比较腹腔镜与开放手术在小儿巨脾症的应用

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腹腔镜在小儿外科中应用课件

总结词
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高胸部手术的准确性和精细度，减少手术并发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低手术难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿神经外科的应用
总结词
应用于脑部手术
详细描述
尽管腹腔镜技术在小儿神经外科的应用相对较少，但在某些情况下仍可应用于脑部手术，如脑室腹腔分流术等。它具有创伤小、术后恢复快等优点，有利于患儿术后康复。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
穿刺是腹腔镜手术中的重要步骤，但也可能引起一系列并发症，如腹膜损伤、血管损伤等。
总结词
穿刺相关并发症包括腹膜损伤、血管损伤、脏器损伤等。
详细描述
腹膜损伤是指在建立气腹或放置套管时，导致腹膜破裂或穿孔。血管损伤是指在穿刺过程中，误穿入血管引起出血或血肿。脏器损伤是指在手术过程中，由于操作不当或解剖变异引起脏器损伤，如肠管损伤、胆管损伤等。
腹腔镜技术的优点
创伤小
视野清晰
手术切口小，术后疼痛轻，恢复快，减少术后并发症的发生。
通过腹腔镜的高清摄像系统，医生可以清晰地观察到腹腔内的病变，提高手术的准确性和安全性。
功能保留
术后美观
对于一些需要切除器官的手术，腹腔镜技术可以最大程度地保留器官功能，减少对患儿生长发育的影响。
手术切口小，术后疤痕小，符合现代审美观念。
THANKS
感谢观看
总结词
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高手术的准确性和精细度，减少手术并发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低手术难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿泌尿外科的应用
总结词
常见于泌尿系统手术

48例腹腔镜脾切除的临床分析

48例腹腔镜脾切除的临床分析作者：刘明辉于跃来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨和分析腹腔镜脾切除手术的方法和效果。

方法对我院收治的48例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果1例患者进行了中转开腹手术，其余47例患者手术成功。

对于合并胆囊结石患者，给患者进行胆囊切除。

手术的平均时间为（125.5±5.0min。

术中的平均出血量为（245.0±5.0ml。

术后患者的平均住院时间（6.5±0.5d。

结论在掌握好手术的适应证和腹腔镜技术时，对患者进行腹腔镜脾切除手术，具有安全、有效、微创、恢复快等优点，值得进行推广和应用。

【关键词】脾切除术；腹腔镜；临床分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.125文章编号：1004-7484（2013-10-5665-01传统的开腹手术对患者造成的创伤大，并且术后并发症多[1]。

而腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，我院对收治的患者采用腹腔镜脾切除手术治疗，取得显著效果，以下是详细报道。

1资料与方法1.1一般资料此次研究和治疗的48例腹腔镜脾切除手术患者，都是我院在2010年6月——2012年9月期间收治。

其中男性为21例，女性为27例；患者的年龄在24-67岁之间，平均年龄在（40.5±2.0岁。

1.2术前准备术前留置好胃管和尿管，对增加气腹空间有一定的帮助，同时有利于进行镜下观察和操作。

避免出现手术时间过长而导致患者膀胱出现过度膨胀。

1.3方法对患者采用气管插管静脉复合麻醉，患者处于平卧位，头高足低，右侧倾斜30°-80°，垫高左季肋区。

在其脐部左上方做一个10mm的切口，并置入Trocar，建立人工气腹。

力度维持在12-15mmHg，置入30°镜头用于观察。

在直视下，分别在剑突下和剑突以及脐连线中下13处和左腋前线肋缘下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。

微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。

腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。

随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。

所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。

微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。

腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

腹腔镜巨脾切除术6例分析

戳破脾脏，大大改善了脾脏的暴露。
剑突下穿刺孔放置抓钳，用纱条将脾下极提起，损无伤钳向反方向牵拉脾结肠韧带，用超声刀自脾下极
靠脾包膜将脾周围小血管、血管的脂肪组织切断。无
脾周围韧带的离断：先分离脾下极及背后侧的脾结肠韧带，之切断脾继肾韧带，胃韧带，脾最后切断脾蒂和脾膈韧带。切忌急于分离脾胃韧带，否则因脾
３２术中注意脾脏的暴露．
我们采用细纱条从脾
下１／（０）左侧腋中线肋缘下（０）根据脾３处１ｍｍ、１ｍｍ，
大小套管位置可改变。上处套管主要放置腹腔镜。脐
脏下极提起脾脏，引暴露脾脏，牵既方便固定又防止
本组６例中男５例，１例，均女平过抗凝防血栓治疗后好转，６周左右接近正常。
３讨论
１１一般资料．
年龄４２岁，发性血小板减少性紫癜（Ｐ、特Ｉ）遗传性Ｔ球形红细胞增多症各１例，乙型肝炎后肝硬化、门脉高压和继发性脾功能亢进、肿大４例。据中华医脾根学会２０００年修订的诊断标准，功能属Ｃｉ～ｕｈ肝ｈｌｐｃｄ
腹腔镜巨脾切除术６例分析
杨小进宋小平练云
ｆ台市人民医院普外科，苏２４０）东江２２０摘要目的：讨腹腔镜切除巨脾的手术技巧。法：探方总结６例腹腔镜下巨脾切除术的临床资料。果：例结６

腹腔镜下巨脾切除术24例分析

用，者经验是５ｍＥ直径以内的血管可以安全的直接利用超笔
声刀凝同后离断，无需另加钛夹夹闭。因此绝大部分脾周韧带
的离断均可以超声刀完成。但超声刀刀头较粗，如遇韧带较短、组织间隙较小及粘连较重或脾门血管紧贴浆膜时难以置人刀
超声刀Ｔ作时组织温度升高一般达８１０Ｃ；００ｏ后者可使凝同作片达深部组织，ｊ因而超声刀对较大血管可达到凝固封闭作
【参考文献】
［］ｅａｔ，ｉｎｅ．ｐｅｅｔｍｙｔｅｃｌｓｏｉａｐｏｃ［．ｒｓ１ＤｌｉｅＢＭａｇｉｎＢＳｌｎｃｏｙｂｈｅｉｃｐｃｐｒａｈＪＰｅｓｒｏ］Ｍｅ，９，（４：６．ｄ１１０４）２３９２２
报道如均获得成功。３患者因在术中处理４例二级脾蒂时出血较多，镜下止血困难，即行中转开腹手腔立
１资料与方法
１１一般资料．本组２患者，１，１。年龄２～７４例男２例女２例８４岁，平
作中的体会是首先需要术者具有丰富的腹腔镜手术经验和熟
练的操作技巧，以及雄厚的开腹脾外科手术功底，因巨脾体积
膜囊，向上以超声刀离断脾胃韧带。切断部分胃后血管和胃短血管，电钩打开脾蒂上缘后腹膜。将脾脏和胃牵向两侧，向上完全离断胃短血管，露脾脏上极。在胰体尾部上缘找到脾动暴脉，以７０丝线双道结扎或大号Ｈｅｏｋ夹闭。助手用玻棒予－ｍｌｃ或无损伤钳抬起脾脏下极，超声刀依次离断脾结肠韧带、用脾肾韧带。部分患者存在严重粘连，离断脾膈韧带有困ｒ可，留待切断脾蒂后再处理。遇较大血管ｆ直径 ≥ ５ｍｍ）可先用钛夹或Ｈｍｏｋ夹闭近远端后用超声刀离断或用剪刀剪断。脾ｅｌｃ蒂的处理方法主要有内镜下切割闭合器（ｎｏＧＡ）割闭合Ｅｄ～Ｉ切

腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理

措施，包括健康教育、心理护理、饮食护理和运动护理等，使患者建立健康的生活方式，对于改善患者心力衰竭症状、提高生活质量、改善预后具有重要意义。其中健康教育能提高
老年ＣＨＦ患者对疾病的认知程度，心理护理使患者树立战胜疾病的信心，饮食护理能使患者保持最佳营养状态，有利于
的发展，生活质量的评价成为ＣＨＦ患者的重要评测内容之
一
Ｎｕｒｓ，２０１２，２７（１）：３３－４３．
，
提高ＣＨＦ患者生活质量成为治疗ＣＨＦ的目标之一【句。文
［４］张玉燕．综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者治疗临床研
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｅ．ＪｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃ
器官功能和抵抗力的下降，更容易发生ＣＨＦ。随着医疗技术
究的依从性和心功能的影响．临床和实验医学杂志，２０１１，１０
（５）：３７９．３８０．
献【７】报道，综合护理干预能提高患者的心功能，有利于老年ＣＨＦ患者的康复，改善患者预后。本研究通过对老年ＣＨＦ患者进行综合护理干预，与传统
ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆｉｌａｕｒｅ．ＪＰｓｙｅｈｏｓｏｍＲｅｓ，２００７，６３（５）：５３３－５３８．

腹腔镜手术的优势和应用范围

通过腹腔镜手术进行肾切除，具有创伤小、恢复快的优点，适用于肾癌、无功能肾等疾病的治疗
。
肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜技术可精确定位并切除肾上腺肿瘤，减少手术并发症。
输尿管结石取出术
利用腹腔镜技术可取出输尿管结石，降低患者痛苦。
胸外科手术
肺叶切除术
通过腹腔镜手术进行肺叶切除，可减小手术切口，降低术后疼痛，加快患者康复。
通过改进手术器械、优化手术流程等方式，进一步提高腹腔镜手术的效率，缩短手术时间，减少患者痛苦。
加强术后康复研究
推动智能化发展
针对腹腔镜手术患者的术后康复问题，开展更加深入的研究，制定个性化的康复方案，提高患者生活质量。
结合人工智能、机器人等先进技术，推动腹腔镜手术的智能化发展，提高手术的精准度和安全性。
03 腹腔镜手术应用范围
胆囊切除术
01
02
03
适应症
胆囊结石、胆囊炎等胆囊良性疾病。
优势
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和手术器械、切除胆囊、止血、缝合。
阑尾切除术
适应症
急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作等。
优势
切口小、疼痛轻、恢复快、降低术后感染风险。
妇科手术
适应症
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。
优势
减少手术创伤和疼痛，缩短住院时间和恢复时间，降低术后感染风险。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和手术器械、切除病变组织或器官（如子宫肌瘤剔除术或卵巢切除术等）、止血、缝合等步骤。
04 腹腔镜技术在其他领域应用
泌尿外科手术
肾切除术
腹腔镜手术的优势和应用范围

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究

Ａｇｓ０６ｔｕｅ２１ｕｕｔ２０ｏＪｎ０１，ｗｒｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐｔ０ｃｓｓｉａｈｂｓｄｏｈｉｉｇｅｓｏｈａｉｎｓｏｒｃｉｅｅｅｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓｗｉ２ａｅｎｅｃａｅｎｔｅｗｌｎｎｓｆｔｅｐｔｔ，ｔｅｅｖｈｌｅ
ＭｅｈｄＴｔｌ０ｐｔｎｓｗｉｉｎｐｅｎ，ｗｏｗｅｅａｍｉｅｏｏｒｈｓｉｌｆｏｔｏｓｏａｌ４ａｉｔｔｇａｔｓｌｅｓｈｒｄｔｄｔｕｏｐｔｒｍｙｅｈｔａ
ｓｌｎｃｏｐｅｅｔｍｙ（）ｆｒｇａｔｓｌｅｓＯＳｏｉｎｐｅｎ．
ＮａｊｇＭｉｔｒｅｉｎｎｉｌａｙＲｇｏ，Ｐｕｉｎ３１０，Ｃｉａｎｉｔ５０ａ１ｈｎ
【ｂｔａｔＡｓｃｒＪ
０ｂｅｔｅＴｏａｅｔｅｃｎａｅｃｃｆｈｎ —ｓｉｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｍ（Ｌ）ａｄｏｅｊｃｉｏｃｍｐｒｈｌｉｌｆａｙｏａｄａｓｔｄｌｒｓｏｉｐｅｅｔｙＨＡＳｖｉｃｉｓｐｏｎｐｎ
一
４１４Ｐ＝．０］术后并发症发生率差异无显著性［（．３，０００，００例）ｓ．％（ｖ．５０１例）Ｐ＝１００。结论相比开腹手术，助，．０］手【键词】手助腹腔镜；巨脾；脾切除关
中图分类号：６７６Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）１— ００— ３１０６０（０２００３０

经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察

经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【摘要】Objective:To compare the efficacy of trans-umbilical laparoscopy and conventional laparoscopic in the treatment of Hirschsprung's disease.Methods:The clinical data of ninety-two children with Hirschsprung's disease from January 2013 to January 2017 were retrospectively analyzed.Fifty-five children who underwent trans-umbilical laparoscopic surgery were served as group A,and 37 children who underwent conventional laparoscopic surgery were defined as group B.The operation-related indexes,postoperative recovery and the incidence of short-term complications were compared between the twogroups.Results:All surgeries were successfully completed,and no conversion to open surgery.The left colon resection operation time of group A was significantly lower than that of group B(P ＜0.05).No significant differences were found in the intraoperative blood-loss volume,postoperative gastrointestinal function recovery time,and hospital days between the two groups(P＞0.05).The postoperative abdominal distension rate of group A was 7.27％,which was significantly lower than that of group B(P＜0.05).There were no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups (P ＞0.05).Conclusion:The clinical efficacy of trans-umbilical laparoscopic surgery for Hirschsprung's disease was similar to that of conventional laparoscopic surgery,but the incidence of abdominal distension after transumbilical laparoscopic surgery was lower,and the scar was more hidden.%目的:探讨经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效.方法:回顾性分析201 3年1月至2017年1月四川省成都市妇女儿童中心医院收治的92例先天性巨结肠患儿的临床资料,将55例接受经脐腹腔镜手术治疗的患儿作为观察组,37例接受常规腹腔镜手术治疗的患儿作为对照组.对比两组患儿的相关手术指标、术后恢复情况以及近期并发症的发生率.结果:两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例.观察组患儿左半结肠切除术的手术时间明显少于对照组(P≥0.05);两组患儿术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P≥0.05);两组患儿术后近期并发症的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床疗效与常规腹腔镜相当,但经脐腹腔镜手术术后腹胀的发生率低,手术瘢痕更隐蔽.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P703-706)【关键词】经脐腹腔镜;常规腹腔镜;先天性巨结肠;疗效;术后并发症【作者】黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【作者单位】四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091【正文语种】中文【中图分类】R726.5先天性巨结肠属于先天性消化道畸形，病变使肠壁肌间神经丛、黏膜下神经丛的神经细胞发育不良或者缺失，导致肠道末端功能丧失[1]。

腹腔镜下巨脾切除术的手术配合

年１至２Ｏ０月Ｏ６年１０月共完成了１２例腹腔镜巨脾切除术。３２１麻醉配合．．
现报告如下。１临床资料
患者进入手术室后常规查对，１留置用６号
针在右上肢建立静脉通路，醉诱导前２～３ｉ，７～１麻ｏ０ｍｎ按０
ｍ，Ｌ术后无并发症发生。平均住院天数８天，术后血小板均明止血，患者心率逐渐减慢，血压正常，手术顺利进行。其余病
显上升。
２手术方法
、
例术中平稳，无大出血等并发症发生。３２２安置体位患者取右侧卧位４度，．．５左季肋区垫高，左上
ｍ／ｇＬｋ的补液量，快速补入平衡盐液，以补充术前体液累计缺本组１，８，４，２例女例男例年龄３～４１２岁。其中乙肝后失量和麻醉导致的相对性容量不足【，助麻醉师行气管插３协Ｊ肝硬化门静脉高压６例，遗传性球形红细胞增多症１，例血吸管全麻；中密切观察患者的心率、压、术血血氧饱和度、电心
而脾功能亢进脾脏肿大是ＬＳ的禁忌证Ｌ，随着手术经验的管用钉仓。术前接通电源，试仪器，２Ｊ调检查整机性能是否良积累和超声刀、内直线型切割吻合器（ｎｏＧＡ等新的手好，腔ＥｄＩ）运转是否正常。术器械问世，使腹腔镜下巨脾切除术成为可能。我院在２０３２巡回护士配合Ｏ４．
的有效措施。关键词腹腔镜；脾切除术；理护
中图分类号Ｒ７．４３６

腹腔镜巨脾切除的适应证与外科疗效分析

第２０卷第６期
２００８年１月１
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ．０１Ｎｏ６２．
ＪｕｎｌｏｐｔｐｎｒａｏｉａｙＳｒｅｙｏｒａｆＨｅａｏａｃｅｔｂｌｒｕｇｒｉ
ＮＯ．２０Ｖ０８
腹腔镜巨脾除的适应证与外科疗效分析
张维建，蒋飞照，屠金夫，晓风，宇，郑韩尤和谊，暨玲，朱恒梁
ｓｌｎｍｅａｙａｄａｉｎｓｃｍｂｎｄｗｔｅｉａｄａｅａｃｌｒａｉｎ，２ｐｔｎｓｃｎｅｅｏｏｅｐｅｅ — ｐｅｏｇｌｎ３ｐｔｔｏｉｅｉｐｒｃｒｉｌｄｖｓｕａｉｔｅｈｚｏａｉｔｏｖｎｄｔｐｎｓｌｎｃｅｔｍｙ，ｔｅｅｗｓｎｐｒｔｅｄａｈｃｓｎＬ．ＣｍｐｒｄｗｔＳｆｒｎｒｌｓｌｎｍｅａｙ，ｔｅｏｅａｉｎｔｏｈｒａｏｏｅａｉｅｔａｅｉＳｏａｅｉＬｏｏｍａｐｅｏｇｌｖｈｈｐｒｔｉｏｍｅ
比，术后腹腔镜引流置管时间［．＋．）Ｓ（．￣．）１术后住院时间（５７０５ｄＵ（．０９ｄ短，后并（７０５ｄＹ７０ｄ和４７９（．￣．）Ｓ８４．）］术￣
发症少（－Ｖ１％）Ｐ均＜．５，术中出血和手术时间差异没有统计学意义。结论４３％Ｓ－（１４００）但

腹腔镜下脾切除的临床应用

查天洲，海峰．腔镜下睥切除的临床应用鱼腹
ＬＳ的手术适应证与开腹脾切除术基本相同，包括：）１需行脾切除治疗的血液病，各种溶血性贫血如
注意检查近侧断端有无渗血或活动性出血，活动对性出血点可施夹止血，面渗血者可喷洒纤维蛋白创胶止血［，可用带针缝线 “ 字缝合创面，７也］Ｕ” 以防术后出血。本组２４例患者均未出现脾动静脉瘘３３脾动脉的结扎于胰尾上缘结扎脾动脉能阻＿断脾脏大部分或全部血供，既可降低大出血的风险，因脾血减少、脏体积缩小。加了操作空又脾增间，助于暴露脾脏。应避免在脾动脉刚分支后解有
炎）在不超过胰腺最末端３ｃ；ｍ近侧结扎脾动脉是安全的［。８结扎后注意观察脾的颜色变化，部分脾］若脏颜色变化不明显，则说明有脾动脉分支被遗漏，需仔细分离将其结扎；当看到整个脾脏颜色改变后．断脾蒂再３．术后并发症Ｌ４Ｓ的主要并发症包括：）腹腔１内大出血；）膈下及切口感染；）内脏损伤；）２３４血栓；）口皮下血肿、下气肿等；）切除术后凶５切皮６脾险性感染。Ｓ最常见的并发症是术后创面渗血，。。Ｌ本组未出现术后出血再手术的病例，虑与术中严考

手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合论文

手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合【摘要】目的：总结手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合方法。

方法：回顾性分析16例脾亢，脾肿大病人进行手助腹腔镜巨脾切除的临床资料，术前进行充分准备，术中护士与手术医生密切配合。

结果：16例病人均顺利完成手术，平均手术时间150min，平均出血量340ml，平均脾重1750g，无一例中转开腹，无一例发生严重并发症，均临床恢复。

结论：手助腹腔镜保留了腹腔镜手术的微创特点，并降低手术难度，能有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创巨脾切除方式。

【关键词】手助腹腔镜；巨脾切除；手术配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0426-01腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下巨脾切除仍是一种手术难度和风险都较大的手术，由于脾亢、脾肿大患者操控空间有限，血管壁脆弱，术中分离极易损伤出血，选择手助腹腔镜可以大大降低这一风险。

我院2012年1月至2012年6月对比各类脾脏疾病患者，采用腹腔镜脾切除技术切除脾脏，临床疗效较好，现报告如下。

1临床资料及方法1.1一般资料 2012年1月至2012年6月我院收治脾亢、脾肿大病人16例，其中男10例，女6例，年龄38～62岁，平均50岁，含肝炎后肝硬化13例，溶血性贫血1例，脾脏占位2例，术前b超检查为巨脾。

化验检查病人均有不同程度的贫血，手术均顺利完成。

1.2 手术方法均采用气管插管全麻。

在脐上缘作一切口，用气腹针建立co2气腹，沿切口刺入10mm穿刺锥鞘，放入30°电子镜，探查腹腔。

在剑突与脾连线中点建立操作孔，放入12mm一次性穿刺器，在肋缘下建立辅助操作孔，在剑突下5～7cm作切口，术者左手由此伸入腹腔，沿脾下极在辅助手牵拉下用超声刀分离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾胃韧带，再在手助下用超声刀分离胰脾韧带，将胰尾与脾蒂分开，显露脾蒂，术者左手握住脾蒂，将一次性切割缝合器由主操作孔放入，离断脾蒂，切除脾脏。

腹腔镜在小儿外科的应用及进展

一
复快，黏连发生率低；腔镜手术可以发现开放手术不易发腹现的近端肝总管狭窄或远端蛋白栓等并加以处理。５．脾切除术：适用于一些血液系统疾病（如遗传性球形
、
腹腔镜在小儿外科的应用现状
红细胞增多症等）以及其他原因所造成的脾功能亢进或者脾
损伤。由于腹腔镜手术的特点和局限性，巨脾（度超过长２ｍ，０ｃ或者重量＞１ｋ）ｇ曾经是腹腔镜脾切除术的相对禁忌
避免患儿再次手术。３先天性巨结肠根治术：天性巨结肠是小儿外科的．先
常见病，目前治疗多倾向于一期手术完成，而避免结肠造从瘘所带来的并发症。传统开腹手术创伤大；腔镜辅助的经腹
系统疾患。
单纯性阑尾炎，于化脓性及坏疽性阑尾炎曾为相对禁忌对证，随着经验的积累，现化脓性及坏疽性阑尾炎更适用但发于腔镜手术，其腔镜下视野清楚，可观察范围较开放手术范围大，可以将盆腔及肝下脓液彻底吸净，肠问脓肿及肠黏连发生率低，患儿术后恢复较快，与开放手术比较，其患儿手术
以利用腹腔镜进行食管裂孔疝的修补，以目前大部分普外所
手术都可以通过腹腔镜技术实现，信将来会有更多的小儿相
外科手术可以通过腹腔镜来实现。（）二腹腔镜手术在，Ｊ泌尿生殖外科的应用：＇ＬＤ泌尿生殖系统的解剖特点决定了腹腔镜治疗ｓＬ尿及生殖系统疾ＤＪ泌病的优势，目前腹腔镜几乎可以解决ｔＪ大部分泌尿及生殖ｌＬ，

小儿腹腔镜手术的

手术步骤和技术要点
1
器械插入
2
通过小孔插入特殊的外科器械，用于手ຫໍສະໝຸດ 术操作和组织处理。3
腹腔排气
4
手术结束后，逐步将腹腔气体排出，缩小插孔，恢复正常腹部形态。
腹腔取通
通过在腹部插入小孔，将腹腔填充气体，以便观察内部器官并进行手术。
手术操作
在显微镜的引导下，进行精确的组织修复、切除或缝合，以达到治疗的目的。
创新技术
随着医疗技术的不断发展，小儿腹腔镜手术将会越来越便捷、精确并且安全。
科学研究
医学界对小儿腹腔镜手术的效果和安全性进行持续研究，以改进和优化手术技术。
个性化康复
未来的发展将聚焦于患者康复的个性化计划和精细管理，以提高治疗效果和满意度。
手术风险和可能的并发症
出血
手术中和术后可能发生出血，尤其是对于某些疾病或手术复杂性较高的患者。
损伤风险
手术期间可能会损伤周围组织或器官，尤其对于手术复杂或病程较复杂的患者。
感染
术后可能发生感染，因此术后抗生素预防是必要的，并应遵循相应的卫生操作规范。
麻醉反应
由于麻醉药物的使用，可能发生麻醉反应，患者应有专业麻醉师进行监护。
手术效果和疗效评价
有效治疗
小儿腹腔镜手术已被证明是治疗多种儿科疾病的有效方法，可以提供良好的治疗效果。
小创伤
相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有较小的切口和组织损伤，有助于患者的康复和恢复。
较低的复发率
通过腹腔镜手术进行的治疗可以降低疾病复发的风险，提供长期疗效和预防效果。
小儿腹腔镜手术的未来发展
手术后的护理和恢复
1 术后监测
定期观察患者的呼吸、心率和体温等生命体征，确保没有并发症的发生。

腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进症合并脾大30例

腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进症合并脾大30例涂华华1,2,王卫星1,陈先祥2(1武汉大学人民医院普外科,湖北武汉443000;2湖北医药学院附属人民医院肝胆外科,湖北十堰442000)脾功能亢进症合并脾大一度被视为腹腔镜脾切除术(Lapar oscopic splenecto my ,LS)的相对禁忌征,随着微创设备及技术的发展,此类手术因创伤小、恢复快、术后并发症少、治疗效果满意而得以开展[1]。

现将我院实施该手术的经验报告如下。

1临床资料1.1一般资料2009年7月-2010年7月收治脾功能亢进症合并脾肿大患者30例,男20例,女10例。

年龄18~57岁,原发性脾功能亢进症2例,继发性脾功能亢进症28例。

其中继发于慢性肝炎、肝硬化门静脉高压26例,继发于脾脏恶性肿瘤1例,继发慢性溶血性贫血1例。

B 超、CT 提示脾脏轻中度肿大。

术前肝功能Ch ild Pugh A 级18例、B 级12例。

合并轻度腹水5例,合并牙龈出血10例。

1.2手术方法患者全麻后穿刺建立气腹,CO 2气腹压力13~15mmH g ,置10mm 套管和腹腔镜,于剑突下、左锁骨中线肋下5c m 及左腋前线肋缘下分别作5、10、12mm 的戳孔。

因此类患者脾脏较大,头部要较正常腹腔镜脾切除术式抬高10,并向右侧多倾斜5~10,尽可能游离脾脏周围组织,以增加操作空间。

先用超声刀离断胃结肠韧带,胰尾上缘找到脾动脉主干后,用7号丝线腔内双重结扎或用可吸收夹夹闭。

由脾下极开始离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带,直径>3mm 的血管切断前最好用顶端带锁扣的高分子聚合物夹或可吸收夹夹闭切断,胃短动脉游离后,胃端要先用钛夹夹闭或4号线双重结扎。

脾蒂结扎或夹闭后离断,游离出的脾动静脉分别夹闭后离断。

用10mm 无损伤钳将脾脏向上方拔起,最后离断脾膈韧带。

切除的脾脏剪为小块或捣碎后取出,脾窝置引流管。

结果本组有例因继发于肝硬化、门静脉高压、静脉迂曲扩张严重,术中出血较多,镜下难以彻底止血,手术视野暴露不清晰而改行开腹手术;1例因有腹部手术史,腹腔粘连严重,脾脏极大,约30c m 18c m12c m,镜下难以完成操作而改开腹手术。

腹腔镜在小儿外科的应用及进展

腹腔镜在小儿外科的应用及进展段叶娥【摘要】Advantage of pediatric laparoscopic surgery is mainly in fewer complications, clear vision, fast recovery, less bleeding and small incision, and so on are widely used in children with congenital megacolon, pediatric inguinal hernia and pediatric appendicitis and so on the treatment of diseases, and has made a relatively good curative effect, this article mainly aims at the development, use and care of the pediatric laparoscopic to implement a full range of analysis, and provide clinical pediatric laparoscopic treatment and nursing after the certain significance, details are as follows.%小儿腹腔镜手术的优势主要体现在并发症少、视野开阔清晰、术后恢复快、出血少以及切口小等等被广泛地运用在小儿先天性巨结肠、小儿腹股沟疝以及小儿阑尾炎等等疾病的治疗之中,且已经取得了相对较好的疗效.该文主要针对小儿腹腔镜的发展、运用和护理来实施全方位的分析,并且为之后临床小儿腹腔镜的治疗与护理提供一定的借鉴意义,具体情况如下.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】2页(P191-192)【关键词】腹腔镜;小儿外科;应用【作者】段叶娥【作者单位】云南省第四人民医院, 云南大理 671000【正文语种】中文【中图分类】R726.1在上世纪70年代的时候，小儿腹腔镜的出现，并且将其运用在小儿性腺发育异常及胆道闭锁的诊断之中。

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。

方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。

结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。

中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。

结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。

将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。

开放手术与三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿疼痛程度及胃肠功能的影响对比

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.074开放手术与三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿疼痛程度及胃肠功能的影响对比陈颖杰，李万顺昆山市第一人民医院小儿外科，江苏昆山215300［摘要］目的探讨开放手术与三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿疼痛程度及胃肠功能的影响。

方法随机选取2020年1月—2023年1月昆山市第一人民医院收治的200例阑尾炎患儿为研究对象，按随机数表法将其分成观察组和对照组，各100例。

对照组患儿手术方法为开放手术，观察组患儿采用三孔腹腔镜手术治疗。

对比分析两组患儿平均手术时间、住院时间、胃肠功能和疼痛程度变化情况以及并发症发生率。

结果术后，两组含胃动素、五羟色胺、胃泌素水平均优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组平均手术时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率为1.00%低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（χ2=4.189，P<0.05）。

结论三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿的效果优于传统开放手术，更有利于减轻疼痛程度，改善患儿胃肠功能，减少并发症发生，缩短患儿手术时间和住院时间。

［关键词］开放手术；三孔腹腔镜手术；阑尾炎；疼痛程度；胃肠功能；并发症［中图分类号］R563 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0074-04Comparison of the Effects of Open Surgery and Three-port Laparoscopic Surgery on Pain and Gastrointestinal Function in Children with Appendici⁃tisCHEN Yingjie, LI WanshunDepartment of Pediatric Surgery, Kunshan First People's Hospital, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China[Abstract] Objective To explore the effects of open surgery and three-port laparoscopic surgery on pain and gastroin⁃testinal function in children with appendicitis. Methods 200 children with appendicitis admitted to the First People's Hospital of Kunshan City from January 2020 to January 2023 were randomly selected as the research object, and di⁃vided into an observation group and a control group according to the random number table, with 100 cases in each group. The control group of children underwent open surgery, while the observation group of children underwent three-hole laparoscopic surgery. Compared and analyzed the average surgical time, hospital stay, changes in gastrointestinal function and pain level, as well as the incidence of complications between two groups of children. Results After sur⁃gery, the levels of motilin, serotonin, and gastrin in both groups were better than before surgery, and observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05) The average surgical time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.00% lower than 8.00% in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.189, P<0.05). Conclusion The effect of three-port laparoscopic surgery on children with appendicitis is better than that of traditional open surgery. It is more conducive to reducing pain, improving gastrointestinal function, reducing complications, and shortening the operation time and hospitalization time of children.[作者简介] 陈颖杰（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿外科。

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作者单位：安徽省儿童医院普外科合肥２３００５１
脾肾韧带显露脾门，分离出脾蒂后脾蒂内动静脉予以４＃丝线结扎＋可吸收夹双重结扎，Ｌｉｇａｓｕｒｅ再逐步了紧邻脾门凝断脾蒂，上翻脾脏，Ｌｉｇａｓｕｒｅ依次凝断脾胃韧带、脾肾、脾膈韧带，完成脾脏的完全切除，生理盐水冲洗脾窝，证实无活动性出血。取物袋自脐环１０ｍｍＴｒｏｃａｒ置入，脾脏套入取物袋，收紧袋口，提袋口出脐环，用器械逐渐破碎脾脏组织，全部取出脾脏组织，腹部无遗漏脾脏组织，再次建立气腹，温盐水冲洗脾窝、腹腔，证实无活动性出血，吸尽冲洗液，排空气腹，撤除各Ｔｒｏｃａｒ，清点器械，纱布无误后缝合脐环及其他穿刺孔，结束手术。１．２－３开放脾切除术取左上腹肋缘下切口，长约８～１０ｃｍ，逐层进腹，分离脾周粘连，分离脾胃韧带、脾结肠、脾肾、脾膈韧带，处理脾蒂，取出标本，关腹。１－３疗效判断术后疗效评价标准Ⅲ ： ① 特发性血小板减少性紫癜：治疗有效：血小板计数＞１００Ｘｌ０，维持３个月以上；治疗无效：血小板计数＞５０ＸｌＬ，维持３个月以下，或术后血小板计数一直＜５０Ｘ１０９／Ｌ。②其他疾病：观察患儿手术前、术后的临床表现和外周血液中红细胞数目及血红蛋白浓度变化，并进行长期随访。１．４统计学方法所有数据通过ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行学分析，计数资料用卡方检验，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
不佳需手术治疗；遗传性球形红细胞增多症１５例，每年需多次输红细胞维持血红蛋白。脾血管瘤３例，术前Ｂ超或者ＣＴ提示为脾血管瘤。术前Ｂ超测量脾脏长径１２－３～２０．１ｃｍ，平均长径１０．２ｃｍ，脾脏大小８ｃｍＸ４ｃｍＸ４ｅｍ～２３ｃｍ ×１５ｃｍＸ８ｃｍ，平均１３ｃｍＸ９ｃｍＸ５ｃｍ。血小板计数（３０～８５） ×１０／Ｌ，平均５９Ｘ１０／Ｌ；患儿术前均予血常规检查，对症成分输血，纠正贫血，使血小板达到可耐受手术范围，术前清洁灌肠，并留置尿管、胃肠减压。１．２方法１．２．１两组患儿均采用气管内插管全身麻醉。１．２．２腹腔镜巨脾切除术患儿取平卧位，头高足低，右侧斜卧位，左腰背垫高３０。，常规消毒铺巾。纵切脐环开放式置人１０ｍｍＴｒｏｃａｒ，建立ＣＯ气腹（压力为１０１２ｍｍＨｇ）后进镜，监视下在剑突下、上腹正中、左中腹均穿刺５ｍｍＴｒｏｃａｒ，插入器械探查：大网膜、脾门区寻找有无副脾样组织，脾脏巨大，暗红色，直视下电凝切断脾结肠韧带显露脾门区，在胰腺上缘轻柔分离出增粗的脾动脉，用４＃丝线结扎＋可吸收夹双重结扎，利于脾血回流使脾体积ｓ）和传统开放脾切除术（０ｓ）治疗小儿巨脾的临床疗效，探讨腹腔镜切除小儿巨脾的可
行性及安全性。方法：选取３２例小儿巨脾的病例资料，根据手术方法不同，将其中１６例Ｌｓ组与１６例ＯＳ组进行对比分析。结果：两组均实施巨脾切除术；两组相比，Ｌｓ组手术时间长，术中出血量少，术后肛门排气早，术后住院时间短，副脾发现例数多；术后并发症发生率、长期随访率、有效率差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：腹腔镜小儿巨脾切除术是一种安全、有效、可行的手术方法，能减少并发症，具有创伤小、恢复快、美容的临床疗效。
安徽卫生职业技术学院学报
２０１５年１４卷第３期
・
３１・
比较腹腔镜与开放手术在小儿巨脾症的应用
周承校
【中图分类号】Ｒ７２６．５【摘【文献标识码】Ａ
戚士芹
未德成
【文章编号】１６７１ — ８０５４（２０１５）０３ — ００３１ — ０３
组１６例，分别行腹腔镜巨脾切除术和传统开放巨脾切除术，对比分析了腹腔镜与开放巨脾切除术的临床资料。现报道如下：
１资料与方法
１．１临床资料患儿３２例，分为两组，其中男２１例，女１１例。年龄２～１４岁。小儿血液代谢性疾病２９例：其中特发性血小板减少性紫癜１０例，均行骨髓穿刺证实，所有患儿术前均经过糖皮质激素正规治疗６个月以上，４例因大剂量丙种球蛋白治疗后
【关键词】腹腔镜探查
儿童
巨脾
脾切除术
选取我院普外科２００４年４ — ６月经Ｂ超或ＣＴ等诊断为巨脾（脾下缘超过脐水平线或腹正中线）的３２例患者，根据患者经济状况及病情分成两组，每
小。自脾下极托举脾脏，Ｌｉｇａｓｕｒｅ逐步凝断脾结肠、