2013年护士执业资格考试全国模拟联考(二)-实践能力

【解析】:考察急性乳腺炎的特点。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。

多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。

【解析】:思维不连贯多见于器质性精神障碍，继发性妄想可见于各类精神障碍，病理性赘述多见于脑器质性精神障碍、思维贫乏多见于精神分裂症衰退期或者痴呆。

原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要价值。

对诊断精神分裂症有重要价值的思维障碍是原发性妄想【解析】:考察急腹症的护理措施。

根据病情的需要或医嘱来决定是否实行胃肠减压。

但急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须做胃肠减压，并保持有效引流，及时观察与记录引流情况。

【解析】:考察慢性再生障碍性贫血的特点。

慢性再生障碍性贫血起病及进展较缓慢。

贫血往往是首发和主要表现。

出血较轻，以皮肤黏膜为主。

【解析】:考察肠梗阻的临床表现。

肠梗阻多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气【解析】:考察支气管扩张的临床表现。

支气管扩张症病人咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。

【解析】:产后宫缩乏力者可通过腹壁节律性按摩子宫底，遵医嘱肌注或静脉推注宫缩剂，及应用纱布条填塞子宫腔等措施达到止血目的。

【解析】:考察胆管结石的病因。

胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

【解析】:考察脑震荡的治疗原则。

脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

【解析】:典型抑郁症病例抑郁心境具有晨重夜轻的特点。

【解析】:考察正常新生儿免疫系统的特点。

应记住胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，使新生儿不易感染如麻疹等传染病，而IgA和IgM则不能通过胎盘，易致新生儿呼吸道、消化道感染。

【解析】:在精神科，护理评估的目的是为了确定患者的需求，而患者的需求可以按照马斯洛的需求理论分为基本的生理需求、安全的需求、社交需求、尊重的需求以及自我实现的需求。

根据患者的需求我们可以制定相应的护理/康复措施。

【解析】:考察影响伤口修复的因素。

主要有局部和全身两个方面。

在局部因素中伤口感染是最常见的原因。

其他还有伤口内有异物存留或过多的坏死组织，阻隔新生细胞与基质的连接；局部缝合或包扎过紧、伤口局部血液循环不良、局部制动不够等均不利于伤口愈合。

全身性因素主要有营养不良，尤其是蛋白质、维生素C、铁、锌等元素缺乏；某些药物（如糖皮质激素、细胞毒性药物）的大量使用以及放射线照射等；免疫力低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、艾滋病及全身性严重并发症；其他如年龄、心理压力等对创伤修复都有影响。

【解析】:自知力是患者对自身疾病的认知能力，同时包含患者对疾病和治疗的态度，它反映了患者的疾病严重程度、反映了患者对现实的检验能力，反映了疾病恢复的情况。

【解析】:考察肺癌的分类。

原发性支气管肺癌按细胞类型分为下列四种类型：鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌和大细胞癌。

未分化小细胞癌发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

【解析】:考察尿潴留的护理措施。

诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

【解析】:考察新生儿低血糖的临床表现。

大多数患儿为无症状低血糖，少数患儿表现喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫等。

但不会出现烦渴、多尿症状。

【解析】:考察白血病的辅助检查。

多数急性白血病病人白细胞计数增多，大于10×109/L，部分病人白细胞数正常或减少。

分类中可发现原始细胞及幼稚细胞。

贫血轻重不同，一般属正细胞正色素性贫血。

早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少，可伴出血时间延长。

【解析】:考察颅脑损伤的分类。

暴力作用于头部后立即发生的损伤称为原发性脑损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为继发性脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。

【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的硬肿特点。

硬肿部位的皮肤颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮样。

【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道感染疾病中的严重类型，由于大量细菌和毒素入血，造成感染性休克和多器官功能衰竭。

【解析】:记忆性题目，考察肺结核化疗药物的副作用考点，需掌握。

利福平主要副作用是肝功能损害【解析】:考察阑尾炎的病因。

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。

阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。

急性阑尾炎病人阑尾腔阻塞的主要原因是淋巴滤泡增生【解析】:考察心脏骤停的临床表现。

心电图表现为：心室颤动或扑动最为常见；心电-机械分离；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

【解析】:考察1型糖尿病的临床表现。

酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

【解析】:考察创伤的急救原则。

急救现场应优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。

动脉破裂大出血若不及时抢救，病人马上会大量失血而死。

【解析】:考察肾病综合征的临床特点。

原发性肾病综合征有四大临床特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。

【解析】:考察破伤风疾病的特点。

破伤风是破伤风杆菌在局部产生毒素，毒素进入血液循环后产生临床症状，属于毒血症。

【解析】:考察心衰的临床表现。

阵发性夜间呼吸困难应掌握该症状是左心衰的典型症状，患者于夜间平卧位时肺淤血症状加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

轻者数分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。

而循环系统疾病左心衰导致的呼吸困难最先出现的是劳力性呼吸困难，故本题正确选项是D。

【解析】:导致乳头皲裂最主要的原因是哺乳姿势不正确。

【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。

头皮裂伤现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。

【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的临床表现。

急性型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。

鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。

颅内出血可危及生命。

急性型病程多在4～6周恢复。

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。

水封瓶水柱无波动，无气、液体排出，考虑肺复张良好或引流管堵塞，再加上病人呼吸平稳，则应为肺复张良好。

【解析】:考察急性肺水肿的护理措施。

急性肺水肿病人要给予高流量吸氧，6～8L/min。

病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气(PEEP)，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，减少肺泡内液体的渗出。

采用20％～30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

【解析】:考察猩红热病因及发病机制。

猩红热的潜伏期为1～7天，因此对患者密切接触的儿童应做咽拭培养，医学观察的最短时间为7天。

【解析】:考察水痘护理措施。

该患儿与水痘患儿接触后出现发热，躯干首先出现不同种类皮疹，最可能是水痘。

水痘患儿应采取物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。

【解析】:考察高血压病人的治疗。

β受体阻滞剂常用阿替洛尔50～200mg，1～2次/日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。

故而答案应选D。

【解析】:考察子宫脱垂的分度。

子宫颈已脱至阴道口外，子宫体在阴道内，为Ⅱ度轻。

【解析】:考察ARDS的诊断。

ARDS患者检查血气分析，动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg；氧合指数[PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）]＜200mmHg。

（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。

患者男性，30岁。

有SARS接触史，入院时发烧，头痛，干咳，气短和进行性呼吸困难。

如诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，其必备的条件是氧合指数降低【解析】:考察下肢静脉曲张术后并发症的预防和护理。

术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。

【解析】:考察小儿腹泻的临床表现。

根据患儿口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少的表现可判断为中度脱水；血清钠140mmol/L为等渗性脱水。

故而答案应为中度等渗性脱水。

【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。

患儿轻度水肿，尿量少，应限制水、蛋白质的摄入。

【解析】:考察休克的护理措施。

根据患者的表现判断为休克，休克病人切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防皮肤血管扩张，使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少。

【解析】:抑郁症的核心症状是情感低落、兴趣减退和快感消失。

患者女，30岁，患抑郁症。

该患者最可能出现的症状是情绪低落【解析】:如患者对治疗护理合作的话，可劝说患者进食，或者劝说患者集体进行，或者示范并告知患者饭菜是安全的；当患者对治疗护理不合作时，为保证患者的入量，可考虑按医嘱鼻饲或者胃肠外营养。

【解析】:考察护理措施。

术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。

24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。

若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。

出现尿潴留可诱导排尿或导尿，不应立即导尿。

排便后先坐浴，然后伤口换药。

血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏缓解疼痛。

【解析】:考察新生儿颅内出血的护理措施。

护理原则是保持安静少动，保持呼吸道通畅，患儿头肩抬高15°～30°，保证热量及营养的供给，密切观察病情等。

此病无体温异常表现，故无需提高环境温度。

【解析】:考察胃癌的术后护理。

伤口裂开常发生于剧烈运动或咳嗽之后，表现为敷料上出现淡红色液体。

患者首先考虑伤口裂开。

患者，女性，52岁。

胃手术后第8天已拆线。

剧烈咳嗽后，发现伤口敷料被淡红色液体浸湿，检查见伤口有4cm长裂缝，未见有肠管脱出，应首先考虑是伤口裂开【解析】:考察先天性心脏病患儿饮食护理。

饮食应是清淡易消化的食物，以少量多餐为宜。

注意控制水及钠盐摄入，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。

注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。

【解析】:考察小儿化脓性脑膜炎常见致病菌。

化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。

新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。