药物性肝损害40例临床分析
42例药物性肝炎的临床分析
２ ． Ｏ ，２例 药 肝 患 者 消 化 道症 状 ３ ３ ８ ４ ６例 ， ８ ． １ ， 功 能 损 害 中 全 部 病 例均 有丙 氨 酸 转 氨 酶 增 高 。结 论 ： 起 药 物 占 ５ ７ 肝 引 性肝损害的药物中以抗结核药 、 中草 药 所 占比 例较 高 ， 健 品服 用 也 应 引 起 重 视 保
４ ２例 药 物 性肝 炎 的 临床分 析
郭俊 卿 杨越楠
（ 包头 医学院 第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １ ０ ０
摘 要 目的 ： 提 高 对 药 物 性 肝 炎 的认 识 ， 们 对 ４ 为 我 ２例药 物 性 肝 炎 患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 研 究 。方 法 ： 回顾 性查 阅病 例 、 录病 史 、 药 史 、 记 服 临床 表 现 、 功 能 、 血 酶 原 时 间 、 常 规 及 各 种 肝 炎病 毒 血 清 学 标 志 检 查 以及 腹 部 Ｂ超 肝 凝 血
素 。显 微镜检 准确 、 观 ， 别在 一些 病理 情 况下有 仪 直 特
器 无法 取代 的作用 。故 两种 方法 结合 使用 可使 尿 中血
细胞 分 析更灵 敏 、 准确 ， 大提 高尿 液分 析 的质量 。 更 大
参 考文 献
Ｆ ］ 叶应 妩， １ 王毓 三 ， 申子瑜． 国临床 检验 操 作 规程 ［ ． 全 Ｍ］
３版 ． 京 ： 北 中华 人 民共 和 国医 政 司 ，０ ６ ２ ３ ２８ ２ ０ ：９ — ９ ．
双环醇治疗抗结核药物所致肝损伤的临床分析
双环醇治疗抗结核药物所致肝损伤的临床分析舒德云【摘要】目的观察双环醇治疗抗结核药物引起的药物性肝损伤的临床疗效。
方法选取我科进行抗结核药物引起的药物性肝损伤患者40例随机分为两组，治疗组接受双环醇治疗；对照组接受甘利欣胶囊治疗；均在不调整抗结核药物治疗基础上治疗2w，观察治疗第1、2w后患者血清肝功能指标ALT、AST、Tbil水平变化，比较两组疗效。
结果治疗组和对照组患者血清ALT、AST水平在治疗第1、2w时与治疗前比较差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组和对照组的总有效率分别是95.0%和75.0%，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05）。
结论双环醇治疗抗结核药物引起的肝损害疗效好，明显优于甘利欣胶囊。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】2页(P2209-2210)【关键词】抗结核药物;药物性肝损伤;双环醇片【作者】舒德云【作者单位】贵州省黔南州人民医院感染科，贵州都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R575双环醇广泛应用于病毒性肝炎及其他慢性肝炎的临床治疗，使用频率较高，对于肝功能损伤的治疗效果，决定了其能够很好的在抗结核药物应用中保护肝脏［1］。
现将我科住院及门诊病人抗结核药物引起的药物性肝损伤应用双环醇与甘利欣胶囊治疗进行比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年7月～2013年1月我科门诊及住院诊治的结核药物引起的药物性肝损伤患者40例，男23例，女 17 例，年龄 25～72（40.3±5.2）岁，抗结核应用治疗患者发生肝损伤时间为 8～37（22.3±5.9）d。
根据入院时间前后将患者分为对照组和治疗组各20例，两组患者在性别、年龄、病情、肝损伤发生时间等方面均具有可比性（P＜0.05）。
1.2 诊断依据及分类患者有应用抗结核药物史；伴有或不伴有肝损伤症状与临床体征，实验室检查证实肝细胞损伤和生化学改变；患者无病毒性肝炎病史且排除其他致肝损伤因素；患者抗结核治疗前肝功能检查正常。
药物性肝损害100例临床分析
中重型肝损害 ５例 ， 淤胆型 １ ， ３例 混合 型 ２ ０例。 ３个月内发病 ３ ２例 ， 个月 以上发病 ２ ３ ２例。
药物性肝损害在临床上并不少见 ， 而且随着药物种类 的不
差８ ４例 ， 恶心 、 呕吐 ４ 例 ， ２ 腹胀痛 ５ ２例 ， 黄疸 ８ ６例 ， 皮肤瘙痒
２ 例 。 肿大 ２ ２ 肝 ６例 。
（ 太康县人民医院， 河南 太康 ４ １ Ｏ ） Ｊ ４ Ｏ ６
一
２２ 临 床表 现 ．
２２１ 临床类 型 ．． ２２ 发病时间 ．． ２ ２２３ 临床 症状 ，．
急 性肝损害 ９ ６例 ， 慢性肝损 害 ４例 ： 其 ２ｄ ６个月 ， 个月 内发病 ４ － １ ６例 ， 个月 １ 发热 ３ ０例 ， 皮疹 １ ９例 ， 力 ８ 乏 ２例 ， 纳
标准 ， 我们 期 待 在开 展 的过 程 中进 行 更 多 的经 验 总 结 。
参考文献
表 １ 引起药物性肝损害的药物种类及病例数
１ 黄 志 强 ．黄 志 强胆 道外 科 【 ．山东 ： 山东 科 学 技 术 出版 社 ． Ｍ］安平 ， 鲁美丽 ， 高珂 ， 重症急性胆管炎的急诊腹 腔镜治疗 ２ 等． ２例 『． Ｊ 中华肝胆外科杂志 ，０４，０ １ ）７４ ］ ２０ １ （ １ ：２
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腹 腔镜 联合胆管镜治疗 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ不可避 免要遇到一 些难 题 ，
如 炎性胆管 出血 ， 要在 胆管切开 前做好预 处理 ， 充分暴 露胆 管 壁， 切开胆管部位应靠近胆囊管处 ， 该处血管少 ， 牵拉胆囊管残 端 能够更好地暴露胆 总管切 口， 并有利 于取石及放入纤维胆 管 镜操作 。 嵌顿性结石耗时长 ， 不如开腹用手辅助更容易 ， 需要更 好 的经验总结和熟练 的技 巧。另外 ， 这种 危重病人气腹和麻醉 的安全性仍值得进一 步总结和探讨 ， 目前 尚无 公认 的适应证和
药物性肝损害41例临床分析
的分型进行综合评价 ， 总结药物性肝损害的临床特点 。结果
对
本院 ４ 例药物性肝损 害患者的临床 资料进行 回顾性分析 ， 服药时间及服用 药物种类 、 １ 根据 临床表 现、 肝损 害
引起肝 损害的药物前 ３名依次为 ： 中草药及 中
成药 １ （２６ ）抗 生 素 １ ４例 ３．％ ， ０例 （３３ ） 降压 药 ５例 （ １６ ） ２．％ ， １．％ 。临床 分 型 ： 细 胞 损伤 型 １ ， 肝 ３例 占 ３．％ ； １７ 胆汁淤积型 １ ， ３．％ ； ５例 占 ６６ 混合型 １ ， ９３ ２例 占３．％。结论 ［ 关键词 】 药物性肝损害 ； 临床分析 ［ 中图分类号］ Ｒ５５１ ［ ． ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ — ８６ ２ １）４— ３６ ０ ６４ ３０ （００ ０ ０７ — ３
８．３ ， ９ ７ ％ 说明在孕早 期及 妊娠 中期 进行筛 查 ， 在孕 ２ ８周前 识别和诊断 ， 以及及早 中止妊娠 和控制 出生缺 陷的发生 。出
生缺陷儿死亡 占围产 儿死亡 的 ４ ．３ ， ８ １ ％ 因此做好 出生缺 陷 的监测 ， 降低 围产儿死亡率 的有 效措施。 由于 出生缺陷起 是
通讯作者 ：张法灿 ， ， 男 硕士 ， 授， 教 硕士研究生导师， 研究方向 ： 胃溃疡与 胃肠动力学 。Ｅ ｍ ｉ ｈｎｆｃｎ ６ ．ｏ — ａｌ ａｇ ａ ＠１３ １ｍ ：ｚ ａ ３
药物性肝损害46例临床分析、
害 ： ６例 因服 用 抗 甲状 腺 药 物 ８年 、 公 藤 多 甙 有 雷
药物品种来看 ， 以抗结核药 、 化疗药 、 甲状腺药、 抗 性激 素药 、 降脂药为多。 目前 ， 各类药物 品种应用增多， 其 对肝 脏损 害也 日益 增加 ， 引起 重 视 Ｊ 需 。同 时也 提醒
害 。如具备（）加 上 （ ）～（ ） １， ２ ５ 中任 何 二条 ， 除外 自 并
用还原型谷胱甘 肽 、 茵桅 黄等 ， 经相应 治疗 ４ ６例无
１ 死亡 ， 均恢 复 时间 １个 月左 右 ， 例 平 最长 １ ６月后 例
肝功恢 复正 常 。 ３ 讨 论
身免疫性肝病 、 遗传性肝病 、 阻塞性黄疸等其他肝病 ， 再结合临床病程的演变， 可诊断为药物性肝损害。
我们 在 日常 医疗 中用 药 一 定要 慎 重 ， 须按 照 用药 指 必 征及 药物 治疗用 量 。在 使 用新 药 时 ， 应 注意 监 视各 更 种不 良反应 ， 期检 查 肝 功 、 常规 、 常规 等 。对 以 定 血 尿
６年， 临床酷似慢活肝 ， 病情反复波动不愈 ， 经反复询 问病史 及各 种化验 后确 诊 ， 并经 停药 和及时 治疗后 ， 肝
２ 结 果
４ 例中 ４ 例为急性型 ， 例为慢性型。临床特点 ６ ０ ６ 如下 ：１ 急 性药物 性肝 损 害 ： （） 潜伏期 １ ～１个 月 ， 周 其 表现为一般病毒性肝炎， 其中 ３４的患者有黄疸出现 ， ／
胆 红 素 ＜８ ｐ ｏ／ ５￣ ＬＬ（＜５ ｇｄ ２ ｍ ａ ｒ ／ Ｌ） １例 ， 红 素 ＜ 胆 １０￣ｏ／ （＜１ｔ ／ Ｌ １ ７ ｐ ＬＬ ｍ ０￣ ｄ ） ０例 ， 红 素 ＞１０￣ｏ／ ｇ 胆 ７ ｐ ＬＬ ｍ
药物性肝损害28例临床分析
人中有 １％～ ０ ０ ５ ％是 由药 物引起的 ， 临床工作 中， 在 医师应 高度 重视 药物引起 的肝 损害 ，本 文回顾性 分析 ２ ８例药物性肝损害 患者的临床资料 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方法
１Ｉ 研究 对象 ．
实验室检查 。
２ 结 果
停用有关或可疑药 物 ， 给予促 进药物清 除和肝脏解 毒剂 、 减轻 肝脏炎症 、 抗氧化 、 保护肝细胞 、 退黄等 治疗 ， 所用药 物为还原 型谷胱甘肽 、 双环醇 、 甘草甜素类 、 黄或熊去 氧胆酸等 ， 苦 淤胆 型加用腺苷蛋 氨酸 。其 中 ４ 患者在 保肝 、 例 退黄治疗基础 上加 用 了糖皮质激 素。 另外应注意患者 的饮食 ， 以高蛋白质 、 高维生 素、 低糖 、 脂肪 的食物 为主 ， 低 同时要 避免食 用辛 辣 、 刺激 、 油 腻、 坚硬 的食物 ， 以保证饮食清淡 、 消化 吸收 ， 易 促进疾病恢 复。
月 ； 患者治疗 ６个 月 ， 功能仍 未正常 ， 为慢性 肝损害 ； ２例 肝 转
死亡 １ ， 口服对 乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭 。 例 为 本组病 例可引起
３ 讨 论
２Ｉ 引起药物性肝损 伤的药物及构成 ．
药 物性肝损 害的药物共分三类 ， 西药 、 中药和保健类药品。 西药 致肝损害 ２ ｌ例 （５ ， ７ ％） 中药 ６例 （ １ ％）保 健 类 药 品 １例 ２． ， ４ （ ．％） ３６ 。西药包括 以下几类 ： 抗生素（ 主要为抗结核药物 ）１ １ 例 （ ２ ％） ５ ． ，心血管类药物 ５例 （ ３８ ， 热镇痛类药物 ２ ４ ２ ．％） 解 例 （ ．％）抗 甲状 腺 功能 亢进 药 物 １例 （ ． ， ９５ ， ４８ ％） 降血 糖类 药 物 ２例（ ．％） ９５ 。中草药主要为雷公藤多甙、 血脂康、 双黄连 口服液
药物性肝损害48例临床分析
１ 邵令方， 高宗人 ， 卫功铨 ， 等．食管癌和贲 门癌的外科治疗． 中华
外科 杂 志 ，０ １ ３ （ ）４ ～６ ２ ０ ， ９ １ ：４４ ．
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ５ 收 ２ ０ —８０ ）
作 者 简 介 ： 新 桥 ， 。９ ３年 ｌ 王 男 １７ Ｏ月 生 ． 治 医 师 ， 西省 主 山
１ 资 料 和 方法
张 文 斐
升 高 ３ 例 （ １０￣ ｌＬ １ ｌ ＞ ７ ｍｏ／ ６例 ， 高 达 ５０￣ ｌＬ 。 最 ６ ｍｏ／ ） ２ ３ 基 础疾 病 ： 病 １ ． 肝 ２例 ， ２ ； 核 病 ９ 占 １ Ｉ 占 ５ 结 例 ９ 精 神病 ８ ， １ ％ ； 血脂 ６ ， １ ％ ； 例 占 ７ 高 例 占 ２ 甲状 腺 病 ３ ， 例 占 ６ ； 肤 病 ６ ， １ ； 皮 例 占 ２ 细菌 感 染 ３ ， ６ ； 性 肾 例 占 ％ 慢 炎１ ， ２ 。 例 占 ２ ４ 治 疗 与 预 后 ： 床 确 诊 后 立 即停 用 导 致 肝 损 害 药 物 ， ． 临 给 予 护 肝 、 胆 、 黄 、 持 综 合 治疗 。 静 脉 给 予 甘 草 酸 二 利 退 支 胺 、 原 型 谷 胱 甘 肽 、 普 罗 宁 ． 肝 细 胞 生 长素 等 药 物 。 还 硫 促 经
２ 结 果
相似 ， 临床 容 易 误 诊 。 接受 免 费 发 放 抗 结 核 药 品 的患 者 中 ， 于监 测 不 力 ． 由 少 数 己发 生肝 损 害 的患 者 存 在 有 不 同程 度 的 延 迟 诊 断 ， 别 特 是 无症 状 者 ， 醒 防结 核 工 作 者 及 临 床 医 生 应 加 强 对 结 核 提 病 患者 用药 知 识 的宣 教 工 作 ， 以确 保 患 者 的用 药 安 全 。 由 于 目前 对 中草 药 的 应 用 尚无 明 确 规 定 ， 其 毒 理 学 缺乏 深 对 人 的研 究 ， 故其 导 致 肝 损 害 的 严 重 性 及 发 病 率 已成 为一 个 不 容 忽 视 的 问 题 。 临 床 上 对 急 性 药 物 性 肝 病 了解 己较 多 ，
中成药致肝损害401例分析
参 考 文 献
［ 刘晓琰． 院 ２ ０ 年抗 生素不合理处 方分析阴． １ 】 我 ０３ 中国医院药学
杂 志 ，０５２ （） ６ ２ ０ ， １： ． ５ ８
ｆ 刘学理 门 诊处 方不合理用药 调查分析 ［ ． ２ 】 Ｊ 中国医院药学杂志 ， 】
采用 回顾性分析 方法 ， 利用 中国期 刊全文数据库 （Ｎ Ｉ， Ｃ Ｋ ） 以① 肝损害 ； 转氨 酶 ； 肝功异 常 ； ② ③ ④氨基 转移酶为 主题 词和关键词 ， 检索 １９ ９ ４年 １ ２ ０ 年 月一 ０ ７ ３ 月药 物致肝损 害的相 关文献 ８ ８篇 ， 出中成药 致 １ 挑
６ 中 药 应 与 测 ２７ 第 期 国 物 用 监 ０年 ４ ０
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合理 用药专题
西药成分的 中成药有 ５种 ，９ ， ９ ３ ３ 例 占 ． ％。给药途径 ： ７ 口服制剂 ３４例 ， ９ ． ％， ６ 占 ０７ ７ 注射 液 ３ ７例 ， ９ ３ 占 ． ％， ２
２０ ２ （ １ ：０ ９ ０ ５，５ １ ）１５ ．
［ 刘晓琰从 处方分析谈合理用药［． ３ 】 Ｊ 中国医院药学杂志 ， ０ ，５ Ｊ ２ ５２ ０
（ １ ：０ ３ １ ）１７ ．
［ 臧若虹 ， 红梅 ． 诊不合格处 方的统计 分析 ［． ４ 】 孙 『 １ Ｊ 中国医院用药 ］
评价 与分析 ，０ ６，（ ） ５ ． ２ ０ ６ ４ ： ２ ２ ［】 刘茂柏 ， ５ 游枫慧． 院病历抗菌药 物合理应用 质量考评 标准的 住 建立与实践 ［． Ｊ中国医院药学杂志 ，０６，６ ６ ：５ ． 】 ２０ ２ （ ）７６ （ 收稿 日期 ：０ ６ １ — ７ ２０ — ０ ２ ）
药物性肝损害50例分析
华北煤炭医学院学报 ２０ 年 １ ０７ 月第 ９ 卷第 １ 期 Ｊ ｏｈＣｉ ｏｌ ｅｉ ｏｅｅ ０７ ａｕｒ，（） ｒ ｈ ａ ａ Ｍ ｄ ａ Ｃｌ ｇ ２０ ｎａ ９ １ Ｎｔ ｎＣ ｃ ｌ ｌ Ｊ ｙ
・９ ５・
１ 罗小曼 ， 玲 ， 肺结 核和糖尿 病 ４ 例分 析 ［］ 中华 徐 等． ２ Ｊ． 常常延误就诊 ， 而使病程延长， ｘ线胸片示病灶纤维包绕形成结 ［ ］ 刘翠英 ， 结 核和 呼吸杂志 ， ８ ，２ ５ ： ８ １ ９ １（ ）２ ９ ８ 节或块状影 ， 而被误诊为肺 癌 。肺结 核球形 病灶周 围常 可见卫 ２ 孔忠顺， 建玲， ９ 例住院高龄肺结核临床分析［］ 等．５ Ｊ． 星病灶（８２ ； ２．％）灶内有钙化斑点 （３６ ］ ２．％） 。而癌肿常呈分 ［ ］ 戈启萍 ，
性。
【 中圈分类号 ］ Ｒ５５ １ 【 ７． 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １ ８ ６３ （０７ ０ — ０９ ０ ０ — ６３２０ ）１ ０５ — ２ ０
２５ 转归 ５ 例患者中大部分在人院前已停药， ． ０ 未停用者人 院或就诊后随即停用。经停药观察， 并对症支持处理， 平均住院 前为止尚未引起足够的重视 ， 时有暴发性肝炎发生， 给患者带来 （ ５ ０ ± １ ． ） ， 发生暴 发性 肝衰 竭死亡 ， 中 １ 为服 １． ０ ３ 天 ２例 其 例
１１ 一般资料 病例均为我院住院或门诊患者， ． 经最后确诊为 药物性肝病是指 由于 药物及其 代谢 产物 引起 的肝脏 损害 ， 药物性肝损害５ 例， Ｏ 其中男 １ 例 ， ３ ８ 女 ２例； 年龄最小 １ 岁， ４ 最 以往没有肝病史的健康者或原有严重疾病的患者， 在使用某种 大７ 岁， ２ 平均（０５ １． ） ４． ± ２３ 岁。对所有患者的病史进行 回顾性 药物后发生程度不同的肝损害均称为药物性肝病 。 目前至少有 分析， 并对４ 例患者进行为期 ３ ６ ８ — 个月的随访。
药物性肝损害152例临床分析
作者 单 位 ： ３ ２ ５ ０ ０ ０ 浙 江 温州 ， 解放军第１ １ ８ 医院 肝 病 科
．
３ ０ ０ ．
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年 ５月 第 １ １ 卷第 ３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ， Ａ Ｌ Ｔ） 升 高 ＜２ ０ ０讥 ２ ０ 例， ２ ０ ０ ～ ４ ０ ０
５ ５ 例，
ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） 升高８ ９ 例， ＜１ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ３ ５ 例， １ ０ ０ －
２ １ ０ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ４ ９ 例， ＞２ １ ０ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ７ 例； 一 谷 氨 酰转 移
郑金 莲 胡 操寒 卢 成 鸿 胡侠 潘 华将 周岳 进
肝 脏 在药 物代 谢 中起重 要作 用 ，有一 部分 药 物 在 肝 脏 内代 谢 产 生 的代 谢 物 引起 肝 细 胞 的生 理 、 生
化 改变 ． 进 而导 致肝 脏功 能或 器质 性损 害 。另外 ， 除
药 物
表１ 导致 药物性肝损害 的药物， 例（ ％）
免疫抑制剂 环孢霉素 Ａ 硫唑嘌呤
骁 悉 避 孕 药
２ ０ （ １ ３ ． １ ６ ）
９
科 收治 药 物性 肝 病 患 者 １ ５ ２ 例， 其 中男 性 ８ ７ 例、 女 性
６ ５ 例； 年龄 １ ３ ～ ７ ５ 岁， 平均（ ５ ２ ． ２ ２ ＋ ＿ １ ０ ． ５ １ ） 岁 。诊 断 标
药物性肝损害120例临床分析
ｓ Ｓ易 复发 ， 治疗是一个长期的过程 ， 提高患 者的遵医行为很重
要 ， 其是服用激 素的患者 ， 尤 不可 随意停药或减 量 ， 以免病 情反跳 。
书面告 知患者在 医生的指导 下药物 治疗 、 再次 复诊 的时 间 、 检查项 目， ： 如 血生化 、 血尿常规等。加强 营养 ， 坚持锻炼 ， 增强体质 ， 养成 良 好的生活习惯 ， 保持积极向上而稳定的情绪 。Ｓ Ｓ的患者 由于外分泌
３ ＿ 皮肤护理 ．３ ３
对汗腺受累引起皮肤干燥 、 屑和瘙痒及血液系损 脱
害 ， 小 板 减 少 者 ， 少 用 或 不 用 碱 性 肥皂 ， 用 中性 肥 皂 。 勤 换 衣 血 要 选
裤、 被褥 ， 保持 皮肤干燥 。避免跌碰 、 用力 大便 、 用力咳嗽 ， 揉搓皮 及
肤 预防出血 ， 观察有无新 鲜 出血 点 ， 有皮 损者应根 据皮损情 况予 以 清创换药 ， 如遇感染可适当使用抗生素。 ， 可适当使 用润滑 剂。
５ 出 院 指 导
预防龋齿 和 口腔继发感染 。已发生 口腔溃疡时 ， 可先用 生理盐水棉
球擦洗局 部 ， 用益 口液漱 口， 避免使用 龙胆紫 ， 以免加重 口腔干燥症
状 。对 口腔继发感染者 ， 可采用 ５ ％碳酸氢钠液漱 口， 制霉 菌素等治 疗 常见 的念珠菌感 染 ； 唾液引 流不畅发 生化脓性腮 腺炎者 ， 对 应及 早使用抗生素 ， 避免脓肿形成。
椒。
４ 用 药 观 察 与 护 理
３． ． １对有角膜 干燥 ， ２ 眼磨 擦异物感 的眼睛护理
甲基纤维素 ） 滴眼 ， ２ ３ｈ 每 ～ １次 ， 患者在 烟尘 、 干燥 、 境 ， 环 需要增加 人 工泪液次数 ， 改善环境 （ 或 如使 用加湿器 ） 以缓 解眼 干症 状 ， 可 夜
药物性肝损害40例临床分析
ｓｍｐｏｎ ａ ｄ ｓｇ ｓ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎ ｔｓ，ｅ ｍ ｉ ｌｍａｋ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ｙ ｔｌ￥ ｎ ｉｎ ，ｉ ｒｆ ｃｉ ｅ ｔｓｒ ｖ ｕ ｏ ｕ ｖｒ ｒ ｅ８ａ ｄ ｔｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ａ ｃ ｓｌ ｓ ｈ
（７５％）肝 细胞 型是 最 常 见 的 临 床 类 型 。 由西 药 引发 肝 损 害 ２ ２． ， ７例 （７５ ） 中药 ９例 （２５ ）多 种 药 物 （ 中 ６． ， ％ ２． ％ ， 如
药＋ 西药 。 成分不详 的减肥药 ） （００ 。临床治 愈 ３ ４例 １ ． ％） ４例 （５ ％）好转 ４例 （００ ， ８． ， ０ １．％） 死亡 ２例（． 。 结 ５０ ％）
害 患 者 进 行 回 顾性 分析 ， 患 者 的 一 般 资料 、 床 表 现 、 验 室 检 查 结 果 及 涉 及 的药 物进 行总 结 。 结果 对 临 实
２ 例 ， 性 １ 。 伏 期 多 为 １８ 。 床 分 型 ： 细 胞 型 ２ ２ 男 ８例 潜 ｗ临 肝 ４例 （０ ％ ）胆 汁 淤 积 型 ５例 （２５ ）混 合 型 １ 例 ６． ， ０ １． ， ％ １
ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｅ ａｅｐ ｔ ｎｓ（ ５ Ｗ ｏｅｔａ ｅｍ ｅｐ ｔ ｎｓ（５ ． ｅｌ ｅ ｔ ｒ ｄ ｖｒ ｄ ｕ ｅ ｍ ａｉ ｔ ５ ％） ａ ｍ ｒ ｎ ｔ ａ ａｉ ｔ ４ ％） Ｔ ｔｎ ｉ ａｉ ｏｆ ｌ ｅ ｓ ｈ ｈ ｌ ｅ ｈ ａ ｅ ｐ ｏ ｅ
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ Ｈ ｅ ｉｅ ｓ ｉ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｗｌ ｄ ｕ — ｎ ｕ ｅ ｖ ｒｄｓ ａ ｅ ｎ ａ ｓ ｈ
Ｂ ｈ ｎ ｓａ Ｚ Ａ Ｙ —∞ （ ｅａｔｅｔｏ ｉｅｔ ｅ｜ｎ ｅ ｓｉｌＣｐｔ ｎｖｒ ｙ ｌＣ ｕ －ｈｈ，Ｈ Ｎ ｕ ｔ Ｄｐ ｒ ｎ ｄｇｓｖ ，＿ ｇＲ ｎＨｏ ｔ ，ａｉ Ｕ ｉ ｓ ｍ ｆ ｉ Ｉ ｏ ｐａ ｌ ａ ｅ
临床药师参与药物性肝损害患者的药物分析与调整
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.63150·药物与临床·0 引言药物性肝损害是临床中发生率较高的一种药品不良反应，基本上全部类别的药物都可能引起药物性肝损害。
临床研究结果显示，引起药物性肝损伤的常见药物主要为糖尿病药物、抗甲状腺药物、解热镇痛药物、抗肿瘤药物、中草药以及抗结核药物等。
对于药物性肝损害患者来讲，在选择保肝药物时应小心谨慎[1]。
本研究主要探讨了临床药师参与药物性肝损害患者的药物分析与调整，现做如下总结。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年1月至7月收治的药物性肝损害患者40例，其中男女患者人数分别为23例、17例；患者年龄为61-79岁，平均年龄（68.7±1.6）岁；患者入院时查体发现双下肢存在轻微水肿。
患者入院后的治疗方案为：选择醋酸泼尼松龙来对膜性肾病进行治疗，选择骨化三醇和碳酸钙来进行补钙治疗，选择瑞舒伐他汀调脂治疗，选择苯溴马隆进行降尿酸治疗，通过氯沙坦钾来对血压进行控制，选择阿司匹林来进行抗血小板聚集治疗；选择莫西沙星联合吡嗪酰胺来进行抗结核治疗，通过托拉塞米来进行利尿消肿治疗，给予甘草酸二铵来进行保肝治疗。
1.2 药物分析和调整（1）莫西沙星和吡嗪酰胺：临床研究结果显示联合应用莫西沙星和吡嗪酰胺，可能导致转氨酶上升。
在治疗药物性肝损害患者时，及时停止应用肝毒性药物是非常重要的措施之一。
另外如果患者年龄较大，而且伴低钾血症，应用莫西沙星则可能增加QT 间期延长的几率，所以应加强患者的心电监护，现有抗结核药物应暂停应用；由抗结核专科医生来对用药方案进行调整，同时对补钾治疗进行强化。
（2）瑞舒伐他汀：他汀类药物可能会导致患者出现转氨酶一过性上升，而且和剂量表现为相关性，临床研究结果显示，联合用药是他汀类药物引起肝损害的主要因素。
药物性肝损伤临床特点分析及危险因素探讨
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第9期肝脏是人体当中十分重要脏器，也是药物代谢与进行转化的主要器官[1]。
药物性肝损伤在临床中被称为药物性肝病，主要是指患者在接受药物治疗过程中，受到药物自身或产生代谢成分影响或患者自身体质对药物耐受性下降等而引发的肝脏损害症状。
药物性肝损伤患者在临床中可分为急性肝损伤与慢性肝损伤两种类型，如果患者无法得到及时、有效治疗，患者病情会出现持续进展，甚至引发肝硬化、肝脏衰竭等疾病[2]。
药物性肝损伤患者有时缺乏临床特异性，所以可能会出现误诊、漏诊等情况，这对于患者的健康及生命安全十分不利[3]。
我院针对此类患者的临床特点与相关的危险因素进行分析，现报告如下。
资料与方法2012-2019年收治药物性肝损伤患者75例，男40例，女35例，年龄20～67岁；所有患者接受相关检查后，均符合《药物性肝损伤诊治指南》的诊断标准，RACUM 评分≥6分；患者在明确使用药物治疗，并于1～4周之内出现肝脏损伤情况，且初发症状包括身体发热、皮肤过敏等，患者末梢血嗜酸粒细胞超过0.06，药物淋巴细胞转化实验结果为阳性，且出现肝内胆汁淤积等情况；排除精神功能障碍、意识模糊、胆道梗阻、长期酗酒、HCV 感染、急性高血压、巨细胞病毒感染、酒精肝、合并免疫性肝脏疾病、其他原因造成的肝脏损伤。
方法：结合患者病情、各项检查指标及相关症状等进行综合分析，进而总结患者主要临床特点，并观察导致患者发病的相关危险因素等。
观察指标：观察患者主要临床特点，并分析造成患者发病的相关危险因素，总结引发患者药物性肝损伤的各类药物。
结果患者临床特点分析：所有患者药物性肝损伤病程均在6个月内，具体时间为4～105d。
其中，病程5d 以下10例，病程5～90d 56例，病程超过90d 9例。
患者临床特点表现较为多样，出现身体乏力38例，皮肤巩膜黄染32例，食欲下降30例，腹胀12例，恶心呕吐10例，皮肤瘙痒、过敏8例，身体发热7例。
药物性肝病42例病因及临床分析
９０ ／ ２ ， Ｓ ０ ８Ｕ Ｌ２ ，ｂ ０ １ ｍ ｌ ８ ， ０ ＵＬ４ 例 Ａ Ｔ８ ～１０ ／ ９例 Ｔ ｉ３ ～１７ ｏ Ｌ２ 例 ｌ ／
２１ 本组诱发急性药物性肝病的药物 （ １ ． 表 ）
２２ 临床 分型 ．
５０ ００ ｌ 脏疾病［ 随 ｌ ， ００ ２ ｔ ， 着新药的不断开发应用及滥 用抗生 素 ，儿童药物性肝病 日益增
加， 对此要有 足够 的认识四 。本文对儿童 ４ ２例药物性肝病 临床 资
伤、 混合型损伤三种类型。
３ 讨 论
药物性 肝病是指药物 治疗过 程中肝脏受药物毒性损 害或发
表１ ４ ２例急性药物性肝病的诱发药物统计
∞
中 置 现 代 量生 Ｃ Ａ ＭＯＤ Ｒ ＯＣＴ ＨＪ Ｎ Ｅ ＮＤ ＯＲ
维普资讯
２０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ４ 第 １ ５卷 ７期
Ｄ ｉ８ ２ ｍ ｌ ６例 。 Ｂｌ ～４ ｏ Ｌ２ ／
２５ 治 疗及 预 后 ．
本组病例 临床确诊后 ，立 即停用 可能导致肝损害的相关药 物 和调整治疗方案 ， 给予保肝药 物治疗 ， 如静脉给予维生素 Ｃ， 复
方甘草甜素 ， 还原谷胱甘肽 ， 腺苷蛋氨酸等。单纯肝功能异常者 ，
【 关键词】 肝病 ； 药物性 ； 病因 ； 儿童 【 中图分类号】 １ ７ ． 【 １ ５２ ５ ９ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ７ １ ２０ ）７ ６－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ７ １ — ０ ０
药物性肝病临床上越来越 常见 。 目前 报道包括草药在 内达
140例临床药物性肝损害的临床分析的开题报告
140例临床药物性肝损害的临床分析的开题报告一、研究背景和意义肝脏是人体内最大的器官之一，主要功能包括代谢、解毒、合成以及储存等。
由于其重要的生理功能，肝脏具有很高的应对各类药物的能力。
然而，某些药物在不当使用或长期使用的情况下，可能会导致肝脏损伤，即药物性肝损伤（Drug-induced liver injury, DILI）。
药物性肝损伤的临床特点包括出现不同程度的肝功能异常，其中包括肝酶升高、黄疸、腹痛和肝硬化等，并在一些严重病例中可能导致死亡。
因为药物对肝脏的损伤往往是不可预知、不可控制的，因此，药物性肝损伤已被公认为目前重要的医学难题之一。
药物性肝损伤的的发病率和病死率有上升趋势，因此，深入了解药物性肝损伤的发生机制和诊疗方案对于临床工作及药物研究具有重要意义。
在此背景下，本研究将在分析临床资料的基础上，探讨药物性肝损伤的临床表现、诊断方法和治疗策略，为提高药物安全使用提供参考。
二、研究目的本研究旨在分析140例药物性肝损伤的临床表现、病因及其实验室检查特点。
三、研究内容和方法本研究将收集2016-2021年在某三甲医院就诊的140例药物性肝损伤患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、诊断、治疗方案、肝功能检查指标（如ALT、AST、GGT、ALP、总胆红素等）、影像学检查结果、病程及治疗效果等，并对这些资料进行统计分析。
另外，也将了解这些患者的药物使用史及药物性肝损伤的相关因素。
四、预期结果通过对140例药物性肝损伤患者的临床资料进行统计分析，预计可以发现各类药物对肝脏的损伤程度和时间的差异，探讨药物对肝脏的损伤机制及其对肝脏的影响，并建立基于临床资料的预测模型，以此为基础提出预防和治疗药物性肝损伤的方案和对策。
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疸 、 脏肿大等 临床表 现 ， 数 尚有 发热 、 肝 少 皮疹 、 痒 等肝 外 表 瘙
现； ③末 梢血 中嗜酸性细胞大 于 ６ ； ％ ④药 物过敏试 验 或激发试
验阳性 ； ⑤各种 肝炎病 毒血清标志物测定均 为阴性 ， 除 甲、 排 乙、
丙 、 、 、 型肝 炎 。本 组 用 药 后 １～ 丁 戊 庚 ２周 内 发 现 ， 出现 乏力 、 食
（ 陕西 省扶 风 县 人 民 院感 染 科
［ 键词 ］ 肝损 害 关 相 关 药物 分 析
陕西扶风
７２０ ） ２ ２０
经上述治疗 ， １ 死于肝 坏死 、 除 例 １例 因 原 发 疾 病 恶 化 自动
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ５ ２ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （０ ０ ０ ８ １～ ２ ６ ３ ２ １ ）６— １ Ｏ
药 后 １～ ４周 内 （ 丸 酮 类 激 素 除 外 ） ② 有 乏 力 、 食 、 心 、 睾 ； 厌 恶 黄
且易 于致死 的药物有 ： 吡嗪酰胺 、 戊酸 钠 、 丙 大剂量 保泰 松和长
期 大 量 口服 或 静 滴 四 环 素 。 氨 基 丁 三 醇 则 可 引 起 新 生 儿 肝 坏 死 。 ② 以黄 疸 为 主 要 表 现 ， 疸 的形 成 系 药 物 使 胆 汁 在 肝 内 淤 黄 积 所 致 ， 称 为 淤 胆 型 。 临 床 表 现 以黄 疸 、 肤 瘙 痒 、 土 色 大 故 皮 陶 便为主 ， 可伴 有 药 物 过 敏 现 象 ， 化 道 症 状 及 金 身 乏 力 较 轻 ， 消 血
向 、 水 形成 ， 至 出现 肝 功 能 衰 竭 或 死 亡 。能 造 成 严 重 肝 损 害 腹 甚
例 ； 龄 ２ ～ ６岁 ， 过 ６ 年 ｌ ７ 超 Ｏ岁 者 １ ９例 ， ４ ． ％ ． 组 病 例 均 占 ７５ 本
符合 以下条件 ： ①原无肝 病史 ； ②排 除肝脏 的其 他原 发病 灶 ； ③ 有使用肝毒性药物 史。诊 断标 准依 据… ： 肝脏损 害 出现在 用 ①
纳差 、 上腹饱胀 、 恶心 、 吐、 疸等 表现 及肝功 能异 常者 ２ 呕 黄 ４例
清胆红素及碱性磷酸酶增高 。转 氨酶仅 轻度增高 。能引起黄疸 的药物有 ： 丙嗪 、 氯 奋乃静 、 氟奋乃静 、 三氟拉嗪 、 地西泮 、 甲丙氨 酯、 烟酸 、 甲睾酮 、 苯丙 酸诺 龙 、 氯磺 丙脲 、 氯霉 素 、 可霉素 、 林 克
（ ６％ ）用药后 ２ ４内发病 ， 上述临床情 况者 １ （ 占 ０ ； — 出现 ６例 占
４％ ） ０ 。谷 丙 转 氨 酶 均 在 １０ ／ （ 常 人 小 于 ４ Ｕ Ｌ ， 胆 红 ５Ｕ Ｌ 正 ０ ／ ）总
异 利 胺 氯 伯 磺 血 素 及 其 他 肝 功 能 指 标 均 有 不 同 程 度 升 高 ； 皮 疹 、 肤 瘙 痒 、 林 霉素 、 烟 肼 、 福 平 、 苯砜 、 喹 、 氨 喹 、 胺 类 、 防 伴 皮 肝 ８ ６ 锑 剂 、 硫 氰 胺 、 氨蝶 呤 、 嘌 呤 、 唑 嘌 呤 。③ 兼 有 上 述 ４、 硝 甲 别 硫 肿大者 ｌ ６例 （ ４ ％ ） 发 热 者 ９洲 （ ２ ． ％ ） 腹 水 者 ３例 占 ０ ， 占 ２５ ，
药 物 类 。药 物 性 肝 损 害 的 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 临 床 症 状 的轻 其
重、 损害程度取决于药物 对肝脏 的毒性 和机体 对药 物 的反应两
本组 ４ ０例 均 为 住 院 患 者 ， 中 男 ３ 其 ２例 ， ８ 女
１ １ 一般 资料 ．
方面 ， 通常可分为 ３大类 ： 以肝细 胞损 害为 主 ， ① 临床表 现类似 急性病毒性肝炎症状 ， 出现乏力 、 食 、 心 、 厌 恶 轻度黄 疸 、 肝肿大 等， 血清转氨酶增高 、 浆 白蛋 白降 低 ， 血 病情严 重者 可有 出血倾
华北煤炭 医学 院学报
参 考 文 献
２１ ００年 １ 月第 １ １ ２卷第 ６期
ＪＮ ｔ ｈｎ ｏｌ ｄｃ ｎｖｒｔ ２ １ ｏｅ ｅ，２ ６ ｉ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｓｙ ０ ０Ｎ ｖｍｂｒ１ （ ） ｎ ｌ ｅ ｉ
技 术 文 献 出版 社 ，０２ ２ ２ ２ ０ ． １会 ， １ 世界 卫生组织 临床命名 标准化 联合 专题 组． 缺血性心脏病的命名及 诊断标准［ ］ 中华 心血管杂志 ，９ １９ Ｊ． １８ ，
（ ）：５ １ ７
［ ］ 陆 再英 ， 南 Ｌ ． ３ 钟 Ｉ 内科 学 ［ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 Ｊ Ｍ］ 第 北 人
２ ０ １ ５— １ ８ ０ ８． ６ ６
（０ ０一 ６—３ 收稿 ） 肖永红 ２１ Ｏ Ｏ （
编辑 ）
［ ］ 张子 彬 ，ｓｎ ． ｈｎ ， 玉 传 ． 性 心 力 褒 竭 ［ ． 京 ： 学 ２ Ｔｕ ｇＯ Ｃ ｅｇ 张 充 Ｍ］ 北 科
药物性肝损害 ４ ０例 临 床 分 析
杨军 刚
分析报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
据统 计 ， 所 有 药 物 不 良反 应 巾 ， 物 性 肝 损 害 约 占 １ ％ 在 药 ０
～
１ ５％ Ｊ
，
引起 药物性肝损害 的药物 多达 ６ ０余种 ， ０ 本组致 肝损
害 的药物 ２ ８种 巾， 西药 ２ ４种 ， ８ ． ％ ， 占 ５ ７ 多为抗生 素及抗结核
出院外 ， 其余在 ２～ ８周 内症 状体征消失 ， 功能恢复正常。 肝
３ 讨 论
药 物性 肝 损 害 足 药 物 治 疗 （ 疗 剂 量 ） 程 中 ， 脏 受 药 物 治 过 肝 毒 性 损 害 或 发 生 变 态 反 应 所 致 的 疾 病 ， 一 组 医 源 性 疾 病 。 我 是 科 ２０ ０ ６年 １ １月 ～ ０ ０年 ２月 收治 药 物 性 肝 损 害 患 者 ４ ２１ ０例 ， 现