[精选]动脉夹层的外科手术--资料
主动脉夹层动脉瘤手术配合
主动脉夹层动脉瘤手术配合主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿，并将主动：脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。
临床实践证明，人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗最有效的方法。
由于手术难度大，技术要求高，所以要求手术室护士要提供准确到位的手术配合。
现将人工血管置换术手术配合总结如下。
1 一般资料我院2009年5月至2010年1月开展的5例人工血管置换术，本组5例，男3例，女5例。
年龄38～62岁，平均年龄45．6岁。
血压120～200/75～98mmHg。
所有患者均行彩色超声心电图、CT明确诊断。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人的准备术前一日到病房访视病人，认真阅读病历，了解病人的病情及手术方式，做好病人的心理护理，稳定情绪，增加病人对手术的信心。
2.1.2 物品准备常规物品准备：成人体外器械，血管阻断钳(根据患者主动脉直径选择)，3把小直阻钳，小乳突牵开器和后路凹牵开器，精细长持针器和镊子，神经拉钩，胸骨据，除颤器，高频电刀，负压吸引，冰帽，血液回收机等。
特殊物品准备：0/3，0/4，0/5prolene缝线，0/2泰科换瓣线，止血纱布，毛毡片，心脏起搏导线，生物蛋白胶，进口四分叉人工血管，带瓣管道，象鼻支架，烧灼器等。
2.2 巡回护士手术配合热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、手术部位及术前用药。
安慰关怀病人，减轻其紧张情绪。
迅速建立2条良好的静脉通路。
配合麻醉医生气管插管，劲内静脉穿刺，置入中心静脉导管，挠动脉穿刺测压，留置导尿及肛温探头。
麻醉完成后，将病人放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，双足跟分别垫小软垫，减少因手术时间长和深低温停循环而引起皮肤压疮。
连接各种仪器，调节电刀输出功率及吸引器的压力，严密观察病情变化，及时供应台上所需要的物品。
由于手术位置在主动脉，而且是在深低温环境条件下，会引起血流动力学和内环境的变化，术中应密切配合麻醉师，体外灌注师的工作，密切观察血压，血氧饱和度，尿量，体温的变化，如有异常要及时遵医嘱做出相应的处理。
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
最新型夹层动脉瘤手术治疗
型夹层动脉瘤手术治疗型夹层动脉瘤手术治疗（1）基本方法：全麻低温体外循环右锁骨下动脉插灌注管，右房插二阶梯静脉引流管，左上肺静脉插左心引流管，主肺动脉吸引。
如弓部需同期手术则采用头部单独灌注合停循环。
（2）手术方法：正中劈胸骨切口，上述部位插管体外循环，冠状动脉直接灌注停跳液，心表用冰水、冰屑降温。
鼻咽温25℃左右阻断升主动脉，切开主动脉行冠状动脉灌注。
探查冠状动脉及主动脉瓣受累情况。
根据情况不同，近心端处理有以下三种方法：①内膜剥离未累及冠状动脉开口，无主动脉瓣关闭不全时，于冠状动脉开口上方切断升主动脉，取相应口径的人造血管行移植，如合并有非夹层引起的主动脉瓣关闭不全，应先替换主动脉瓣；②内膜剥离累及冠状动脉开口达主动脉瓣环，引起轻、中度主动脉瓣关闭不全时，可行保留主动脉瓣的根部替换术，先游离出左右冠状动脉开口如钮扣状，切除升主动脉达主动脉瓣环，如主动脉瓣交界部有脱垂可先悬吊缝合，人造血管近心端按主动脉瓣环形状剪成波浪状，用3/0Prolene连续缝法直接缝于主动脉瓣环上，注意保持主动脉瓣环自然形状，防止主动脉瓣关闭不全，缝合完毕可注水试验有无主动脉瓣关闭不全；将人工血管与冠脉开口相对应的部位开1.0～1.5cm侧口，分别与左右冠状动脉相吻合，5/0Prolene连续缝法。
③如内膜剥离累及冠状动脉开口及主动脉瓣环，并有无法修复的主动脉瓣关闭不全，则采用人工组件行主动脉根部替换术，方法同主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全。
近心端处理完毕，阻断无名动脉和左颈总动脉，小流量头部单独灌注，全身停体外循环，去除主动脉阻断钳，探查远心端，根据情况有以下几种处理方法：①夹层未累及主动脉弓者，于远侧瘤颈部切断升主动脉，与人造血管行端—端吻合4/0或3/0Prolene连续法；②夹层累及弓部及其远端，假腔较小，升弓部无继发破口者，于无名动脉开口近端切断主动脉，用内膜内侧、外膜外侧加垫片连续缝法闭合假腔，再与人造血管端—端吻合；③夹层只累及升弓部者行半弓或全弓置换术，方法同弓部动脉瘤。
手术讲解模板：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉 开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定 范围。如病变局限于胸部降主动脉者，称 Ⅲa型；但多数病人夹层病变扩展至膈肌 下，累及腹主动脉，甚至髂动脉，称Ⅲb 型。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
Dailey等根据主动脉夹层动脉动脉瘤内膜撕裂的部位及扩展范围，将其分 类两型（图6.51.1-0-2），也常称之为Stanford分型。 A型：此类病人的动脉壁剥离的部位一般起始于升主动脉，但也可发生在 主动脉弓部或降主动脉近端。凡剥离范围累及升主动脉
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手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
注意事项：
1.Ⅱ型胸主动脉夹层伴有夹层内血栓形成 时，为防止阻断升主动脉时引起脆弱的内 膜破裂及夹层内血栓脱落，导致严重的体 动脉栓塞。必须采用深低温停循环技术， 在停循环后切开升主动脉，并仔细清除血 栓。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
像检查。病情危重者，一般仅做胸腹部CT检查和心脏超声检查确诊。急性 动脉夹层一般禁忌做主动脉造影检查（图6.51.1-0-3）。 急性胸主动脉夹层的外科手术指征是：急性A型胸主动脉夹层，应急诊手 术，尤其是当合并有急性主动脉瓣关闭不全或伴有急性左心衰竭时
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述： 显降低，但起病半年内有90%的病人死于 动脉夹层破裂。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
急性胸主动脉夹层最常见和最重要的症状 是突然撕裂样剧烈疼痛，患者多有濒死感 觉。A型夹层的疼痛位置在胸骨后，并呈 放射性；B型夹层的疼痛位置在胸背部。 根据夹层剥离的范围，其疼痛部位可扩展 至腹部、下腹部等。部分病人因并发主动 脉瓣急性关闭不全，可表现出急性左心衰 竭。其他症状有晕厥、呼吸困难
最新主动脉夹层的外科分型及治疗对策PPT课件
▪ B1C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B2C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B3C型
全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
1982年，25岁的池莉在市文联主办的《芳草》杂志上发表了短篇小说 《月儿好》。 从此池莉一发不可收，作品不断问世，她努力通过注视 生活的一个层面及一系列人物升降沉浮，来探摸整个社会的脉搏。
1983年——参加成人高考，入武汉大学中文系成人班就读汉语言文学 专业；
1987年——大学毕业任武汉市文联《芳草》编辑部文学编辑
确定手术方式
David手术（A2型）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层分型
S 型—升主动脉+部分弓部替换
治疗策略(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主动脉夹层手术是治疗这一疾病的重要方法之一。
在主动脉夹层手术中，麻醉作为保障手术顺利进行和患者安全的关键环节，其重要性不言而喻。
本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生更好地把握手术过程，确保手术的成功和患者的安全。
在下文中，我们将详细介绍主动脉夹层手术麻醉的基本原则和注意事项，为临床工作者提供实用的指导。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括主要分为以下几个部分:1. 引言：介绍主动脉夹层手术麻醉的基本情况和意义。
2. 正文：详细介绍主动脉夹层手术的概述、麻醉的重要性以及基本原则。
3. 结论：对主动脉夹层手术麻醉注意事项进行总结，并展望未来的发展方向。
在文章结构部分，主要是介绍了整篇文章的框架和内容安排，让读者能够清楚地了解文章的主题和主要内容。
容1.3 目的本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生和医疗工作者更好地了解主动脉夹层手术的特点和麻醉处理方式，确保手术过程中患者的安全。
通过详细介绍主动脉夹层手术麻醉的重要性、基本原则以及注意事项，使读者对主动脉夹层手术麻醉有一个全面的了解，提高手术成功率，降低手术风险，保障患者的健康和生命安全。
章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 主动脉夹层手术概述主动脉夹层是一种危重的血管疾病，指的是动脉内层和中层之间发生的夹层。
这种情况严重影响了主动脉的正常血液流动，可能导致主动脉瘤破裂或动脉夹层扩展，造成生命威胁。
主动脉夹层手术是一种紧急的治疗方法，通常需要在手术室内进行。
手术的主要目的是重新建立主动脉的正常解剖结构，修复夹层部分，确保血液能够正常流动。
在主动脉夹层手术中，医生通常会进行主动脉置换术或主动脉内膜修复术等操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程顺利进行。
主动脉夹层手术的成功与否取决于手术团队的专业水平、手术操作的精准度以及麻醉团队的协作配合。
手术讲解模板：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
当鼻咽温降至15～18℃时，停止体外循环，头低位30°，开放主动脉阻断 钳，修剪远端夹层至无名动脉近端，毛毡条置于主动脉内膜和外膜侧，4-0 聚丙烯线缝合加固后，用3-0聚丙烯线连续缝合人造血管和升主动脉远端 （图6.51.1-1E、F），打结前经股动脉
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主 动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为： 高血压病和动脉硬化、结缔组织病和 Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二 叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。 而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦 发生，往往很难救治。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
或上腔逆行灌注排气，充分排气后，逐 渐恢复全身体外循环和复温。为进一步加 固远端吻合口和防止吻合口渗血，可以用 人造血管包绕远端吻合口（图6.51.11G）。最后，可将残留的主动脉外 膜包绕人造血管。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
如夹层剥离已累及左、右冠状动脉开口（图6.51.1-2A），则必须行Bentall 手术（图6.51.1-2B、C）。左、右冠状动脉钮扣必须用毛毡条或自体心包 加固后再缝合于人造血管。 （2）升主动脉和弓部置换术适用于急性或慢性Ⅰ型夹层。部分Ⅱ型夹层 伴有
胸主动脉夹层 动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
胸主动脉夹层动脉瘤 开窗术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假 性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜 与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中 层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层， 在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉 近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围 的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主 动脉夹层分离。
主动脉夹层手术原理
主动脉夹层手术原理
主动脉夹层手术是一种治疗主动脉夹层的外科手术方法，旨在恢复主动脉的正常形态和功能。
主动脉夹层是主动脉壁的撕裂，形成了一个血液在主动脉内膜与外膜之间流动的通道。
主动脉夹层手术的原理主要包括以下几个方面：
1.切除夹层组织：手术首先会切除主动脉夹层部分的组织，包括夹层的内膜和外膜。
这旨在恢复主动脉的正常形态，防止进一步的夹层扩展和破裂。
2.修复主动脉壁：在切除夹层组织后，医生会对主动脉进行修复。
这可能包括使用缝合线或支架等方法，将主动脉的撕裂部分重新连接起来，关闭夹层通道，恢复主动脉的完整性。
3.强化主动脉壁：为了增强主动脉壁的稳定性和耐受性，手术中可能会使用补片材料，如合成血管材料或自体组织，覆盖主动脉壁的修复部分。
这有助于减少主动脉壁的应力，并预防再次发生夹层。
4.支持血流：在手术过程中，医生会确保主动脉的血流畅通。
这可能涉及到主动脉的暂时性阻断，使用体外循环或其他辅助装置来维持全身循环。
动脉夹层的外科手术ppt课件
本孙手术过程
手术 过程
检查各吻合口漏血情况，必要时加针缝合止血 ，无明显出血后停体外循环，拔除左心引流 管、腔房插管和腋动脉插管。给鱼精蛋白中 和肝素。将心包内残血洗净后放置止血纱布 等止血材料。外部压纱布止血。
2018/12/26
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本孙手术过程
术后效果
手术 过程
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本孙手术过程
手术 过程
修剪主动脉人造血管，吻合带瓣管道和四分支 血管，排气，开放主动脉，恢复心脏供血，心 脏复跳，无名动脉人造血管对应处切开主动脉 外膜，将无动脉人造血管穿出，6-0丙烯线缝 合切缘与人造血管，避免间隙漏血，6-0丙烯 线吻合无名动脉，排气，恢复正常血供。将三 只血管与主动脉分支处剩余缝线缝合完毕，取 心包片，将主动脉外膜和心包片缝合包裹人造 血管，经右心房顶部打开主动脉和右心分流， 缝合剩余心包和主动脉外膜。
脑电监测、静脉氧饱和度。
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本孙手术过程
手术 过程
患者体位：取平卧位，背部垫高，充分暴露 颈部及胸部，右侧腋动脉、股动脉标记， 常规消毒，备双下肢消毒，铺巾
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本孙手术过程
锁骨中线处10cm切口， 电刀切开皮肤及皮下组 织，暴露肌肉，中弯钝 性分离肌肉至深部组织 ，乳突牵开器牵开，分 离腋静脉，并结扎周围 小分支，牵开腋静脉， 暴露腋动脉，上下游离 腋动脉约5cm（至少）， 近远端套10号丝线，近 端上圈套器（备用）。
3
概 述
药物治疗
治疗 原则
其他治疗的前期或后期
手术治疗
I、II型主动脉夹层
介入治疗
动脉夹层手术操作流程
动脉夹层手术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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主动脉夹层外科治疗
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04
主动脉夹层外科治疗的疗效评估与预
后
短期疗效率
评估手术是否成功，以及是否 解决了主动脉夹层的主要问题
。
术后并发症发生率
观察术后是否出现并发症，如 出血、感染、器官功能不全等
。
疼痛缓解情况
评估手术后患者疼痛是否得到 缓解。
短期生存率
评估手术后患者的短期生存率 ，以衡量手术效果。
因和效果。
患者生活质量评估
身体状况评估
评估手术后患者的身体 状况，包括活动能力、
身体机能等。
心理健康评估
评估手术后患者的心理 健康状况，以及是否出
现心理问题。
生活质量评估
通过调查问卷等方式， 评估手术后患者的生活 质量，包括社会功能、
家庭关系等。
患者满意度评估
了解患者对手术效果和 术后生活的满意度，以 及对治疗的建议和意见。
内脏器官缺血
原因
主动脉夹层可能影响内脏器官的血液 供应，导致缺血。
处理
根据缺血程度和具体器官，采取相应 措施，如药物治疗、介入治疗或手术 治疗。
截瘫与神经损伤
截瘫
手术过程中可能损伤脊髓 神经，导致截瘫。
神经损伤
手术可能影响周围神经功 能，导致感觉或运动障碍。
处理
给予营养神经药物、康复 治疗和物理治疗等，促进 神经功能恢复。
分类
根据病变部位和扩展范围，主动 脉夹层可分为Stanford A型（累 及升主动脉）和Stanford B型（ 仅累及降主动脉）。
病因与病理生理
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化，其他原因包括遗传性血管病 变、外伤、医源性损伤等。
病理生理
急性主动脉裂和夹层动脉瘤修补术麻醉技术
急性主动脉裂和夹层动脉瘤修补术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。
主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。
主动脉夹层撕裂死亡率很高。
血柱在主动脉壁内形成假腔。
通常从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。
夹层撕裂发生于中层的肌层，可经外膜破裂或返向内膜。
假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔。
夹层撕裂使主动脉的供血发生障碍，且引起主动脉瓣关闭不全。
主动脉破裂通常入心包腔或左侧胸膜腔，可迅速导致死亡。
夹层撕裂可起于主动脉的任何部位，但最常见的部位是在升主动脉近端，离主动脉瓣5cm内，和降主动脉胸段左锁骨下动脉开口处下方。
夹层撕裂局限于个别动脉如冠状动脉和颈动脉者罕见。
多数患者主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊状变（中层囊状坏死）。
最常伴中层退行性变的是高血压，有＞2/3的病例，且特别以远端夹层撕裂为主。
其他包括遗传性结缔组织异常，特别是马方综合征和EhlerSDanlOS综合征；先天性心血管异常如主动脉缩窄、动脉导管未闭、两叶主动脉瓣；动脉粥样硬化；创伤；肉芽肿性动脉炎。
动脉插管和心血管手术可引起医源性夹层撕裂。
2.通常的诊断急性主动脉裂。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄40-70岁。
2.男：女3：2o3.发病率l∕100000o4.病因退行性的主动脉疾病。
5.相关因素HTN,继发主动脉瓣反流，二叶主动脉瓣，马方综合征。
(三)麻醉要点1.术前准备症状和体征通常是突然发生并取决于病变的部位和特殊的受累器官。
最初的治疗包括用抗高血压药物控制血压、用B 受体阻滞药降低收缩力。
准备实施胸廓切开术的患者在手术前夜需要放置胸部硬膜外导管。
(1)呼吸系统：由于慢性的动脉瘤膨胀所致喉返神经麻痹。
气管或左主支气管受压导致插管困难、肺不张；咯血继发于动脉瘤破裂进入肺；血胸导致氧合受限，胸内压升高造成静脉回流减少，特别是间歇正压通气时。
主动脉夹层动脉瘤的外科治疗参考PPT
手术方法
灌注方法 止血方法 结果
Bentall术+升主动 右侧腋动脉+深 主动脉包裹+右 治愈
脉置换
低温停循环
心耳内漏
Bentall术
右侧腋动脉 右侧股动脉 （ECMO）
主动脉包裹
治愈
升主动脉置换+全 弓置换+降主动脉 覆膜支架植入
右侧腋动脉+深 主动脉包裹 低温停循环
出血
改良Cabrol 分流术
35
Cabrol 手术
36
主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
神经系统并发症：抽搐、卒中、延迟苏醒、 认知障碍及一过性脑功能紊乱如烦躁、精神 错乱等
危险因素：a.术前：高龄、脑血管疾病、糖 尿病、慢阻肺、慢性肾衰、冠心病及高血压 未能很好控制 b.术中：深低温停循环 （DHCA）、栓塞、炎症反应等
自动出院
王振华
主动脉夹层动脉瘤 （ Stanford A型）、心包 积血
升主动脉置换+全弓 右侧腋动脉+ 主动脉包裹+右 置换+降主动脉覆膜 深低温停循环 心耳内漏 支架植入
自动出院
贺锡明 主动脉夹层动脉瘤 （ Stanford A型）
主动脉弓三分支覆膜 右侧腋动脉+ 主动脉包裹
支架植入
深低温停循环
升主动脉置换+全 弓置换+降主动脉 覆膜支架植入
右侧腋动脉+深 主动脉包裹 低温停循环
治愈 治愈
Bentall+全弓置换 +降主动脉覆膜支 架植入
升主动脉置换+全 弓置换+降主动脉 覆膜支架植入
右侧腋动脉+深 主动脉包裹 低温停循环
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结(全文)
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结（全文）急性Stanford A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。
近10年来我院为160名急性Stanford A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。
10例选择药物性降压治疗，9例病人在发病一周内死亡。
8例等待手术过程中死亡，考虑为动脉夹层破裂。
160名患者选择了手术治疗，术前平均准备时间10小时，其中2009年1月前平均等待时间为14 小时，2009年1月后术前等待时间平均为8小时。
手术治疗患者中，实施升主动脉置换手术70例,单纯Bental手术40例，升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术37例,Bental手术+主动脉弓置换+支架象鼻术13例。
术前皆未行冠状动脉造影检查，术中5例病人心脏复苏困难，检查发现冠状动脉严重钙化，取自体大隐静脉作血管桥行前降支-升主动脉旁路移植术4例，行后降支-升主动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术后心脏皆复跳。
2.结果13例病人院内死亡，手术死亡率为8.1％，其中1例病人为Bental 术后7年患者，因胸部疼痛5小时，行CT检查发现主动脉弓部内膜破口及降主动脉内夹层形成，予以实施主动脉弓置换+支架象鼻子术，在复温及心脏复跳后，发现胸降主动脉远段外膜破口出血，因止血困难病人死亡。
1例主动脉弓置换的病人术后出现脱离呼吸机后严重呼吸困难，CT示气管分叉部位及左气管明显受压、狭窄，二次开胸清除气管前血块，气管狭窄缓解，但术后半个月迟发型大出血死亡，考虑为血压控制不理想，吻合口撕裂。
3例病人由于术中止血困难死亡。
1例纵劈胸骨后升主动脉破裂死亡。
心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范
心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层，在确诊后均应急诊手术，但是在我国受地域、技术和经济条件制约，不可能所有病例均能得到及时的治疗。
A1.型（窦部正常型）：患者病情较缓，因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍，可在各项准备相对完善的情况下，在有条件的医院进行手术。
A2和A3型（主动脉根部轻度和重度受累型）：夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症，应急诊手术。
2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。
如为B2S型主动脉夹层，即破口与左锁骨下动脉距离＞1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。
对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗，出现以下任何情况均应急诊手术：有主动脉破裂征象（大量胸腔积血、出血性休克）；有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；重要器官供血障碍。
慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起，而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。
【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。
【术前准备】1 .控制血压。
急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。
慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。
血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜，发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。
2 .对症治疗。
镇静、止痛、镇咳，控制左心衰等。
3 .一般支持治疗。
卧床，保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。
4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。
5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。
6 .并发症或手术危险因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等）。
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本孙手术过程
手术 过程
锁骨中线处10cm切口， 电刀切开皮肤及皮下组 织，暴露肌肉，中弯钝 性分离肌肉至深部组织 ，乳突牵开器牵开，分 离腋静脉，并结扎周围 小分支，牵开腋静脉， 暴露腋动脉，上下游离 腋动脉约5cm（至少） ，近远端套10号丝线， 近端上圈套器（备用） 。
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解放军第150中心医院心脏外科 150 central hospital of PLA
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
本孙手术过程
手术 过程
修剪主动脉人造血管，吻合带瓣管道和四分支 血管，排气，开放主动脉，恢复心脏供血，心 脏复跳，无名动脉人造血管对应处切开主动脉 外膜，将无动脉人造血管穿出，6-0丙烯线缝 合切缘与人造血管，避免间隙漏血，6-0丙烯 线吻合无名动脉，排气，恢复正常血供。将三 只血管与主动脉分支处剩余缝线缝合完毕，取 心包片，将主动脉外膜和心包片缝合包裹人造 血管，经右心房顶部打开主动脉和右心分流， 缝合剩余心包和主动脉外膜。
150 central hospital of PLA
概述
方法 对比
颈动脉斑块性狭窄 三种手治术疗治方疗法
Bentall 孙氏
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
方法 对比
颈动脉斑块性狭窄 三本种孙治氏疗手方术法
I型主动脉夹层
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
本孙手术过程
手术 过程
患者体位：取平卧位，背部垫高，充分暴露 颈部及胸部，右侧腋动脉、股动脉标记， 常规消毒，备双下肢消毒，铺巾
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
本孙手术过程
手术 过程
探查主动脉及分支夹层情况，清除血
栓和剥离的血管内膜，剪除主动脉瓣
，取21#或23#号带瓣管道（管道型
号24#或26#），用二尖瓣置换线（
或3-0丙烯线3根连续缝合）间断缝合
孙氏手术在主动脉夹层中的应用
解放军第150中心医院胸心血管外科 卢圣勋
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概述
目前
背景
主动脉夹层的分型：I 、 II 、 III
主动脉夹层的分型：A、B
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
治疗 方法
颈动脉斑块性狭窄 主三动种脉治夹疗层方的法治疗
人血白蛋白、乌斯他丁（100万） 甲泼尼松（1000mg）、股动脉插管 止血药品、血小板、冷沉淀、红细胞、血浆
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
方法 对比
手术的准备
术中麻醉监测： 上肢、下肢动脉压监测，泵压监测，
脑电监测、静脉氧饱和度。
内科保守 介入
手术或杂交
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
治疗 原则
药物治疗 其他治疗的前期或后期
手术治疗 I、II型主动脉夹层 介入治疗 III型夹层或部分的I、II
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解放军第150中心医院心脏外科
本孙手术过程
手术 过程
经胸骨正中切口，锯开胸骨，止血，牵开胸骨，切 开心包，并留置部分心包备用，给肝素，阻断钳分 别阻断近、远端腋动脉，切开腋动脉，插入腋动脉 插管，接主动脉管道。缝右心耳荷包，插腔房管， 接静脉管道，开始并行循环并降温，留置左心引流 管并引流
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解放军第150中心医院心脏外科
，去除持瓣器，剪断部分人造血管，
缝牵引线，将血管向下牵拉，烧灼器
人造血管打孔，缝合左、右冠脉（6-
0丙烯线），经人造血灌注心肌保
护液检查冠脉吻合口是否有漏血。缝
合右心房与主动脉分流口（6-0丙烯
线）至右心耳处，皮头钳钳夹丙烯线
备用。
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
本孙手术过程
手术 过程
经第四分支接主动脉第二插管，恢复半流量， 排除四分支血管气体，恢复全流量，经颈总动 脉近心端口穿出左锁骨下动脉人造血管，无名 动脉近心端口穿出左颈总动脉人造血管，开始 升温，6-0丙烯线缝合人造血管和血管口间隙 后方，剪断人造血管，6-0丙烯线吻合左侧锁 骨下动脉和左颈总动脉，吻合最后一针时，排 气（先开放远心端），拉紧打结。
本孙手术过程
手术 过程
温度降至18-20度，停体循环，开始选择性脑 灌注，阻断无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下 动脉，松开主动阻断钳，剪开主动脉至左颈总 动脉和左锁骨下动脉之间，在分支处剪断三只 动脉，清除血栓和剥离血管内膜，5-0丙烯线 带垫片封闭左锁骨下动脉近心端，术中支架塑 形后置入降主动脉、释放，展开近端支架覆膜 ，取四分支人造血管（注意型号匹配），修剪 后将血管放置到习惯位置，4-0丙烯线吻合主 动脉支架、四分支血管。
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
方法 对比
I型夹层累及整个胸主动脉及主动脉弓， 要求手术对升主动脉（有时包括主动脉瓣 和冠脉）、主动脉弓及降主动脉同时处理
即本孙手术
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
150 central hospital of PLA
本孙手术过程
手术 过程
游离主动脉周围心包反折及组织，将 无名静脉游离，套线保护，分别游离 三支动脉约（1.5-2.0cm），套线保护 。阻断主动脉，纵形切开主动脉，主 动脉根部切口向右心房顶方向，远端 切口向主动脉前方。左右冠状动脉分 别灌注HTK心肌保护液（左冠1000ml ，右冠500ml）,心包腔放置冰泥保护 心肌。
概述
方法 对比
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手术的准备 大血管CTA，双侧颈动脉 头臂动脉、股动脉彩超
心电图，心脏彩超， 有时需冠脉CTA。
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解放军第150中心医院心脏外科
150 central hospital of PLA
概述
方法 对比
手术的准备
手术材料：带瓣管道（选择型号） 四分支人造血管、术中支架（选择型号）