希罗达联合放疗治疗低位直肠癌术前的疗效观察
上海中医药大学附属曙光医院等与医疗损害责任纠纷民事二审案件民事判决书
上海中医药大学附属曙光医院等与医疗损害责任纠纷民事二审案件民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】上海市第二中级人民法院【审理法院】上海市第二中级人民法院【审结日期】2021.11.25【案件字号】(2021)沪02民终9580号【审理程序】二审【审理法官】李迎昌谢亚琳姚敏【文书类型】判决书【当事人】吴翔;韦长华;上海中医药大学附属曙光医院【当事人】吴翔韦长华上海中医药大学附属曙光医院【当事人-个人】吴翔韦长华【当事人-公司】上海中医药大学附属曙光医院【代理律师/律所】宋艳菊上海东方环发律师事务所;施雯上海东方环发律师事务所;孙欢成上海市远东律师事务所;柳一鹏上海市远东律师事务所【代理律师/律所】宋艳菊上海东方环发律师事务所施雯上海东方环发律师事务所孙欢成上海市远东律师事务所柳一鹏上海市远东律师事务所【代理律师】宋艳菊施雯孙欢成柳一鹏【代理律所】上海东方环发律师事务所上海市远东律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】吴翔;韦长华;上海中医药大学附属曙光医院【本院观点】本案争议焦点之一是本例是否属于曙光医院对患者人身的医疗损害。
上海市医学会针对本案医疗损害责任纠纷争议的是否属于医疗损害事项，出具了沪医损鉴［2020］044号《医疗损害鉴定意见书》，最终认定本例属于对患者人身的医疗损害，曙光医院的医疗损害责任程度为次要责任。
【权责关键词】代理过错鉴定意见新证据诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【更新时间】2021-12-04 01:23:53上海中医药大学附属曙光医院等与医疗损害责任纠纷民事二审案件民事判决书上海市第二中级人民法院民事判决书(2021)沪02民终9580号当事人上诉人(原审原告)：吴某某。
上诉人(原审原告)：韦某某。
上述二上诉人共同委托诉讼代理人：宋艳菊，上海东方环发律师事务所律师。
上述二上诉人共同委托诉讼代理人：施雯，上海东方环发律师事务所律师。
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。
而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。
由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。
对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。
近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。
直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。
通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。
临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。
近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。
接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。
局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效
局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效摘要目的观察放疗联合卡培他滨同步化疗术前治疗局部晚期直肠癌的疗效及不良反应。
方法94例局部晚期直肠癌患者随机分为对照组43例，采用盆腔单独放疗；治疗组51例，采用卡培他滨化疗联合同期放疗。
观察两组疗效。
结果治疗组完全缓解率17.6% 、总有效率78.4% ，均明显高于对照组9.3%、58.1% ，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论放疗联合卡培他滨同步化疗术前新辅助治疗局部晚期直肠癌患者疗效较好，且不良反应较轻，是一个较为安全、有效、值得临床推广应用的治疗措施。
关键词直肠癌；同步放化疗；卡培他滨直肠癌是高发的消化系统恶性肿瘤，严重威胁人类的身心健康。
直肠癌的主要治疗手段是手术切除，虽然全直肠系膜切除术能明显降低局部复发率，仍有不少患者会出现术后的局部复发。
术前新辅助治疗可以使瘤体缩小，分期降低，提高手术切除率，降低局部复发率。
同步放化疗是目前治疗直肠癌有效的手段，能降低局部复发率，改善患者的生存，提高生活质量[1]。
近期CAO/ARO/AIO-94的研究结果更是明确了术前同期放化疗在局部晚期直肠癌中的治疗作用。
而且放化疗后肿瘤的退缩情况与患者的预后密切相关，病理完全缓解者预后明显好于肿瘤退缩不明显者。
本研究旨在观察局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2009年5月～2013年5月间本院收治的局部晚期直肠癌患者94例，所有患者经纤维结肠镜检查、活检组织切片病理检查确诊为直肠癌。
经盆腔CT或MRI检查局部分期为T4期、严重侵犯盆壁、大血管明显受累、淋巴结阳性，经腹部超声、胸部CT或者X线检查确认无肝、肺等远处器官转移。
其中：男53例，女41例；年龄42～65岁，中位年龄56岁；所有患者治疗前查血常规、肝肾功能、心电图等基本正常，Karnofsky （KPS）评分>70分，所有患者均能耐受放化疗，无手术禁忌，治疗前签订知情同意书。
低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理
低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理【摘要】目的探讨低位晚期直肠癌术前接受新辅助放化疗的毒副反应及护理措施。
方法本院2010年3月至2012年3月收治的50例低位晚期直肠癌患者使用新辅助放化疗并手术治疗，放化疗期间患者出现不同程度的毒副反应，如：消化系统毒性、骨髓抑制、手足综合征、放射性直肠炎、肛周放射性皮炎等，给予相应的心理、饮食及药物护理。
结果本组50例患者，经积极护理干预，全部完成新辅助放化疗治疗，其中39例（78%）患者出现不同程度的毒副反应，多为I和Ⅱ级反应，其中14例（28%）出现消化系统毒性反应；12例（24%）出现中性粒细胞减少；4例（8%）出现手足综合征；11例（22%）出现放射性直肠炎；15例（30%）出现肛周放射性皮炎，所有患者均无Ⅲ、Ⅳ级毒副反应发生，无毒性死亡病例。
结论新辅助放化疗治疗低位晚期直肠癌配合有效的护理措施，能有效减轻放化疗的不良反应，提高患者生存质量，有利于患者的预后和康复。
【关键词】新辅助治疗；放疗；化疗；直肠癌；护理目前治疗低位直肠癌最主要的手段是手术，但手术治疗的最大问题是保肛率低、根治性差，而且比较容易复发。
近些年，新辅助放化疗作为肿瘤治疗的一种新方法，已广泛应用于低位晚期直肠癌中[1]。
广州医学院附属广州市第一人民医院自2010年3月至2012年3月收治50例低位晚期直肠癌患者术前使用新辅助放化疗后，行根治性手术治疗均获得满意效果。
现将观察结果及护理经验报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组病例共50例，其中男28例，女22例，年龄27～70岁，平均年龄44.5岁；所有病例活检确诊为直肠癌，直肠指检：原发肿瘤远端距离肛缘4～8 cm，瘤体大且固定，活动度差，均行CT或MRI证实肿瘤浸润深度为T3～T4，术前检查未见远处转移。
新辅助放化疗前行心电图、血常规、肝肾功能、电解质检查，均未见放化疗禁忌。
1. 2 方法治疗方案：术前化疗与放疗同步进行，新辅助化疗采用XELOX 方案，奥沙利铂130 mg/m2静脉输注，卡培他滨850～1250 mg/m2，每日两次口服，共14 d，三周后重复一次，术前共行2次化疗；盆腔和直肠野放疗总剂量为50Gy，每周5次， 2 Gy/次。
低位直肠癌手术前后调强放疗同步希罗达化疗的初步比较-Z中华
・７２・生堡越射旦生瘤堂盘盔垫！Ｑ生！旦筮！！鲞筮！翅垦鱼虫』曼型塑Ｑ堂！！：』璺翌！！瑾！Ｑ！Ｑ：！生：！！：堕！：！・短篇论著・低位直肠癌手术前后调强放疗同步希罗达化疗的初步比较姚波郑明民张艳陈建平许卫东高军茂直肠癌局部复发率仍以吻合Ｉ＝Ｉ、骶前区为主¨…，所以提高局部剂量有可能进一步提高局部控制率。
但提高剂蜒会加重危及器官尤其是小肠的副反应，研究证实直肠癌调强放疗较常规放疗有明显的剂量学优势，能更好地保护小肠、膀胱和股骨头【３…。
Ⅱ一Ⅲ期直肠癌无论术前还是术后常规放疗盆腔剂蟹多为４５—５０Ｇｙ，局部多不补量。
本研究采用术前或术后调强放疗同步口服希罗达的治疗方案，其中放疗盆腔大野常规剂量，瘤床或肿瘤区小野同步而不是序贯补造，这样在不延长治疗时间前提下使局部单次剂量和总剂量均较常规剂量高。
初步研究目的主要是观察术前和术后患者对该治疗方案的耐受性和危及器官的早晚期毒副反应。
一、材料与方法１．一般临床资料：２００６年１１月至２００８年５月本院收治的３６例低位直肠癌均经纤维结直肠镜检及病理证实为直肠腺癌，肿瘤距肛缘２～６ｅｍ，无远处转移。
男２４例，女１２例；年龄３ｌ一７８岁。
ＫＰＳ评分８０～１００。
术后放疗２０例，其中Ⅱ、Ⅲ期各１０例。
术前放疗１ｌ例，其中Ⅱ期９例（７例Ｔ３Ｎ０期，２例Ｔ４Ｎ。
期）、Ⅲ期２例。
单纯放疗５例，Ｉ期２例（Ｔ２Ｎ。
期）、ＩＩ期３例（Ｔ３Ｎ０期）。
术前分期是多种临床检查综合分析的结果，包括常规体检及直肠指诊，纤维结直肠镜检，盆腔ＣＴ和（或）ＭＲＩ，腹部超声，胸部ＣＴ，其中３例患者做了ＰＥＴ－ＣＴ。
２．治疗方法：（１）３６例手术者无论术前、术后均采用全直肠系膜切除术，同时结合其他术式。
其中７例完全切除且行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术∞１，３例完全切除但未保肛行Ｍｉｌｅ’Ｓ术，１例Ｔ４期患者仅行横结肠造瘘术。
术前放疗１６例患者放疗和手术间隔１０～１２周，平均１０周。
（２）３６例放疗者采用调强放疗，均经模拟ＣＴ定位，取俯卧位，腹Ｆ垫镂空泡沫，水解热塑膜体罩固定。
希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效分析
希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效分析摘要】目的：分析探讨希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效。
方法：选择2017年7月-2018年7月期间我院收治的50例晚期直肠癌患者，患者病程年限在1-3年，将其随机分为两组，对照组25例，观察组25例。
其中观察组采取希罗达联合同步放化疗治疗方案，对照组采取希罗达单药治疗。
差异无统计学意义，均在P>0.05范围内，具备显著的可比性。
结果：观察组患者体内的血红蛋白、淋巴细胞、血小板明显低于对照组，因此，观察组治疗效果更优。
对比两组患者化疗前后的临床疗效，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义，p＜0.05。
结论：使用希罗达联合同步放化疗治疗就晚期直肠癌患者治疗，具备显著的临床效果，可减少患者体内血红蛋白比例、淋巴细胞比例、血小板比例，提升患者治疗效果，在临床治疗中值得推广应用。
即便是对耐药性较差的患者，体制弱患者均具备高效的治疗效果。
【关键词】希罗达联合；放化疗治疗；晚期直肠癌；疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0305-01直肠癌属于一种常见的恶性肿瘤疾病，临床症状表现为排便次数增加、便血、肛门坠痛等。
一般临床治疗手段包括：手术治疗、放疗治疗、辅助化疗，但不管何种治疗手段，其复发率均较高，严重威胁着患者的生命健康安全。
本文研究希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效，采取两组对比形式，阐述希罗达联合同步放化疗治疗效果。
1 资料与方法1.1临床资料选择2017年7月-2018年7月期间我院收治的50例晚期直肠癌患者，患者病程年限在1-3年，将其随机分为两组，对照组25例，观察组25例。
其中观察组采取希罗达联合同步放化疗治疗方案，对照组采取希罗达单药治疗。
差异无统计学意义，均在P>0.05范围内，具备显著的可比性。
1.2研究方式观察组实施希罗达联合同步放化疗治疗，希罗达药物使用与对照组患者一致，对患者进行放射性治疗。
希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃肠道癌的临床观察
希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃肠道癌的临床观察【关键词】胃肠道肿瘤【摘要】目的探讨希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃肠道癌的近期疗效及毒副反应。
方法 31例患者均采用联合化疗方案，希罗达每日1000mg/m 2 ，分早晚2次，连服2周。
奥沙利铂130mg/m 2 第1天静脉滴注，21～28天为1个周期，每个患者至少2周期的化疗。
结果完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）10例，进展（PD）5例。
有效率（CR+PR）53.3%。
本组主要毒副反应为消化道反应，恶心、呕吐及腹泻;血液学毒性表现为白细胞减少、血小板减少及贫血，多为Ⅰ°～Ⅱ°;手足综合征也常见，另外还有感觉异常、疲劳等。
结论希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃肠道癌疗效确切，毒副反应可以耐受。
关键词希罗达奥沙利铂联合化疗胃肠道肿瘤.【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects and toxicities in treating late gastrointestinal cancers using capecitabine（xeloda）combining oxaliplatim.Methods Xeloda1000mg/m 2 /day in dividing two dose per oral continued for two weeks，Oxaliplatin130mg/m 2 intravenously injected by drip in the1st day within21～28days，with at least2cycles.Results Complete regression1case，partial regression15cases，stability10cases，and disease proˉgression6cases.The overall efficient rate was53.3%.The main toxic effects were gastrointestinal tract reations，myelosupression，hand and foot syndrome and neuro-sensory toxicity etc.Conclusion Combination chemotherapy with xeloda-oxaliplatin is certainly effective and tolerable to toxicities in the treatment of advanced gastrointestinal tract cancers.Key words xeloda oxaliplatin combination chemotherapy gastrointestinal tract cancer晚期胃肠道癌的治疗以化疗为主，奥沙利铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（CF）、5-氟尿嘧啶（5-FU）是目前治疗胃肠道癌的有效方案。
希罗达结合放疗治疗晚期直肠癌的临床效果探讨
.94中国医疗器械信息 | China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research晚期直肠癌在临床上比较常见，发病率较高，致死率较高，会给患者带来较大的心理压力和精神负担，对患者的生命健康和生活质量造成严重影响[1]。
目前，临床上主要应用手术治疗、放化疗、药物治疗等方法对晚期直肠癌患者进行治疗，如能及时治疗，可有效控制患者的病情进展，有效缓解患者的临床症状，临床治疗效果较为确切。
为了进一步探究在晚期直肠癌患者治疗过程中应用希罗达结合放疗治疗的临床疗效，笔者对本院66例晚期直肠癌患者进行了对照实验观察，结果报道。
1.资料与方法1.1一般资料在本院2011年12月至2013年12月期间所收治的晚期直肠癌患者中选取66例患者参与本次实验观察，按照计算机表法将所有患者均分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。
所有患者均表示愿意配合本次实验观察并签署了知情同意书。
观察组中男女患者比例是23:10，年龄44~75岁，平均年龄为（57.48±4.26）岁；对照组中男女患者比例是22:11，年龄45~74岁，平均年龄为（58.03±3.24）岁。
通过对2组患者的一般资料（性别、年龄以及病情等）进行对比发现并不存在明显性差异，P >0.05，组间数据对比不存在统计学意义。
1.2方法将行希罗达单药化疗治疗的患者作为对照组：用药剂量是1500mg/次，服药次数是早晚各1次，服用方法是口服，给予患者连续2周治疗，为1疗程；将行希罗达结合放疗治疗的患者作为观察组，其中希罗达用法用量与对照组患者同，放疗方式是适形调强放射治疗，具体操作方法是：在给予患者定位前1h 给予排空膀胱操作并给予患者间断饮水，饮水量是800~1000mL ，临床目的是保持患者膀胱一定充盈度以便进行放疗，取位仰卧位并双手抱头，利用真空垫体膜适当垫高臀部并固定。
晚期直肠癌口服希罗达同步放化疗治疗效果观察
晚期直肠癌口服希罗达同步放化疗治疗效果观察摘要目的探究晚期直肠癌口服卡培他滨片（希罗达）同步放化疗治疗效果观察。
方法70例晚期直肠癌患者，随机分为观察组与对照组，各35例。
观察组给予放射治疗的同时口服希罗达片化疗，对照组单纯给予放射治疗。
比较两组患者治疗效果。
结果观察组治疗总有效率为77.1%，高于对照组的54.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降、肝功能异常、肾功能异常、皮疹、恶心呕吐、腹泻、肌肉酸痛的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论希罗达参与的同步放化疗治疗方案组显著优于仅使用放射治疗组，总有效率高，不良反应少，建议在临床推广运用。
关键词卡培他滨片；放射治疗；化疗；同步放化疗直肠癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一，在恶性肿瘤发病中位居第三，每10万人中约有28人发病，男女之比为1.17∶1[1]，已成为临床人员关注的热点，其主要的治疗方法有化疗、放疗、手术治疗等[2]。
常规治疗方案有化疗、放疗、放化疗、手术治疗等。
本文研究晚期直肠癌口服希罗达同步放化疗治疗的临床效果观察，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院住院部肿瘤科2011年7月～2015年5月诊断为晚期直肠癌的患者70例，所有患者均签署同步放化疗的知情同意书，了解治疗过程中可能产生的不良反应。
随机分为观察组和对照组，各35例。
观察组男19例，女16例，平均年龄（52.9±13.5）岁，平均体重（54.6±9.1）kg，平均病程（1.8±0.7）年；对照组男18例，女17例，平均年龄（54.1±14.2）岁，平均体重（53.9±7.8）kg，平均病程（1.6±0.5）年。
两组年龄、性别、体重、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①均未尝试希罗达治疗和同步放化疗治疗；②达到放化疗的标准，无禁忌证；③身体状况一般情况良好，肝肾、血尿粪等检查正常，可以耐受放化疗；④经病理学检查均为直肠癌Ⅳ期患者；⑤依从性良好。
术前口服希罗达联合放疗提高晚期直肠癌手术切除率
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术前口服希罗达联合放疗提高晚期直肠癌手术切除率
作者：欧阳一鸣王昆华龚昆梅张勇学
来源：《中国现代医生》2009年第01期
[摘要]目的评价术前口服希罗达化疗联合放疗在提高晚期直肠癌手术切除率中的作用。
方法27例Dukes C，D期直肠癌患者，5周内分25次接受总量37.5-45Gy放疗，放疗期口服希罗达750mg/m2，2次/d；放疗5～7周后手术切除肿瘤。
结果77.8％(21例)患者术前治疗获得显效，27.6％(8例)患者经过放疗和化疗后，肝或肺孤立转移灶消失，肿瘤由Dukes D期降至C期，22.2％(6例)无明显变化；26例患者获得二次手术机会，70.3％(19例)到根治水平，其中63％(17例)成功保肛，14.8％的(4例)切除远期转移灶；1例拒绝手术。
手术治疗患者术后4～8周康复出院，均未出现严重并发症。
放疗和化疗均有良好的耐受性，主要不良反应为腹泻、皮肤粘膜反应和乏力。
结论术前放疗联合化疗可有效提高直肠癌根治切除水平。
[关键词]术前；卡培他滨；放疗；晚期直肠癌；手术切除率。
局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效观察
局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效观察目的观察局部晚期直肠癌行术前放疗联合口服希罗达同步化疗的疗效观察。
方法45例局部晚期直肠癌随机分成术前同步放化疗组（观察组）和术前单纯放疗组（对照组），并将两组治疗效果进行比较。
结果术前同步放化疗组（观察组）CR + PR有效率为80.0%，19例（76.0%）患者接受了手术治疗，1例拒绝手术；术前单纯放疗组（对照组）CR + PR有效率为50.0%，9例（45.0%）患者接受了手术治疗，1例拒绝手术；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论术前放疗同步联合口服希罗达治疗局部晚期直肠癌效果较好。
标签：局部晚期直肠癌；同步放化疗；希罗达直肠癌是我国比较常见的恶性肿瘤之一，已经失去手术机会的局部晚期直肠癌患者行单纯放疗或化疗的疗效均不理想[1]，局部晚期直肠癌行术前同步放化疗已成为主要治疗手段之一。
放疗科2010年3月～2012年5月共45例局部晚期直肠癌病例行口服希罗达化疗同步联合术前放疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料放疗科2010年3月～2012年5月收治45例局部晚期直肠癌患者，均经盆腔CT或MRI检查，男25例，女20例，年龄50～70 岁。
经外科确认无法行手术切除，患者均有可测量的肿瘤病灶，未行放疗及无希罗达化疗史，治疗前均无远处转移及查血常规、肝肾功能基本正常，所有病例均有病理明确诊断（低分化腺癌6例，中分化腺癌30例，高分化腺癌9例），按2002年AJCC分期法确定临床分期，ⅢA期18例，ⅢB期12例，ⅢC 期13 例，Ⅳ期2例。
卡氏评分均大于70分。
45例患者随机分成术前同步放化疗组（观察组）和术前单纯放疗组（对照组），两组患者在年龄、临床分期、分化程度等方面均处于同一基线水平，具有良好的对比性。
见表1。
1.2 治疗方法放疗联合同步口服希罗达化疗组（观察组），单纯放疗组（对照组）。
放疗采用盆腔IMRT技术（照射肿瘤区以及淋巴结引流区），剂量50 Gy/25 F/5 W，盆腔放疗照射DT 50 Gy后行盆腔MRI或CT检查，检查结果出来后予请外科会诊是否能行手术治疗，若可以，4～6周后行手术治疗，若不可以或不愿手术治疗的患者者则行肿瘤局部放疗加量至64～66 Gy。
术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者疗效观察
术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者疗效观察目的探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗对低位直肠癌的疗效。
方法44例低位直肠癌患者均术前给予术前新辅助放化疗，口服卡培他滨1650mg/m2/d，分两次服用，总服药2个疗程，化疗同时开始体外放疗，2 Gy/天，每周治疗5天，总剂量为50 Gy。
分析术前新辅助放化疗与预后的关系。
结果全部病例按计划完成新辅助放化疗。
84.1%的患者肿瘤分期降级，癌灶范围缩小，距肛缘的距离增大，所有患者均施行根治性切除术，保肛率达100%，83.5%的患者肛门括约肌功能良好。
随访发现患者术后2年生存率为83.6%（39/44）；仍然健在的患者的术后生存期为26～52个月，平均41.2个月。
结论低位直肠癌术前采用术前新辅助放化疗确实能达到肿瘤降期、局部复发率降低、提高手术切除率、生存率和保肛成功率等目的，是治疗对低位直肠癌的一种有效辅助措施。
标签：直肠癌；新辅助放化疗；卡培他滨直肠癌（rectal cancer）是人类常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，男性多于女性，年龄在40～60岁之间。
近年来直肠癌的发病率有迅猛增高的趋势。
就全国范围而言，已居恶性肿瘤的第4或5位，而且在高发城市象上海市已高居恶性肿瘤的第2位，成为威胁人类生命和健康不容忽视的疾病。
这一情况与当前欧美发达国家的发病情况已无多大差别［1］。
由于其发病率和复发率非常高，严重影响了人们的健康。
外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但是单纯的手术疗法效果不尽人意，其5年生存率长期徘徊在50％左右。
肝、肺远处转移以及局部复发是治疗失败的主要原因。
由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性，无论手术范围如何扩大，直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率。
近年来，直肠癌的新辅助治疗在保留肛门，减少复发，延长生存等方面逐渐受到人们的关注。
有研究表明，术前化疗可以提高直肠癌的可治愈性和生存率，但同时也有相当大的毒性反应［2］。
直肠癌患者术前联合放化疗的临床疗效分析
直肠癌患者术前联合放化疗的临床疗效分析目的：探讨术前放疗联合化疗治疗直肠癌的临床疗效。
方法：将收治的直肠癌患者72例随机分为对照组与试验组，每组36例，对照组术前单纯给予放疗；试验组术前给予化疗联合放疗治疗。
比较两组疗效及不良反应。
结果：试验组能够提高肿瘤降级率、病理完全缓解率、保肛率（P＜0. 05）；试验组的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；试验组的不良反应发生率高于对照组（P＜0.05）。
结论：术前放疗联合化疗能够明显提高直肠癌患者的手术疗效、肿瘤降级率、保肛率以及病理完全缓解率，值得推广应用。
标签：直肠癌；放疗；化疗；临床研究我院自2009年5月入院手术治疗低位直肠癌患者72例，随机分成术前放疗及联合放化疗两组，治疗结果现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料：选择我院2009年5月-2010年4月收治的直肠癌患者72例，随机分为对照组与试验组，每组36例。
对照组，男22例，女14例，年龄28～74岁，平均55. 8岁。
UICC分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期12例，管状腺癌14 例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌7例；试验组，男20例，女16例，年龄25～73岁，平均55.9岁。
UICC 分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，管状腺癌13例，乳头状腺癌12例，粘液腺癌6例。
两组患者的性别、年龄、UICC分期以及直肠癌类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入组标准：①直肠癌放化疗前经腔内超声或者MRI诊断为Ⅱ～Ⅲ期（分期标准采用AJCC第七版TNM分期系统）；②直肠镜或者肛门镜下测量肿瘤下缘距肛缘在5～8 cm内；并取组织活检病理诊断为直肠腺癌；③全面检查未发现明确远处转移；④患者KPS 评分≥70分，肝肾功能正常，WBC≥4.0×109/L，Hb≥100g/L，PLT≥100×109/L；⑤所有患者都为首次治疗，并且对氟脲类药物无过敏史排除标准：既往或同时患有其它肿瘤者；曾患心肌梗死、严重心律失常者，依存性差者；不能耐受手术者；未完成治疗者。
FOLFOX方案联合放疗对低位直肠癌保肛术的疗效及安全性研究
FOLFOX方案联合放疗对低位直肠癌保肛术的疗效及安全性研究摘要】目的：探讨分析低位直肠癌保肛术临床治疗中选择FOLFOX方案联合放疗的临床疗效以及安全性。
方法：选取我院2015年—2018年期间行低位直肠癌保肛术的60例患者，随机分为两组，各30例，对照组患者给予单一使用腹腔镜下保肛术，在此基础上，观察组患者应用FOLFOX方案联合放疗治疗。
结果：观察组患者的肛门功能评分、SF-36评分较对照组显著较高，而术后并发症的发生率较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：低位直肠癌保肛术中使用FOLFOX方案联合放疗治疗疗效显著，可提高患者的生活质量，使肛门功能及早恢复，降低术后并发症的发生率，安全有效。
【关键词】 FOLFOX方案；放疗；低位直肠癌保肛术；疗效【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0104-01低位直肠癌患者近年来逐渐增多，以往多采用腹腔镜技术进行治疗，虽然有一定的效果，但是术后并发症较多，术中出血量较多等，影响其预后效果，为了提高对患者的治疗效果，本文中在术前给60例患者进行FOLFOX方案联合放疗治疗，以下是本次详细报告。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院2015到2018年期间行低位直肠癌保肛术的60例患者应用随机分组方式，所有患者经检查均确诊为低位直肠癌，符合手术的相关指征，肿瘤下缘与肛门之间的距离≤7cm，TNM分级在Ⅱ级及以上的患者，医护人员告知患者手术的相关情况后，患者自愿签署知情同意书。
排除标准：心肝肾肺功能不全、癌细胞已转移、肠梗阻以及配合度较差的患者。
对照组中男性23例，女性7例，年龄在38～69岁，平均年龄为（52.9±1.7）岁，平均肿瘤直径为（5.0±1.9）cm以下，观察组中男性22例，女性8例，年龄在39～70岁之间，平均年龄为（53.0±1.5）岁，平均肿瘤直径为（4.9±1.4）cm以下，两组间一般资料无明显差异，P＞0.05，可进行组间分析比较。
希罗达联合放射疗法在直肠癌患者中的应用效果观察
希罗达联合放射疗法在直肠癌患者中的应用效果观察王杰;尹立杰;丁田贵【摘要】目的探讨希罗达联合放射疗法治疗直肠癌的效果.方法选择大连市中心医院2012—2015年收治的200例直肠癌患者,按照随机数字表法分为对照组(放射治疗,100例)和观察组(药物联合放射治疗,100例).观察两组治疗效果.结果观察组CR 17例,PR 64例,总有效率81.0%,对照组CR 7例,PR 53例,总有效率为60.0%,观察组优于对照组,组间比较,P<0.05;两组CEA水平均较治疗前明显下降,与治疗前比较,P<0.05;观察组治疗后CEA水平较对照组更低,组间比较,P<0.05;观察组骨髓抑制、腹泻、皮肤黏膜损害、手足综合征的发生率明显高于对照组,但患者症状均较轻微,不影响正常治疗.结论希罗达联合放射疗法治疗直肠癌效果优于单纯放射治疗,患者更易获得良好的预后.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)002【总页数】2页(P204-205)【关键词】放射疗法;直肠癌;化学疗法【作者】王杰;尹立杰;丁田贵【作者单位】116033 大连市中心医院放射治疗科;116033 大连市中心医院放射治疗科;116033 大连市中心医院放射治疗科【正文语种】中文直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，随着我国居民饮食习惯的改变，直肠癌发病率呈不断上升趋势[1-2]。
直肠癌的发病率约占所有直肠恶性肿瘤的30%，针对该病治疗的目的主要包括延长生存时间、提高局部控制率、最大限度保留肛门括约肌、维持排尿功能等[3]。
直肠癌的治疗以手术为主，而随着医学诊疗技术的迅猛发展，直肠癌治疗模式已从单一手术发展为多学科综合治疗。
本文探讨希罗达联合放射疗法治疗直肠癌的有效性，现报告如下。
1.1 一般资料选择我院2012—2015年收治的200例直肠癌患者，按照随机数字表法分为对照组(放射治疗，100例)和观察组(药物联合放射治疗，100例)。
希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效分析
希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌疗效分析武星;杜敏;蒋瑜婷;胡晓莉;蔡东焱【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(0)12【摘要】Objective To observe the clinical effect of xeloda combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patients with advanced rectal cancer. Methods A total of 116 patients with advanced rectal cancer, who admitted to the Department of Oncology of our hospital from April 2010 to December 2012, were randomly divided into observation group and control group by digital method, with 58 cases in each group. The control group was given chemotherapy with Xeloda alone, and the observation group received xeloda combined with radiotherapy treatment. The treatment effect, adverse reactions after treatment, complications, and survival record during 3-year follow-up of the two groups were compared. Results The complete responses (CR) and efficacy of the observation group [45.55% (27/58), 81.03% (47/58), respectively] were significantly higher than those of the control group [27.59% (16/58), 56.09%(33/58), respectively], P<0.05. The reduced proportion rate of platelet, hemoglobin and lymphocytes in the observation group 34.48% (20/58), 20.69% (21/58), 15.52% (9/58), respectively were significantly lower than those of the control group 53.45%(31/58), 39.66%(23/58), 31.03%(18/58) respectively, P<0.05. Appear radiation proctitis proportionrate of observation group 46.55% (27/58) was significantly higher than that of the control group 20.69% (12/58), P<0.05. The 3 years overall survival rate of observation group [87.93%(51/58)] was significantly higher thanthat of the control group [70.69%(41/58)], and the 3 years without metastasis survival rate and 3 years recurrence-free survival rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Xeloda combined with synchronous radiotherapy and chemotherapy has a very good therapeutic effect in the treatment of advanced colorectal can-cer, which not only reduces the fluctuation frequency of hematological correlated level after treatment, but also effectively in-creases the survival rate for after operation. It has a high value in the clinical application and promotion.%目的：观察希罗达联合同步放化疗治疗晚期直肠癌的临床效果。
吉西他滨联合希罗达对直肠癌患者的效果研究
吉西他滨联合希罗达对直肠癌患者的效果研究摘要】目的：观察分析吉西他滨联合希罗达对直肠癌患者的效果。
方法：选取本院（在2017年3月-2018年4月）收治的124例直肠癌患者，按照不同治疗方法分为实验组（62例，应用吉西他滨联合希罗达治疗方法）和对照组（62例，应用希罗达治疗方法）。
采用统计学分析两组直肠癌患者的近期临床治疗效果、大便次数减少率、骶尾部疼痛减轻率、血便消失率。
结果：实验组直肠癌患者的近期临床治疗效果高于对照组（P<0.05），实验组直肠癌患者的大便次数减少率、骶尾部疼痛减轻率、血便消失率显著高于对照组（P<0.05）。
结论：吉西他滨联合希罗达对直肠癌患者的效果较为理想。
【关键词】吉西他滨；希罗达；直肠癌患者；效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0188-01直肠癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌[1]。
随着人们饮食习惯的巨大变化，直肠癌发生率已经呈现逐年上升发展趋势[2]。
晚期直肠癌患者实施手术治疗时无法提高其生存质量，提供化疗方式能够在一定程度上延长晚期直肠癌患者的生存时间。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院收治的124例直肠癌患者。
纳入标准：（1）两组患者均经过病理组织学确诊为直肠癌患者；（2）KPS评分超过70分；（3）均在知情下参与本次研究。
排除标准：（1）意识障碍者；（2）对吉西他滨、希罗达过敏者；（3）合并严重心肝肾疾病者。
实验组中有40例男性患者、22例女性患者；平均年龄为（56.62±5.16）岁，平均体重为（66.25±15.87）kg。
对照组中有43例男性患者、19例女性患者；平均年龄为（56.75±5.10）岁，平均体重为（66.18±15.96）kg。
1.2方法对照组应用希罗达（生产企业：上海罗氏制药有限公司；批准文号国药准字H20073024；规格：0.5g*12片）治疗方法，每日2.5g/m2，连用2周。
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中国医药指南2008年8月第6卷第15期G ui de of C hi naM edi ci ne．A ugus t2008，V06，N o．I5本研究设定芬太尼l O I t g／m L，泵装容量l O O m L．由于氯诺昔康与吗啡的等效剂量为0．8：102J，而吗啡与芬太尼的等效剂量为l O O—l80：l，氯诺昔康与芬太尼的等效剂量应为80：l～144：l。
由此推出40m g氯诺昔康相当于0．5r ag芬太尼。
因此LF组设为氯诺昔康40r ag复合芬太尼0．5m g，以生理盐水稀释成l O O m L．从本研究的结果可知，比较同时点有效按压／实际按压值，L组比LF组、F组低(P<O．05)，而LF组与F组之间差异无显著意义。
药物用量比较，L组比LF组、F组高(P<0．05)，以上两点提示L组患者按压次数多，用药量大，但镇痛强度仍不及L F组、F组。
给予负荷量后10m i n，安静时V A S，L组高于LF组、F组(P<0．05)，而LF组与F组差异无显著意义，这说明单独使用氯诺昔康静脉镇痛不能满足心血管手术术后镇痛。
无论是给药后l O m i n，安静时或咳嗽时V A S比较，L F组与F组的镇痛效果相近，2组比较无显著性差异，说明氯诺昔康与芬太尼配伍具有协同镇痛效果，结果与有关报道不一致“31，这可能与药物用量不同和使用镇痛泵不同有关．关于氯诺昔康与芬太尼如何科学、合理配伍，才能达到理想的镇痛效果，有待于进一步研究．组间镇静评分比较．除10m i n外。
其他时点F组大于L F组(JP<0．05)，提示在等镇痛强度下芬太尼镇静强度大于氯诺昔康与芬太尼复合组，说明本研究中氯诺昔康复合芬太尼的用法是安全的．LF组血流动力学参数与L组，F组比较差异无显著意义．不良反应中，F组的恶心评分明显高于L组、L F组(p<O．05)，头晕发生率比较，组间差异无显著意义，但F组有2例头晕较严重，试图中途终止镇痛，提示F组的不良反应比L组、LF组严重。
LF组有l例、L组有2例胃部烧灼感，这可能与氯诺昔康对胃肠道粘膜刺激有关．此外，本研究中未出现术后胸腔引流液明显增多现象．总之．氯诺昔康复合芬太尼静脉镇痛效果满意、不良反应少，安全可靠，适合心血管手术后静脉镇痛．值得临床推广应用．参考文献【11仲吉英，狄高梅，安建雄，等．芬太尼病人自控镇痛与吗啡镇痛用于心外科术后的对照研究【J】．中国循环杂志。
2000，176(2)：l l0一112．[21许建刚，安建雄．曲马多与芬太尼PC S A用于心外科术后镇痛疗效的对比研究【J】．天津医药，2003，31(4)：222-224．【3】廖秀清，肖晓山，刘瑛美，等．氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的疗效观察【J】．广东医学，2002，23：123-124．【41卢振和，张家华．王卓丹，等．氯诺昔康用于神经外科术后自控镇痛[J】．中国疼痛医学杂志，2003。
9(4)：112．【5】姜长林，武云飞，赵敏，等．氯诺昔康用于术后病人自控镇痛疗效观察【J】．现代医药卫生，2003。
19(4)：432．【6】关信真，周德华，严兴福，等．氯诺昔康用于术后静脉镇痛【J】．中国热带医学，2002，2(4)：488-489．【71陈东生，王宏梗．氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛【J】．临床麻醉学杂志．2004，20：486-487．【81A gency f or H eal t h car e pol i cy and R es ea r c h．A cut e pai nm a na ge m e nt：ope r a t i ve or m e di cal pr oc edur e s an d仃aum a-par t I【M】．CL in phar m acal。
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结果单纯手术组和联合治疗组的手术切除率分别为85．3％和100％，差异有显著性(尸<o．os)；保肛率分别为80．o％和86．7％。
差异有非常显著性(p<o．01)；局部复发率分别为I6．o％和0，差异有显著性(必O．05)．结论术前希罗达+放疗提高低位直肠癌的手术切除率和保肛率，降低局复发率，是目前较好的新辅助治疗方案。
【关键词】希罗达／治疗应用；直肠肿瘤／放射疗法中图分类号：R979．1文献标识码：A文章编号：1671--8194(2008)15一0006—03C om bi ned pr e oper at i ve X e l oda and r ad i ot her ap y f or L ow e r r ec t al ca nce r“弦ng(Shangqu乒r s t H ospi t al,H e na n s h a ng qu476000，Chi na)[A bst r act]O bj e cⅡvo T o eval u at e t he e ff e ct of c o m b i ned pr eo per at i ve xe l od a and pelvi c r a di o t he r ap y o n l ocal l y advanc e d l ow er r ec t al c ance r．M e t hods S i xt y l ow er r ec t al canc er l m t i ent s w er e di v i ded r and om l y i nto t w o gr oups．30pat i ent s(G r oup A)w er e t r eat e d w i t h opa m t i on al one a nd30pa t i ent s(G r oup B)w e re t r eat ed w i t h xe l od a and ra di ot hera py bef or e oper at i on．R em i t s T h e op ena av e r es ct i on，河南省商丘市第一人民医院(476000)7中国医药指南2008年8月第6卷第15期G u i de ofC hi m M edi ci ne，A ugus t2008。
V06，N o．15anal pr es er v at i on a nd l o cal r eal盯朗ce r a te s W e r e83．33*／,，30．蚴，16．泓in gr oup Aa nd100％，86．66*／0，％in gr oup B(P<0．05and P<0．01)．C∞d峙i∞C oI I l bi r l酊pr epoIⅪvat i ve xel ode a nd r adi ot her apy f or l o w er r ec t al c al l c t T i s abl e t o商即i右∞uy i m pr ove t he ope：ra t i ve I'瞄E E t l on，anal pr eser vat i on a nd decr eas e t he l ocal玎聊r I℃【10e ra t es．【K ey w or ds】X el oda／t her a peut i c use-R e ct al neopl as m s直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年居高不下．目前研究术前联合放化疗辅助治疗方案已成为热点．希罗达(N4一戊氧基碳酰-5’一脱氧一5氟胞嘧啶．卡培他滨)是一种口服的氟脲嘧啶类药物。
为5一氟脲嘧啶(5一Fu)的前体药物，希罗达能抑制恶性肿瘤的生长与转移，已被列为转移性结肠癌、直肠癌患者的一线及二线以上用药。
我们采用术前希罗达+放射治疗低位直肠癌现将结果报告如下：1资料与方法1．1一般资料60例患者均为经组织学证实的直肠癌患者，其中男32例，女28例．年龄最小2l岁．最大77岁，平均49岁．全组管状腺癌27例，乳头状腺癌lI例黏液腺癌19例，未分化癌3例．将患者随机分为试验组和对照组。
每组各30例，病理型无差异，具有可比性．1．2人选标准【1)行结肠镜检查，肿瘤远端距肛缘3-7cm-(2)病理确诊直肠癌。
(3)肿瘤占肠腔1／3圈以上．估计手术切除有难度。
(4)临床未发现明显肝，肺，左锁骨上淋巴结等远处转移。
(5)预期生存3个月以上，无药物过敏史，患者知情同意，能随访，依从性好．1．3治疗方法单纯手术组30例，常规进行手术治疗．联合治疗组30例，术前联合希罗达+放射治疗。