腰椎不稳症的生物力学及诊治新进展

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腰椎间融合单、双侧内固定术的生物力学分析

ｇｒｏｕｐｗａｉｉｉａｌｏｗｅｒｔｎｏｔｒｇｒｓｓｇｎｆｃｎｔｙｌｈａｏｕｐ．ＡｒｕｐａｎｇｏｕｓｎｔｔｓｉａｌｙｓｇｎｆｃｎｔＡ，ｇｏｎｄｈｅｓｇｏｄＣｒｐｗａｏｔｓａｉｔｃｌｉｉｉａ，ＣｒｕｐａＤｏｇｒｕｐ（】Ｏ，＜．０１），ｇｒＢｏｕｐ（＜Ｏ．Ｐ０５）ｗａｔｔｓｉａｌｙｓｇｎｉｉａ．ｆｎｄｔｓＤｎｄＣｒｈｔｇｈｓｎｓｓａｉｔｃｌｉｆｃｎｔＬｅｔｂｅｅｔ：ａａｅｔｅｗｏｈｉｅｔｉ— ｔｎｓｔｏｕａｉｎｉｉａｔｙｈｉｈｅｈａｈｅｆｌｇｏｕ，ｇｒｐｉｈｔｅｇｔｆｔｏｅｔｇｒｕｐ．ｒｐＤｎｄｅｉｙｇｒｐｗｓｓｇｆｃｎｌｇｒｔｎｔｕｌｒｐＡＢｏｕｓｔｅｓｒｎｈｏｈｅｌｗｓｏＧｏｕａＧｒｏｕｐＣａｔｓａｉｔｃｌｙｓｇｎｉｉａ，，ｇｏｕｐａｇｒｐ（＜ＯｗｓｎｏｔｔｓｉａｌｉｆｃｎｔＤＣｒｎｄＢｏｕＰ。０１Ａｒｕｐ（），ｇｏＰ＜Ｏ．０５）ｗａｔｔｓｉａｌｉ— ｓｓａｉｔｃｌｙｓｇｎｉｉａｎ．ｇｓｄｈｅｅｔｓ；ｉｅｉｙｏｈｅｈｉｆｃｔＲｉｈｔｉｅｏｆｔｂｎｄｅｔＤｎｔｎｓｔｆｔｇｈｅｔｇｒｐ，ｇｒｕｐ，ｏｌｏｗｅｔｅｓｏｕＣｏｆｌｄｂｙｓｒｎｇｔｈｇｒｔｎｔｈ，ｉｈｅｈａｈｅ

从腰椎生物力学探讨三维牵引配合针刀治疗腰椎间盘突出症

腰椎处在最大前屈位时，其小关节承受了大约９％的拉０伸载荷，但并不承受压缩载荷；腰椎后伸至最大限度时，小关节承受的压缩载荷占３％。小关节的解剖形态决定３
了其本身的对腰椎轴向旋转活动的限制作用。每一小关
节的轴向旋转范围约２左右，。从而可保护腰椎其他结构
河北中医２１１００年２月第３２卷第ｌ２期
ＨｂｉＣＤｃｍｅ００Ｖｌ２Ｎ．２ｅｅＪＴＭ。ｅｅｂｒ１，ｏ３，ｏ１２
１４８５
从腰椎生物力学探讨三维牵引配合针刀治疗腰椎间盘突出症
杨强李明波陈晓英
韧带的宽度几乎是一致的，在下段胸椎和腰椎变得较而窄且韧带中间较厚。后纵韧带承受最大破坏性载荷力量较少【。韧带退变的表现为其本身的纤维增生和硬７１化，期则形成钙化或骨化，后与退变的椎体节段相一致。
对较小Ｊ因此，曲位牵引可能更能够增大椎间的负。屈压，助于椎间盘的回纳。有２腰椎小关节腰椎小关节由上一腰椎的下关节与下一腰椎的上关
从头侧的枢椎体向下伸展到骶骨，颈椎和上段胸椎的在
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，好发于第３腰椎间盘一１第骶椎间盘，是腰腿痛最常见的原因。在治疗上，大多腰椎间盘突出症患者可采用保守治疗的方法。保守治疗的方法多样，年来研究发现运用电脑三近维牵引配合针刀治疗腰椎间盘突出症取得了较为满意的疗效。，但对治疗机制方面的研究较少。我们从腰椎各部位的生物力学方面进行研究，以期能够对电脑三维牵引配合针刀治疗腰椎间盘突出症的治疗机制做出阐述。

腰椎不稳

腰椎不稳的病因腰椎小关节面方向近于矢状面排列，尤其腰5与骶1关节为更甚。

该解剖特征使腰椎伸屈活动范围较大，而局部的侧弯和旋转活动范围则明显受限。

腰部活动范围：在屈曲时从腰1～腰4的活动量为5～10%；腰4～腰5为15%～20%。

而腰5～骶1却达60～75%。

因此该节段负有巨大的生物力学需求。

腰椎区前纵韧带较发达，纤椎环又占椎间盘面积的50%～70%，由于前纵韧带与纤维环的附丽关系，所以对临床稳定起主要作用。

后纵韧带不如前纵韧带强韧，小关节在腰椎稳定中也起关键作用。

发育良好的小关节囊在腰椎的轴向旋转和侧屈活动中起重要稳定作用，Sullivan & Farfan (1951)在实验中显示，腰椎旋转≥30 ° 时可导致神经根损伤，所以临床上腰椎发生移位时要怀疑小关节是否已发生骨折或骨折脱位之可能。

由于腰部负荷和活动量大，尤指下腰部。

其椎间盘源性的疾病发生率就高，椎间盘的退变，必波及小关节的稳定，致小关节退行性变的开始时间也较其他关节为早。

表现腰5骶1椎体间易发生狭窄、松动及失稳等征象。

小关节的退行性关节炎在X线片上显示小关节间隙狭窄、增生。

这意味着椎间盘与韧带退变发生的时间比此改变更早。

髓核退变主要表现为含水量降低。

当胎儿初生时，纤维环和髓核的含水率分别为70%与80%；发育至成年后则为70%与80%；至35岁左右，纤维环降至65%，髓核变为75%。

失水后纤维环及髓核的体积相应萎缩，椎间盘高度丧失，继而引起椎节间的松动和失稳。

正常状态下，椎管内的马尾神经与神经根处于自然松弛状态，一旦椎间隙变窄，椎体间的后纵韧带与椎板前方的黄韧带必然因松弛凸向椎管。

导致神经根与马尾神经受刺激或压迫。

椎节间的松动与失稳也出现类似的病理刺激，再加上椎间关节及小关节的退变、增生、骨赘形成，与后突的髓核，增厚的黄韧带等共同形成对椎管的压迫，从而产生一系列临床症状与体征。

腰椎临床不稳的特点是：与颈、胸段相比，其神经并发症的发病率更低一些。

腰椎退行性疾病发生机制的生物力学研究进展

原可能有助于髓核的退变或钙化的发展Ｊ。而退变髓核内葡萄糖胺聚糖含量降低，葡萄糖胺聚糖退行性变改变了椎间盘的
力学轴线，可能会导致退变的级联反应。而髓核交联剂可以阻
止葡萄糖胺聚糖和椎间盘力学的变化，可能是治疗椎间盘退变
ｘ型胶原的相关表达与对照组比较有明显的升高，表明Ｘ型胶
直立以来，椎就面临着巨大的压力。同样的，腰任何一种动物的腰椎都没有像人的腰椎这样灵活。支撑要求稳定，而运动要
求灵活，腰椎是两个矛盾的集合。在婴儿第一次抬头活动的时候，椎前凸开始逐渐形成，颈
此建立合适的数学模型和动物模型非常困难。目前很多学者都在进行这方面的探索，着计算机技术的发展，中腰椎的随其三维有限元分析应用较多，有助于分析各种力量施加下的腰其椎各结构间及结构内部压力的分布 ’ 。。２１腰椎间盘的退变．腰椎间盘的代谢更多地依赖于间断性
对维护生命质量及指导医疗干预方式的选择具有十分重要的
意义。目前国内外学者对脊柱退行性疾病的发病及治疗进行了广泛而深入的研究，别是在腰椎退行性疾病的生物力学特
方面也进行了大量研究。
的压力负荷，与压力负荷的频率和强度相关。椎间盘细胞且可以根据主要的力学负荷环境而发生变化，间盘外层纤维环椎是椎间盘的新陈代谢活动最活跃的区域，因此能够与逐渐增加

腰椎间盘突出症的诊治进展

康复锻炼
如核心肌群训练、瑜伽、普拉提等，增强腰部肌肉力量和柔韧性。
自我管理
保持良好的生活习惯，避免长时间久坐或站立，适时休息和调整姿势。
健康教育和社区干预
健康教育
通过宣传教育，提高公众对腰椎间盘突出症的认知和预防意识。
社区干预
组织健康讲座、义诊等活动，提供专业指导和支持，促进社区居民的身心健康。
症状
腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减弱、脊柱侧弯、腰椎活动受限等。
病因与病理机制
病因
长期弯腰劳动、扭伤、椎间盘退行性变、遗传因素等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，引发炎症反应和神经损伤。
流行病学特点
发病率
腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，发病率较高，尤其在重体力劳动者和久坐人群中更为常见。
06 结论与展望
当前诊治现状与挑战
01
诊断方法
目前腰椎间盘突出症的诊断主要依靠影像学检查，如MRI和CT。尽管这
些技术已经相当成熟，但仍存在一定的误诊率，尤其是在疾病的早期阶
段。
02
治疗方法
治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗如物理
疗法、药物治疗和康复训练等，但治疗效果有限。手术治疗虽然效果显
VS
射频消融术
利用射频能量对病变椎间盘进行消融，减小椎间盘体积，缓解疼痛。该方法创伤小、恢复快，但需严格掌握适应症。
药物治疗和免疫治疗
药物治疗
非甾体消炎药、糖皮质激素类药物、神经营养类药物等是常用的药物治疗方法。此外，中药治疗也取得了一定的疗效。
免疫治疗
针对腰椎间盘突出症的免疫治疗主要包括免疫调节和免疫抑制两个方面。目前研究较多的免疫治疗药物包括免疫抑制剂、免疫调节剂等。

下腰椎不稳症的手术治疗及进展

重建期。暂时性功能丧失期是指病变初期出现腰痛及功能障碍。不稳定期的病理特点为椎间盘的高度和内容物的减少；
韧带和关节囊的松弛；节软骨的退变；此而引起的椎间活关由动增加和活动异常。稳定重建期是指纤维组织及骨刺围绕在
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ＪｕｎａｆＱｉｉａｅｉａｌｇ，０８，１２Ｎｏ１ｏｒｌｏｑｈｒＭｄｃｌＣｏｌｅ２０Ｖｏ．９，．７ｅ
・
综述・讲座・
下腰椎不稳症的手术治疗及进展
张小勇（综述）龚维成（审校）
２２不同喂养方式疾病发病情况佝偻病发病率最高为．
３．８（５／８）其次是腹泻病为２．４（８４５，炎２７％１９４５，１４８／８）肺
为７２％（５４５，血为４１％（ｏ４５。不同喂养方式．２３／８）贫．２２／８）
量实验研究下，种先进的新方法、技术及相关手术设备器各新
械相继开发应用，疗效果不断提高。本文着重对下腰椎不治稳症的手术治疗及进展进行综述。
作者单位：州医学院附属医院骨科徐
邮编２１０２０２收稿日期２０－０ — ２０８７５
后方小关节及间盘周围，少了椎体对另一个椎体的移动，减从

下腰椎不稳症是怎么回事？

下腰椎不稳症是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍下腰椎不稳症的病理病因，下腰椎不稳症主要是由什么原因引起的。

*一、下腰椎不稳症病因*一、发病原因病因大多为退变所致。

*二、发病机制1.概述由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性。

但随着年龄的增长，其含水率逐年降低，并随着含水量减少而使椎间高度下降，以致由于此种回退而引起腰椎不稳。

一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。

与此同时，小关节面、关节囊以及椎间盘的软骨盘最容易受到损伤，使软骨纤维化、厚度减小和骨质致密化。

损伤程度不同，可引起不同程度的显微骨折(microfracture)，且大多见于软骨下方。

与此同时，滑膜可出现急性炎性反应，有液体渗出，渐而滑膜增厚，并可导致关节周围的纤维化。

如损伤相对较轻，可通过组织修复而很快恢复。

反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：随着椎间盘高度减小，小关节的重叠程度加大，同时，黄韧带可增厚或松弛，以致椎管与神经根管变窄。

反复损伤将使腰椎不稳的时间延长，不易恢复原有的稳定性。

2.分期除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。

在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能障碍期。

此时小关节囊稍许松弛，关节软骨可呈现早期纤维化改变。

此时，如施加外力，可使椎体出现移位;但此期一般临床症状较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。

(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加，关节软骨及椎间盘退变明显，并易出现各种临床症状，动力性摄片可见椎体异常移位。

生物力学测试表明，在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。

(3)畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形。

病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。

腰椎椎弓根钉动态稳定系统的新进展

Ａｐｉ２１，ｏ．０Ｎｏ１ｒ０２Ｖ１，．０ｌ１
凸的丧失。患者需有良的腰部力量，主动性后伸以维持腰椎前凸，好
临床结果不佳。主要针对这些问题Ｓｎｕｔ『提出设想，在韧带之前ｅｇｐａ】
引人支撑轴，弹性支轴撑开椎间盘的后方椎间隙，同时分担关节突负
荷，而位于支轴后方的弹性韧带可起到压缩作用，把后方的压缩应力转变为撑开前方椎间隙的撑开力，从而分担椎间盘负荷，患者可以不
者的腰痛症状和ＪＡ分都有明显改善，手术节段的前凸没有明显变Ｏ评
化，同时有１例患者在术后１－０８４．１．年随访中出现了小关节融合，其５中３例接受了再次手术。
退变辅助应用。禁忌证：①双侧脊柱滑脱；ＱＩ度或Ｉ度退行性腰椎ＩＩＶ
滑脱；③双侧小关’ 除术；④椎间隙狭窄大于５％；⑤脊柱侧弯；节切０ ⑥骨折；⑦胸腰结合处横断；⑧骨质疏松。Ｐｒｎｅｉｒ等在１９至１９年期间对３例Ｌ，ｓ４５段退行件９３９７４５１，Ｌ节和Ｌ椎体滑脱患者进行了平均８７的长期随访，ＰＩ后在融合之上节段．年２ＬＦ应用ＩＯａ固定结果全部患者都达到椎问融合，融合邻近’ 段的脊柱Ｓｂｒ节功能得到了保护，９％的患者对疗效表示满意。１近年来，邻近节段退变以多种形式成为研究和讨论的话题。ＩＯａ系统的软稳定性已经成为防止这种现象发生的理想特性，可能Ｓｂｒ最重要的一点是其维持了另一个生理性ＩＲＡ。

腰椎节段性不稳定的解剖学和生物力学的研究

（ｅａｔｍｅｔｆｎｔｍｙＴａｊｄｃｌｉｅｓｔＣｉａＴａｊ０００：Ｔａｊｐｎｌｕｇｒ１Ｄｐｒｅｎａｏ，ｉｎｉＭｅｉｏＡｎａＵｎｖｒｉｈｎｉｉ３０７２ｉｎｉＳｉａＳｒｅｙｙｉｌｉｔｂｌｔＡｎａｔｍｉａｌａｉｍｅｈａｃｔｄｙｍａｅｍｎｔｌｓｎａｎｓａｉｉｙ：ｎａｏｃｎｄｂｏｃｎｉａｌｓｕ
ｗｕｅ．ＨＡＮＧｅ—ｌＹｕＺＸｕ，ＹＵＡＮｕＪＡＮＧＷ，ＩＹＦ．ＡＮｅｇ—ｒ，ＴＩＣｈｎｕＨＯＵｈｎ—ｄＺｅｄ
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１８
譬
腰椎节段性不稳定的解剖学和生物力学的研究
昊樾张学利．武，毅，成瑞，振德邡，袁江田侯
宁，刘庚辰
（天津医科大学解剖学教研室，津３０７；．天津市脊柱外科医院；天津大学力学系生物力学教研室）１天０００２３【摘要】目曲：究腰椎不同部位对稳定性所起作用及３种不同术式对腰椎稳定性的影响。右陆：５具成尸脊柱研选
Ｔｈｅｉｆｒｎｕｇｃｌｔｏｓａｅｓｍｕａｅｎｆｖｕｅｐｃｍｅｓｏｄｌｃｄｖｒ — ｒｅｄｆｅｅｔｓｒｉａｈｄｒｉｌｔｄｉｉｅｌｍｂｒｓｅｉｎｆａｕｔａａｅｓ（ｍｅＳ】．ｅｙｓｅｉｎｉｔｓｅｎｆｖａｔｆｌｍｂｒｓｉｅｂｉｔｏｓＲｅｕｔ：ｎｅｖｒｅ）Ｅｖｒｐｃｍｅｓｅｔｄｉｉｅｐｒｓｏｕａｐｎｙｓｘｍｅｈｄ．ｓｌｓｌｔｒｅｔ —

腰椎间盘突出症的热点研究新进展

腰椎间盘突出症的热点研究新进展摘要腰椎间盘突出（LDH）是常见的退行性脊柱疾病之一，严重影响患者的生活质量。

近年来，关于LDH的保守治疗、手术治疗及其遗传因素的研究取得了显著进展。

本文综合了最新的研究成果，全面探讨了LDH的保守治疗、手术治疗及其遗传因素的最新进展，以期为临床实践提供有力的科学依据。

研究背景腰椎间盘突出是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓，导致腰腿痛及神经功能障碍的病症。

随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，LDH的发病率逐年上升。

传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，而近年来，随着分子生物学和基因组学的发展，LDH的遗传因素也逐渐受到重视。

本文旨在综合近年来关于LDH的保守治疗、手术治疗及其遗传因素的研究进展，提供全面的科学依据和治疗指导。

巨型腰椎间盘突出的保守治疗一项针对409例巨型腰椎间盘突出患者的研究表明，保守治疗在大多数患者中效果显著。

约78.24%的患者通过保守治疗获得了显著改善，吸收率超过30%的患者占59.06%，吸收率超过50%的患者占25.31%（Ma et al., 2021）。

综合治疗方法的效果一项多学科保守治疗的研究显示，在达卡市的一家专科脊柱中心，228名患者通过物理治疗等多种保守治疗，80.3%的患者完全康复，无神经功能障碍，生活质量显著提高（Hossain et al., 2023）。

传统中医结合保守治疗一项综述研究了传统中医（如针灸、推拿）结合保守治疗腰椎间盘突出的效果，发现这种综合治疗方法在减轻疼痛和改善功能方面具有显著效果（Kim & Chung, 2021）。

治疗运动的效果一项针对运动员的研究显示，经过24节为期8周的治疗运动后，运动员的疼痛显著减轻，功能显著改善，能够重返体育活动（Alshahrani et al., 2023）。

药物和运动疗法结合的效果一项随机试验研究了在脊柱内镜下TESSYS技术结合药物治疗的效果，发现结合治疗显著优于单纯手术治疗，患者的生活质量和炎症因子水平均显著改善（Zhou et al., 2021）。

腰椎退变性不稳定诊断与治疗

3）、牵拉／压缩侧位片： (1)牵拉时椎体出现向后异常位移；(2)压缩时出现向前异常位移。
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、症状：腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1．常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、真空现象：也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳定.

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展腰椎间盘突出症是一种由突出的髓核组织压迫神经根而引起的临床综合征。

治疗方法有多种，其中常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。

近年来，出现了许多新的治疗方法，如可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，以及微创治疗等技术。

腰椎间盘可以分为正常、膨出、突出、脱出和许莫氏结节几种类型。

无论采用何种手术方法，最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度地保留脊柱的运动节段即活动度。

影响脊柱节段稳定性的因素主要有纤维环、韧带、小关节的作用，以及间盘的稳定作用，即所谓的三关节复合体。

微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一是间盘镜技术，第二类是经皮穿刺技术。

椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小，术中出血少，患者下地早，短期的治疗效果突出，可以说是立竿见影。

但缺点是手术难度较大，操作要求精细，技术要求较高，医生研究曲线长，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意疗效，远期疗效目前尚无确切报道。

椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作，突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显，可以达到立竿见影的疗效。

但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。

椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括感染尤其是椎间隙感染、马尾神经及神经根的损伤、切口血肿压迫马尾神经及神经根、术后复发等，其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。

另一种微创手术方法是经皮髓核摘除术，目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有两类。

一是用化学方法溶解髓核，如经皮臭氧腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术等，以及经皮激光汽化冷凝技术。

二是用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失，如经皮穿刺椎间盘切吸术等。

根据国际公认的脊柱稳定性理念，小关节和椎间关节（即三关节复合体）提供了稳定性。

椎间关节提供了53%的稳定性，在Ebam实验证明，在部分切除椎板和关节突后，每个三关节复合体的稳定性降至原来的81%。

腰椎不稳症的诊治进展

脊柱功能单位（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｐｉｎａｌｕｎｉｔ，ＦＳＵ）由相邻的
两个椎体以及与之相连的椎间盘、小关节和韧带构成。腰椎尤其是动力性ｘ线片。（１）ｘ线片： ① 常规腰椎平片可见小关的稳定性由椎间盘、小关节和韧带共同维持，同时也受神经节棘突不对症，小关节退变和半脱位，牵引性骨刺，椎间和周围肌肉的影响。任何原因导致上述结构的损害都可能隙变窄。 ② 过伸位病变腰椎椎体间移位距离大于上一腰椎
导致腰椎不稳。年龄的增长和慢性损伤，导致椎间盘及关矢状径的９％或过曲位病变椎体间移位距离大于上一椎体矢％可结合临床诊断为腰椎不稳症。也有学者【５认同节软骨退变，关节间隙变窄，韧带和关节囊松弛，导致其稳状径的６
【关键词】腰椎不稳症；诊断；治疗进展【中图分类号】Ｒ７１１【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）１０（ｂ）－０１９４－０３
１定义和发病机制
定性下降。椎间盘退变的机制尚不十分明确，椎间盘营养供腰椎不稳的动力性ｘ片表现为矢状位病变椎体间移位超过应下降可能是一个重要原因】，其中一个明显改变是椎间４ｍｍ；或成角＞１０。；或Ｌ１，２、Ｌ２，３、Ｌ３，４旋转超过１５。、

退行性腰椎不稳诊断的研究进展

现出一系列新的有助于诊断的方法，现就腰椎不稳诊
断的研究进展作一综述。
的功能，将会导致进一步的损伤，从而引起相应的临床
表现。
ｌ概
念
２临床表现
对腰椎不稳的临床表现仍缺乏统一认识，腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特点是：（１）急
产生的位移大于正常，从而产生腰痛、进行性畸形和压
性发作可有慢性腰痛史，发作时常有明显的外伤诱因，但不一定有神经根压迫症状。（２）疼痛剧烈，持续时间短，经休息、制动及物理治疗后可在４— ５ｄ内缓解，但容易复发。（３）疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程
为了能够更确切地诊断腰椎不稳，近年来国内外涌现出一系列新的有助于诊断的方法，包括临床上诊断和影像学诊断。作者就腰椎不稳诊断的研究进展作一综述。
一
，
［关键词］腰痛；腰椎不稳；诊断；文献综述
［中图分类号］Ｒ６８１．５３；Ｒ６８１．５５
一
围并表现出异常活动及因此引发的一系列临床症状。虽然不同学者对腰椎不稳提出了不同的定义，但是其共同特点是在生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力，这种不稳意味着脊柱无法实现保护神经结构
，
为了能够更确切地诊断腰椎不稳，近年来国内外涌
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１６７１ — ６２６４（２０１３）０卜０ｌ１８・０４

腰椎间盘突出症治疗最新进展

20
腰椎间盘镜手术治疗
由于诊断及手术时定位错误，椎间盘切除不彻底，对神经根管狭窄的认识不足，手术创伤术后椎管瘢痕增生，神经根粘连、粘连性蛛网膜炎、椎间隙感染及腰椎不稳等原因，常导致术后疗效不佳，需要二次手术。所以，随着内窥镜技术的不断改进和完善，越来越多的学者倾向于用腰椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症。
14
椎间盘髓核摘除术
其治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低，从而减轻对神经根的压迫和刺激。该技术仅有50%的病人疗效优良，其缺点主要是，手术在透视下而非直视下进行，术中无法切除突出的椎间盘组织，难以得到彻底减压。因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例。
15
激光椎间盘切除术
5
牵引疗法的机理
①可拉宽椎间隙，增加椎管内容积； ②可缓解痉挛，松解神经根粘连，使突
出物还纳或位移，解除神经根的压迫； ③利用负压吸引和弹性回缩力的原理产
生理顺肌腱及关节间的关系，纠正脊柱关节紊乱，恢复其正常的生理平衡； ④可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血液供应，调节内在平衡，改善内环境。
12
微创手术
微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固术；二是内窥镜辅助技术，包括腰椎间盘镜手术等。
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髓核溶解术
按胶原酶注射部位可分为：盘内法、盘外法和盘内外法。采用盘内外法注射，其中盘内、外胶原酶用量各 600U，治疗腰椎间盘突出症，中远期优良率在71.8% 以上，对突出物较大的脱出型亦可取得满意疗效。但由于胶原酶存在过敏反应，因此术前准备要充分，手术操作在手术室进行，备有各种抢救措施，术后半小时内严密观察。该技术在临床应用中取得了较好的疗效，也出现了一些值得注意的问题，如在酶类药物应用中存在随意配伍，乱（滥）用溶剂，违反用药条件等误区；在相关理论认识上对“盘外”注射理解存在差异等。一般认为，该项技术主要应用于相对年轻，腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环破裂较轻的病例，对于髓核已疝出或游离的病例，以及合并侧隐窝狭窄的病例，则不适用。胶原酶人体有效剂量以每个椎间盘400 ～600U 为宜。

2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展(全文)

2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）重度腰椎滑脱(high-grade spondylolisthesis, HGS)是指椎体与相邻椎体相比移位超过50％滑动(Meyerdi n g分级＞II级），主要表现为腰部疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。

根据病因可分为先天性、峡部裂性、退行性、外伤性、病理性和医源性6类。

重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感性。

对千年轻患者，重度腰椎滑脱在病因学上归因千发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。

在生物力学上，腰低交界处的后凸导致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及鹘关节和膝关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。

重度腰椎滑脱治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但由千滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、抵骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。

本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足，以利千选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践提供有益参考。

一、适应证重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为：心滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。

进行性滑脱患者常有明显的腰祗部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；M eye r din g分级较高和滑脱角较大的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由千脊柱生长活跃，滑脱幅度持续进展风险高千成人。

＠脊柱矢状面排列失衡。

重度腰椎滑脱多伴有显著腰抵后凸畸形，会导致矢状面脊柱序列改变。

＠神经功能损害，主要是L5神经根受压。

＠持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。

＠下肢症状。

保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。

二、手术技术01．融合方式重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、经后外侧融合(postero lateral fusion, PLF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。

继教——腰椎的生物力学与疾病转归

小关节——你不得不注意的问题
不稳定期：开始发生于椎间盘开始退变，承受机械负荷的能力下降，韧带及小关节松弛，小关节退变而导致的正常功能失代偿阶段；
症状：腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特点是： 1）、急性发作发作时常有外伤诱因，但不一定有神经根压迫症状。 2）、疼痛剧烈，持续时间短，在4~5天内缓解，但容易复发。 3）、疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加一般不会使疼痛加剧。 4）、不稳交锁(instability catch)现象：患者由于疼痛不敢弯腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交锁”。
【病理形态】游离间盘(Sequestration): 破碎的髓核组织完全游离在椎管内
腰椎间盘病变的发展轨迹
一定会出现腰椎间盘突出吗？
腰椎失稳美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的运动范围增加或异常。 Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险
脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化
四、腰椎病变的发展轨迹
【病理形态】膨出(Bulging)：均匀的凸出
【病理形态】脱出(Extrusion): 纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外
椎间盘的运动方式
三、腰椎病变的病因
25岁
外伤
急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。

退行性腰椎不稳症的诊治研究进展

退行性腰椎不稳症的诊治研究进展
寇献斌
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)020
【摘要】目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法.争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定.本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义.
【总页数】3页(P3123-3125)
【作者】寇献斌
【作者单位】天津市第四中心医院骨科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
2.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
3.腰椎经皮内镜减压结合非融合内固定治疗合并腰椎不稳的老年退行性腰椎管狭窄症的效果 [J], 童悦歆;孙克;李鹏飞;张哲哲;宋有鑫
4.循膀胱经推拿法治疗退行性腰椎不稳症的临床研究 [J], 董辉;张亚峰
5.异种皮质骨内固定器治疗退行性腰椎不稳症及腰椎间盘突出症的初步报道 [J], 朱立新;靳安民;曹延林;童斌辉
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