腰椎不稳症的生物力学及诊治新进展

度 也 最 大 ，其 独 特 的 生 物 力 学 机 制 与 临 床上 这两 个 节 段 疾 患 较多的现象有密切的联系 。 ２ 腰 椎 不 稳 症 的病 因分 类 及 诊 断 ２ １ 病 因分 类 ：腰 椎 不 稳 症 根 据 不 同 病 因 可 以 分 为 创 伤 性 ． 腰 椎 不 稳 症 、退 变 性 腰 椎 不 稳 症 、病 理 性 腰 椎 不 稳 症 （ 染 感 或肿瘤） 、发 育 性 腰 椎 不 稳 症 （ 部 不 连 或 滑脱 ） 峡 、医 源 性 腰
痛及 错 位 感 即 不 稳 交 锁 现 象 ；（ ） 站 立 时 腰 椎 棘 突 间 可 见 或 ４
节 段 ，是 指 两 个 相 邻 椎 体及 其 连 接 的 椎 间 盘 、小 关 节 及 韧 带
等 结 构 。Ｆ ａ ｋｌ 为 正 常 腰 椎 的 稳 定 性 由 椎 间 盘 、椎 间 ｒｎ ｅ认 小 关 节 和 韧 带 共 同 维持 ，并 受 周 围 神 经 、肌 肉及 腹 压 等 因 素 影 响 。在 腰 椎 运 动 过 程 中 ，椎 体 间 活 动 范 围 取 决 于 椎 间

症 候 群 。本 文 对 腰 椎 不 稳 症 的 生 物 力 学 机 制 及 国 内外 目前 诊
治 现状 和 新进 展 进 行综 述 。 １ 腰 椎 的 生 物 力 学
Ｐ ｎａｉ 首 次 提 出脊 柱 功 能 单 位 （ Ｓ ａｊ 等 ｂ Ｆ Ｕ） 即 脊 柱 运 动
２ ２ 诊 断 ： 目前 对 腰 椎 不 稳 症 的 诊 断 标 准 已 比较 一 致 ，认 ． 为诊 断 主 要 依 赖 于 临 床 表 现 和 影 像 学 检 查 ｎ 。临 床 表 现 包 ］ 括 ： （ ）局 限 性 的下 腰 痛 ，伴 有 臀 部 或 大 腿 后 部 的 牵 涉 痛 ； １ （ ） 卧床 或 支 具保 护 下 症 状 能 缓 解 或 消 失 ；（ ）腰 部 突 然 疼 ２ ３
盘 ， 而活 动 的方 向 取 决 于 椎 间 小 关 节 ，小 关 节 接 近 矢 状 位 ，
触及 台 阶 感 。影 像 学 检 查 包 括 ：（ ） Ｘ线 平 片 ： 可 见 牵 引 性 １ 骨刺 、椎 间 盘 退 行 性 改 变 （ 间 盘 高 度 变 低 ） 椎 、小 关 节 病 变 （ 节突增生及关节 半脱 位） 关 、退 变 性 脊 柱 序 列 不 良如 滑 移 、 旋转 或中断及真 空 现 象 （ 间 隙 内 出现 充满 气 体 的裂 隙） 椎
王文凯
综述
韩 德 韬 审校
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ ． １ ６ １５
【 献标识码】Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ８ — ３ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ７ ０ — ０ ９０
腰 椎 不稳 症 是 引起 下 腰 痛 的 常 见 原 因之 一 ，主 要 是 指 由
等 ； （ ） 屈 伸 位 Ｘ 片 ： 过 屈 时 前 后 移 位 ＞ ８ ２ （ ５ Ｌ、 ） 或＞６ （ ｓ Ｓ） Ｌ ～ － ，过 伸 时 前 后 移 位 ＞ ９ ＿ 。有 的 学 者 则 ６ ］
椎 体 易 向前 方 移 位 ；而 与 水 平 面 接 近 ，将 增 加 背 伸 旋 转 范 围 。椎 间盘 特 别 是 纤 维 环 的 弹性 强度 是 制 约 椎 体 终 板 间 异 常 活动 的 重要 因 素 。韧 带 有 助 于 防 止 屈 陆 旋 转 或 前 方 移 位 ，黄 韧带 在 中立 位 时对 椎 间 盘施 加 预 应 力 ，可 协 助 脊 柱 的 内在 支 持 ，而小 关 节 则 在 防止 后 伸 旋 转 及 前 方 移 位 中起 重 要 作 用 。 屈伸 剪 切 及 扭 转 负 荷 在 椎 间 盘上 产 生 的 应 力 ，要 比轴 向挤 压 所 产 生 的负 荷 大 ，且 易 致 小 关 节 退 变 和增 生 。 正 常 脊 柱 可 以进 行 三维 六 自由度 的 运 动 ，在 各 方 向 运 动 时 ，均 由不 同 结 构 分 担 载 荷 、提 供 制 约 ，使 脊 柱 既 能 在 一 定 范 围 内灵 活 运 动 ，完 成 正 常 的 生 理 功 能 ，又 能 限 制 其 过 度 活 动 ， 以保 护 脊 髓 和 神 经 根 免 受损 伤 。施 以 外 部 载 荷 后 ，脊 柱 沿 载 荷 方 向发 生 的 运动 最大 ，是 为 主 运 动 ，如 在 轴 向压 缩 载 荷 作 用 下 ，脊 柱 高 度 减 少 ；在 前 屈 力 矩 作 用 下 ，脊 柱 发 生 前 屈 运 动 等 。体 内脊 柱 的受 力 情 况 十分 复杂 ，因 此 常 将 其 分 解 成 数 个 单 项 载 荷 形 式 进 行 分 析 ，如 轴 向 拉 伸 、压 缩 、前 屈 、 后 伸 、扭 转 、侧 弯 等 。不 同形 式 的载 荷 由脊 柱 的不 同 结 构 分 担 抵 抗 ， 即脊 柱 不 同结 构 在 抵 抗 不 同 载荷 时 所 起 的 作 用 并 不 相同 。明 确 各 结 构 承 载 的生 物力 学 功 能 ，有助 于 对 脊 柱 稳 定 性 的 理 解 。脊 柱 由其 韧 带 和 椎 间 盘提 供 内 源性 稳 定 ，而 肌 肉 给 予 外 源 性 支 持 ，观 察 脊 柱 稳 定 性 时 ，不 应 忽 视 椎 旁 肌 肉的
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福建 医 药杂 志 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ９卷 第 ４ 期
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腰 椎 不 稳 症 的 生 物 力 学 及 诊 治 新 进 展
福 建 医科 大 学省 立 医 院 临床 医学 院 （ ５ ０ １ ３０ ０ ）
椎 不 稳 症 、动 力 性 腰 椎 不 稳 症 （ 经 源 性 或 肌 源 性 ） 等 。 神
于各 种 因素 引 起 腰 椎 运 动节 段 的 刚 度 下 降 ，导 致 在 正 常 生 理
负 荷 下 腰 椎 运 动 节 段 活 动 范 围 超 过 正 常 及 活 动 性 质 改 变 ， 而 引起 一 系列 相 应 的 临床 表 现 、脊 柱 进 行 性 畸 形 及 神 经 损 害 等