旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗

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手术治疗踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤

踝关节处于肢体远端，易引起骨折损伤。在踝关节损伤中，ａｇ－ａｓ根据足部所处的位置及外力作用方向和不同ＬｕｅＨｎｅ的创伤病理改变，将踝关节骨折脱位分为旋后．、夕旋旋前．夕
旋、前．、后．收、直压缩型。国人以旋后．型旋夕展旋内垂夕旋最多见，此 Ⅳ度损伤为不稳定性骨折。自１９而９６年３月至
２０年２月间，０４我院共收治踝关节骨折脱位患者１６，中８例其旋后． Ⅵ度损伤３，夕旋ｏ例经行手术治疗，取得了较满意效果。
现总结报告如下。
前、术后出现张力性水泡，经抗炎、脱水、换药等处理后均愈合。均获得６２个月， —４平均１个月随访。无骨不愈合、８断钉病例。随访期有３ｘ线片有轻度骨关节炎改变。采用上述例
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中医正骨２０年４月第２第４期Ｏ８ｏ卷
（ｚ５・４・总８）５
手术治疗踝关节旋后外旋 Ⅳ度损伤
河南省濮阳市中医医院（５０３４７０）
张作峰
主题词踝关节损伤／治疗骨折固定术
４讨
论
踝关节骨折是临床上常见骨折，ＬｕｅＨｎｅ而ａｇ－ａｓｎ分类是临床医师最常采用的分类方法… ，由于其按损伤机制进行分类，因此，对复位和固定具有指导意义。旋后．型损伤是夕旋临床上最多见的损伤类型，而旋后． Ⅳ度损伤是该类型中夕旋最严重的一种，为不稳定骨折，需手术复位内固定。内侧结构是踝关节稳定的主要结构，内踝的复位固定和三角韧带的修补在临床上很重要。内踝的骨折块可包含前、后丘，也可仅有前丘部。三角韧带浅层主要附着于前丘，深层主要附着于后丘，如内踝的骨折块包含前、后丘者，常说明三角韧带的损伤较轻。损伤移位主要是骨折部，获得解剖复位后可分别在前丘和丘部各固定１拉力螺钉，枚螺钉与矢状面成４￣０夹角，０一５。后倾２￣３￣以获得良好的固定钉道，０～０，避免

解剖钢板、拉力螺钉治疗旋后外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床体会

稳定的骨折，应手术复位内固定，使骨折解剖复位，避免创伤性
关节炎的发生。
３外踝的固定：Ｙｂｏ等曾认为外踝在踝关节稳定性中更．１ａｌｎ重要，近年来表明内侧结构在踝关节稳定性中更重要，但】Ｔｏｄｒｎｈｒａｓ实验证实腓骨短缩２ｍｏｍ、外移５ｍ或外旋５。，均引ｍ起踝关节压力的明显变化，他认为只要是能够测量出来的腓骨移位都应解剖复位。采用外踝解剖钢板固定，不用预弯、塑型即能保证腓骨解剖复位，且腓骨远端可用多枚松质骨螺钉，使腓骨达
行解剖复位内固定。通常仅根据侧位片很难准确判断损伤范围，术前行Ｃ扫描可帮助医师准确判断。建议最后固定后踝，经外Ｔ踝切口自腓骨肌与姆长屈肌间显露后踝骨折，踝前经皮应用拉力钉技术用４０ａ全螺纹松钉或拉力螺钉１枚固定。．ｒｍ或２
１方法．２
３讨论踝关节骨折是临床上最常见的骨折，而按损伤机制进行分类
ｌａｇ．ａｓｎｆＬｕｅＨｎｅ分型对临床医师的复位和固定有指导意义。旋后０
外旋型骨折占踝关节骨折中的大部分，Ⅳ 型骨折是该类型中最不
系，即可以使三角韧带获得愈合。
３．后踝固定：后踝骨折块固定的指征主要取决于骨折块的大３小，多数学者认为后踝骨折块累及１关节面，移位＞２ｍｍ，应／４

Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术治疗

沈是铭，毛宾尧，司全明，吴小川，李新春
摘要：目的探讨 Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术疗效。方法对４１例 Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤患者
依据ｘ线及ＣＴ扫描急诊行切开复位内固定治疗，术后石膏功能位外固定。结果踝关节无疼痛。结论
关节。
ｎｋａｌｅｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｓｕｐｉｎａｔｉｏｎ — ｅｘｔｅｎａｒｌｏｔｒａｔｉｏｎｔｙｐｅｈａｄｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｅｒｐａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｏｅｎｐｒｅｄｕｃｔｉｏｎｎｄａ
ｉｎｔｅｎａｒｌｆｉｘａｔｉｏｎ，ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｙｃａｓｔｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｅｒｐａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｖｅｒａｇｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ
ＨｏｓｐｉｔａｌｆＮｏｉｎｇｂｏ，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５０１０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊ酬ｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｒａｄｅＩＶｓｕｐｉｎａｔｉｏｎ — ｅｘｔｅｒｎａｌｒｏｔａｔｉｏｎａｎｋｌｅｉｎｊｕｉｒｅｓａｎｄ

老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗

定，踝关节功能进行评分．时观察一些并发症的情况．伤口感染、折不愈合、固定失败等。果对同如骨内结伤后自我评分系统，２优２例．５例，２例．优良率９．。结论良可总３１
良好的疗效，得推荐。值关键词：关节骨折；折固定术；质疏松踝骨骨中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
延长．暴露后踝复位，以可吸收钉或空心钉自后向前加压同定。术短腿亓膏托外固定３周后行踝关节功能锻炼，～１８２
周下地逐渐负重行走。
１资料与方法１１一般资料本组６．２例中依据踝关节骨折Ｌｕｅａｇ
Ｈｎｅ分型，ａｓｎ由多位高年资医师对其分类，符合旋后外
Байду номын сангаас
随访时间６
～２４个月。有骨折均获骨性愈合。均愈合时间７个月。Ｉ观察获得满意的结果，Ｏｅｕ所平临床按ｌｒｄ和Ｍｏａｇｅｌｎｄｒ的关节此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有
老年踝关节骨折临床上并不少见，因老年患者骨质疏松，踝关节骨折后常存在骨折断端严重粉碎及骨折断端缺损．给临床治疗带来困难，甚至造成内固定失效及创伤性关节炎。本院２０年５０１月至２０年９０５月对６例老年踝关节严２重骨折脱位患者．外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定。
加压至２０ｍｇ５Ｈ。内踝先行踝关节内侧标准内踝切口．ｍ暴

Warner和Farber方法手术治疗踝关节旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ°骨折中难复后踝骨折的疗效

据ＢｉｄＪｃｓｎａｒ — ａｋｏ评分系统进行评估：３例，例，５，良优８良４可例优率达８％（０２）９２／３。
３讨论
１１一般资料．
本组１例，ｌ，６；７男ｌ例女例平均年龄３（１５岁。据Ｌｕｅ１２～４）根ａｇ— Ｈａｓｎ类方法，ｎｅ分旋后外旋型 Ⅲ度骨折ｌ，后外旋型 Ⅳ度旋后例旋外旋型 Ⅲ、度骨折７，踝在ｘ片和Ｃ Ⅳ 例后光Ｔ上均显示移位，踝后骨折累及关节面＞２％～３％。术时间选择在伤后８５０手ｈ内，关节踝肿胀较轻，或者伤后８２踝关节肿胀基本消退后及手术部位出～１ｄ
【要】目的探讨改良的切开复位内固定手术方式治疗旋后外旋型ＩＶ骨折难复后踝骨折的疗效。摘Ｉ。ＩＩ方法对１例旋后外旋型７Ｉ．。ＩＩ骨折难复性后踝骨折用Ｗｒｅ和Ｆｒ方法行切开复位内固定。ＩＶａｎｒａ￣ｒ直视下行骨折复住内固定，骨折复住固定腰序是后踝，外蜾，内踝。结果所有藕例得到随访，全部愈合。据Ｂｉ２ｃｓ评分系统进行评估：ｌ例，例。骨折根ａｄＪａｋｏｒｎ优４良３结论采用Ｗｒｅ和Ｆｒｅ方法治疗ａｎｒａｂｒ旋后外旋型Ｉ、。 Ⅱ Ｉ骨折难复后踝骨折，Ｖ可以在直视下解剖复位骨折，少对创伤性关节炎的发生，减其疗效好，良率高。优

手术治疗旋后外旋型踝关节骨折

异有统计学意义（＝一１．６，ｔ０７９Ｐ＝０００；．０）术后ｌ２个月时健侧踝关节功能也较术后６个月时改善，差异有统计学意义（＝ｔ
一
６８９，０００。结论：．１Ｐ＝．０）对损伤进行准确的评估、选择恰＂３的手术时机和合适的固定方法、－恢复完整的关节面和关节的稳定、
Ｒｔｐ）Ｍｅｈｄ：ｉｔｔｏｃｓｓｉｎｌｊｉａｔｅｉＳＥＲｔｐｅｅｐｏｅｓｄｗｔｏｅｔｎｆｍＪｎａ０６ｔＳｐｅ — ｅ．ｔｏｓＥｇｙｗａｅｔａｋｅｏｎｆｃｒ－－ｅｗｒｒｃｓｅｉｐｒｉｏａｕｒ２０ｅｔｍｙｈ－ｗｈｔｒｕｎｙｈａｏｒｙｏ
中医正骨２１０２年１月第２卷第１４期
血藤既能活血，能养血，具舒筋活络之功；大又并生黄、延胡索活血散瘀，气止痛；膝引药下行；Ｉ行牛ＪＩ芎活血祛瘀，行气开郁。全方重在化瘀消肿，以益气兼养阴清热，伍合理。莫霄云等。研究表明，银配。金花、胡索具有较强的镇痛和消炎作用，银花对各延金
比较。结果：术后６个月时患侧踝关节功能明显差于健侧，差异有统计学意义（＝一８２６Ｐ＝．０）术后１ｔ．８，０００；２个月时惠侧踝关
节功能接近健侧踝关节，差异无统计学意义（＝１１９Ｐ＝Ｏ２０。术后】ｔ．７，．４）２个月时患侧踝关节功能较术后６个月时明显改善，差

211170081_经腓骨后外侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的效果

经腓骨后外侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的效果赵晋平①　夏智昌① 【摘要】　目的：探讨经腓骨后外侧入路（TPA）内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折（AF）的效果。

方法：回顾性分析2018年1月-2022年3月乌鲁木齐市友谊医院收治的63例旋后外旋型Ⅳ度AF 患者的资料，依照不同手术入路方式分为两组，即选择经腓骨入路（TA）内固定术的30例患者为TA 组，另选择TPA内固定术的33例患者为TPA组。

记录两组临床手术相关指标、总体疗效、术前及术后3个月的踝关节功能（Olerud-Molander功能评分和AOFAS踝-后足评分系统）、并发症发生情况及术前和术后3个月的骨代谢指标[血清骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）、总Ⅰ型前胶原N端前肽（Total-PⅠNP）水平]。

结果：TPA组的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间均短于TA组，术中出血量少于TA组（P<0.05）。

TPA组术后3个月后临床优良率高于TA组（87.88% vs 66.67%，P<0.05）。

两组术后3个月的Olerud-Molander功能评分及AOFAS踝-后足评分均较术前高，TPA组均高于TA组（P<0.05）。

TPA组的并发症发生率相比TA组低（3.03% vs 20.00%，P<0.05）。

术后3个月，两组血清BGP、PⅠCP水平均较术前高，TPA组均高于TA组；两组血清Total-PⅠNP水平较术前低，TPA组低于TA组（P<0.05）。

结论：相比TA内固定术，TPA内固定术能明显缩短旋后外旋型Ⅳ度AF患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间，减少术中出血量，提高临床疗效，改善术后踝关节功能，并能减少并发症，促进骨代谢平衡。

【关键词】　旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折　经腓骨后外侧入路内固定术　经腓骨入路内固定术 Effect of Internal Fixation via Transfibular Posterolateral Approach in the Treatment of Supination-external Rotation Type IV Ankle Fractures/ZHAO Jinping, XIA Zhichang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(10): 040-045 [Abstract]　Objective: To explore the effect of transfibular posterolateral approach (TPA) internal fixation in the treatment of supination-external rotation type Ⅳ ankle fractures (AF). Method: The data of 63 patients with supination-external rotation type Ⅳ AF who were treated in Urumqi Friendship Hospital from January 2018 to March 2022 were retrospectively analyzed, and the patients were divided into two groups according to different surgical approaches. Among the patients, 30 cases with internal fixation via transfibular approach (TA) were selected as TA group, and 33 cases with internal fixation via TPA were enrolled as TPA group. The clinical surgery-related indicators, overall efficacy, ankle function (Olerud-Molander function score, AOFAS ankle-hindfoot scoring system) before surgery and at 3 months after surgery, occurrence of complications and bone metabolism indicators [serum bone gla protein (BGP), procollagen type Ⅰ carboxy-terminal peptide (PⅠCP), total procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide (Total-PⅠNP)] before surgery and at 3 months after surgery were compared between the two groups. Result: The surgical time, postoperative hospital stay, fracture healing time and complete weight-bearing time of TPA group were shorter than those of TA group, the intraoperative blood loss was less than that of TA group (P<0.05). The clinical excellent and good rate of TPA group at 3 months after surgery was higher than that of TA group (87.88% vs 66.67%, P<0.05). Olerud-Molander functional scores and AOFAS ankle-posterior foot scores of both groups at 3 months after surgery were higher than those before surgery, those of TPA group were higher than those of TA group (P<0.05). The complication rate of TPA group was lower than of TA group (3.03% vs 20.00%, P<0.05). 3 months after surgery, serum BGP and PⅠCP levels of both groups were higher than those before surgery, those of TPA group were higher than those of TA group, serum Total-PⅠNP levels were lower than those before surgery, that of TPA group was lower than than that of TA group (P<0.05). Conclusion: Compared with internal fixation via TA, internal①乌鲁木齐市友谊医院　新疆　乌鲁木齐　830049通信作者：赵晋平踝关节骨折（anklebone fracture，AF）占全部成人骨折的7.6%[1]，依据Lauge-Hansen分型治疗标准可将近35%~72%的AF归于旋后外旋型Ⅳ度[2]，此类骨折属于较为严重的骨创伤疾病，临床若延误治疗最佳时期，则极易造成距骨后外侧半脱位，严重可造成踝关节功能障碍[3]。

Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗体会

【关键词】骨折
踝关节内固定
手术治疗
Ｅｘｅｉｎｅｉｕｇｃｌｔｅｔｎｔｏａｉｎｓｗｉｒｄｒｎａｉｎ — ｅｔｒｌｒｔｔｏｎｌｒｃｕｅ．ＬｐｒｅｃｎｓｒｉａｒａｍｅｆｐｔｅｔｔｇａｅＩｐｏｔｈＶｏｘｅｎａｏａｉｎａｋｅｆａｔｒｓ／Ｈａｉ— ｌｎｏｇ，ＺＨＡＮＧＢｉｎ，
ｃｒｂｂａｅｙｏｅｄｃｉｎｎｅａｘｔｎｎｙｅｓｒｎｔｍｃｉｓｒｔｎａｄｕｉｎｆｒａｅ１ｒｎｔｎ—ｅｔｌａｌｅｏｔｉｄｂｐｎｒｕｔｎａｄｉｒｌａｉ，ａｄｉｍａｎｕａａｏｉａｊｎｒｔａｉｎｎｏｄｐｏａｉｎｅｏｔｎｆｏｉｔｅｌｏｔｅｏｏｏｇｒＶｏｘｅｍａ
ｆｌｗ—ｕｒｏ４ｍｎｈ１ｏｔｓｏｖｒｇ）ａａｅａｓｅｕｎｏｆｒ２ｗｅｓｎａｅａｅｈｔｓｆｌｉａｅｅｔｅｅｓｏｏｌｐｆｔｏｔｓ（８ｍｎｈｎａｅａｅ，ｌｃｓｈｄｏｓｏｓｉａｅｅｋｖｒｇ．Ｔｅｒｅｉｃｆｃｖｎｓｏ６２ｌｓｕｎｔ１ｏａｏｃｎｌｆｉ
月，均骨性愈合时间１平２周，据ＢｉＪｃｓｎ系统评分：３例，３例，１，０例，良率９．％。本组１例根ａｄ～ａｋｏｒ优１良可例差优７１
通过切开复位内固定可使 Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的踝
关节恢复正常解剖关系，大限度恢复踝关节功能，最获得最佳临床效果。

改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折临床论文

改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折的临床体会[摘要] 目的探讨改良后外侧入路治疗旋后-外旋踝关节骨折的临床疗效。

方法对25例旋后外旋型踝关节骨折均行改良后外侧入路固定腓骨加后踝，ⅳ度损伤加内侧切口固定内踝，合并下胫腓分离应用皮质骨螺钉固定。

对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况，如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。

结果随访时间10～30个月，平均19.3个月，骨折均获骨性愈合，平均愈合时间7.3个月。

临床观察获得满意的结果，按01erud和molangder的关节伤后自我评分系统[1]，优19例，良4例，可2例，总优良率92%。

结论手术复位是治疗踝关节骨折的必要选择，改良后外侧入路治疗踝关节骨折术中可充分暴露术野，易于复位及固定。

[关键词] 后外侧入路；踝关节骨折；内固定术[中图分类号] r683[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-165-01踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。

根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。

踝关节损伤按lange-hansen分型[2]方法，旋后外旋型损伤是一种常见的踝关节损伤，骨折均为关节内骨折，通过手术使骨折解剖复位和坚强固定，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节的发生。

自2005年11月至2010年5月我科共收治旋后-外旋踝关节骨折病人25例，均采用手术治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组25例踝关节骨折病人依据lauge—hansen分型,符合旋后外旋型，选为研究对象。

其中，男15例，女10例；年龄23-68岁，平均36.3岁；病程2h-9d，平均3.5d；致伤原因：扭伤13例，交通伤8例，坠落伤3例，重物砸伤1例，均为闭合新鲜骨折。

按lauge-hansen分型：ⅲ度8例，ⅳ17例。

1.2 方法1.2.1 术前准备 25例均在伤后1周左右进行手术，术前用石膏托固定患肢，同时应用消肿，抗凝药物治疗。

陈旧性旋后外旋型踝关节骨折的治疗

度重视腓骨下段骨折的解剖复位与固定。关键词腓骨；折；关节；节炎骨踝关文献标识码：Ｂ
～
中图分类号：６４Ｒ８
２０年８－２０年５０４月－０８月应用打断腓骨骨折畸形愈合
４个月。Ｏ术后３个月时复查，所有患者由Ｘ线片上可知获
６，并使用管型石膏固定６周。８ｄ～８周后行功能锻炼，分别于术后第２１天、个月、个月、个月和１个月时拍ｘ线片３６２复查。观察骨折愈合情况和内固定位置，同时对比手术前后临床症状的改善情况并记录。
２结果
定。因此腓骨的畸形愈合造成的踝穴解剖学形态改变及距骨
外科杂志，９６６６：８．１８，（）２２收稿日期：０８０ — ８２０～７２
作者简介：继新（９７）男，西省太原市人，士学位，主任医师，张１６一，山学副主要从事普外科临床工作。
可，内外翻受限１。０。０～２。Ｘ线显示腓骨下端畸形愈合，伴或不伴短缩，踝穴明显增宽３ｍ。所有患者在行走时都自～６ｍ
觉疼痛。
１２治疗方法．本组患者均采用手术治疗，首先打断腓骨骨折畸形愈合端，将断端修剪后重新解剖复位，并行钛板内固定。术中可见踝穴增宽，滑膜反应重。术后常规静脉输入头孢类抗生素３～
文章编号：６１６１２０）１９１２１７ —８３（０８１ —００ —０
陈旧性旋后外旋型踝关节骨折的治疗

切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

上方２— １处，２枚直径３５ｍ的皮质骨螺钉３Ｏ＂将＇１１．ｍ从腓骨后外向前内倾斜２。３。与踝关节水平方向５～０、
拧入。
闭合性踝关节骨折患者，急诊骨折复位内固定术；行对于踝关节高度肿胀并发生张力性水疱者，给予简先单手法复位石膏托外固定，配合脱水药物治疗，并待符合手术条件后再手术；于合并糖尿病者，对待血糖
１临床资料
本组３６例，２男３例，１。年龄１５女３例８～２岁，中位数３．３５岁。左侧２０例，侧１。均为新鲜右６例
性旋后外旋型 Ⅳ 度踝关节骨折患者。踝关节高度肿胀并发生张力性水疱１２例，下胫腓联合分离９例。
复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，具有创伤小、复位准确、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点，值得临床
推广应硪
关键词
骨折
踝关节骨折固定术，源自内踝关节骨折是骨科常见的骨折之一。旋后外旋型骨折在踝关节骨折中最为常见，占４％～０，约０７％其中 Ⅳ 度损伤占踝关节旋后一外旋型损伤的４％。若治疗不当，导致踝关节不稳、伤性关０ｊ易创节炎等并发症的发生。２００７年１０月至２１０１年５月，
水平纠正后再手术。２２手术方法．采取连续硬膜外麻醉，者取仰卧患

不同治疗方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折中的应用

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄＭａｚｕｒｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｇｒａｄｅⅢ ｉｎ
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组患者都并发创伤性关节炎，但并发症差别对比无统计学意义。结论［关键词］踝关节骨折；手术；保守治疗；内固定；手法复位手术治疗及保守治疗对旋后外
旋型 Ⅲ、 Ⅳ度踝关节骨折均有治疗效果，在 Ⅲ度踝关节骨折中手术治疗效果更佳，而保守治疗住院天数少，治疗安全系数高。［中图分类号］Ｒ６８３．４２［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２ — ５０４２（２０１３）０１－００５３－０２
ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｒｏｕｐｉｓ９３．８％ｗｈｉｃｈｉｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｒｏｇｕｐ（７７．８％），ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｇｒａｄｅＨＩ、ＩＶｓｕｐｉｎａｉｔｏｎ－ｅｖｅｒｓｉｏｎａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ

旋后外旋IV型(SER IV)踝关节骨折中后踝骨折固定评估下胫腓联合损伤稳定的

术前x片
术后x片
术前CT
Syndesmotic injuries with ankle fractures after surgery using the suture-button de关节骨折中后踝骨折固定评估下胫腓联合损伤稳定的临床研究
单位：成都市第一人民医院骨科作者：高伟强，顾祖超，罗毅，胡江海，李建华
目的研究评估旋后外旋IV型（SER IV）踝关节骨折中后踝骨折固定对下胫腓联合损伤稳定的临床研究。方法回顾分析2014年2月至2016年2月手术治疗的40例旋后外旋IV型（SER IV）患者。40例旋后外旋IV型（SER IV）踝关节骨折中后踝骨折块大于25%，36例患者后踝钢板固定后踝骨折未行下胫腓螺钉固定下胫腓联合，术中采用足外展外旋应力片和cotton试验对下胫腓联合稳定性进行评估，术后随访踝关节功能评估采用Baird-Jackson功能评分,并测量术后首次及术后半年踝关节正位片的下胫腓联合间隙及下胫腓骨间重叠距离。结果所有40例患者均获得随访，平均随访时间为6个月（3-24 ），4例（10％）需要联合下胫腓螺钉固定，36例（90％）固定后踝骨折块后未行下胫腓螺钉固定。所有患者末次踝关节Baird-Jackson功能评分,优良率92.2% 。结论旋后外旋IV型（SER IV）踝关节骨折中后踝骨折固定能恢复下胫腓联合损伤稳定性，且减少下胫腓联合螺钉固定的需要。

踝关节骨折的治疗选择及方法，很顺畅！

踝关节骨折的治疗选择及方法，很顺畅！来源：骨科文献踝关节骨折的治疗目的是重建正常的关节解剖关系。

对于稳定骨折采用石膏或支具固定，早期行功能锻炼。

如果手术治疗对于患者的风险很大，对于不稳定骨折或潜在不稳定骨折也可采用保守治疗方法，但在大多数情况下，这一类型的损伤仍主张手术治疗。

有一种简单且具有临床意义的分类方案是：将踝关节想象成一圈环绕距骨的支持结构(图1)，支持结构可为韧带或骨骼。

仅导致环形支持结构某一部位破损的损伤属于稳定伤，可以采用非手术疗法；环形支持结构至少有两处破损时为不稳定损伤，需要手术治疗。

图1 踝关节可以想象为距骨周围的一个支撑结构环(A)。

如果环在一个部位断裂(B)，损伤是稳定的，一般可以非手术治疗。

如果环在两个或两个以上部位断裂(C)，则说明损伤不稳定，需要手术治疗。

骨折或韧带破裂构成环内骨折。

一治疗原则01踝关节骨折脱位的初步处理踝关节骨折脱位后，如果全身情况允许，应尽早治疗，以便及时复位。

一旦因故暂不能立即手术者，要做初步闭合复位，不然严重移位的骨片会压迫皮肤、产生水疱甚至引起皮肤坏死，从而继发感染而影响手术。

02踝关节骨折脱位的治疗目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性骨关节炎。

这就要求良好的骨折复位，促进韧带愈合。

治疗措施应是最简单、损伤最小且能维持复位的方法。

一般Ⅰ度、Ⅱ度损伤，保守治疗和手术内固定的治疗结果是相同的。

而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折脱位，切开复位治疗的结果优于闭合复位。

踝关节损伤后，功能恢复是优是劣随复位好坏而异。

在治疗踝关节骨折脱位时，应尽量使外踝解剖复位。

一般出现以下情况必须手术治疗：（1）闭合复位后距骨及外踝向外移位超过2mm；（2）闭合复位后距骨与内踝的间隙超过3~4mm；（3）胫骨后唇骨折片超过关节面1/4~1/3，闭合复位后关节面不平整，距骨向后脱位。

二治疗方法01保守治疗对于Ⅰ度、Ⅱ度骨折，应首先采用闭合复位石膏固定，多数病例结果相当满意。

在做闭合复位时应注意以下几点：①损伤后应尽早复位，争取在损伤后几小时内实施。

松质骨螺钉内固定治疗踝关节旋后——外旋型Ⅳ度骨折41例

独归类，分为边缘型和大块型。［ａｅＨｍｅ＿根ａｇ — ａｎ６据尸体解剖，提出新的分型。此分型重视了踝关节韧带的损伤，特别是胫腓下韧带的损伤。因而能够表达出受伤时足的姿势，外力的方向；能够表达韧带损伤与骨折间的关联；同时阐明骨折的过程与程度。所以得到了广泛的认可和运用。按１ｇ — ．ｅａ￣Ｈｎｅ分类法，ａｓｎ踝关节旋后一外旋型骨折共分为四度：足在旋后位，距骨强力外旋，首先产生下胫腓前
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浙江实用医学２０年４０２月第７卷第２期
ｌ０３
松质骨螺钉内固定治疗踝关节旋后
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外旋型 Ⅳ度骨折４例１
巫庆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 刘炳胜王立冬毛兆光
浙江省江山市人民医院（２１０吴国正３４０）
韧带损伤或撕脱性骨折，也可发生在胫骨或腓骨附着处，此为Ｉ；度暴力继续便产生外踝螺旋形骨折，
从胫骨关节面水平处向近端后方延伸，一种移位是较少的稳定性骨折，为 Ⅱ ；此度暴力再继续，便发生下胫腓后韧带断裂，或后踝骨折，下转第１此（０６页）
垫将踝关节前方垫高１ｅ０ｍ使踝关节可被背伸动９ｏ
度。采用跟腱后外缘切Ｖ，Ｉ纵形切开１１ｅ，０５ｒ切ａ开皮肤、皮下组织及深筋膜，从跟腱与趾长屈肌，胫
韶、向挤压、纵侧方挤压、踝关节强力跖屈、背伸和踝上骨折七型，前三型又按其损伤程度分为三度。包聚良等运用生物力学进行分类，把后踝骨折单
孔钢板内固定。另作内踝切口暴露内踝骨折处，复位，视骨折块大小而采用松质骨螺钉或克氏针或联

旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法与手术疗法治疗的疗效对比

旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法与手术疗法治疗的疗效对比发表时间：2017-11-16T11:29:24.860Z 来源：《健康世界》2017年18期作者：方贺傅英华[导读] 旋后外旋型踝关节骨折在临床中较为常见，其发生和交通意外、高处坠落等相关。

磐安县人民医院骨科浙江金华 322300摘要：患者根据数字表法分组。

保守组采用保守方法治疗，手术组采用手术疗法治疗。

比较两组旋后外旋型踝关节骨折治疗优良率；总住院天数、住院医疗费用。

结果：在两组患者中，II度旋后外旋型踝关节骨折患者的优良率均达到100.0%，P＞0.05；而III度旋后外旋型踝关节骨折患者中，保守组优良率为50%，手术组为100.0%，P＜0.05。

IV度旋后外旋型踝关节骨折患者中，保守组优良率为54.55%，手术组为100.0%，P＜0.05。

手术组总住院天数长于保守组，住院医疗费用高于保守组，P＜0.05。

结论：旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法与手术疗法治疗的疗效用于II度骨折患者相当，而III度和IV度旋后外旋型踝关节骨折患者采用手术疗法治疗的效果更好，但手术治疗可相应延长住院时间，增加医疗费用。

关键词：旋后外旋型踝关节骨折患者；保守疗法；手术疗法；疗效旋后外旋型踝关节骨折在临床中较为常见，其发生和交通意外、高处坠落等相关，可导致患者关节功能受严重影响，在未及时干预情况下还可引发关节畸形，不利于患者功能的恢复。

目前关于旋后外旋型踝关节骨折的治疗方法尚无统一定论，需根据患者骨折分型进行选择[1]。

本研究分析了旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法与手术疗法治疗的疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料将2016年1月-2017年2月66例旋后外旋型踝关节骨折患者根据数字表法分组。

手术组男19例，女14例；年龄21-65岁，平均（36.14±2.72）岁。

其中，II度10例，III度13例，IV度10例。

保守组男20例，女13例；年龄21-64岁，平均（36.67±2.24）岁。

后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度踝关节骨折的临床比较

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.18.024·论著·后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折的临床比较刘小平　刘超群　陈豪　刘进炼　王振项目来源:苏州市姑苏卫生人才计划培养项目(编号:GSWS2020121)作者单位:215028　江苏省苏州市,上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科通讯作者:王振　E⁃mail:qiushui21@ 【摘要】　目的　研究后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。

方法　前瞻性随机对照研究,以医院2019年1月至2021年1月需行后外侧下内固定术治疗的100例旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A 组和B 组,每组50例。

A 组采用经后外侧入路螺钉内固定术治疗;B 组采用后外侧入路钢板内固定治疗,2组患者术后均随访18个月。

比较2组患者临床指标,骨折骨性愈合时间、末次随访时患者的踝关节功能以及术后18个月内并发症的发生情况。

结果　研究期间2组患者均未有脱落;A 组患者手术时间明显短于B 组,术中出血量明显少于B 组,差异均有统计学意义(P <0.05),2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);2组患者骨折骨性愈合时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);A 组患者美国矫形足踝协会踝⁃后足评分系统(AOFAS )踝关节功能与B 组比较,差异无统计学意义(P >0.05);2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

结论　后外侧入路下螺钉内固定与钢板内固定对旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折患者具有相当的治疗效果,但经外侧入路螺钉内固定能够缩短手术时间,减少术中出血量。

【关键词】　踝关节骨折;旋后外旋型;后外侧入路【中图分类号】　R 683.42 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)18-2824-04Clinical comparison of different internal fixations via the posterolateral approach for the treatment of type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures LIU Xiaoping ,LIU Chaoqun ,CHEN Hao ,et al.Department of Orthopaedics ,Kowloon Hospital ,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine ,Jiangsu ,Suzhou 215028,China【Abstract 】　Objective To compare the clinical efficacy of different internal fixations via the posterolateral approach for the treatment of type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures.Methods A prospective randomized controlled study was conducted ,involving 100patients with type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures treated with posterolateral internal fixation between January 2019and January 2021.They were randomly divided into group A (50cases )and group B (50cases ).Patients in group A were treated with posterolateral screw internal fixation and those in group B were treated with posterolateral plate internal fixation.All patients were followed up for 18months.The clinical indexes ,fracture healing time ,ankle joint function at the last follow⁃up and complications within 18months of surgery were compared between the two groups.Results During the study period ,none of drop⁃out cases were reported.Patients in group A had significantly shorter surgery time and less intraoperative bleeding volume than those in group B (both P <0.05).There were no significant differences in the length of stay ,fracture healing time ,the American Orthopaedic Foot &Ankle Society (AOFAS )score and incidence of complications between groups (all P >0.05).Conclusion Posterolateral screw internal fixation and plate internal fixation have a considerable therapeutic effect on patients with type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures ,but the former can shorten the operation time and reduce intraoperative bleeding.【Key words 】　ankle joint fracture ;supination⁃external rotation ;posterolateral approach 踝关节是人体中最为重要的行走关节,具有较强的灵活性与关节稳定性,一旦发生骨折极易引起下肢胫距关节紊乱、胫腓关节损伤等,进而导致患者关节活动受限,影响行走、负重等功能[1]。

不同手术入路(外侧、后外侧)治疗外踝骨折的对比

不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比发表时间：2017-11-06T11:36:27.543Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：周士宇[导读] 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转。

（沭阳长城医院骨科江苏沭阳 223699）【摘要】目的：观察外踝骨折采用外侧、后外侧手术入路治疗的临床疗效，为外踝骨折手术入路选择提供科学参考。

方法：将2016年3月-2017年3月在我院行外侧入路钢板螺钉固定治疗外踝骨折的24例患者纳入本次研究对照组，另取同期自后外侧入路钢板螺钉固定治疗的24例患者作为观察组，采用视觉模拟评分量表（VAS）与踝关节功能评分评价患者疼痛程度与踝关节功能，详细记录两组患者手术一般指标与骨折愈合时间。

结果：两组在手术时间、术中出血量、术后第3天VAS评分方面的差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。

相比对照组，观察组骨折愈合时间明显要短，踝关节功能评分显著偏高（P>0.05）。

观察组术后步态异常的患者仅1例少于对照组5例（P<0.05）。

结论：外踝骨折手术治疗建议从后外侧入路，对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后该入路方式非常适用。

【关键词】外踝骨折；外侧入路；后外侧入路【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0207-02 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转，外踝受到相应挤压，前胫腓联合韧带发生撕裂，腓骨低位发生螺旋形骨折[1]。

手术是治疗外踝骨折的有效方法，手术入路方式的选择影响手术治疗效果，外踝骨折手术入路方式包括后侧入路与外后侧入路两种，2016年3月-2017年3月就诊我院的48例外踝骨折患者中24例采取后侧入路螺钉钢板固定术治疗，余下24例患者选择自后外侧入路行螺钉钢板固定术治疗，现将两种不同手术入路方式治疗体会报道如下。

踝关节旋后外旋型Ⅳ度损伤的手术治疗疗效

踝关节旋后外旋型Ⅳ度损伤的手术治疗疗效赵一枫;夏孟红;倪卫东【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(14)19【摘要】目的观察分析手术治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ度损伤的临床疗效.方法回顾性分析重庆医科大学附属南川人民医院2012年1月至2015年10月收治的33例旋后外旋型Ⅳ度的踝关节骨折患者,男14例,女19例;年龄21~70岁,中位年龄47.8岁,并进行随访、评估及分析.采用美国足与踝关节协会评分体系(AOFAS)对疼痛、功能、形态进行评分.结果 33例均获随访,时间7~52个月,平均27个月.完全负重时间8~16周,平均13.9周.AOFAS评分66~100分,平均89.3分,优(90~100分)24例,良(80~<90分)6例,中(70~<80分)2例,差(<70分)1例,优良率90.9%.结论根据骨折类型及骨质条件个性化制定手术方案,切开复位内固定治疗旋后外旋Ⅳ型的踝关节骨折,能够达到踝关节的解剖复位,最大程度的恢复踝关节功能.钢板及螺钉均可用于固定后踝,疗效差异无统计学意义(P>0.05).【总页数】3页(P2923-2925)【作者】赵一枫;夏孟红;倪卫东【作者单位】重庆医科大学附属南川人民医院骨科 408400;重庆医科大学附属南川人民医院骨科 408400;重庆医科大学附属第一医院骨科 400042【正文语种】中文【相关文献】1.手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折伴三角韧带损伤16例体会 [J], 卢国森;唐理英2.手术治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ度损伤 [J], 张军;顾瑞康;黄永梁;单方军;夏项军;王政3.Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术治疗 [J], 沈是铭;毛宾尧;司全明;吴小川;李新春4.旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝手术治疗体会——40例临床疗效分析 [J], 陈亮;张德光;刘福全5.用后外侧入路手术治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ度损伤的效果分析 [J], 王强松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。