脂肪肝的治疗方法

脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。

治疗原则

•治疗原发病

药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全

•饮食治疗，纠正营养失调

•维持理想体重及必要身体锻炼

•维持相对正常的血脂及血糖水平

•行为纠正及自我保健意识教育

•防止肝细胞坏死、炎症及纤维化

步骤/方法

1.饮食治疗

•饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态

高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20%

•与肥胖相关的脂肪肝

1）低热量饮食（600~1200Kal/d）,配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d；

脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食

2）饮食指南

推荐食物限制食物尽量少吃食物

谷类全麦面包/麦片/馒头全蛋面条油条/甜点/方便面/炸薯条

奶制品无脂牛奶/酸奶低脂牛奶全脂奶/雪糕/朱古力

肉类兔肉/去皮鸡肉瘦牛/羊肉排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏

蛋类 2-4个/每周蛋黄/咸蛋

鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼

贝壳类扇贝虾类/淡菜黄油/猪油等动物油

油类豆油/香油/菜油花生油/色拉油黄油/猪油等动物油

豆类豆腐/大豆制品罐头豆类熏豆腐干

水果/蔬菜新鲜蔬菜/水果罐头水果咸菜/腌菜/果汁饮料

坚果类核桃/杏仁/栗子花生椒盐核桃

饮料茶/水酒/低脂饮料巧克力饮料

日常配以体恒健康肝片效果更佳

2.减体重（I）

•体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用

•对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快（>5Kg/月）可促进肝脏炎症、汇管区纤维化、胆汁淤积；电解质紊乱、高尿酸血症、酮症及体重反跳；建议减肥速度：儿童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周•减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，

使脂肪肝消退；每降低1%体重转氨酶下降10%，4~6个月内减重10%可使转氨酶复常

3.运动疗法

•适应于肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝

•心率达到一定标准（20~30岁130次/分； 30~40岁120次/分；60~70岁110次/分），持续10~30分钟，每周3次以上

•每天锻炼热量消耗300Kal 4个月，可减轻4.5Kg

•运动疗法祛除的主要是腹部、内脏脂肪，伴随甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇下降及高密度脂蛋白胆固醇升高，改善糖耐量

•运动效果

较长时间持续运动使肌肉有选择性地将脂肪作为能量主要来源，从而促进脂肪分解，导致脂肪蓄积减少，以腹腔内脂肪为明显

增加肌肉对胰岛素敏感性，肌肉氧化能力增强，血液内葡萄糖利用率增加，防止多余糖向脂肪转换

降低血液甘油三脂浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇浓度，后者减少血脂在血管中沉积

运动疗法不适合人群：

•恶性营养不良、蛋白质-热量营养不足、胃肠外营养、全身消耗性疾病及药物、酒精、毒物性脂肪肝等不宜运动疗法

•怀孕引起的脂肪肝、 Reye综合征应限制活动

•合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量

•继发性肥胖症不宜多运动

•肥胖度70%以上者先给予药物减肥，待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法

运动处方

•运动种类：

有氧运动，如慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳

•运动强度：

心率至少100次/分以上，不超过180-年龄

•运动持续时间：至少15-20min

•实施时间带：

下午或晚上，饭前或饭后60-120min

•实施频率：每周3-5天

4.药物治疗：

•胆碱及L-肉碱：营养不良性脂肪肝

•多价不饱和卵磷脂：不能戒酒者慎用

•S-腺苷蛋氨酸：适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝

•抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物

•氨基酸：适合恶性营养不良、蛋白质-热量营养不良

•熊去氧胆酸：需治疗半年以上

•水飞蓟素

•降血脂治疗：肥胖症、糖尿病导致的脂肪肝伴高脂血症经原发病、饮食、运动治疗3月后血浆胆固醇高于6.46 mmol/L或甘油三酯高于2.26mmol/L 者可考虑降血脂治疗

•降血脂药物：1）高胆固醇血症：血脂康、辛伐他丁、普伐他丁；2）多烯不饱和脂肪酸：多烯康、脉乐康、鱼油烯康