【VIP专享】上海肿瘤医院进修临床笔记

1.手足综合症：皮肤毒性，手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑。1级：手和/或足麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影

响正常活动的不适。2级：手和/或足疼痛性肿胀或红斑和/或影响正常活动的不适。3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。处理：保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时抗真菌或抗生素治疗。如：硫酸镁+温水浸泡患处，塞来昔布止痛。（环氧化酶-2即COX-2抑制剂，非甾体类消炎药，0.1/片，0.1-0.2 bid）

2.任泽微服用阿帕替尼（EGF酪氨酸激酶抑制剂）后出现眼球胀痛。注：他莫昔芬可以引起视网膜病变、视力障碍。ABX白蛋白结合型

紫杉醇可引起鼻泪管堵塞，引起流泪。阿帕替尼早期可引起血压升高，代文（缬沙坦胶囊）80-320mg qd，血管紧张素II受体阻滞剂；效果不佳时加用络活喜（氨氯地平）2.5-10mg，钙离子拮抗剂。

3.肿块大于等于2个时。以最大直径为准，而不以直径之和为准。

4.Ki67肿瘤细胞增殖指数，大于14时有意义。

5.RECIST1.1中淋巴结短径为准，大于等于1.5cm可作为靶病灶，1.0-1.5为非靶病灶，小于1.0时非病理性淋巴结。CR淋巴结短径小

于1.0cm。

6.靶病灶的确定：5个器官，每个器官不超过2个病灶。

7.疗效评价：PD进展：增大大于20%。PR部分缓解：缩小大于30%。

8.发热分级：1级：38-39度。2级：39-40度。3级：大于40度小于24小时。4级：大于40度大于24小时。

9.脱发分级：1级：稀疏或斑秃。2级：彻底脱发。

10.食欲不振：1级：食欲丧失，饮食习惯无改变。2级：口腔摄入量减少。3级：静脉补液、鼻饲、TPN。4级：危及生命。5级：死亡。

11.黏膜炎、口腔炎的分级：1级：粘膜红斑。2级：片状溃疡或假膜形成。3级：融合状溃疡或假膜形成，轻微外力下出血。4.组织坏

死，大量自发性出血，危及生命。5级：死亡。（处理：双氯芬酸钠含漱液----非甾体类消炎镇痛药，作用较强，强于阿司匹林、消炎痛；康复新口服液---通利血脉、养阴生肌；复方氯己定含漱液即口泰---10-20ml早晚刷牙后含漱，每500ml中含葡萄糖酸氯已定

0.6g、甲硝唑0.1g，用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎、牙周脓肿、口腔溃疡等。葡萄糖酸氯已定---低浓度抑菌，高浓度杀菌。葡

萄球菌、变异链球菌、唾液链球菌、白念珠菌、大肠埃希菌和厌氧丙酸菌高度敏感，嗜血链球菌中毒敏感，变形杆菌属、假单胞菌属、克雷白杆菌属和革兰阴性球菌低度敏感。）

12.呕吐分级：1级：24小时内1次；2级：24小时内2-5次，输液小于24小时；3级：24小时内大于等于6次，输液或TNP大于等于

24小时；4级：危及生命的后果；5级：死亡。

13.中性粒细胞减少分级：0.5为界，往前靠。

14.白细胞减少分级：1.0为界，往前靠。

15.血小板减少分级：25为界，往前靠。

16.腹泻分级：大便增加次数为准。1级：增加1、2、3次；2级：增加4、5、6次；3级：增加7次或以上或静脉输液大于等于24小时；

4级：血液动力学障碍；5级：死亡。

17.恶心分级：1级：食欲丧失；2级：口腔摄入减少，输液小于24小时；3级：静脉、鼻饲、TPN24小时以上；4级：危及生命；5级：

死亡。

18.希罗达1000mg/m2，bid，连服14天，休息7天。体表面积小于等于1.12m2时1000mg bid；1.13-1.37 m2时早1000mg 晚

1500mg；1.38-1.62 m21500mg bid；1.63-1.87 m2时早1500mg 晚2000mg；大于等于1.88m2时2000mg bid。

19.Neu2+时需要FISH检测。

20.GP比GT方案：GEM1250mg/m2 d1/d8；DDP75mg /m2 d1；紫杉醇175mg /m2 d1。紫杉醇需防过敏，多西他赛需防水肿，顺铂需水化

2500ml三天、甘露醇速尿利尿。

21.紫杉醇需防过敏，地塞米松0.75mg*27片分别于化疗前4、10小时服用，即晚10点、早4点。多西他赛需防水肿，地塞米松0.75mg

*10片bid*3天。

22.减量标准：健择、顺铂减量25%再减量50%再停药。紫杉醇减量20%再减量40%再停药。

23.升血小板治疗：IL-11吉巨芬、巨和粒3mg H qd；特比澳（促血小板生成素）15000u H qd；血宁糖浆10-20ml tid；升血小板胶囊

（清热解毒、凉血止血、散瘀消斑）4粒 tid；输血小板10-20单位。血宁糖浆：止血药，用于血友病、血小板减少症、紫癜、鼻血丑、牙龈出血等。健择可以引起皮疹，如王乐琴、牛建华、傅建芬。可以口服开瑞坦或肌注地塞米松、非那根。

24.乳腺癌胸壁复发，弥漫性红斑常见于三阴性和Her-2阳性的乳腺癌。

25.IIIA及以上的乳腺癌常规PET-CT检查。

26.王乐琴GT化疗后出现肝功能异常，GEM、紫衫类及5-Fu有肝脏毒性。

27.乳腺癌中20-25%EGFR（Her-2）过表达，为独立的预后不佳因子。

28.单抗为大分子，需要静脉滴注；酪氨酸激酶抑制剂为小分子，可以口服。

29.luminaA型：ER+、PR+、Her-2-；luminaB型：ER+、PR+、Her-2+；三阴性：ER—、PR—、Her-2—；Her-2高表达：ER—、PR—

、Her-2+。

30.luminaA型（ER+、PR+、Her-2-）化疗不敏感，如果内分泌治疗有效则持续时间长，容易发生脑骨转移，内脏转移少，生存时间相对

较长。

31.骨转移放疗指征：1.缓解疼痛，但是疼痛能耐受时不需放疗；2.防止发生病理性骨折；3.承重骨；4.已经骨折或者骨折可能时。

32.HER-2免疫组化检测蛋白水平，+无扩增，++时需要FISH检测基因水平，+++时有扩增。

33.诺维苯、多西他赛两种药物化疗后在第3-5天时白细胞减少，出现时间相对较早。（注：姜翠华化疗后第五天出现II度白细胞减少、

II度中性粒细胞减少）

34.心脏毒性的区别：蒽环类终身累积量，不可逆，引起心肌细胞的坏死；赫赛汀与剂量无关，可逆性，作用于细胞表面的P185Her-2。

35.诺维苯植物神经毒性，引起小肠麻痹的便秘，严重时可以肠梗阻。

36.赫赛汀的治疗方案：每周方案首剂4mg/kg，维持2mg/kg；三周方案首剂8mg/kg，维持6mg/kg。使用时多功能心电监护，首次静滴90

分钟观察6小时，以后静滴半小时观察2小时，加入生理盐水中。紫杉醇应在赫赛汀注入至少半小时后使用。使用时左室射血分数LVEF应该大于等于50%。既往使用过蒽环类或胸部放疗过的需密切观察。心超应在基线、3个月、6个月、9个月等检查。早期关键试验发现赫赛汀的半衰期为5.8天，后来发现为4周。停药后在血液中存留可达24周，故尽量避免停用赫赛汀24周内使用蒽环类。辅助治疗用一年，而复发或转移的晚期乳腺癌用至疾病进展或不能耐受的毒性。

37.心功能下降最早表现为顺应性降低即A/E降低；后来表现为收缩功能降低即射血分数LVEF。

38.长春新碱的剂量限制性毒性为神经毒性，如植物神经毒性肠麻痹。而骨髓抑制轻微。诺维苯的剂量限制毒性为骨髓抑制。希罗达的毒

性主要为手足综合征、消化道反应。赫赛汀的毒性主要为心脏毒性。

39.转移性乳腺癌MBC的生存期多少于2年，中位进展期从一线治疗的8个月缩短至二线治疗的4个月。

40.ECT反映的是成骨细胞活性；PET-CT反映破骨细胞的活性。双膦酸盐抑制破骨细胞的活性。

41.ABX中国人使用中50%发生皮疹，考虑白蛋白为进口。蛋白需要大写，基因需要小写。

42.Her-2阳性时用赫赛汀而不要用CMF方案，内分泌治疗用芳香化酶抑制剂而不要用三苯氧胺。

43.拉帕替尼与化疗有协同作用，不单独用药。

44.女性骨密度测定：小于—2.5骨质疏松，双膦酸盐治疗；—1----—2.5骨量减少，补充钙、维生素D；大于—1时骨量正常。骨密度

X线更为准确。

45.地高辛与化疗同时进行时由于呕吐可能引起血药浓度的降低。

46.IL-11可以引起水肿，加重肿胀症状。赵月芳服用阿帕替尼后健侧上肢的手足综合征，而患侧未出现，能否考虑为患侧上肢局部淋巴

水肿影响药物吸收？

47.乳腺癌腋下淋巴结肿大，静脉回流受阻引起患侧上肢水肿；臂丛神经受侵时引起疼痛。

48.思美泰即丁二磺酸腺苷蛋氨酸，用于肝硬化前或肝硬化引起的肝内胆汁淤积。

49.三阴性乳腺癌的特点：有独立的生物学特点，倾向于年轻，早期远处转移，容易发生重要内脏转移，侵袭性强，预后差。BRCA1相关

性乳腺癌多为三阴性。目前无标准的化疗方案。对化疗敏感，尤其是蒽环、紫衫和铂类。PARP抑制剂显示出与DNA损伤性化疗药的协同作用，但是在三阴性乳腺癌的地位及真正的受益率有待于进一步研究。作用于VEGF、EGF通路的靶向药物的疗效有待证实。

50.乳腺癌皮肤红斑多为皮下淋巴管浸润，多见于三阴性或Her-2阳性的乳腺癌，先放化疗控制再手术。

51.德国流行术前腋清判断淋巴结转移情况。

52.炎性乳腺癌首选化疗。ER-、PR+结果可疑，需要会诊。