卫生监督巡查记录台帐
卫生监督协管巡查记录
卫生监督协管巡查记录卫生监督协管现场巡查记录（日常监督巡查）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（公共场所卫生）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.持有有效卫生许可证；是()否()2.从业人员数人，持有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；是()否()3.卫生管理制度健全完善并专人负责落实；是()否()4.公共用品、用具清洗消毒、保洁、更换是否规范、是否有记录;是()否()5.采购各类各类客用卫生用品、消、一次性用品等是否合格；是()否()6.是否正确设置防蚊、蝇、蟑螂和防鼠等设施；是()否()7.卫生用品、用具采样检测是否合格；是()否()卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监视协管现场巡查记实（非法行医与非法采供血信息报告）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（）2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展诊疗活动；是（）否（）3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（）4.使用非卫生手艺专业人员从事诊疗活动；是（）否（）5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。
是（）否（）卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监视协管现场巡查记实（职业卫生咨询指导）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监视协管员亮证并说明来意后，在的伴随下进行巡查，记实如下：1.在医疗服务过程当中，对接触职业病危害身分的劳动者进行职业病防治相关知识咨询；是()否()2.开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传；是()否()3.在医疗服务过程中，发现可疑职业病病人，及时报告职业病诊断机构。
动物饲养场动物卫生监督检查记录
动物饲养场动物卫生监督检查记录Array受理、检疫出证的依据。
3、编号规则为“桂+（乡镇）+XXXX（流水号）”，印刷时统一编入流水号。
“乡镇”指养殖场所在地乡镇名。
如武鸣县双桥镇，编号桂（双桥）00000001。
养殖场兽药使用情况调查表备注：本表请养殖场根据实情填写。
注：本记录作为上级动物卫生监督所对下级动物卫生监督所开展屠宰检疫监管工作情况监督检查时使用。
动物检疫申报点建设和检疫工作情况督导记录Array注：本记录作为上级动物卫生监督所对乡镇检疫申报点开展检疫监管工作情况监督检查时使用。
广西壮族自治区兽药经营监督检查记录被监督单位法定代表人地址联系电话被监督单位陪检查日期同人员（签名）监督检查主要情况记录检查内容检查结果评价存在问题记录或备注1.是否索取兽药生产许可证。
□是；□否2.是否索取兽药批准文号批件（进口兽药注册证书）。
□是；□否3.是否索取供货单位销售人员合法证明。
□是；□否4.购进兽药时，是否与供货单位签订采购合同。
□是；□否5.购进兽药时，是否索取购货发票或有经手人签名并□是；□否加盖供货单位印章的销售发货单。
6.销售兽药时，是否开具有经手人签名并加盖企业印□是；□否章的销售发货单。
7.是否经营假、劣兽药。
□是；□否8.是否经营违禁药品、人用药品。
□是；□否9.是否超范围经营。
□是；□否10.购销台帐档案记录是否完整。
□是；□否11.是否在醒目位置悬挂《兽药经营许可证》附件（获□是；□否准经营兽用生物制品目录）。
12.是否索取兽用生物制品生产与检验报告。
□是；□否13.是否有有效的兽用生物制品生产厂家授权书（销售□是；□否代理合同）。
14.其它□是；□否检查处理意见：监督执法人员执法单位执法人员执法证号备注：本记录一式二联，第一由有关监管单位留存，第二联送交被检查单位。
广西壮族自治区兽药使用监督检查记录被监督单位法定代表人地址联系电话被监督单位陪检查日期同人员签名监督检查主要情况记录检查内容检查结果评价存在问题记录或备注1.购进兽药记录是否完善，内容应包括兽药□是；□否通用名、商品名、规格、供货单位、生产厂家、兽药批准文号、生产批号、生产日期等。
培训学校卫生检查记录表
培训学校卫生检查记录表培训学校的卫生是学校环境的重要组成部分，是保证学生身体健康和生命安全的重要保证。
对学生的身体健康和生命安全负责。
学校卫生工作是学校工作的重要组成部分，必须高度重视，积极配合有关部门开展学校卫生监督工作，严格执行学校卫生制度，定期对学校环境卫生进行检查，及时发现并纠正环境卫生方面的问题，为学生营造一个良好的学习和生活环境，为学校培养合格人才创造条件。
因此对学校卫生工作的检查不单单是卫生方面的问题，而是一项重要任务。
在检查中发现有关单位存在环境卫生方面问题，应当及时进行整改和反馈。
一、学校卫生监督所检查记录表1、学校是否制定并落实卫生管理制度、制定并落实学校卫生工作计划，制定并落实检查记录制度；2、学校是否建立了卫生保洁制度；3、卫生设施设备是否正常运行；4、学校教室、寝室、学生浴室、卫生间等场所是否进行了清洗、消毒；5、学校传染病和地方病患病情况是否及时上报卫生监督所；6、学校饮用水是否符合卫生要求。
1、各班级卫生设施是否完善，定期清扫、清洗、消毒，卫生管理制度是否健全，制定是否落实，执行情况是否符合要求；2、是否有统一的教室、寝室、教室、图书馆、实验室、图书室等场所的通风、采光、照明、使用情况；3、学校卫生管理档案是否完整收集、保存、整理，形成纸质材料存档并归档；4、学生个人卫生档案是否健全及保持；5、学校师生是否有病原携带者报告制度；6、学生卫生间及教室（含实验室）管理情况。
2、学校教室、寝室等场所内是否悬挂室内空气环境，物品摆放是否整齐；教室门窗是否正常关闭，不能正常开启，学生上课期间是否有长时间开窗换气。
空气中是否有大量细菌及有害气体，如二氧化硫、二氧化氮等对人体健康有一定的危害作用；宿舍是否配备空气净化器。
是否配备有足够的空气净化设备，保证室内空气质量的良好。
教室内是否有有害的化学物质；有害气体及粉尘是否能进入学生活动区域或学生寝室。
对学生的寝室进行清洗消毒。
3、学生健康档案是否健全；1、食堂设施设备是否完善；2、食品安全管理制度是否落实；3、传染病疫情报告制度、健康教育制度是否健全；4、学生生活饮用水卫生要求；5、有无疾病预防控制机构提供的疾病预防控制措施；6、疾病预防控制机构负责人的健康体检档案建立情况及报告制度；7、教室和宿舍内的环境卫生情况；8、饮用水卫生监督所检查情况:1、健康教育实施情况及宣传情况；2、传染病报告制度、疫情报告制度；3、学生信息登记。
卫生监督协管巡查记录表
公共场所卫生监督协管巡查记录表被检查人：地址：邮编：法定代表人/负责人：性别：职务：电话：检查机关：检查时间：年月日时分检查地点：卫生监督协管员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：1、持有效卫生许可证（有效期至年月日）□2、共有从业人员名，其中未出示有效健康证和培训证上岗证的名，（）。
3、有健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员□4、公共场所使用的消毒产品符合卫生标准和要求□5、有专用清洗消毒间□6、有清洗消毒设施□7、消毒方法正确□8、清洗、消毒程序正确□9、有布草间、公共用品用具保洁设施□10、公共用品用具数量配备符合要求□11、公共用品用具一客一换一消毒，有清洗、消毒、更换登记□12、供顾客使用化妆品符合国家卫生标准和要求□以上记录我看过，情况属实。
被检查人（陪同人）签名：卫生监督协管员：监督证件号：年月日备注：检查情况符合内容的在□内打“√”，不符合的在□内打“╳”。
公共场所卫生监督协管巡查意见书№：被监督人：法定代表人／负责人：地址：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：1、及时办理有效卫生许可证的申办、变更、延续□2、无有效健康证上岗从业的名工作人员必须立即停止从业活动，取得有效健康证明后方可上岗。
□3、设置健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员□4、公共场所使用的消毒产品必须符合卫生标准和要求□5、配备专用清洗消毒间□6、配置清洗消毒设施□7、消毒方法必须规范正确□8、清洗、消毒程序必须正确□9、必须设置布草间（柜）、公共用品用具保洁柜□10、公共用品用具数量配备要达到顾客容量3倍量□11、公共用品用具必须一客一换一消毒，有完整清洗、消毒、更换登记□12、供顾客使用化妆品必须符合国家卫生标准和要求□以上条整改意见，请你单位及时落实。
被监督人签收：卫生监督协管员：年月日年月日学校卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查中发现如下问题：□ 1、未成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。
卫生监督巡查相关记录表
医疗卫生监督巡查记录表被监督人法定代表人／负责人地址联系电话卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2. 未取得《医师执业证书》《乡村医生执业证书》从事诊疗活动。
□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。
□5. 未建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。
□6. 使用后的一次性医疗用品未进行分类存放，未毁形、消毒、焚烧。
□7. 未建立消毒产品进货验收制度。
□8. 未设紫外线消毒设施，未按规范进行消毒和记录。
□9. 未建立门诊日志、处方。
未发现以上问题。
陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日医疗卫生监督巡查意见书被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1. 立即停止诊疗活动。
□2. 立即停止无证人员的执业活动。
□3. 不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
□4. 要建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。
□5. 使用后的一次性医疗用品应进行分类存放，并毁形、消毒、焚烧。
□6. 要建立消毒产品进货验收制度。
□7. 处置室、治疗室应设紫外线消毒设施，并按规范要求进行消毒和记录□8. 要建立健全门诊日志、处方。
以上条整改意见，请立即落实。
当事人签收：卫生监督站名称并盖章：年月日年月日被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）：卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1、没有卫生许可证□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
学校幼儿园卫生管理工作台账
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汇报人：XX
监督检查：定期对 卫生管理工作进行 检查和评估，确保 各项措施得到有效 执行。
改进完善：根据检 查结果和反馈意见， 及时调整和完善卫 生管理计划，提高 卫生管理水平。
卫生管理效果评估
定期对幼儿园卫生状况进行评 估，确保符合卫生标准。
及时发现和解决卫生问题，采 取有效措施进行改进。
定期对卫生管理工作进行总结 和反思，不断完善工作流程。
建立卫生管理工作的考核机制， 对工作人员进行考核和激励。
卫生管理改进措施
定期开展卫生检查，确保幼儿 园环境卫生达标。
加强食品卫生监管，确保幼儿 饮食安全。
建立完善的卫生管理制度，规 范卫生管理流程。
提高卫生管理人员的素质和技 能，加强培训和管理。
卫生管理标准
卫生管理标准制定
制定依据：根据国家相关法律法规、卫生标准及教育部门要求制定
卫生管理内容
日常卫生管理
清洁卫生：每天 清扫教室、活动 室、卫生间等场 所，保持环境整 洁。
消毒工作：定期 对玩具、餐具、 桌椅等进行消毒， 预防疾病传播。
健康检查：对幼 儿进行定期健康 检查，及时发现 并处理疾病或异 常情况。
卫生教育：通过 课堂讲解、演示 和实践活动等形 式，培养幼儿良 好的卫生习惯。
食品卫生管理
食品采购：确保 食品来源可靠， 符合卫生标准
食品储存：分类 存放，定期检查， 防止食品变质
食品加工：遵循 卫生规范，保证 食品的清洁卫生
食品留样：对每 批次的食品进行 留样，以便追溯
环境卫生管理
清洁卫生：保持 幼儿进行消毒，预防 传染病
制定卫生检查计划，定期对 幼儿园各场所进行检查，确
保卫生状况良好
餐饮具集中消毒单位卫生管理台帐
临淄区餐饮具集中消毒单位卫生管理台帐单位名称：单位地址：卫生管理员:质量检验员：临淄区卫生局卫生监督所印制目录一、餐饮具集中消毒卫生规范二、《中华人民共和国食品安全法》节选三、食(饮)具消毒卫生标准（GB 14934-1994）四、卫生管理实施档案（一）从业人员健康体检和卫生知识培训情况登记表（二）物料采购验收记录（三）设备(仪器)使用记录（四）批生产记录表（五）配送（销售）登记表（六）餐饮具集中消毒单位生产信息月份报表（七）包装效果抽检记录（八）餐饮具自检报告（九）生产车间清洗记录五、物料采购索证材料六、相关检测报告七、卫生部门要求归档的相关材料一、餐具、饮具集中消毒服务单位卫生监督工作规范第一条为加强和规范对餐具、饮具集中消毒服务单位的卫生监督检查工作，督促餐具、饮具集中消毒服务单位落实主体责任，根据《中华人民共和国食品安全法》（以下简称《食品安全法》），制定本规范。
第二条卫生计生行政部门依法对餐具、饮具集中消毒服务单位实施监督检查时，适用本规范。
第三条监督检查应当遵循客观公正、公开透明、程序合法、规范高效的原则。
第四条对餐具、饮具集中消毒服务单位的监督检查内容：（一）作业场所；（二）清洗消毒设备或者设施；（三）生产用水和使用的洗涤剂、消毒剂；（四）餐具、饮具的出厂检验；（五）餐具、饮具的包装标识。
第五条卫生计生行政部门应当督促餐具、饮具集中消毒服务单位建立自查制度、落实生产过程质量控制措施，提高餐具、饮具集中消毒服务单位卫生安全管理水平。
第六条卫生计生行政部门对餐具、饮具集中消毒服务单位履行监督检查职责时有权采取下列措施：（一）查阅有关资料；（二）询问有关情况；（三）核查生产经营情况；（四）开展抽样检验。
第七条市、县级卫生计生行政部门应当按照《餐具、饮具集中消毒服务单位卫生监督检查表》（见附表），对本行政区域的餐具、饮具集中消毒服务单位每年至少开展1次覆盖全项目的检查，对发现问题的，应当责令被检查单位进行整改，并对整改落实情况跟踪监督检查。
动物卫生监督现场执法检查记录表
动物卫生监督现场执法检查记录表
______省_______市_______县
检查对象
检查内容
检查方式
检查情况
县级动物卫生监督所
机构名称
1、职能
编制部门文件
□动物防疫监督
□动物检疫
□动物产品安全监管
□实验室生物安全监管
□兽药监管
□饲料及饲料添加剂监管
□种畜禽监管
实际到位情况
2、人员编制数
编制部门文件
3、经费来源
编制部门文件
□全额拨款
□差额拨款
□自收自支
动物屠宰场
名称
1、动物防疫条件
是否通过动物防疫条件审核
相关设施设备
2、检疫证明回收数
检查前一周屠宰数量、检疫证明回收数，核对持证率
3、动物检疫员到位情况
是否为县级动物卫生监督机构派驻人员实施
4、无害化处理情况
无害化处理设施
无害化处理记录
5、屠宰检疫情况
□低于60平方米
□大于等于60平方米
消毒设施
办案取证设备
标识、标志使用情况
冷库
名称
1、动物防疫条件
是否通过动物防疫条件审核
2、动物产品来源
台账及相关记录
3、动物产品销售去向
台账及相关记录
4、兽医日常监督检查
相关记录
城区农贸市场
名称
1、动物防疫条件
是否通过动物防疫条件审核
2、动物及其产品持证情况
随机抽查市场经营户，核对检疫证明
屠宰检疫操作是否规范
6、检疫证明填写情况
检疫证明填写是否规范
公路动物防疫监督检查站
名称
1、依法设立情况
省级人民政府的批准文件
食堂食品安全卫生专项整治监督检查表
是口
否口
况
黄真、工具消婚后是否存放在专用保洁柜内
是口
否口
食改保洁机是否定用清洗
是口
否口
食素内更衣.洗手消毒鼻撞,空气消＜5设他＜紫外
注灯＞设备是否正常运转
是口
否口
是S认真执行餐用具消毒台账省理并右记录
是口
否口
食堂是否按规定落实食品留样皆埋并右记求
是口
否口
ft空是否也立食出，涔加剂安全管理制度
食•食品安全卫生专项整治版■检查我
食堂:名称：一
食堂负责人，
联系Hale Waihona Puke 话：检查重点检查项目
检查结果
（逸逸打J）
整改指籁
备注
★品安全费
任制常实情
况
仕堂是否冽定作品安全管理规章刖度和工作计划
是口
否口
仕堂是否定期开取fr品安全门Sf并行完整记戏
是口
否口
t⅛空是否叫她食&■安全浙任
是口
否口
i⅝型是否建立产格的安全保卫指Jli.产禁非依堂工
是口
否口
从业人员是否1。0、持有效健康证上向
是口
否口
■R点从业人员是否培训上饰
是口
否口
是否开联食品安4知识和技能培训
是口
否口
(⅛筑从业人员个人穿峨是否符合有关」!4:要求
是口
否口
i⅝量是否开战R收耨H并fi相关记录
是口
否口
*Λ*M2
生安全落实
情况
倒堂是否也立食,原材料采期索证和聆收"IJ并有
相应台账
学校Kl管部门报备，井及时向就*学生公示
是口
XXX卫生台账
XXX卫生台账酒店卫生台账目录：1.卫生管理组织和卫生管理人员职责卫生管理组织人员的基本信息和职责住宿场所卫生管理部门或卫生管理员的职责2.公共场所卫生档案管理制度公共场所卫生管理档案的管理和保存期限3.证照管理制度从业人员健康体检、培训和个人卫生制度健康相关产品采购索证、验收制度4.空调通风系统清洗消毒与日常维护记录二次供水设施清洗消毒与日常维护记录5.健康相关产品采购验收登记记录公共用品用具更换记录6.卫生自查制度卫生全面自查记录7.公共用品用具清洗消毒制度公共用品用具清洗消毒记录8.布草卫生管理制度集中空调通风系统卫生管理制度公共场所二次供水设施卫生管理制度突发公共卫生事件应急处理预案从业人员健康体检和卫生知识培训情况登记表9.其他归档资料卫生管理组织和卫生管理人员职责：卫生管理组织人员包括单位名称、姓名、单位地址、是否经过专门卫生培训、联系电话等信息。
同时，该组织人员的职责包括制订从业人员卫生培训教育计划和考核办法、组织从业人员进行健康检查、制定卫生管理制度和卫生责任制度、督促本场所经营者和从业人员严格执行卫生管理条例等。
公共场所卫生档案管理制度：公共场所卫生管理档案应有专人管理，分类记录，专柜保管，保存期限不少于两年。
证照管理制度：该制度包括从业人员健康体检、培训和个人卫生制度，以及健康相关产品采购索证、验收制度。
空调通风系统清洗消毒与日常维护记录：该记录包括空调通风系统清洗消毒和日常维护记录，以保证空气质量和室内环境的卫生。
健康相关产品采购验收登记记录：该记录用于验收健康相关产品的采购情况，以保证产品的质量和卫生。
公共用品用具更换记录：该记录用于记录公共用品用具的更换情况，以保证用品用具的卫生。
卫生自查制度：该制度包括卫生全面自查记录，以及突发公共卫生事件处理情况记录，以保证场所卫生的安全和卫生事件的应急处理。
公共用品用具清洗消毒制度：该制度包括公共用品用具清洗消毒记录，以保证用品用具的卫生和清洁。
学校卫生管理工作台账(一)
学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）1、学校卫生工作自查表2、学校卫生管理工作档案3、学校卫生安全隐患申报表学校（幼儿园）名称：_______________________________________________ 学校（幼儿园）地址： _______________________________________________ 学校（幼儿园）卫生安全管理员：_____________________________________学年1.学校卫生工作自查表（附录1）1-1学校基本情况（学校卫生）自查表 (2)1-2学校食堂食品安全自查表 (3)1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表 (5)1-4学校传染病预防及控制工作自查表 (6)1-5学校饮用水卫生管理自查表 (8)1-6学校二次供水卫生自查表 (10)1-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表 (12)1-8学校分质供水卫生自查表 (13)1-9学校自建集中式供水卫生自查表 (15)1-10中小学校教学及生活环境卫生自查表 (17)1-11学校健康教育及健康体检情况自查表 (20)1-12学校医疗机构、保健室自查表 (21)1-13学校游泳场所自查表 (24)1-14学校控烟工作自查表 (28)2.学校卫生管理工作档案（附录2） (29)3.学校卫生安全隐患申报表（附录3） (32)附录1学校卫生工作自查表学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称（盖章）：_____________________________________________注册地址：__________________________________________________地址：行政区划代码：□□口□□口单位组织机构代码：□口□□口□□口- 口单位经济类型代码：□口一、基本情况法定代表人（负责人）：________________ 身份证件名称： _________________证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数□□口□□口其中：男生□□口□□口女生□□口□□口住宿学生数□□口□□口教职员工数□口□□口所在区域：1.城区口 2 .镇区口 3 .乡村口二、学校类别1•小学口 2 •初级中学（包括九年一贯制学校）口3 •高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）口4 •普通高校口三、办学性质1.公办口2.民办口3.其他口四、校内辅助设施数1 .学生集体食堂□口2•学生宿舍（间）□口□口3•洗浴场所□口 4 .学生厕所（蹲位）□□口5.游泳场所□口6•体育馆□口 7.图书馆（阅览室）□口 8、其他公共场所总数：□□口（招待所或宾馆□口咖啡馆□口公共浴室□口美容美发店□口影剧院□口游艺厅（室）□口）五、饮用水1 •供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水口乡镇水厂供水口村级水站供水□ 自建设施供水口）（ 2）分散式供水口（3）其他口______________ （请注明）（4）二次供水□（水箱数□，其中用于生活用水水箱数口用于消防用水水箱数口）2 .学生饮水类别（可多选）: 开水口桶装水口净化水口沙滤水口现制现售水口分质供水□ 其他口六、健康管理1 .校医院（室）、卫生室数□ □□卫生专业技术人员数□ □□□保健室数□□口保健教师数□□口口2.学生体检数□□口□□口3.学生健康档案：有口无口4.学生常见病防治：开展口部分开展口未开展口5.急、慢性传染病、地方病防控：开展□未开展□6.健康教育纳入年度教学计划：是口否口7.突发公共卫生事件应急预案：有口无口8.生活饮用水卫生管理制度：有口无口9.传染病疫情报告登记及管理制度：有口无口10.专人负责疫情报告：是口否口七、办学情况1.正常口 2 .关闭口检查人：_______________________________ 学校负责人：________________________________________________ 检查日期：____________________________学校食堂食品安全自查表食堂名称:食堂地址:食堂类型: □大学□高职高专□中学□小学负责人：_______________________________________检查人：______________________________检查日期：____________________________ 联系电话：____________________________________学校负责人：___________________________注：上述表内如有合理缺项，请标明学校突发公共卫生事件管理情况自查表检查人: 学校负责人:检查日期: 注：上述表内如有合理缺项，请标明学校传染病预防及控制工作自查表检查人：_______________________________ 检查日期：_____________________________ 学校负责人： ___________________________注：上述表内如有合理缺项，请标明学校饮用水卫生管理自查表检查人：_______________________________ 学校负责人：______________________________________________________________________________ 检查日期：_____________________________注：上述表内如有合理缺项，请标明学校二次供水卫生自查表检查人： ______________________________ 学校负责人： _____________________________________________________________________________ 检查日期：_____________________________注：上述表内如有合理缺项，请标明学校分质供水卫生自查表学：1-7学校负责人：____________________ 检查人：________________________________检查日期：______________________________ 注：上述表内如有合理缺项，请标明生厕所境情况厕所内部设施卫生情况查看独立设置的厕所周边30米内其他生活设施情况查看厕所结构和照明设施查看蹲位的排布和宽度检查人：检查日期:注：上述表内如有合理缺项，请标明无生活饮用水水源无食堂 _________________________每40人至45人设1个洗手盆或0.60m长盥洗槽厕所设置有顶、墙、门、窗有人工照明设施蹲位不建于蓄粪池之上蹲位单排设置小学蹲位宽度w 18cm 蓄粪池加盖学校负责人:《国家学校学校体育卫生条件试行基本标准》，《中小学校设计规范》GB50099-2011学校名称（盖章）：_______________________________________________学校负责人：__________________________ 检查人：_________________________________检查日期：_______________________________ 注：上述表内如有合理缺项，请标明检查人：____________________________ 学校负责人：___________________________________________________________________________________ 检查日期：__________________________ 注：1、上述表内如有合理缺项，请标明；2 、校园内发现非法行医必须及时向教育主管部门及卫生监督部门报告。
学校卫生监督现场笔录
编号：号浦城县学校卫生监督巡查记录第页共页当事人：巡查机关：巡查时间：年月日时分至时分巡查地点：卫生监督协管员示证巡查，证件号码：、。
巡查记录：浦城县卫生局监督分所监督协管员（证件号：）（证件号：）出示证件后在陪同下对该校进行巡查：1、传染病防治领导小组和管理机构（有口无口）传染病病防治管理制度（有口无口）有无传染病防治应急预案（有口无口）专（兼）职传染病防治管理人员（有口无口）学校医务室有无医疗机构执业许可证（有口无口）医务人员有无医师资格证（有口无口）有无医师执业证（有口无口）注射室空气消毒记录（有口无口）医疗废弃物处置记录（有口无口）有无传染病疫情报告记录（有口无口）学生因病缺勤病因追踪记录（有口无口）。
2、食品安全领导小组和管理机构（有口无口）食品安全管理制度(有口无口)食物中毒应急预案（有口无口）学生食堂有无有效餐饮服务许可证（有口无口）有无未持有效健康证从业人员上岗（有口无口）食品采购台账建立（有口无口）台账记录规范（是口否口）食品采购索证索票（有口无口）食品加工、储存、配餐环节操作规范（是口否口）食品留样（有口无口）食品留样符合要求（是口否口）有无食品留样记录（有口无口）配餐间消毒记录（有口无口）餐饮具清洗消毒是否规范（是口否口）消毒方式（物理口化学口）使用的消毒剂是否符合要求（是口否口）有无餐饮具消毒记录（有口无口）各功能区域有无“三防”设施（有口无口）餐饮具保洁橱“三防”设施（有口无口）是否随手关合（是口否口）。
3、饮用水安全领导小组和管理机构（有口无口）饮用水卫生管理制度（有口无口）生活饮用水污染应急预案（有口无口）学校生活饮用水供水方式（市政供水口农村集中供水口学校自建设施集中供水口二次供水口）供水单位有无取得生活饮用水卫生许可证（有口无口）每年有无按要求对水质进行检测（有口无口）有无水质检测合格报告（有口无口）使用二次供水的学校有无指定专人进行管理（有口无口）自建供水设施及二次供水水塔周围有无污染源（有口无口）有无防护设施（有口无口）每年有无按要求进行水质检测（有口无口）有无检测合格报告（有口无口）管理人员有无进行健康体检（有口无口）二次供水设施每年有无按要求清洗消毒（有口无口）有无清洗消毒记录（有口无口）。
学校卫生监督巡查记录表
学校卫生监督巡查记录表第一篇：学校卫生监督巡查记录表附表5学校卫生监督巡查记录表学校名称：___________________________ 负责人：________________________ 地址：___________________________ 电话：________________________ 教学班：_______学生数：____ 男：____ 女：____寄宿生：____ 男：____ 女：____教职工：_____________校医：_____________保健教师：_____________ 巡查中发现：（注：有√ 无×）1.传染病防控工作制度落实措施：□班级晨检登记本□因病缺课登记本□病因追踪登记本□每月统计数据□传染病报告登记本□电话/网络报告登记本□患传染病学生康复出院登记本□检验儿童预防接种证记录□发生传病的教室、宿舍终末消毒记录本□公共场所预防性消毒登记本（学校有传染病疫情发生时检查）2.消毒产品使用情况：消毒产品名称：□卫生许可批件□生产日期□保质期3.医疗废弃物处置：□自行焚毁□专业公司回收□直接丢垃圾池□有处置记录4.学生宿舍卫生：□每生平均面积≧3m2□整洁□开窗通风□地面干净□无积水5.健康教育：□开设健康教育课□有教师□教案□有固定的卫生知识宣传栏□每学期出版预防传染病等卫生知识6.学校生活饮用水：□市政供水□自建式集中供水□水源有防护设施□周围环境卫生良好□有消毒设施□水质监测报告□二次供水□蓄水池井口加盖□上锁□定期清洗、消毒记录本□水质检测报告学生饮水设施：□开水保温桶加盖□上锁□有清洗记录桶装水：□生产许可证□水质检验报告□饮水机清洗消毒记录本陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日第二篇：学校卫生监督巡查记录表附表7 学校卫生监督巡查记录表学校名称：负责人：地址：电话：教学班：学生数：男：女：寄宿生：男：女：教职工：校医：保健教师：巡查中发现：（注:有√无×）1.传染病防控工作制度落实措施：□班级晨检登记本，□因病缺课登记本，□病因追踪登记本，□每月统计数据；□传染病报告登记本，□电话/网络报告登记本；□患传染病学生康复出院登记本，□检验儿童预防接种证记录；□发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本，□公共场所预防性消毒记录本（学校有传染病疫情发生时检查）。
院感每日巡查登记台账制度
院感每日巡查登记台账制度为切实做好新冠肺炎疫情防控医院感染预防与控制工作，有效降低及控制新冠病毒在医疗机构内的传播风险，经研究确定建立疫情常态化防控期间院感管理巡查制度，现将有关要求通知如下：一、任务目标通过建立院内自查、院间互查、院感质控中心抽查、卫生健康主管部门督查的四级院感巡查制度，及时发现各医疗机构存在的院感管理漏洞，完善院感管理措施，坚决落实医院感染事件“零容忍”要求，确保实现“院内零感染”目标。
二、工作原则（一）坚持统一要求，属地分类管理。
坚持分类管理与属地管理相结合，压紧压实属地责任，细化具体制度措施。
市级卫生健康主管部门负责市属医疗机构和驻地省属（管）医疗机构巡查，县级负责巡查辖区内其他医疗机构。
各级卫生健康主管部门医政、基层、妇幼、中医等职能部门各负其责，分别落实好各级各类医疗机构巡查任务，实现院感巡查工作全覆盖。
（二）坚持问题导向，全面排查隐患。
落实医疗机构主体责任，聚焦关键制度、关键环节、关键岗位、关键人群，进一步排查院内感染各类风险点，完善机制、改进流程，补短板、强弱项，落实人防、技防、物防“三防融合”，实现医务人员、患者“双向防护”，预防和控制新冠病毒在医疗机构内传播。
（三）坚持常态长效，做到闭环管理。
做好打持久战的思想准备和工作准备，高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态，坚持深入细致、一以贯之地开展巡查,实现整改落实全闭环，建立医院感染物理、行为“两个屏障”，有效防范医源性感染发生。
三、巡查对象全省各级各类医疗机构，重点是二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健院、专科医院和各级各类民营医院、独立设置的血液透析中心、医学检验实验室、医疗消毒供应中心等。
四、工作内容（一）完善医疗机构院感自查制度。
医疗机构要按照《医疗机构依法执业自查管理办法》要求，严格落实院感管理主体责任，院感管理部门要组织临床、医技等科室每日开展院感自查自纠工作，建立问题台帐，制定整改计划，明确责任人，限期整改到位。
老年照护设施餐饮卫生监管纪录表
老年照护设施餐饮卫生监管纪录表
目的
本文档旨在记录老年照护设施的餐饮卫生监管情况，以确保提供给老年人的食物安全和健康。
填写说明
- 本表格应由负责餐饮卫生监管的工作人员填写。
- 每次监管应记录该次监管的详细信息，包括日期、监管内容和发现的问题。
- 如有问题发现，应及时采取措施进行整改，并在备注栏说明整改情况和日期。
- 本表格应定期汇总，以便监管部门进行审查。
老年照护设施餐饮卫生监管纪录表
总结
通过本表格的使用，可以及时记录老年照护设施餐饮卫生监管情况，并采取相应的整改措施。
持续的监管和整改能够确保为老年人提供安全、健康的餐饮服务。
定期汇总和审查这些记录，可以帮助监管部门更好地了解餐饮卫生管理情况，并提出改进建议。
病房环境卫生监管记录
病房环境卫生监管记录引言概述：病房环境卫生是医疗机构管理中至关重要的一环，它直接关系到患者的健康和康复。
为了保障病房环境的卫生质量，医疗机构需要进行定期的监管和记录。
本文将从五个方面详细介绍病房环境卫生监管记录的内容和要点。
一、病房清洁1.1 定期清洁：病房应定期进行清洁，包括地面、墙壁、窗户、床铺等的清洁工作。
清洁频率应根据病房的使用情况而定，一般建议每天至少进行一次全面清洁。
1.2 消毒处理：在病房清洁的基础上，还需要进行消毒处理。
消毒工作应根据不同区域的特点选择适当的消毒剂，并按照规定的浓度和时间进行操作，确保病房环境的卫生质量。
1.3 清洁记录：每次清洁和消毒后，医疗机构应当做好详细的清洁记录，包括清洁时间、清洁人员、清洁内容等信息，以备查阅和监管。
二、空气质量监测2.1 室内通风：病房应保持良好的通风状况，确保空气流通。
医疗机构应定期检查通风设备的运行情况，并及时清洁和维护，以保证室内空气质量的合格。
2.2 空气质量检测：医疗机构应定期对病房的空气质量进行检测，包括温度、湿度、氧气含量、二氧化碳浓度等指标的监测。
如有异常情况，应及时采取措施解决。
2.3 空气质量记录：每次空气质量检测后，医疗机构应记录检测结果，并进行分析和评估，以便及时发现问题并采取相应的改进措施。
三、床位管理3.1 床位清洁：床位是病人休息和恢复的重要场所，医疗机构应定期对床位进行清洁和消毒，确保床位的卫生质量。
3.2 床单更换：床单、被套等床上用品应定期更换，以保持床位的清洁和舒适。
医疗机构应建立相应的更换制度，并做好记录。
3.3 床位使用记录：医疗机构应对床位的使用情况进行记录，包括床位的使用时间、患者的姓名和病情等信息，以便进行管理和监管。
四、垃圾处理4.1 分类收集：医疗机构应建立垃圾分类收集制度，将不同类型的垃圾进行分类处理，包括医疗废弃物、一般生活垃圾等。
4.2 定期清运：垃圾应定期清运，避免垃圾积存和滋生细菌。
医疗机构卫生监督巡查记录表
医疗机构卫生监督巡查记录表
单位名称：法定代表人（负责人）：
地址：电话：
一、医疗机构执业许可证号：悬挂于明显处所：是否
诊疗范围：
实际开展项目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致是否伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》是否《医疗机构执业许可证》按时校验是否二、人员资格：
抽查医生人，护士人
被抽查执业人员持相关资格证上岗是否
被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致
是否聘用非技术人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动，如有请填写如有姓名：
（）
是否三、一般情况：
诊疗、处置、治疗、消毒供应等活动独立是否医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是否工作人员着装应规范、应佩戴标牌是否
各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内是否四、医疗文书：
门诊日志记录：姓名性别年龄诊断住址填写无漏项是否处方：与病历记载一致执业人员签名字迹清晰
被检查人员签名：检查人员签名：
年月日年月日。
公共卫生服务卫生监督协管台账完整版
基本公共卫生服务卫生监督协管项目工作台帐资料（卫生协管）2018年度卷内目录序号题名页码备注1 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划2 卫生监督协管单位基本情况汇总表3 卫生监督协管单位一览表4 卫生监督协管信息报告记录表5 卫生监督协管信息报送表6 卫生监督协管巡查工作记录表7 卫生监督协管教育宣传培训汇总表8 卫生监督协管健康教育活动记录表9 基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表10 基本公共卫生服务职业卫生咨询资料（供参考）11 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（公共场所）12 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（学校卫生）13 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（生活饮用水）14 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（医疗服务监管）15 图片资料16 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作总结2018年游家镇基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划为切实加大基本公共卫生服务卫生监督协管工作力度，提升卫生监督效果，保证卫生监督质量，保障广大人民群众身体健康与生命安全，根据《国家基本公共卫生服务规范》（2017年版），制定2018年度卫生监督协管工作计划。
一、指导思想：2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作要紧紧围绕十九大精神，努力开展食品安全、生活饮用水安全、学校卫生、公共场所、医疗服务市场等各项卫生监督协管工作，保障本地区广大人民群众身体健康。
二、工作目标：通过基本公共卫生服务卫生监督协管工作的有效开展，进一步提高本地区公共卫生安全水平，有效杜绝重大公共卫生安全事件的发生，探索建立基本公共卫生服务卫生监督协管工作长效机制，着力提升基本公共卫生服务总体水平与质量。
三、工作内容：1、掌握辖区范围内食品经营、存在职业危害因素企业、集中式供水单位、学校、诊所、公共场所等本底资料；2、配合上级卫生监督部门开展从业人员卫生知识培训工作，帮助发放培训通知、教材等资料，并协助将培训资料整理归档；3、收集食品安全、生活饮用水安全、非法行医和非法采供血、学校卫生等相关信息，并及时上报给上级卫生监督部门；4、协助开展食品安全综合协调及生活饮用水、公共场所、学校、医疗市场的卫生监督监测工作；5、协助指导学校设立卫生宣传栏、开展学生健康教育；6、做好本地区职业病防治的卫生咨询、宣传工作。