静脉输液渗漏的观察及处理

静脉输液渗漏的观察
及处理
赵焕芬
第一节治疗静脉输液外渗的目的语重要性
1、静脉输液是防病治病和抢救生命的
重要给药途径，但输液外渗在临床上很
难避免，这与药物的刺激性、病人血管
的通透性有关，但主要的是与我们的穿
刺技术和巡视病房是否及时等一些主观
原因有关。

因此，及时观察和处理渗漏，
是保障病人治疗的一个重要问题。

2、治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。

第二节临床表现
1、一般表现为肿胀，中度或重度疼痛通常为灼烧，刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑发硬，形成破溃。

2、临床分为三期：
（1）局部组织炎性反应期
（2）静脉炎性反应期
（3）组织坏死期
第三节渗漏后对血管危害性较大的常见药物
1、血管收缩药：多巴胺、间胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素。

2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠
3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂
第四节药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再抬高患肢，避免剧烈运动。

2、药液对组织刺激性较小，容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷，肿胀就会很快消退，用热敷促进扩散吸收。

3、3药液对照组有刺激性的，冷敷或保湿，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

第五节具体处理方法
1、对血管刺激性较小的药物处理如抗生素类;
(1)肿块小于5cmX5cm时，可采用热敷方法。

（拔针4
小时后可行）
（2）肿块大于5cmX5cm时应及时予硫酸镁或呋喃西
林湿敷。

2、血管收缩药的处理
多巴胺
外渗后立即用酚妥拉明5mg+生理盐水
10-15ml充分侵润注射。

(主要是周围血管痉挛解除，改善微循环)
（1）（外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷，
或用25%硫酸镁湿敷。

（以减轻局部组织
化学反应，减轻疼痛，防止局部组织坏
死）
去甲肾上腺素、垂体后叶等
（1）可立即用654-2药物热敷或一般热敷。

（使患部位组织血管扩张，从而促进药
液的吸收，使肿胀的组织尽快回复正常，
一般外敷时间不超过30分钟。

）
（2）0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

注：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，能造成细胞脱水加重组织坏死。

第六节血管刺激性药物的处理
葡萄糖酸钙、氯化钙等
（1）抬高患肢促使回流减轻局部肿胀程度。

（2）2用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法（防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键
的一步）
（3）3局部湿敷复方丹参注射液。

（丹参注射液为中医活血化瘀药物，能减轻局部
淤血，改善血液循环的用，局部湿敷丹
参复方注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部
位坏死的重要环节）
（4）50%硫酸钙溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。

第七节高渗性药物外渗的处理
20%甘露醇外渗的处理：
（1）马铃薯切片外敷。

（2）0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

（3）654-2针剂热敷。

（松弛平滑肌，解除微血管痉挛）（4）用侵泡有庆大霉素8万单位的654-2——10mg的纱布敷于外渗处，红外线照射20分钟左右。

（预防感染、抗炎、促进微循环。

）
（5）云南白药6粒加75%乙醇调成糊状外敷，上覆盖纱布，喷洒75%乙醇保持湿润。

第八节水泡的处理
药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应避开水。

小水泡则用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡粒里的渗出液，涂湿润烧伤膏。

静脉输液时产生空气栓塞的临床表现及原因
（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

医`学教育网搜集整理（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。

如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。

输液中空气栓塞护士发现后处理原则
夹住静脉通路→左侧头低足高→通知医生→给予患者吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记住原因→记录抢救过程→继续观察。