机械通气的基本模式及临床应用(2013思茅)
机械通气的临床应用和管理-PPT文档资料
常用通气模式
7 呼气末正压通气 PEEP
呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使气 道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张 ，改善通气和氧合，减少肺内分流。 主要用于ARDS和低氧血症患者，是治疗ARDS的 重要手段。 一般设置5-15cmH2O Peep对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者 慎用。
机械通气的临床应用和管理
主要内容
一 .机械通气的基本原理 二 .呼吸机的基本结构和性能 三 .常用的通气模式 四 .机械通气的适应症 五 .呼吸机使用操作常规和管理 六 .呼吸机的撤离
机械通气是应用呼吸机进行人工通气
治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其 主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼 吸做功和改善氧合。
常用通气模式
4 同步间歇指令通气 SIMV
是IMV的改良方式，避免了IMV不同步的弊端 ，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。 撤机前的必要通气方式。
5 分钟指令通气 MMV
呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时 间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气 量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可保 证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证患 者脱机过程中的安全。 用于自主呼吸不稳定， 通气量变化大的病人。
三
常用通气模式
常用通气模式
1 机械控制通气 CMV 是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气 方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。 2 机械辅助通气 AMV 是一种压力起动，容量限定，容量切换的通气 方式。 AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。 3 间歇指令通气 IMV 病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和 潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行 补偿。
四 机械通气的适应症
（一）适应症
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
【急诊急救】机械通气的临床应用
PEEP和CPAP的适应证
1、ARDS 2、新生儿透明膜病：连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率 3、术后呼吸支持 4、治疗左心衰竭和肺水肿： PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可 改善左心室功能。 5、横膈麻痹：膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少 ，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼 吸。 6、阻塞性呼吸睡眠暂停：通过鼻腔可防止气道萎陷。 7、预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但 能否降低ARDS的发生率尚有争论。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
1、预防性通气治疗 ⑴有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重COPD患者腹部手术后；④ 术后严重败血症；⑤重大创伤后 ⑵减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手 术后
2、治疗性通气治疗 常见病因有①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经 系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤； ③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤ 连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
机械通气禁忌证：①气胸及纵隔气肿未行引流者，②肺大疱和肺囊肿，③ 低血容量性休克未补充血容量者，④严重肺出血，⑤急性心肌梗死； 气管-食管瘘。
机械通气的临床应用
一定时间
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2、经口气管插管：临床应用多
优点：快速、易成功、便于抢救、易
吸引
缺点：耐受性差、易脱管、口腔护理
不方便、操作时易误入食道、声带损 伤、心律失常、心跳骤停等。
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3、经鼻气管插管：
方法：盲插、细管引导、直接喉镜下
插入、纤支镜引导下插入。
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3、肺组织无功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支气管胸膜瘘
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四、人工气道方式选择：
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（一）无创性通气：
优点：痛苦小、创伤小、避免插管
及气管切开的并发症、能饮水、说 话、咳嗽、操作方便等，适用于清 醒、合作，短时间上机或间断上机 者
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缺点：呼吸分泌物引流不畅，
3、准备撤机的过程中，可改善肺 泡稳定性和改善功能残气量。
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（二）辅助/控制模式：
呼吸机以预先设定的频率释放出预先 设定的VT。在呼吸机触发呼吸的期间， 患者也能触发自主呼吸。CMV和A/C 之间的差别在于A/C模式时，患者自主 呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
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辅助/控制模式
应用指征：
1、呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸肌衰竭 以至不能完成呼吸功。
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（二）上机时机：
1、呼吸停止或减弱：
自主呼吸频率<正常1/3（10次/分）
2、严重的呼吸困难或极度的呼吸 窘迫：
PaO2<60mm时或PaO2 60mm时，但R 28~35次/分，大汗淋漓、张口呼吸、叹息、 紫绀、心率>120次/分等
机械通气的临床应用
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前 提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
8.PEEP: 不大于15cmH2O.
PEEP的作用
血 血 流 流 量 量
是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经 氧合的血流量. 可使用在任何一种模式 中. 在COPD(慢阻肺)中 PEEP不宜大于6cmH2O.
肺泡萎陷 → 肺泡萎陷↗
肺泡均扩张
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参 数（频率、流速、流量、容量、吸:呼等）， 给予病人指令性呼吸。
同步与非同步
自主呼吸
IMV
SIMV
机械通气中的呼吸形式
1. 指令通气
如：IPPV
1
2 自主呼吸触发指令 通气 如：SIMV同步 3自主呼吸
2
3
自主呼吸
SIMV
时间切换 吸气触发窗： 频率稳定； 可允许部分自主呼吸
机械通气的临床应用
闫春艳
一、机械通气的基本概念
二、机械通气的模式及参数设置 三、呼吸机报警的处理 四、机械通气的撤离
机械通气模式分类 1.控制通气：呼吸机承担100%呼吸作功。 2.辅助通气：呼吸机承担的呼吸作功多于 患者。 3.呼吸机辅助的自主呼吸：患者承担的呼 吸作功多于呼吸机。
机械通气的作用
措施： 1．增加Fi02，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2 达 目标值以后，再逐渐降低FiO2 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值， 一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS 3~5cmH2O；
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式机械通气的目标和一般原则目标机械通气的主要目标是提供呼吸支持，同时使伤害最小化。
为此，机械通气用于保持足够的气体交换，同时最大限度地减少由于过度压力、容积和肺循环改变造成的损害。
像许多关键的干预措施一样，它是一种支持手段，它没有治疗原发病的能力。
呼吸力学机械通气通过在吸气时产生正压气体进入患者肺内提供呼吸支持，并允许被动呼气。
在被动或麻醉的患者中，吸气将完全由呼吸机控制。
在有呼吸驱动的患者中，患者的努力产生的吸气气流将导致呼吸机工作。
为了进行呼吸，呼吸机对气体加压，以克服气道阻力（来自呼吸机管路、气管插管和气道）以及肺部和周围结构的弹性阻力。
更简单地说，给肺充气所需的压力是由呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
当阻力增加、顺应性恶化（呼吸系统变得僵硬，表明单位压力变化的体积变化较小），或两者都发生时，需要更高压力。
了解问题的所在——高阻力或顺应性差——可以帮助确定呼吸衰竭或呼吸肌突然失代偿的最初原因，并相应地指导管理。
气道阻力高、顺应性差的常见原因：呼吸回路中影响阻力的区域，包括呼吸机管路、气管插管和细支气管水平的气道。
影响顺应性的区域包括：肺实质(肺泡)、胸膜腔、胸壁、腹部以及胸壁外对肺泡施加力的任何部位。
呼气是一个被动的过程，由肺泡内高压力和呼吸机内低压力之间的压力梯度引起。
重要的是，呼吸机可以应用呼气末正压（PEEP）来降低这种压力梯度，防止过度的肺塌陷。
相变量是机械通气呼吸周期中各个阶段的切换指标，包括触发，限制以及切换。
触发：触发变量决定了吸气何时发生。
这里特指时间（上次呼吸结束）或患者吸气努力所产生的流速或压力被探测到而诱发。
压力或流量作为患者开始呼吸的触发很少具有临床重要性。
控制（或限制）：控制变量决定了呼吸机如何进行呼吸。
它要么是流速，要么是压力。
流量控制，呼吸机以特定的流速（例如，每分钟60升）送气。
压力控制，呼吸机在吸气时保持特定的压力，流量由于呼吸机和患者肺之间的压差而产生。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
机械通气的基本模式及临床应用共63页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退的余香。
机械通气的基本模式及临床应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
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PEEP
氧浓度FiO2与PEEP复合调节，达到氧合功能目标
（PaO255~80mmHg，SpO288~95%）
ARDSNet推荐的PEEP策略
高PEEP策略的建议
每种模式各有何特点？
机械控制通气
(controlled mechanical ventilation CMV)
呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与 病人自主呼吸无关。
昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人使用较好。
机械控制通气(CMV) 有自主呼吸的病人使用常发生人-机 对抗，一般不能耐受。
压力
0
压力触发
t
呼吸机的触发
流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由 微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两 端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压 力触发敏感。
Fi － Fe = Fi = Fe
触发流量1～3L/min
背景气流5～10L/min
呼吸机的触发
呼吸机对病人吸气动作进行检测—压力降低的大小、流 速差值的大小，通常是可以调节的，称为触发灵敏度 (sensitivity) 。辅助呼吸时用此方式。
每2小时减1ml/kg 8ml/kg 平台压≤ 30cmH2O 每2小时增加1ml/kg 6ml/kg
根据每分通气量设置呼吸频率
★ 适合的分钟通气量靠PaCO2来评估
呼吸频率： 12～15bpm（不超过35bpm）
★ 30分钟做血气分析指导呼吸机调节 ★ A/C模式下， Rf设置对病人呼吸做功影响不大。
能有效地帮助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸 做功，防止呼吸肌疲劳。
病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定，很少人机对 抗。 当病人自主呼吸停止时将出现窒息。
压力支持通气(PSV)
VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。
★ PSV压力<15cmH2O时，VT多由病人自己获得；
P P1 P2 P2 =0
CPAP 吸气压力 PEEP PEEP T1 T1 T2 t
对患者初始呼吸机治疗时，最好选择哪
种模式？
如何设置、调节呼吸机参数？
初始选择：辅助/控制通气(A/C) 潮气量（VT）8～12ml/kg；6~8ml/kg；4~6ml/kg。
★ 以气道平台压不超过30cmH2O为度
P
t
呼气末正压(PEEP)
产生正压支撑作用→呼气末小气道开 放→利于CO2排除 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡 膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善 氧合。 消除内源性PEEP
呼气末正压(PEEP)
PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能
★ 回心血量↓、CO↓、 BP↓。 ★ PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和
★ RR≤25bpm, Vt>6ml/kg,Vc>10 -15ml/kg,吸气负压≥25cmH2O，
VD/VT＜0.6，Rf/Vt＜105
★ FiO2<40~50%，PEEP/CPAP<5cmH2O，PSV<5~7cmH2O，
而PaO2>60mmHg (昆明)，PaCO2<45mmHg，PH在正常范围。
10 0
机械通气
定压呼吸模式
呼吸机提供恒定的 P给病人通气,而病人VT将随气道阻 力和顺应性的变化而变化。 VT VT C＝——— Δ P＝——— ΔP C
★ 当C↓（哮喘 ARDS 肺不张等）→VT必然下降，即不能保证VT的
恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。
呼吸机基本的通气模式有哪些？
PEEP
CPAP
0
持续气道正压CPAP
CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使吸气期VT增加，吸气 省力。呼气期起到PEEP的作用。
与PEEP一样，当CPAP在较高水平时：
★ 虽可改善肺泡萎陷，但也使气压伤的危险增大； ★ 使患者通气受到限制，不利于CO2排出。
气道压力释放通气（APRV）
即在高水平CPAP时给予周期性的、短暂的气道压力释放， 以满足患者肺内气体的排除，满足通气要求。
辅助或同步通气
(Assisted mechanical ventilation ,AMV Assist)
在呼吸机内设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸 气时产生的负压或流量触发(即灵敏度），呼吸机一被触 发即按预置好的条件(VT FiO2等）给病人通气一次。
-3
呼吸机的触发
压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此 压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。
辅助或同步通气(Assist)
与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。但RR过快时，
同步也难。
病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。
-3
辅助/控制通气(A/C)
CMV＋Assist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist， 如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过 慢、微弱），则行控制通气。
P CPAP
0
t
如将APRV的压力释放时间设置到足以让患者自主呼吸 的长度，APRV即变成了Bi-PAP。
P
Bi-PAP
0
t
双水平气道正压通气（BIPAP）
自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。 在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。 可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。
延髓化学 感受器
脊髓 呼吸中枢 呼吸肌 膈肌 末梢神经
机 械 通 气
★ 模拟自主呼吸---负压通气
★以高于肺泡内压的正压气流，将气
体压入肺内---正压通气
负压呼吸机---“铁肺”
哈瓦德大学教授菲利普· 德林克 美国 1929年
1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一 例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
右心后负荷。
PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。
持续气道正压CPAP
有自主呼吸的病人应用PEEP（早期为呼气阀控制式）时， 呼气时为正压，吸气时为负压，造成：
★ 呼吸做功增大 ★ 肺泡反复开放、萎陷，增加“剪切力”。
PEEP
0
持续气道正压CPAP
呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及 呼气期气道内均保持正压。
患者能够耐受：稳定的血压，无气压伤。
调节I:E：一般在1:1.5～2
★ COPD及高碳酸血症病人的呼气时间宜长，
I:E在1:2.5～1:4，
可控制肺动态过度膨胀。
★ 通过调节吸气流速及平台时间，以改变I:E
撤离呼吸机时如何选择模式？
撤离呼吸机的指征
★ 全身情况好转，神清、安静合作。
★ 原发病改善，循环功能稳定。
呼吸机提供恒定的VT给病人通气,而气道压将随病人气 道阻力和顺应性的变化而变化。 VT C＝——— ΔP VT＝C ×Δ P
★ 当C↓（哮喘 ARDS 肺不张等）→如VT保持恒定，则Δ P将升高，
可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的
问题。
肺泡内压的变化
20
+1
0 -1
自主呼吸
压力支持通气(pressure support ventilation PSV)
病人自主吸气时，触发呼吸机提供高速气流使气道压上 升并维持在预置的压力水平，以支持病人吸气。 呼气:当自主吸气流速降低到某一阈值（一般为最高吸 气流速的25%）时停止送气，病人开始呼气。
压力支持通气(PSV)
机械通气的撤离
0% 病人呼吸做功 呼吸机做功 100% A/C 高频率SIMV SIMV 低频率SIMV 高PEEP 高PSV 100% Spont 低PEEP 低PSV 0%
A/C(CMV)+PEEP SIMV+PEEP/CPAP+PSV
病情允许，尽早
逐渐减低Rf，FiO2
Rf减至4～6bpm， FiO2 40～45% 逐渐减低CPAP、PSV
-3 A C C C
辅助/控制通气(A/C)
容量 控制/辅助(VCV) 压力 控制/辅助(PCV)
辅助/控制 (A/C)通气
辅助/控制通气(A/C)----容量控制
确保在预设置的吸气
P
时间以设置的Rf为病
人提供预设置的VT 吸气流速按设定恒稳
t
Flow
不变
如在吸气期间病人作 出吸气努力……
间歇指令通气(IMV)
让病人在机械控制通气之间可以进行自主呼吸 （频率很慢的）CMV＋SR
间歇指令通气(IMV)
无同步装置，可能出现人-机对抗
应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳
同步间歇指令通气(SIMV)
设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与
病人SR相同步。
A
-2
触发窗
触发窗
机械通气基本模式及临床应用
摄取O2排出CO2--肺的呼吸
摄取O2
排出CO2
自主呼吸：呼吸肌收缩，使胸廓扩张，胸腔负压增加， 肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
0 －5 －6 －7
+1
0 －1
自主呼吸胸内压
自主呼吸肺泡内压
（颈动脉体、主动脉体）
周围化学感受器
大脑
PaO2 PaCO2 PH
t
Ti Te
辅助/控制通气(A/C)----压力控制
T
P
Ti
呼吸机按预设置的Rf、 吸气时间及吸气压力 送气，确保在整个吸 气期维持设置的吸气 压力恒稳不变。 t 容量取决于所设置的 压力值、Ti和病人肺 顺应性，Flow可变， 呈自动下降趋势。 t