输液不良反应的成因及预防处置

【关键词 】 输液不 良反应 ；原因分析 ；预 防处置
静 脉 输 液 是 临床 广 泛 采 用 的一 项 护 理 技 术操 作 ，存 在 一 定的医疗安全隐患 。输液不 良反应 主要包括药物引起 的 不 良反 应 、静 脉 炎 、空气 栓 塞 、急 性 肺 水 肿 、晕 针 、发 热 反 应
血量 ，减轻心脏负荷 １．６ 发热反应 输入致热物质引起的反应 。表现为高热寒 战心悸等。多由于消毒灭菌不彻底 、制品不纯被污染 、输液 过程 中未 能严格执行无菌操作 等所致 。
预防与处置 立即更换输 液器 ，重换液体维持 ，对症处 理 ，应做到①认真检查输液器药品等。②严格执行无菌技术 操作 ，避免重复穿刺静脉增加的污染 。③避免输液速度过快 而发 生 的热 源 反 应 。 ？注意 药 物 配 伍 禁 忌 ，有 配 伍 禁 忌 的药 物不 能混合在一起输 注 ，也不能先后紧挨着输注 ， １．７ 其他 药液外渗给予硫酸镁或 ９０％酒精湿敷 。输液完 毕 拔 针 时 ，应 嘱病 人 按 住 皮 肤 和 血 管 ２个 针 眼 ，不 要 揉 ，以 免血管渗血 ，皮肤青紫。 ２ 小 结
预防与处置 卧床保暖 ，按压 人中穴或 太冲穴 。按压太 冲穴是 预防晕针 的重要措施 ，研究显示刺激太冲穴有降低 神经兴奋性 ，松弛肌 肉痉挛的作用 ，从而预防因疼痛刺激诱 发的晕针【２］。晕针实际就是 心理反应到生理反应 的一个过 程，如果我们能阻止心理反应的呈现 ，加强生理反应 的抵抗 能力 ，那 么在临床注射的过程 中 ，就可减少晕针 的发生『３１。 和蔼可亲的态度 、娴熟轻柔的操作 ，避免空腹输液 ，都可有 效 避 免 晕 针 的 发 生 ，特别 是护 士 要 提 高 技 术 ，不 但 尽 量一 次 穿刺成 功 ，还要尽量 减少疼痛 ，穿刺 时准确判 断血管走 向， 轻巧果断快速由浅人深 ，尽量挑手背部粗直易固定 的静脉 ， 若 穿 刺 失败 应 安 慰 病 人 ，让 病 人 休 息 一 会 ，再 换 另 一 护 理 人 员 穿 刺 。 对有 晕 针 史 的病 人 ，因 其 对整 个 输 液环 境 都 高 度 敏 感 ，护 士 尤 其 要 注 意 自己的 言 谈 举止 态度 。 １３ 静脉炎 静脉炎是静脉输液后引起 的静 脉局部红肿 疼 痛 条 索状 ，甚 至 出 现硬 结 的 炎 性 改 变 ，是 静脉 输 液 中常 见 的 并 发症 ，但 一 般无 全 身 症 状 或 仅有 不 适 感 。静 脉炎 主要 可 分 为 机 械 性 、化 学 性 和 细 菌 性 。① 机 械 性 静 脉 炎 ：静 脉 穿 刺 针太粗刺激血管壁；穿刺技术不 良擦伤血管壁；穿刺部位 固 定不 当；穿 刺 部 位 太靠 近 关 节 处 。② 化 学性 静 脉 炎 ：药 物浓 度 高刺激性大 ，如喹诺酮类药就较易发生 。③ 细菌性静脉
预 防 与 处 置 立 即停 止 输 液 ，取 端 坐 位 ，两 腿 下 垂 ，以减 少 静 脉 回流 ，减 轻 心 脏 负 担 ，给 予 高 流 量 氧 气 湿 化 吸人 ，必 要 时 给予 吗啡 、氨 茶 碱 、洋地 黄 、速尿 等 镇 静 、平 喘 、强 心 、利 尿 、扩血管药物 ，以舒 张周 围血管 ，加速体液排出 ，减少 回心
预 防 与 处 置 立 即停 止 输 液 ，通 知 医生 ，置 病 人 于 左 侧 卧位 和头 低 足 高 位 ，使 气 体 浮 向 右心 室 尖 部 ，避 开 肺 动 脉 入 口 ，随 着 心脏 舒 张 ，将 空 气 混 成 泡 沫 ，分 次 小 量进 入 肺 动 脉 ， 逐 渐 被 吸 收 。 １．５ 急性肺水肿 输液过量或过快 ，特别是输入含钠液体 过多 时 ；原有心肺功 能不 良全者 ，年老体 弱 、儿童输液 时尤 应 注 意 ，发 病 时 患 者 突感 呼 吸 困难 、气 促 、剧 烈 咳嗽 、烦 躁 不 安 、口唇 发 绀 ，咳粉 红 色 泡 沫样 痰 。
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２０１０年 １０月 下 第 ２卷 第 ３Ｏ期
０ｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖ０１．防与处置 ① 胃肠道反应：调慢或暂停输该液体。根 据病人 、所输药物 的不同进行调速 ，同时告知病人不能随便 调 快滴 速 、不 要 空 腹输 液 。 ②药 物变 态 反 应 ：立 即停 输 该 液 体 ，更换输液管 ，准备抢救 ，发生过敏性休克者 时按休 克护 理 常规 。用 药 前一 定 要 详 细 询 问病 人 的 药 物 过 敏史 ，注 意 配 伍禁忌 ，过敏体质病人 一定要勤于观察。 １．２ 晕 针 反应 病 人 注 射 中或 后很 快 出现 面 色 苍 白 、头 晕 心慌出冷汗甚至意识丧失 等。现代病理生理学认为晕针本 质是属 于反射性晕厥中常见 的血管迷走性 晕厥 ，与短暂性 脑供血 障碍 有关 ？？？，临床 多见 于多次穿刺未 成功 ，病人高 度 紧张 、体质虚弱 、饥饿疲劳 ，痛 阈较低 者 ，其发生原理 是 由于高度紧张 、机体抵抗力低下 ，疼痛刺激诱发的应激反 应，可导致 反射性周 围血管扩张所致 的一过性脑缺氧缺血 ， 脑部暂时性 供血不足 。
综上所述 ，静脉输液操作前一定要全面评估病人 ，熟悉 药 物 的药 性 不 良反 应 配 伍 禁 忌 等 ，制定 输 液 不 良反 应 的解 决 方 案 ，及 早 正 确 地 实施 护 理 干 预 ，从 而 避 免 输 液 不 良反应 的 发 生 ，减 小 输 液 不 良反 应 造 成 的 后果 ，提 高 护理 质 量 。
等 。护 士 在 输 液 过 程 中如 不 能及 时发 现 和 处 理 问题 ，会 导 致不 良后 果 。现 通 过 分析 输 液 不 良反 应发 生 原 因，提 出 相应 的处 理 方 法 及 预 防措 施 。 １ 原 因分 析 １．１ 药物不 良反应 胃肠道反应 、药物变态反应较常见 。① 胃肠道反应：恶心 、呕吐等 ，这 除了药物本身 的副作用外 ，也 与 输 液 浓 度 及 速 度 、空 腹 输 液 密 切 相 关 。② 药 物 变 态 反 应 ： 轻者局部或全 身多处皮肤瘙 痒 、发 红 、皮 丘疹等，严 重的可 出现头晕眼花 、心慌憋气 、呼吸困难，甚至休克 ，与药物本身 的 副反 应 和 病 人 的 过 敏体 质 有 关 。
参 考 文 献 ｆ１１贺君 ，唐 庆芬．晕针 疗效 的临床 分析及机 理初探『Ｊ１＿针灸临床杂
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２００４，１９（９） ［３】朱 念 琼 ．儿 科 护 理 学 ］．北 京 ：人 民 卫生 出版 社 ，２００２：３９４５．２．１
炎：由于未严格执行无 菌操作 ，导致局部静脉感染 。 预防与处置 首先做好解释安慰工作，消除其紧张 情绪 ，
调 慢滴 速 和 热 敷 ，检 查 静 脉 针 固定 是 否 得 当 。输 液 时应 注 意 无 菌操 作 ，选择 大小 合 适 的静 脉 针 和弹 性 好 的静 脉 ，避 免 同 部 位 反 复 穿 刺 。输入 浓度 较 高 、刺 激 性 较 强 的 药物 时 选 择 弹 性 好 的大 静 脉 。必 要 时可 更 换 穿 刺部 位 或 停 止 输 液 。 １．４ 空气栓塞 由于输液管输液时空气未排尽 ，输 液管连 接 不 紧 密 ，加 压 输 液 ，连 续 输 液换 瓶 不 及 时 而 又 没有 注意 重 排空气 ，使空气进入 静脉 ，随血流经右心房到右心室 内阻塞 肺动脉 口，引起 严重缺氧 。此时 ，病人感到胸闷 ，呼吸困难或 严 重 发绀 。
蒋 海 燕 （南 京 医科 大 学 第 二 附属 医院 东 院 急诊 科 ，江 苏 南 京 ，２１０００３）
【摘要 】 目的 ：探讨输液不 良反应的成 因，提 出预防护理措施 。方法 ：回顾性总结分析输液不 良反应发生的ｌ临床资料 。结 论 ：制定正确解决方案并及时处置有助于避免输液反应的发生和降低不 良后果。