognostic factors in gas-tric stump carcinoma［J］.Ann Surg,2000,231(2):188-194.［2］Staël von Holstein C,Eriksson S,Hammar E.Role of re-resec-tion in early gastric stump carcinoma［J］.Br J Surg,1991,78(10):1238-1241.［3］Han SL,Hua YW,Wang CH,et al.Metastatic pattern of lymph node and surgery for gastric stump cancer［J］.J Surg Oncol,2003,82(4):241-246.［4］Sinning C,Schaefer N,Standop J,et al.Gastric stump carcino-ma-epidemiology and current concepts in pathogenesis andtreatment[J].Eur J Surg Oncol,2007,33(2):133-139.（2009-07-05收稿）。