卫生学3-地质环境和土壤
第三节地质环境和土壤-PowerPointPresen
碘缺乏病区划分标准(GB16006-1995)
尿碘中位数低于100Ug/L,水碘低于10Ug/L。 8-10岁儿童甲状腺肿大率大于5%（触诊 法）；7-14岁儿童大于10%（B超法）。
（1）发病原因
1)缺碘 是引起本病流行的主要原因
2)致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用
3)其他原因 营养缺乏、高碘等
民族。
（3）地方性氟中毒的人群分布：恒牙形成 期生活在高氟区的儿童均可患氟斑牙；氟 骨症多见于成年人，一般无性别差异，有 “欺侮外来人”的现象。氟斑牙与居住年 限无关，氟骨症则随着年限增加而增高。
4. 发病原因和机制
（1） 发病原因
长期摄入过量氟是发生本病的
主要原因。据报道，摄入总氟量超
过每人4mg/ d时即可引起慢性中毒
粘肿型
现症甲迟（粘液性水肿）
体格短小，骨骼与其它软组 织的分化发育落后 性发育落后 智力低下 聋哑 运动神经障碍 甲状腺肿
－
＋ ＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ±
＋＋＋＋
＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋ － －
临床分型 神经型
有精神缺陷 聋哑 神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下
黏液水肿型
必备条件加至少一项辅助条件
6、防治措施
（1）供给含碘食盐。即食盐中加碘化钾或碘酸盐，
碘化钾含量以1/2~1/5万为宜。为防止碘化物损失。 碘盐应该干燥，严防日晒。 （2）口服或肌注碘油，在不易供应碘盐的偏远和 交通不便的山区，可采用口服或肌注碘油，肌注碘油
含碘500mg/ml，一次肌肉注射1~2ml，有效期3年；
（3） 氟骨症的X线表现
诊断依据：
（1）出生并长期生活在高氟地区 （2）临床表现有氟斑牙，同时伴有关节痛肢体变形。
卫生学题目
第一篇环境与健康1、原生环境的概念，错误的是EA、是天然形成并基本上未受人为活动影响的自然环境B、其中存在有许多对人体及其他生物体有利的因素C、其中良好的微小气候和优美的绿化等对健康都起促进作用D、有些原生环境中存在某些对健康有害的因素E、原生环境中不会存在影响健康的危险因素2、具体讲，环境介质是指什么BA.空气、水、土壤（岩石）B.空气、水、土壤（岩石）、生物体C.空气、水、土壤（岩石）、食物D.空气、水、生物体、食物E.空气、水以及各种固态物质3、原生环境引起的疾病是 DA．社会病 B．职业病 C．工作有关疾病D．生物地球性化学性疾病 E．营养性疾病4、次生环境所致的健康问题是 EA．生物地球化学性病B．自然灾害对健康的影响C．自然疫源性疾病D．心身疾病E．公害病5、目前未发现致癌作用的物质是 BA.石棉、氯乙烯B.二氧化硫、二氧化氮C.苯并芘、放射性物质D.黄曲霉毒素B1、苯E.亚硝胺、砷6、环境介质是EA. 大气中的铅B. 水体中的镉C. 土壤中的农药D. 食品中的黄曲霉毒素E. 以上都不是7、环境因素，除外：EA. 大气中的铅B. 水体中的镉C. 土壤中的农药D. 食品中的黄曲霉毒素E. 大气、水、土壤和食物8、二次污染物是指DA. 直接从污染源排入环境中的污染物B. 一般比一次污染物毒性更大C. 空气中长期存在的难于降解的污染物D. 一次污染物受某些因素作用后，形成理化性质和毒性完全不同的新污染物E.以上都不是9、影响环境污染物经完整皮肤吸收的重要因素是CA．水溶性 B．脂溶性 C．脂/水分配系数D．粘稠度 E．吸湿性10、影响环境污染物经呼吸道吸收的因素，错误是EA．肺泡的总表面积很大B．肺泡壁很薄C．肺泡间毛细血管丰富D．不经过肝脏的转化，直接进入血循环E．分散度越低的物质吸收越快第二章生活环境与健康1、与酸雨形成有关的污染物主要是AA. SO X和NO XB. CO2和O3C. NO2和H2SD. HC和CFCE. CO和SO22、酸雨的主要前体物质是 DA. CO2B. COC. O3D. SO2E. PAH3、光化学烟雾中最多的成分是 CA. PAN SB. NO XC. O3D. SO2E. CO4、可致直接健康危害的大气污染物是AA.颗粒物B.二氧化碳C.硫化氢D.氰化氢E.氯气5、环境中常见的二次污染物有CA. 二氧化硫和颗粒物B. 铅、镉、汞C.光化学烟雾D.氮氧化物、碳氢化合物E. 环境内分泌干扰物6. 环境污染对人体健康危害的特点，错误的是EA、多因素相互作用复杂B、受害人群广泛C、有害作用多样D、低剂量长期影响E、急性中毒最为常见7、1952年12月5日－9日天气晴朗，无风，逆温气象形成，浓雾笼罩隆冬伦敦。
环境地质and土壤
2）我国地方性甲状腺肿诊断标准
➢ 居住在地方性甲状腺肿病区。 ➢ 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。 ➢ 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 ➢ 尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。
5. 地方性克汀病
(endemic cretinism)
➢ 生物体
环境元素
地球表面的元素分布不均
一些地区
动态 平衡
生物体内元素
宏量元素：占人体总量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、 Cl
微量元素：在生物组织中的正常含量均小 于人体体重的0.01%
微量元素
必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功能，维持生物生长发育、生命活动及 繁衍不可缺少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F
新生儿期 新生儿甲减、新生儿甲状腺肿 儿童期 甲状腺肿 青春期 青春期甲减、亚临床克汀病、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑 成人期 甲状腺肿及其并发症、甲减、智力障碍、碘性甲亢
1. 碘在自然界中的分布
➢ 分布广泛，存在形式：碘化物 ➢ 碘化物溶于水，可随水迁移
水碘：山区 < 平原 < 沿海
➢ 多种疾病形式： 缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先天畸形、亚临床克汀病、智力发育障碍、单纯聋哑、 甲状腺肿及克汀病等——不同程度碘缺乏在人类不同发育时期所造成的损伤。
➢ 甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。
IDD病谱
发育时期
碘缺乏病的表现
胎儿期 流产 、死产、先天畸形、围产期死亡率增加、婴幼儿期死亡率增加 地方性克汀病 神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、不同程度 的步态和姿态异常 粘肿型：粘液性水肿、体格矮小、智力落后神经运动功能 发育落后 胎儿甲状腺功能减退（甲减）
卫生学-环境
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③高碘
甲状腺内： I - → “活性碘”；甲状腺蛋白分子
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（一） 碘缺乏病
碘缺乏病（iodine deficiency disorders ,IDD）是指从胚胎发育至成年 期由于碘摄入不足而引起的一系列病症。 包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、 地方性亚临床克汀病、流产、早产、死 产、先天畸形等。
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碘（iodine, I）在自然界的分布 空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以 碘化物形式存在。
污染:排放
原生地球化学背景是评价地质环境质量的标志
常量元素
（宏量元素）
人体内的元素 约60余种
（macroelement） 必需微量元素 微量元素
(trace element) 非必需微量元素
2
1.常量元素(宏量元素)：
有11种,占体重99.95%。C, H, N, O, Na, K, Ca, Mg, Cl, P, S
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这些地区的共同特点： 地形倾斜、洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流失
严重、碘元素含量极少 由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲状腺肿和
地方性克汀病的患病率也不同 一般为山区＞丘陵＞平原
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（2）人群分布 地方性甲状腺肿可发生于任何年龄，一般随年龄增加对
碘的需要量增加，发病率增高。在儿童和青少年，女 性的最高患病率多在12-18岁，男性在9-15岁。 以后随年龄增长，男性至成人后甲状腺肿患病率逐渐下 降；而女性由于月经、怀孕、授乳等生理因素，其甲 状腺肿的患病率仍保持在较高水平。 因此，人群发病率：女性＞男性。 但在重病区男女患 病率接近。
地质环境和土壤
生物地球化学性疾病 biogeochemical disease
由于地壳表面化学元素分布的不均 匀性，使某些地区的水和或土壤中某些元 素过多或过少，当地居民通过饮水、食物 等途径摄入这些元素过多或过少，而引起 某些特异性疾病称为生物地球化学性疾病， 又称为化学元素性地方病(endemic disease)。
（1）地理分布：患病率山区>平原，内陆>沿 海，农村>城市
主要在山区、丘陵及远离海洋的内陆 中国的广大山区
（2）人群分布：甲状腺肿大发病率在儿童期 开始出现，青春期急剧增高，40岁以上逐 渐下降；女性高于男性，15-20两性差异最 大。
4.地方性甲状腺肿
▪ 由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏的病的主要 表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
黏液水肿型
➢ 现症甲状腺功能低下 ➢ 生长停滞、侏儒
混合型
（3）地方性克汀病的诊断
1) 必备条件
出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍
2) 辅助条件
神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍
甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现
3) 诊断原则
缺碘时甲状腺素合成减少，反馈导致垂体前叶 分泌促甲状腺素增多，促使甲状腺增生肿大。
②对脑组织的影响：
➢ 妊娠早期甲状腺素缺乏可致出生后智力缺 陷、耳聋。
➢ 出生后继续缺碘，可致抽象能力缺陷、智 力低下。
5.地方性克汀病(endemic cretinism）
是在生前3个月)及出生后至两岁碘
摄取不足。
(2)临床表现
➢ 智力低下：主要症状，轻重程度不一 ➢ 聋哑：多为感觉神经性耳聋 ➢ 生长发育落后
卫生学第七版教学大纲济宁医学院
《卫生学》教学大纲（供临床精神护理专业本科使用）济宁医学院公共卫生学院二零一零年一月卫生学课程教学大纲课程主任：刘琥开课单位：卫生学教研室课程编码：课程中文名称：卫生学课程英文名称： hygiene《卫生学》课程是医学专业高等教育的专业基础课程。
《卫生学》以预防工作为逻辑起点，以临床精神护理专业学生为讲授对象，是集理论性与应用性为一体的学科。
设置本课程的目的是：使学习者在全面了解预防医学历史、现状与发展趋势的基础上，系统掌握预防工作的理论、方法、技术，具备在预防疾病、增进健康的基本理论和实际技能，从而胜任预防为主、防治结合的医学工作。
学习本课程的要求是：学习者应牢固树立“预防为主”的观点，正确认识生活环境和生产环境与人体健康的关系，掌握改造环境因素、预防疾病、增进健康的基本理论和基本技能，为培养预防工作的能力打下基础。
先修课程要求：基础医学本课程计划86学时，5学分。
选用教材：卫生学教学手段：讲授考核方法：考试教学进程安排表：课内实验安排（实验课教学大纲另行制订，此处只简要标注下列内容）第一章绪论一、学习目的通过本章的学习，明确预防医学的研究对象，了解预防医学的产生与发展过程，掌握预防医学研究意义和方法，了解预防保健策略与措施。
绪论计划2学时。
二、课程内容绪论卫生学的含义及相关概念：卫生学是在预防为主的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素以人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的.健康的概念及其影响因素，预防医学的发展及其内容，我国卫生工作方针及其成就；三级预防措施与三级预防保健网；人人享有卫生保健意义和初级卫生保健工作内容和具体任务；我国预防保健措施和目标.三、重点、难点提示和教学手段（一）重点：现代医学目标，健康的概念及影响因素，三级预防（二）难点提示：医学模式的转变〔三〕教学手段:演示法案例教学四、思考与练习１、现代医学的目标２、健康的概念及影响因素３、三级预防的内容第一篇环境与健康第一章人和环境一、学习目的通过本章的学习,了解环境、生态平衡等基本概念,掌握环境污染的概念及对健康的影响.计划学时4学时.二、课程内容第一章人和环境第一节人类环境与生态平衡(1)环境的概念，环境的主要构成要素，人与环境的对立统一关系。
预防医学--地质环境和土壤
1983年Hetzel 在第四届亚洲营养学年会
上，将以前的地方性甲状腺肿（地甲），地方 性克汀病（地克病），亚临床克汀病和新生儿 甲状腺功能低下（新生儿甲低）等通称为碘缺 乏病，是目前已知的导致智力障碍的首要原因
智力元素
碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders， IDD）
• 微量元素（microelement）：仅占人体元 素总量的0.05%，分必需微量元素和非必需 微量元素两种
必需微量元素
目前发现有F、Si、Cr、Mn、Fe、Co、Ni、Cu、Zn、 Se、Mo、I、V 、Sn等14种
必需
该元素对机体具有某种特异的功能，这种功能不能被其 它如何元素完全代替
机体必须从外界饮食中摄取该元素，若从饮食中去除这 一元素，机体就会出现这种元素的生理缺乏状态
补充这一特异元素后，机体的这种缺乏状态将得到缓解
非必需微量元素
指那些无明显生理功能的微量元素 元素的生物学效应或许致今未被人们所认识 也许他们来自环境的污染，如Pb、As、Hg、
Cd、Al等污染元素 又分为
• 食物：占所需碘的80% ~ 90% • 空气：5% , 陆地空气中的含碘量一般少于1µg/m3，海洋空气中的
含碘量可达100µg/m3
• 水：10% ~ 20%
降水中的碘主要来源于大气，约为1 ~2µg/L 陆地水体中的含碘量波动较大，少则低于1µg/L，多则可高
达每升几百微克（地壳） 海水中的碘含量约为50 ~ 60µg/L，浓度较为稳定，近似于人
自然疫源性地方病（传染病）
病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠 疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出 血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、 包虫病等
地质环境和土壤
3）其他原因
营养缺乏
膳食中维生素A、C、B12 不足或低蛋
白与低热量，也可促使甲状腺肿发生
高碘
高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是摄入
过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪氨酸
被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受到抑制，
从而促使甲状腺滤泡代偿性增生
（2） 临床表现
• 早期： 甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状
5. 地方性克汀病
（1） 发病机制 胚胎期外环境缺碘 胎儿生长发育障碍
(endemic cretinism)
甲状腺激素供应不足
首先，中枢神经系统发育分化障碍：
耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍
如儿童期甲状腺激素不足，骨骼发育受影响：呆小
(2) 临床表现
智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后 身材矮小 婴幼儿生长发育落后 克汀病面容 性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强， 病理反射 现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿
饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg
c、重病区
缺损型氟斑牙患病率大于40％ 经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2％ 饮 水 含 氟 量 大 于 4.0mg/L 或 总 摄 氟 量 大 于 7.0mg
（2）地方性氟中毒病区类型
1）饮水型病区：饮用高氟水所致
2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，
多种疾病形式： 缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、 先天畸形、亚临床克汀病、智力发育障碍、单 纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等——不同程度碘 缺乏在人类不同发育时期所造成的损伤。 甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。
第三节地质环境和土壤
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1．土壤的物理学特征
土壤颗粒：决定土壤的透气性、容水性、渗水
性和土壤的毛细管现象。沙土透气性好，排水
性强，有机物分解快。黏土与沙土恰恰相反，
壤土居于二者之间。
土壤中的空气：土壤可通过各种途径影响居住
区大气和室内空气成分和质量，进而影响居民
健康。
土壤中的水分：当土壤颗粒小，颗粒间空隙小，
② 结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结 节
③ 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到
一个或几个结节。
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分度标准：
我国采用世界卫生组织、联合国儿童基 金会和国际控制碘缺乏病理事会1992年推出 的甲状腺肿分度标准：
0度：甲状腺摸不着，看不见。 Ⅰ度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。此
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科学合理的补碘
效 应
死 亡 区
缺 适量区 乏 区
中 毒 区
必需元素浓度和生理功能相关图
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死 亡 区
浓度
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碘预防的副作用： 1．碘性甲状腺功能亢进 2．碘性甲状腺肿和碘性甲状腺功能低下 3．碘过敏反应 4．碘中毒
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（二）地方性氟中毒（endemic fluorosis ）
微量元素：在生物组织中的正常含量均小于 人体体重的0.01%
必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功能，
维持生物生长发育、生命活动及繁衍不可缺
微量元素
少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、
Se、F
非必需微量元素：无明显生理功能的微量元素
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【管理资料】第三节-地质环境和土壤汇编
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生物地球化学性疾病
化学元素性地方病
碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨节病
生物源性地方病
布氏杆菌病 炭疽病 血吸虫病
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化学元素性地方病的特点
❖疾病的发生有明显的地区性 ❖疾病的发生与地质中某种化学元素水平
之间明显相关 ❖疾病的发生与当地人群某种化学元素的
• 如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等 • 头大，额短。 • 眼裂呈水平状，眼距宽。 • 鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。 • 唇厚、舌厚而大常伸出口外，流涎等
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呆小症
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临床分型
神经型
➢ 有精神缺陷
➢ 聋哑
➢ 神经运动障碍
➢ 没有现症甲状腺功能低下
粘液水肿型（粘肿型）
总摄入量之间存在摄入量-反应关系
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我国地方病分布广，患者多
• 地方性甲状腺肿 约有700多万人，地方性克汀病25万多
人，亚临床克汀病1000万人，受威胁人口4.2亿。
• 地方性氟病中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万人，受威
胁人口3.7亿。
• 大骨节病 病人约200万，受威胁人口约1亿。 • 克山病 受威胁人口8290万人，患者近年来已明显减少。
一、地质环境与疾病
必需微量元素 缺乏的累计危
险
必需微量元素 中毒的累计危
险
反 应
必需微量元素经 口允许摄入范围
A
B
剂量
2020/7必/8 需微量元素从摄入不足到过量摄入的剂量-反应曲线 6
生物地球化学性疾病
由于某地区地壳中的元素分布不均衡，导致 当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺 乏，使当地人和动物从外界中获得该元素的量 不能满足或超过机体正常需要而引起的某些特 异性疾病,称为生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease），又称为化学元素 性地方病（endemic disease）。
地质环境与环境地质学
地质环境与环境地质学我们生活的地球，是一个充满奥秘和奇妙的巨大星球。
在这个星球上，地质环境和环境地质学是两个密切相关却又有所不同的重要概念。
地质环境，简单来说，就是我们生活的地球表层岩石圈及其相关的自然环境。
它包括了岩石、土壤、地下水、地形地貌等各种自然要素。
想象一下，我们脚下的土地，周围的山脉、河流、平原，这些都是地质环境的一部分。
地质环境对于人类的生存和发展有着至关重要的影响。
首先，它为我们提供了各种自然资源，比如矿产资源。
从日常生活中使用的金属制品到工业生产中的原材料，许多都来源于地下的矿产。
其次，地质环境影响着我们的居住环境。
不同的地质条件会导致不同的土壤性质和地形特点，从而影响房屋的建设和城市的规划。
再者，地下水是我们重要的水资源之一，其储量和质量也与地质环境密切相关。
然而，人类的活动也在不断地影响着地质环境。
过度的开采矿产资源可能导致地质结构的不稳定，引发地面塌陷、山体滑坡等地质灾害。
大规模的工程建设，如修建水坝、高速公路等，如果不充分考虑地质条件，可能会破坏原有的地质平衡，增加灾害发生的风险。
农业活动中的过度灌溉和施肥，可能会导致土壤污染和地下水污染。
这时候，环境地质学就应运而生了。
环境地质学是一门研究人类活动与地质环境相互作用和影响的科学。
它的主要任务是揭示地质环境与人类活动之间的关系，预测人类活动可能对地质环境造成的影响，并提出相应的保护和治理措施。
环境地质学涵盖了众多的研究领域。
比如，它会研究地质灾害的形成机制和预防措施。
通过对地震、滑坡、泥石流等地质灾害的深入研究，我们可以更好地了解它们发生的规律，从而提前做好防范，减少灾害带来的损失。
它还关注地下水的污染和保护。
了解地下水的流动规律和污染途径，有助于我们制定有效的保护策略，保障水资源的安全。
在环境地质学的研究中，常常会运用到各种技术手段和方法。
地质勘探技术可以帮助我们了解地下的地质结构和矿产分布。
地理信息系统（GIS）可以对地质环境数据进行整合和分析，为决策提供支持。
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地球化学性疾病的判定： ➢疾病的发生有明显的地区性 ➢疾病的发生与地质中某种化学元素水
平之间明显相关 ➢疾病的发生与当地人群某种化学元素
的总摄入量之间存在摄入量-反应关系
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（一）碘缺乏病 (iodine deficiency disorders, IDD)
➢IDD是由于摄碘量不足而引起的一系列病症 。
（二）地方性氟中毒（endemic fluorosis）
由于一定地区的外环境中氟元素过多， 而致生活在该环境中的居民长期摄入过量氟 所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟 斑牙（dental fluorosis）为特征的一种慢性 全身性疾病。
反 应
必需微量元素经 口允许摄入范围
A
B
剂量
必需微量元素从摄入不足到过量摄入的剂量-反应曲线
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生物地球化学性疾病
由于自然的或人为的原因，地球的 地质化学条件可能存在着区域性差异。如 果这种区域性差异超出了人类和其他生物 所能适应的范围，就可能使当地的动物、 植物及人群中发生特有的疾病，称为生物 地球化学性疾病，又称为化学元素性地方 病(endemic disease)。
腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大（弥漫 性甲状腺肿），进一步可发展为胶质性甲状腺肿， 最后发展为结节性甲状腺肿
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2）其他致甲状腺肿物质
➢ 硫氰酸盐
可抑制甲状腺对碘的浓集能力 从甲状腺中驱除碘 抑制碘与酪氨酸结合
甲状腺激素 合成不足
氰化物进入体内可形成硫氰酸盐
➢ 硫葡萄糖苷
摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰 酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺合成障碍
水碘：山区 < 平原 < 沿海 ➢海洋中生物、海产品含碘丰富
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2. 水
消化道
碘
食物
空气
碘
碘离子
在
血(成人体内碘量：20-50mg)
20%
甲状腺
人
重
吸
体
收
内
甲状腺滤泡上皮细胞
TSH 过氧化物酶
活性碘 + 酪氨酸
(甲状腺球蛋白)
的 代
碘离子
一碘酪氨酸 二碘酪氨酸
谢
脱碘
ห้องสมุดไป่ตู้
偶合
甲状腺激素
11
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碘的需要量
甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现
3) 诊断原则
必备条件加至少一项辅助条件
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6. 防治措施
➢缺碘性地区：补碘 （1）碘盐：碘盐中碘含量为1/2万到1/5万 （2）碘油 （3）其他：患者口服碘化钾 （4）甲状腺制剂
➢非缺碘性地方性甲状腺肿病区：
查清原因，针对性防治
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3）其他原因
➢ 营养缺乏 膳食中维生素A、C、B12不足或低蛋 白与低热量，也可促使甲状腺肿发生
➢ 高碘 高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是摄 入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪 氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受 到抑制，从而促使甲状腺滤泡代偿性增生
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（2） 临床表现 • 早期： 甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状
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临床分型 神经型
➢ 有精神缺陷 ➢ 聋哑 ➢ 神经运动障碍 ➢ 没有现症甲状腺功能低下
黏液水肿型
➢ 现症甲状腺功能低下 ➢ 生长停滞、侏儒
混合型
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（3）地方性克汀病的诊断
1) 必备条件
出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍
2) 辅助条件
神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍
最低生理需要量：每人75µg/d 供给量：生理需要量的2倍——每人150 µg/d
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3. 碘缺乏病的流行
➢ 世界：受碘缺乏威胁的人口占全世界总人口的 28.9%
➢ 我国：世界上碘缺乏病流行最严重国家之一 ➢ 流行影响因素：岩石、土壤、水质、气象条件 ➢ 病区地理分布特点：山区 > 平原
内陆 > 沿海 农村 > 城市 ➢ 地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生 长发育旺盛的青春期发病率最高 ➢ 女性>男性
（1） 发病机制
➢胚胎期外环境缺碘： 甲状腺激 素供应不足 胎儿生长发育障碍
中枢神经系统发育分化障碍：
耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍
➢出生后缺碘：骨骼发育受影响
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(2) 临床表现：呆小聋哑瘫
智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后
➢ 身材矮小 ➢ 婴幼儿生长发育落后 ➢ 克汀病面容 ➢ 性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强， 病理反射 现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿
• 中晚期： 甲状腺肿大严重，压迫气管、食 管，引起呼吸及吞咽困难
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（3）诊断
1）诊断
➢ 甲状腺肿大 ➢ 具有地方性 • 实验室检查：
甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”，24h尿碘在50 µg以下；血清 蛋白结合碘（PBI）、丁醇提取碘（BEI）、T4正常or稍低；血 浆三碘甲腺原氨酸（T3）正常or增高；血清TSH正常or增高；血 清胆固醇、24h尿内肌酸及基础代谢率正常。
第三节 地质环境和土壤
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1995年FAO/WHO将微量元素中铁、 铜、锰、锌、钼、铬、钴、碘、硒、氟 等10种列为必需微量元素；将硅、镍、 硼和矾列为可能必需微量元素；而将铅、 镉、汞、砷、铝、锡和锂列为具有潜在 毒性，但低剂量可能具有功能作用的微 量元素。
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必需微量元素 缺乏的累计危 险
必需微量元素中 毒的累计危险
• 甲状腺肿大处无血管杂音、震颤
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2）我国地方性甲状腺肿诊断标准
➢ 居住在地方性甲状腺肿病区。 ➢ 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指
末节而有结节。 ➢ 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状
腺疾病。 ➢ 尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈
“饥饿曲线”可作为参考指标。
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5. 地方性克汀病 (endemic cretinism)
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4. 地方性甲状腺肿 （endemic goiter）
（1）发病原因
1)缺碘 是引起本病流行的主要原因 2)致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用 3)其他原因 营养缺乏、高碘等
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1）缺碘
➢ 碘主要来源于食物和水 ➢ 当碘摄入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L
时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度的流行 ➢ 机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状
➢ 多种疾病形式： 缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、
先天畸形、亚临床克汀病、智力发育障碍、单 纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等——不同程度碘 缺乏在人类不同发育时期所造成的损伤。 ➢ 甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。
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1. 碘在自然界中的分布 ➢分布广泛，存在形式：碘化物 ➢碘化物溶于水，可随水迁移