泻下药
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中药学第十章 泻下药
此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外， 常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明 子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、杏仁、 锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章 节，学习时应加以联系对照。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
(医学课件)泻下药
泻下药的不良反应及防治措施
泻下药的不良反应
长期使用泻下药可能引起肠道菌群失调、脱水、电解质紊乱等不良反应。
泻下药不良反应的防治措施
在使用泻下药时，应注意控制使用时间和剂量，同时要注意观察患者的反应情况 ，如有不适症状应及时就医。
泻下药的使用方法和注意事项
泻下药的使用方法
口服或直肠给药，一般短期使用，不宜长期使用。
生活方式调整
炎症性肠病患者往往需要调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、减少乳制品 摄入等，而泻下药可以帮助患者更好地适应这种生活方式。
其他临床应用
消化道出血
泻下药可以促进消化道内积血排出 ，有助于消化道出血的治疗。
肠梗阻
对于部分肠梗阻患者，可以使用泻 下药进行治疗，帮助解除梗阻。
预防药物中毒
部分药物中毒可以通过泻下药促进 药物排出，减轻中毒症状。
刺激性泻下药
主要作用于肠黏膜，可刺激肠壁神经 丛，增加肠蠕动，促进排便。
容积性泻下药
主要通过增加肠内容积，降低肠管内 压，促进肠道蠕动，从而起到排便的 作用。
泻下药的临床应用和选用原则
泻下药的临床应用
主要用于便秘、肠梗阻、肠道感染等疾病的辅助治疗。
泻下药的选用原则
根据患者的具体病情和身体状况，选用适当的泻下药。
正确掌握泻下药的适应症，避免不必要的用 药。
严格控制泻下药的用量和使用时间，避免过 量使用。
注意观察
对症治疗
用药后要注意观察患者的反应情况，如有不 适及时处理。
如出现不良反应，应根据症状进行对症治疗 。
05
泻下药的注意事项和使用方法
泻下药的使用注意事项
用药时机
多数泻下药在用药6-8小时后 才会起效，因此需提前使用， 不可在便秘症状出现后再使用
第十章 泻下药
【应用】
6.郁李仁
十.泻下药 ……………… …
1. 肠燥便秘。 2. 水肿胀满及脚气浮肿。
【用法用量】煎服，6～12g。 【使用注意】孕妇慎用。
第三节
峻下逐水药
峻下逐水药概述
【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛，服 药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能 使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消 除肿胀。 【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以 及停饮等正气未衰之证。
1.热结便秘。 2.腹，1.5～3g； 煎服，2～6g，宜后下。
十.泻下药 ……………… …
【使用注意】
妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。
4.芦 荟《药性论》
十.泻下药 ……………… …
【来源】为百合科植物库拉 索芦荟及好望角芦荟的液 质经浓缩的干燥物。 【产地】前者主产于非洲北 部及南美洲的西印度群岛， 我国云南、广东、广西等 地有栽培，药材称老芦荟， 质量较好。后者主产于非 洲南部地区，药材称新芦 荟。
十.泻下药 …………… ……
【来源】为蓼科植物掌
叶大黄、唐古特大
黄、或药用大黄的 干燥根及根茎。
【产地】掌叶大黄和唐
古特大黄药材称北大 黄，主产于青海、甘
肃等地。药用大黄药
材称南大黄，主产于 四川。
1.大 黄
十.泻下药 ……………… …
【采制】于秋末茎叶枯萎 或次春发芽前采挖。除 去须根，刮去外皮切块 干燥，生用，或酒炒， 酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、生大黄、 川大黄、西大黄、锦纹 大黄、熟大黄、制大黄、 酒大黄、将军、生军、 川军、锦纹、熟军、酒 军、大黄炭 。
十.泻下药 …………… ……
1.积滞便秘。泻下力强，为治疗积滞便秘之要 药，实热便秘尤为适宜。
泻下药
名称：黑丑
饮片性状：呈三棱形，形似橘瓣状。表面灰黑色。背面有一条浅沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬。横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的小叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。
炮制方法：除去杂质。
炮制作用：生黑丑有小毒，泻下逐水力猛。
?商陆 拼音：SHANG LU
拉丁：Radix Phytolaccae
饮片性状：醋商陆为不规则的厚片或小块。表面黄棕色，略有醋气。
炮制方法：取净商陆片，加醋拌匀，闷透，置锅内炒干，取出，放凉。每商陆 100kg,用醋30kg。
炮制作用：经醋制后，毒性降低，缓和泻下作用，以逐水消肿为主，多用于水肿胀满。
名称：商陆片
饮片性状：为不规则的厚片或小块。外皮灰黄色或灰棕色。横切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，纵切面木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。
据近代研究本类药物主要பைடு நூலகம்有下列药理作用：
（1）泻下作用：本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使肠蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁使蠕动增加促进排便。
别名：白龙粉、风化硝
药用部位：芒硝风化干燥制得
药材性状：本品为白色粉末。无臭，味咸。有引湿性。
栽培要点：
产地：河北、河南、山东
采收加工：全年均可制作。本品为芒硝经风化干燥制得。
饮片性状：呈三棱形，形似橘瓣状。表面灰黑色。背面有一条浅沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬。横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的小叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。
炮制方法：除去杂质。
炮制作用：生黑丑有小毒，泻下逐水力猛。
?商陆 拼音：SHANG LU
拉丁：Radix Phytolaccae
饮片性状：醋商陆为不规则的厚片或小块。表面黄棕色，略有醋气。
炮制方法：取净商陆片，加醋拌匀，闷透，置锅内炒干，取出，放凉。每商陆 100kg,用醋30kg。
炮制作用：经醋制后，毒性降低，缓和泻下作用，以逐水消肿为主，多用于水肿胀满。
名称：商陆片
饮片性状：为不规则的厚片或小块。外皮灰黄色或灰棕色。横切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，纵切面木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。
据近代研究本类药物主要பைடு நூலகம்有下列药理作用：
（1）泻下作用：本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使肠蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁使蠕动增加促进排便。
别名：白龙粉、风化硝
药用部位：芒硝风化干燥制得
药材性状：本品为白色粉末。无臭，味咸。有引湿性。
栽培要点：
产地：河北、河南、山东
采收加工：全年均可制作。本品为芒硝经风化干燥制得。
《中药学》之泻下药
中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。
独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。
宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
第三章 泻 下 药
第三章泻下药【概说】【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。
【功效】泻下通便——排除：①胃肠积滞——泻下攻积②体内积水——逐水退肿③有害物质。
④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。
（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】1.胃肠积滞——大便秘结；2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。
3.实热壅滞诸证.【配伍】1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。
3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。
与利水药配伍泻下作用弱。
【使用注意】1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。
3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
1 攻下药本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。
主要用于：1.实热积滞，大便秘结之证。
2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证，无论有无便秘，均可应用。
④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。
大黄泻清化瘀兼止血为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。
是一味功效显著，内服外用皆可的良药。
【功效主治】1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。
对热便秘尤为适宜。
如大承气汤（《伤寒论》）。
2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。
如泻心汤十灰散。
为气血两清之品！大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。
(医学课件)泻下药
02
泻下药的应用
泻下药的使用方法
1 2
口服给药
口服是泻下药最常用的给药方式，一般按照医 生或药剂师的建议服用。
直肠给药
对于不能口服或口服效果不佳的患者，可采用 直肠给药，如灌肠或栓剂。
3
外用给药
部分泻下药也可以通过皮肤外用给药，如敷贴 、软膏等。
泻下药的治疗范围
便秘
01
泻下药主要用于治疗便秘，可以帮助患者排出大便，缓解肠道
02
合成法
通过化学合成的方法制备泻下药的有效成分或其类似物。
03
混合法
将提取物和合成药物混合制备成泻下药。
泻下药的质量控制
含量测定
对泻下药中有效成分的含量进行测定， 以保证药品质量和安全。
稳定性试验
对泻下药在不同环境条件下稳定性的测 定，以确定药品的有效期。
安全性评价
对泻下药的安全性进行评价，以确保药 品在使用过程中安全可靠。
适应症和用法用量
根据患者的具体情况，确定泻下药的适 应症、用法用量及使用注意事项。
04
泻下药的安全性和有效性评估
泻下药的安全性评价
1 2
药物成分安全
泻下药应由安全的成分组成，无毒或低毒，减 少对人体的损害。
适用人群
泻下药适用于年龄范围广，不同性别和生理状 态的人群，无明显禁忌。
3
药物相互作用
泻下药与其他药物同时使用时，应避免相互作 用导致药效增强或减弱。
泻下药的有效性评估
症状缓解时间
01
评估泻下药缓解便秘或其他肠胃不适症状所需的时间，以判断
药物的效果。
疗效判定标准
02
制定明确的疗效判定标准，如大便性状改善、排便次数增加等
15中药学第三章泻下药
1.肠燥便秘。
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
执业药师《中药学专业知识二》第一部分常用单味中药 第三章 泻下药
天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。
【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。
部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。
【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
【适应证】实热积滞证。
部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。
大黄【药性】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。
入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。
入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。
1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿，水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。
(6)湿热黄疸，淋证涩痛。
【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。
三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。
【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。
3、泻下药
(2)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血汤。
(3)癥瘕积聚。如大黄蟅虫丸。 5.清泄湿热：用于湿热黄疸、 湿热淋证。如茵陈蒿汤 (茵栀黄注射液)、八正散。
大黄的用法： 生大黄——泻下(后下或开水泡服)。 酒制大黄——活血祛瘀。 大黄炭——止血。
为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力减弱？ 大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。 蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为致泻成分，鞣质 是止泻成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱 。
郁 李 仁
郁 李
郁李仁
火麻仁、郁李仁、松子仁
相同点：润肠通便，用于肠燥便秘。 不同点： 火麻仁兼能滋养补虚，适用于老人、产后、体弱津 血不足之肠燥便秘。 郁李仁兼能行气，多用于肠燥便秘而有大肠气滞者 。并能利水消肿，用于水肿，脚气。 松子仁兼能润肺止咳，用于肺燥咳嗽。
第三节
峻下逐水药
凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排 除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实 为主的药物，称为峻下逐水药 。 本类药物功能峻下逐水，部分药物兼能利尿， 能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。适用 于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且 用一般利水消肿药难以见效者。
本类药物现代临床在治疗急腹症时应用比
较广泛。
掌 叶 大 黄
唐古特大黄
大 黄
大
黄
大
黄
别名：将军、生军、川军、锦纹。 1.泻下攻积：本品苦寒性沉降，攻下作用强，为治积 滞便秘要药，尤宜于热结便秘，随证配伍还可用于 多种便秘。 (1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。
(2)寒积便秘。如温脾汤。
(3)阴虚便秘。如增液承气汤。 (4)气血不足便秘。如黄龙汤。
五、性能特点
各类泻下药在性能方面有明显的区别。攻下 药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平，峻下逐 水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章 药物主要能通便，故主归大肠经。
10泻下药
服” 正虚体弱、孕妇、经期当慎用或禁用。 注意炮制、用量、用法及禁忌证。 泻下药易伤胃气，当中病即止。
【教学内容】
掌握：大黄、芒硝 熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁
京大戟、芫花、商陆、牵牛子
第一节 攻下药
1.功效：攻下通便作用，清热泻火。 2.适应范围：
1.寒积便秘。辛热而峻下冷积。 2.水肿臌胀。 3.喉痹痰阻。 4.疮疡化脓而未溃破者，疥癣恶疮。外用 【用法用量】制成巴豆霜，入丸散，每次
0.1～0.3g。外用适量。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵
牛子同用。
《本草纲目》
一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、 生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入 腹则泄反甚。延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久 伤，冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利 溏泄，愈而复发，绵历岁年者。法当以热下之， 则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药与服，二日大便 不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸 病，皆不泻而病愈者近百人。
【相似药物比较】力最强，毒性最大，善行经隧之水湿
甘遂 苦寒有毒
归肺肾大肠经
兼消肿散结，逐痰涎。 宜入丸散服，每次0.5～1g，
泻水逐饮
力较强，毒性较小，善泻脏腑之水湿
京大戟 苦寒有毒
兼消肿散结。
归肺脾肾经
水肿
煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g，
芫花 苦辛温有毒
归肺脾肾经
臌胀
胸胁停饮
【用法用量】 温开水泡服，1.5～3g；煎服， 2～6g，宜后下。
【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇 忌用。
芦荟
来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁 液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。
【教学内容】
掌握：大黄、芒硝 熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁
京大戟、芫花、商陆、牵牛子
第一节 攻下药
1.功效：攻下通便作用，清热泻火。 2.适应范围：
1.寒积便秘。辛热而峻下冷积。 2.水肿臌胀。 3.喉痹痰阻。 4.疮疡化脓而未溃破者，疥癣恶疮。外用 【用法用量】制成巴豆霜，入丸散，每次
0.1～0.3g。外用适量。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵
牛子同用。
《本草纲目》
一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、 生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入 腹则泄反甚。延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久 伤，冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利 溏泄，愈而复发，绵历岁年者。法当以热下之， 则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药与服，二日大便 不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸 病，皆不泻而病愈者近百人。
【相似药物比较】力最强，毒性最大，善行经隧之水湿
甘遂 苦寒有毒
归肺肾大肠经
兼消肿散结，逐痰涎。 宜入丸散服，每次0.5～1g，
泻水逐饮
力较强，毒性较小，善泻脏腑之水湿
京大戟 苦寒有毒
兼消肿散结。
归肺脾肾经
水肿
煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g，
芫花 苦辛温有毒
归肺脾肾经
臌胀
胸胁停饮
【用法用量】 温开水泡服，1.5～3g；煎服， 2～6g，宜后下。
【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇 忌用。
芦荟
来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁 液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。
泻下药
1。对消化系统： 对消化系统： 泻下：主要成分为结合型蒽苷， （1）泻下：主要成分为结合型蒽苷，番泻 作用最强。作用部位主要在结肠。 苷A作用最强。作用部位主要在结肠。 作用机制： 作用机制：①蒽苷被细菌水解或被 转化； 兴奋M 胆碱受体； 转化；②兴奋M-胆碱受体；③抑制钠钾 ATP酶 阻止钠离子重吸收； ATP酶，阻止钠离子重吸收；④ 影响因素： 影响因素：主要为药物煎煮时间与 药物配伍。 药物配伍。
大 黄
大黄主要含蒽醌衍生物和二 蒽酮类衍生物。 蒽酮类衍生物。蒽醌大部分以结 合型蒽苷存在， 合型蒽苷存在，少部分为游离苷 如大黄酸、大黄酚、大黄素、 元，如大黄酸、大黄酚、大黄素、 芦荟大黄素、大黄素甲醚。 芦荟大黄素、大黄素甲醚。 另外含有α 儿茶素、 另外含有α-儿茶素、没食 子酸、多糖等。 子酸、多糖等。
*
4。对血液系统的影响 止血：有效成分为α 儿茶素、 （1）止血：有效成分为α-儿茶素、没食子 酸、大黄酚、大黄素甲醚。 大黄酚、大黄素甲醚。 作用快、作用强，口服有效，炒炭效果佳。 作用快、作用强，口服有效，炒炭效果佳。 作用机制： 增加血小板数目及功能； 作用机制：①增加血小板数目及功能；②增 加纤维蛋白原数量； 降低AT AT- 活性； 加纤维蛋白原数量；③降低AT-Ⅲ活性；④降 低血管通透性； 收缩局部血管； 低血管通透性；⑤收缩局部血管； 改善血液流变性：降低血液黏度， （2）改善血液流变性：降低血液黏度，减低 红细胞压积。 红细胞压积。
泻下药
王 树 荣 山东中医药大学 药理教研室
*
泻下药系指可引起腹泻或者润滑 肠道、促进排便为主要作用的药物。 肠道、促进排便为主要作用的药物。 主要用于里实证。 主要用于里实证。 本类药物根据特点与作用， 本类药物根据特点与作用，可以 分为攻下药、峻下逐水药、 分为攻下药、峻下逐水药、润下药 三类。 三类。 在传统医学理论中， 在传统医学理论中，泻法是重要 的治疗治则之一。 的治疗治则之一。
【中药学】泻下药
使用注意：
缓下1.5缓下1.5-3g ， 1.5 攻下5-10g 攻下5 开水泡5分钟饮服。 开水泡5分钟饮服。
芦荟 aloes
泻下，清肝，杀虫
用于热结便秘。 用于热结便秘。 用于肝经实火证 用于小儿疳积。 用于小儿疳积。
入丸散服，每次1-2g.
第二节 润下药
Laxatives
本类多为植物种子和种仁， 富含油脂， 本类多为植物种子和种仁 ， 富含油脂 ， 味甘 而润， 多入脾、 大肠经， 能润滑大肠， 而润 ， 多入脾 、 大肠经 ， 能润滑大肠 ， 使大便软 易于排出，用于肠燥津枯便秘等证。 化，易于排出，用于肠燥津枯便秘等证。 适用于年老津枯、 产后血虚、 适用于年老津枯 、 产后血虚 、 热病伤津及失 血等所致的肠燥津枯便秘。 血等所致的肠燥津枯便秘。
泻下药
Purgative Drugs
凡能引起腹泻或滑润肠道、 凡能引起腹泻或滑润肠道、促使 排便的药物，称为泻下药。 排便的药物，称为泻下药。
具有泻下通便，清热泻火，逐水消肿功效。 具有泻下通便，清热泻火，逐水消肿功效。 适用于大便秘结，胃肠积滞， 适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及 水肿停饮等里实证。 水肿停饮等里实证。
反甘草
芫花药性辛温，上行入肺， 能祛痰止咳，治寒饮喘咳， 外用能杀虫疗疮，治头疮 顽癣等。
均有毒， 能通泻二便， 均有毒 ， 能通泻二便 ， 逐水作 用甚强， 用于水肿胀满、 痰饮 用甚强 ， 用于水肿胀满 、 喘咳、二便不通等。 喘咳、二便不通等。 有去积杀虫作用， 治虫积腹痛、 有去积杀虫作用 ， 治虫积腹痛 、 宿食不消等证。毒性较商陆小。 宿食不消等证。毒性较商陆小。
治肠燥便秘，配柏子仁、杏仁、桃仁等， 五仁丸。 治肠燥便秘，配柏子仁、杏仁、桃仁等，如五仁丸。 治水肿胀满小便不利，配甘遂、大黄等。 治水肿胀满小便不利，配甘遂、大黄等。 治脾虚水肿，配白术、茯苓。 治脾虚水肿，配白术、茯苓。
014中药学基础-泻下药
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.12.2020.12.20Sunday, December 20, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:35:0901:35:0901:3512/20/2020 1:35:09 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
▪
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
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重于泰山，轻于鸿毛。01:35:0901:35:0901:35Sunday, December 20, 2020
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.12.2020.12.2001:35:0901:35:09December 20, 2020
芦荟
【药性】苦，寒。入肝、胃、大肠经。 【功效】泻下通便，清肝 【应用】用于热结便秘
第二节 润下药
本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘 质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软 化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热 病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。
【相似药物比较】
火麻仁
甘平，脾胃大肠
兼能滋养补虚，治疗津血不足 的肠燥便秘。
胸胁停饮
芫花 （有毒）
苦辛平，肺脾肾
力较弱，毒性最小。
牵牛子
【药性】苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 【功效】泻下逐水 【应用】用于水肿、臌胀 , 痰饮喘咳
巴豆
【药性】辛、热。有大毒。入胃、大肠经。 【功效】峻下冷积，逐水退肿 ，外用蚀疮 【应用】 1. 用于寒积便秘 ， 2. 用于水肿臌胀 ， 注：本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。
泻下药
Rupr . 的根。主产于江苏、四川、江西、广西
等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕
色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋
制用。
【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1．水肿，臌胀，胸胁停饮 2．痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服， 1.5 ～ 3g ，入丸散服每次 1g 。 醋制用以减低毒性。外用适量，生用。 【使用注意】① 体虚及孕妇忌用。② 反甘草。 如十枣汤；
【性能】苦，寒。归肝、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。
【应用】
1．热结便秘 如更衣丸。
2．肝经实火
3．小儿疳积 4. 癣疮(外用) 【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
第二节 润下药
1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以 改善或 消除肠燥便秘证的药物。 2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘
3．寒实结胸
4．喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。 5．痈肿脓成未溃，疥癣恶疮
峻(泻)下冷积—用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。
【用法用量】入丸散服，每次0.1～0.3g。大多制 成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。 【使用注意】 ① 孕妇及体弱者忌用。 ② 畏牵牛子。 ③ 不宜食热粥、饮开水等热物。
【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。
入汤剂应后下，或用开水泡服；
制用或久煎泻下和缓；
攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。
【使用注意】 ① 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。 ② 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； ③ 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。
芒 硝 《名医别录》
等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕
色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋
制用。
【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1．水肿，臌胀，胸胁停饮 2．痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服， 1.5 ～ 3g ，入丸散服每次 1g 。 醋制用以减低毒性。外用适量，生用。 【使用注意】① 体虚及孕妇忌用。② 反甘草。 如十枣汤；
【性能】苦，寒。归肝、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。
【应用】
1．热结便秘 如更衣丸。
2．肝经实火
3．小儿疳积 4. 癣疮(外用) 【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
第二节 润下药
1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以 改善或 消除肠燥便秘证的药物。 2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘
3．寒实结胸
4．喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。 5．痈肿脓成未溃，疥癣恶疮
峻(泻)下冷积—用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。
【用法用量】入丸散服，每次0.1～0.3g。大多制 成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。 【使用注意】 ① 孕妇及体弱者忌用。 ② 畏牵牛子。 ③ 不宜食热粥、饮开水等热物。
【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。
入汤剂应后下，或用开水泡服；
制用或久煎泻下和缓；
攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。
【使用注意】 ① 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。 ② 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； ③ 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。
芒 硝 《名医别录》
中药学——泻下药
另外，泻下药还能够软化粪便，使其变得更加柔软，易于排出。此外，泻下药还能 够减少肠道对水分的吸收，使粪便更加湿润，易于排出。
临床应用研究
泻下药在临床上主要用于治疗便秘、肠燥便秘、热结便秘等症状。
泻下药能够有效地缓解便秘症状，如大便干燥、排便困难等。同时，泻下药还能够改善肠燥便秘、热结 便秘等症状，如口干、口苦、大便干结等。
芒硝
功效
芒硝具有泻下通便、润燥软坚、 清火消肿等功效。
药理作用
芒硝能够增加肠道内的渗透压，使 肠道内的水分增加，刺激肠道蠕动 ，促进排便。同时芒硝外用具有消 炎、止痛、消肿的作用。
使用注意
芒硝苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者 慎用，孕妇及月经期女性禁用。此 外，芒硝不宜与硫磺、三棱同用。
03
泻下药的配伍与禁忌
配伍原则
针对病因
泻下药主要用于治疗便秘、肠热等症，应针对病因选择合适的泻下药。如热结便秘应选用苦寒泻下药，如大黄、芒硝 等；寒积便秘应选用温阳泻下药，如巴豆、硫磺等。
合理配伍
在应用泻下药时，应根据病情需要，与其他药物进行合理配伍。如与行气药配伍，可增强泻下作用；与补益药配伍， 可治疗虚人便秘。
适量用药
泻下药主要适用于实热性便秘 、食积停滞、腹痛胀满等症。
泻下药主要作用部位在肠，通 过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕 动，使粪便软化，从而起到通 便作用。
泻下药的作用机制
刺激肠道黏膜
泻下药中的有效成分能够刺激 肠道黏膜，促进肠道蠕动，使
粪便更容易排出。
软化粪便
泻下药中的一些成分能够软化 粪便，使其更容易通过肠道。
根据药物作用不同，泻下药可分为峻烈泻下药和缓和泻下药两类。峻烈泻下药如 巴豆、番泻叶等，作用强烈，适用于严重便秘；缓和泻下药如麻仁、郁李仁等， 作用缓和，适用于轻症便秘。
临床应用研究
泻下药在临床上主要用于治疗便秘、肠燥便秘、热结便秘等症状。
泻下药能够有效地缓解便秘症状，如大便干燥、排便困难等。同时，泻下药还能够改善肠燥便秘、热结 便秘等症状，如口干、口苦、大便干结等。
芒硝
功效
芒硝具有泻下通便、润燥软坚、 清火消肿等功效。
药理作用
芒硝能够增加肠道内的渗透压，使 肠道内的水分增加，刺激肠道蠕动 ，促进排便。同时芒硝外用具有消 炎、止痛、消肿的作用。
使用注意
芒硝苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者 慎用，孕妇及月经期女性禁用。此 外，芒硝不宜与硫磺、三棱同用。
03
泻下药的配伍与禁忌
配伍原则
针对病因
泻下药主要用于治疗便秘、肠热等症，应针对病因选择合适的泻下药。如热结便秘应选用苦寒泻下药，如大黄、芒硝 等；寒积便秘应选用温阳泻下药，如巴豆、硫磺等。
合理配伍
在应用泻下药时，应根据病情需要，与其他药物进行合理配伍。如与行气药配伍，可增强泻下作用；与补益药配伍， 可治疗虚人便秘。
适量用药
泻下药主要适用于实热性便秘 、食积停滞、腹痛胀满等症。
泻下药主要作用部位在肠，通 过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕 动，使粪便软化，从而起到通 便作用。
泻下药的作用机制
刺激肠道黏膜
泻下药中的有效成分能够刺激 肠道黏膜，促进肠道蠕动，使
粪便更容易排出。
软化粪便
泻下药中的一些成分能够软化 粪便，使其更容易通过肠道。
根据药物作用不同，泻下药可分为峻烈泻下药和缓和泻下药两类。峻烈泻下药如 巴豆、番泻叶等，作用强烈，适用于严重便秘；缓和泻下药如麻仁、郁李仁等， 作用缓和，适用于轻症便秘。
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脾胃大肠
兼能滋养补虚 ，治疗津 血不足的肠燥便秘。
润肠通便
郁李仁 辛苦甘平
脾大肠小肠
肠燥便秘
兼能行大肠气滞 ，治疗 大肠气滞之肠燥便秘； 又利水消肿 ，治疗水肿 胀满，脚气浮肿。
松子仁 甘温
肺肝大肠
兼润肺止咳 ，治疗肺燥 干咳。
第三节 峻下逐水药
峻下逐水药
功效： 多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈 腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药 物还兼有利尿作用（即通利二便）。
【用量用法】
芒硝
用量：10～15g。
用法：冲入药汁内或开 水中溶化后服，不入汤 剂。
退出
【使用注意】
芒硝
孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
【相似药物比较】
大黄 苦寒
泻热通便 脾胃大肠肝心包 外用： 清热消肿
攻积导滞，偏于荡涤 肠胃； 又凉血解毒，活血祛 瘀，利胆退黄。
芒硝咸苦寒
胃大肠
1.热结便秘。 2.咽痛，目赤， 口疮，疮疡肿痛。
五、用量用法 六、使用注意
【药用来源】
大黄
为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的 干燥根及根茎。
掌 叶 大 黄 药 用 大 黄
唐 古 特 大 黄
唐古特大黄
药 材 形 态
掌叶大黄
药 材 形 态
药用大黄
药 材 形 态
【处方用名】
大 黄
大黄
将军 锦纹
生军、生川军、生锦纹、生大黄
酒川军、酒洗大黄
4.配伍应用
1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表 里双解； 2）里实兼正虚者，～补虚药； 3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作 用； 4）若寒积便秘，～温里药； 5）急腹症，～清热解毒，活血祛瘀药。
5. 使用注意
1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后 者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、 月经期当慎用或禁用。 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。
【临床应用】
巴豆
峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮
3. 用于喉痹痰阻 。 4. 用于寒实结胸。 5.用于疮疡化脓而未溃破者、疥癣恶 疮。
【用量用法】
巴豆
0.1～0.3g/次，一般 不入煎剂，多配入丸 散应用。 外用适量。
退出
【使用注意】
巴豆
本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易 使用。 孕妇及体虚者忌用。 不宜与牵牛子同用。
适应范围：
水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。
使用注意：
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气， 临床应用当“中病则止”，不可久服。
2．体虚者慎用，孕妇忌用。 3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本
类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后 攻、或攻补兼施方法施治。 4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等， 以确保用药安全、有效。
大肠
泻下通便
亦可治习惯性便秘及老年 便秘，小剂量缓泻 ，大剂 量攻下； 尚可泻下行水消胀； 温开水泡服，1.5～3g；煎 服，2～6g，宜后下。
热结便秘 芦荟
苦寒 肝胃大肠
兼清肝火 ，除烦热 ，治疗 烦躁惊痫 。善治热结便秘 兼见心、肝火旺，躁惊失 眠者； 又杀虫疗疳； 入丸散，1～2g/次。
第二节 润下药
火麻仁（C） 郁李仁（C） 松子仁（D）
【药用来源】 本品为桑科植物大麻的成熟果实。
火麻仁
麻仁润肺利六腑之燥坚
【药用来源】
郁李仁
本品蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。
郁李仁润肠宣水去浮肿之疾
【药用来源】
松科乔木红松等的种仁。
松子仁
【相似药物比较】
火麻仁 甘平
第十章 泻下药
【概述】
1. 定义
凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进 排便为主要作用的药物，称为泻下药。
2. 性能特点
1）性味归经：
本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠 经为主。
2）作用
有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。
3．适应范围
1）热结便秘； 2）寒积便秘； 3）饮邪内停； 4）津亏便秘； 5）热痢初起； 6）急腹症。
牵牛子
一、药用来源 四、临床应用 五、用量用法 六、使用注意
二、处方用名 三、性能特点
【药用来源】
牵牛子
本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。
裂叶牵牛
圆叶牵牛
【处方用名】
牵牛子
牵牛子
黑丑 白牵牛 白丑 二丑 黑白丑
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【性能特点】
牵牛子
苦，寒。有毒。入肺、肾、 大肠经。
泻下逐水
功效
杀虫消积
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
4. 用于瘀血诸证。
1）产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不 通：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤） 2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤） 3）跌打损伤、瘀滞作痛：～桃仁、红 花等（复元活血汤）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
4．分类及特点
1）攻下药
多苦，寒。入胃、大肠经。 泻下作用强，善泻热通便。
治热结便秘及实热证。
2）润下药
多甘，平。质润，入大肠经。 泻下作用缓和，善润肠通便。 治肠燥便秘。
3）峻下逐水药
多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 泻下作用峻猛，善通利二便。 治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮 邪实者。
5. 用于湿热黄疸，热淋。
1）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） 2）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八 正散）
【用量用法】
大黄
用量：5～15g。
用法：煎服。用作 通便宜后下。
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【使用注意】
大黄
1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 2.如非实证不宜应用。 3.脾胃虚弱者慎用。 4.欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久 煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止 血用大黄炭。
泻下药学习结束
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第二节 润下药
润下药
功效： 润肠通便。 适应范围： 年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血 等所致的肠燥津枯便秘。
此外具有润下作用的药物，除本节收载的以 外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、 决明子、牛蒡子、紫草。蜂蜜、当归、肉苁蓉、 （生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等， 均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。
1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。 （大承气汤） 2）热痢初起：～黄连、木香。 3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等 （黄龙汤） 4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增 液承气汤） 5）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目 赤暴痛，热毒疮疖 。 1）血热妄行而上溢，如吐血、衄 血：～黄连、黄芩等（泻心汤） 2）目赤肿痛、热毒疮疖等～黄连、黄 芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
3. 用于热毒疮疡，烧烫伤。
1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连 翘等。 2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤） 3）烧烫伤：～地榆等。
制军、制川军、制大黄
李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱 以至太平，所以有将军之号。”
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【性能特点】
大 黄
苦，寒。入脾、胃、大肠、 心包、肝经。
泻下攻积
清热泻火
功效
凉血解毒 行瘀通经
利胆退黄
通秘结导瘀血必资大黄
【临床应用】
大黄
1. 用于热结便秘 。
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
芒 硝
一、药用来源
五、用量用法 六、使用注意
七、相似药物对比
二、处方用名 三、性能特点
四、临床应用
【药用来源】 本品为天然产的硫酸钠经精制而成。
芒 硝
芒硝
玄明粉
【处方用名】
芒
硝
芒硝
朴硝
玄明粉
元明粉
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【性能特点】
芒 硝
咸、苦，寒。入胃、 大肠经。 泻下攻积
功效
润燥软坚
清热消肿
朴硝通大肠破血而止痰癖
【临床应用】
芒硝
泻下攻积 润燥软坚 清热消肿
1. 用于实热积滞、大便燥结。
～大黄（大承气汤、调胃承气汤）
【临床应用】
芒硝
泻下攻积 润燥软坚 清热消肿
2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。
1） 咽喉肿痛，口舌生疮，～硼砂、冰 片、朱砂（冰硼散）。 2）目赤肿痛，化水滴眼。 3）乳痈初起，化水外敷（同时，有回 乳作用） 4）肠痈初起，～大黄等。 5）痔疮肿痛，煎汤外洗。
植 物 形 态
【处方用名】
巴豆
巴豆
巴豆霜
刚子
江子
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【性能特点】
巴豆
辛、热。有大毒。入胃、 大肠经。
峻下冷积
功效
逐水退肿
祛痰利咽
外用蚀疮
巴豆利痰水能破寒积
【临床应用】
巴豆
峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮
兼能滋养补虚 ，治疗津 血不足的肠燥便秘。
润肠通便
郁李仁 辛苦甘平
脾大肠小肠
肠燥便秘
兼能行大肠气滞 ，治疗 大肠气滞之肠燥便秘； 又利水消肿 ，治疗水肿 胀满，脚气浮肿。
松子仁 甘温
肺肝大肠
兼润肺止咳 ，治疗肺燥 干咳。
第三节 峻下逐水药
峻下逐水药
功效： 多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈 腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药 物还兼有利尿作用（即通利二便）。
【用量用法】
芒硝
用量：10～15g。
用法：冲入药汁内或开 水中溶化后服，不入汤 剂。
退出
【使用注意】
芒硝
孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
【相似药物比较】
大黄 苦寒
泻热通便 脾胃大肠肝心包 外用： 清热消肿
攻积导滞，偏于荡涤 肠胃； 又凉血解毒，活血祛 瘀，利胆退黄。
芒硝咸苦寒
胃大肠
1.热结便秘。 2.咽痛，目赤， 口疮，疮疡肿痛。
五、用量用法 六、使用注意
【药用来源】
大黄
为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的 干燥根及根茎。
掌 叶 大 黄 药 用 大 黄
唐 古 特 大 黄
唐古特大黄
药 材 形 态
掌叶大黄
药 材 形 态
药用大黄
药 材 形 态
【处方用名】
大 黄
大黄
将军 锦纹
生军、生川军、生锦纹、生大黄
酒川军、酒洗大黄
4.配伍应用
1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表 里双解； 2）里实兼正虚者，～补虚药； 3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作 用； 4）若寒积便秘，～温里药； 5）急腹症，～清热解毒，活血祛瘀药。
5. 使用注意
1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后 者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、 月经期当慎用或禁用。 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。
【临床应用】
巴豆
峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮
3. 用于喉痹痰阻 。 4. 用于寒实结胸。 5.用于疮疡化脓而未溃破者、疥癣恶 疮。
【用量用法】
巴豆
0.1～0.3g/次，一般 不入煎剂，多配入丸 散应用。 外用适量。
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【使用注意】
巴豆
本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易 使用。 孕妇及体虚者忌用。 不宜与牵牛子同用。
适应范围：
水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。
使用注意：
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气， 临床应用当“中病则止”，不可久服。
2．体虚者慎用，孕妇忌用。 3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本
类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后 攻、或攻补兼施方法施治。 4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等， 以确保用药安全、有效。
大肠
泻下通便
亦可治习惯性便秘及老年 便秘，小剂量缓泻 ，大剂 量攻下； 尚可泻下行水消胀； 温开水泡服，1.5～3g；煎 服，2～6g，宜后下。
热结便秘 芦荟
苦寒 肝胃大肠
兼清肝火 ，除烦热 ，治疗 烦躁惊痫 。善治热结便秘 兼见心、肝火旺，躁惊失 眠者； 又杀虫疗疳； 入丸散，1～2g/次。
第二节 润下药
火麻仁（C） 郁李仁（C） 松子仁（D）
【药用来源】 本品为桑科植物大麻的成熟果实。
火麻仁
麻仁润肺利六腑之燥坚
【药用来源】
郁李仁
本品蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。
郁李仁润肠宣水去浮肿之疾
【药用来源】
松科乔木红松等的种仁。
松子仁
【相似药物比较】
火麻仁 甘平
第十章 泻下药
【概述】
1. 定义
凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进 排便为主要作用的药物，称为泻下药。
2. 性能特点
1）性味归经：
本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠 经为主。
2）作用
有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。
3．适应范围
1）热结便秘； 2）寒积便秘； 3）饮邪内停； 4）津亏便秘； 5）热痢初起； 6）急腹症。
牵牛子
一、药用来源 四、临床应用 五、用量用法 六、使用注意
二、处方用名 三、性能特点
【药用来源】
牵牛子
本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。
裂叶牵牛
圆叶牵牛
【处方用名】
牵牛子
牵牛子
黑丑 白牵牛 白丑 二丑 黑白丑
退出
【性能特点】
牵牛子
苦，寒。有毒。入肺、肾、 大肠经。
泻下逐水
功效
杀虫消积
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
4. 用于瘀血诸证。
1）产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不 通：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤） 2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤） 3）跌打损伤、瘀滞作痛：～桃仁、红 花等（复元活血汤）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
4．分类及特点
1）攻下药
多苦，寒。入胃、大肠经。 泻下作用强，善泻热通便。
治热结便秘及实热证。
2）润下药
多甘，平。质润，入大肠经。 泻下作用缓和，善润肠通便。 治肠燥便秘。
3）峻下逐水药
多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 泻下作用峻猛，善通利二便。 治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮 邪实者。
5. 用于湿热黄疸，热淋。
1）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） 2）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八 正散）
【用量用法】
大黄
用量：5～15g。
用法：煎服。用作 通便宜后下。
退出
【使用注意】
大黄
1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 2.如非实证不宜应用。 3.脾胃虚弱者慎用。 4.欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久 煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止 血用大黄炭。
泻下药学习结束
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第二节 润下药
润下药
功效： 润肠通便。 适应范围： 年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血 等所致的肠燥津枯便秘。
此外具有润下作用的药物，除本节收载的以 外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、 决明子、牛蒡子、紫草。蜂蜜、当归、肉苁蓉、 （生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等， 均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。
1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。 （大承气汤） 2）热痢初起：～黄连、木香。 3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等 （黄龙汤） 4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增 液承气汤） 5）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目 赤暴痛，热毒疮疖 。 1）血热妄行而上溢，如吐血、衄 血：～黄连、黄芩等（泻心汤） 2）目赤肿痛、热毒疮疖等～黄连、黄 芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）
【临床应用】
大黄
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
3. 用于热毒疮疡，烧烫伤。
1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连 翘等。 2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤） 3）烧烫伤：～地榆等。
制军、制川军、制大黄
李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱 以至太平，所以有将军之号。”
退出
【性能特点】
大 黄
苦，寒。入脾、胃、大肠、 心包、肝经。
泻下攻积
清热泻火
功效
凉血解毒 行瘀通经
利胆退黄
通秘结导瘀血必资大黄
【临床应用】
大黄
1. 用于热结便秘 。
泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 行瘀通经 利胆退黄
芒 硝
一、药用来源
五、用量用法 六、使用注意
七、相似药物对比
二、处方用名 三、性能特点
四、临床应用
【药用来源】 本品为天然产的硫酸钠经精制而成。
芒 硝
芒硝
玄明粉
【处方用名】
芒
硝
芒硝
朴硝
玄明粉
元明粉
退出
【性能特点】
芒 硝
咸、苦，寒。入胃、 大肠经。 泻下攻积
功效
润燥软坚
清热消肿
朴硝通大肠破血而止痰癖
【临床应用】
芒硝
泻下攻积 润燥软坚 清热消肿
1. 用于实热积滞、大便燥结。
～大黄（大承气汤、调胃承气汤）
【临床应用】
芒硝
泻下攻积 润燥软坚 清热消肿
2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。
1） 咽喉肿痛，口舌生疮，～硼砂、冰 片、朱砂（冰硼散）。 2）目赤肿痛，化水滴眼。 3）乳痈初起，化水外敷（同时，有回 乳作用） 4）肠痈初起，～大黄等。 5）痔疮肿痛，煎汤外洗。
植 物 形 态
【处方用名】
巴豆
巴豆
巴豆霜
刚子
江子
退出
【性能特点】
巴豆
辛、热。有大毒。入胃、 大肠经。
峻下冷积
功效
逐水退肿
祛痰利咽
外用蚀疮
巴豆利痰水能破寒积
【临床应用】
巴豆
峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮