重大灾害后挤压伤者处理指南

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重大灾害后挤压伤者处理指南
国际肾脏病学会 ISN 下属肾脏救灾行动组/无疆界医生组织
1 灾难现场的现场处理 ............................................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 救援前对干预措施的介绍 ............................................................................................................ 1 救出后立即进行的一般处理 ........................................................................................................ 1 少尿-无尿患者的处理 .................................................................................................................. 1 有尿患者的处理 .......................................................................................................................... 2 其它措施 ..................................................................................................................................... 2
挤压综合征的二线治疗 ........................................................................................................................... 3 2.1 2.2 2.2.1 4 2.2.2 2.2.3 低钙血症的治疗 ....................................................................................................................... 4 液体复苏.................................................................................................................................. 5 入院即刻的一般处理 ................................................................................................................... 3 收入院时的医疗处理 ................................................................................................................... 3 高钾血症的处理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
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挤压综合征导致急性肾功衰（ARF）的处理 .......................................................................................... 7 3.1 少尿患者的治疗 .......................................................................................................................... 7 3.1.1 保守治
疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 3.1.2 透析治
疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 3.2 多尿期的治
疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9
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灾难现场的现场处理
本方案对灾难发生后最早期的干预措施进行了描述，包括了灾难现场及现场临时医院的处理。由于难以进行实验室检 查，诊断的主要依据来自临床观察，治疗方案应参照这些临床发现。
1.1
救援前对干预措施的介绍
在接近受损建筑时，首先要考虑到救援人员自身的安全，因为还有可能出现再次坍塌。所以，对 于已经部分或者全部倒塌的建筑物，绝对不建议医疗或医疗辅助救援人员自己试图解救被困人员。如需 确定被困人员的位置，应向经验丰富的救援队求助，或取得其他救援人员及民众的协助。 即使在废墟中被困 5 天甚至更长时间，被困人员仍可能获救(Sever,2001; San, 1993)。很多伤者可能 出现挤压综合征，因此必须迅速采取措施，积极预防肾脏及其他系统的并发症。 为达到这一目标，有必要了解以下规则： (1)如果灾难现场发现尚存活的被困人员，在其被困期间，应尽可能在其四肢找到一条可用的静脉， 并建立静脉通道以 1L/小时的速度输入等渗盐水（每小时每公斤体重 10-15ml）。
(2)通常在 45-90 分钟之后被困人员就可被解救出，而静脉补液应该在整个过程中持续进行。如果救
援时间延长（有时达 4-8 小时），则应对补液量进行相应调整。 1.2 救出后立即进行的一般处理
被困者一旦从废墟中解救出来， 首先检查生命体征； 同时确定创伤的类型； 并开始 “初步的检查” 。 如果初步观察显示患者清醒，能言语，定向力完整且能移动四肢，那么毫无疑问患者呼吸道通畅， 能正常呼吸，大脑供氧充分，且没有严重的中枢神经系统损伤。这种情况下，如ABCDE检查未发现严重 损伤，则按以下步骤进行常规处理。 如患者无反应， 且有明显的潜在致命性 （大多是穿透性或开放性） 外伤， 应按照当地情况进行处理。 在重大灾害中，现场只能处理存活几率大于50%的患者；也就是说，受伤非常严重且救治无望的患者往 往被忽略了(Pepe及Kvetan)。但是，如果灾难规模不大，且有足够的医疗救护人员，则可以通过抬举下 颌的方法保持患者呼吸道的通畅。如果患者有活动性出血，可采取简单的止血措施（如止血带，压迫绷 带，缝合等）。同时，应寻求帮助并尽可能早地将患者转运至最近的医疗场所。 对于挤压伤的患者，应例行检查是否有小便排出。如条件允许，应放置膀胱留置导尿管（尤其对于 意识丧失，和/或有骨盆及腹部外伤的患者）以确定尿量。如没有导尿管，应该检查患者的内裤；内裤 潮湿或有小便气味提示患者有小便。 1.3 少尿-无尿患者的处理
对无尿患者，应搜索低血容量的证据（如低血压；脉搏弱而快；四肢湿冷、紫绀或苍白）。如果上 述症状明显，则应进一步搜寻低血容量的潜在原因。如发现活动性出血，应立即按照之前描述的方法进 行止血；同时立即采取最合适的治疗措施，如输血；若没有红细胞制品，可输入血浆，人血白蛋白，右 旋糖酐或羟乙基淀粉（贺斯）等胶体液；若胶体液也没有，可输入盐水或者其他的静脉用液体。但应注